8种癌症诊疗流程图(20200703181108)

当你听到癌症时，是什么感觉？是恐惧？害怕？痛苦？还是默然？癌症并不想感冒那么平常，但离我们每个人生活并不遥远，气候，生活饮食习惯等因素让癌症特别青睐某些地区的人。

中国肿瘤登记年报，首发最新癌症地图，特邀权威专家分析，请看下什么癌症发生在你的家乡。

我国新发肿瘤病约3120000例/365天=8550例/天。

每分钟有6人被诊断为癌症，有5人死于癌症。

人们一生中患癌概率为22%。

其中胃癌、肝癌、肺癌成为发病与死亡率最高的癌症，而乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌使女性健康受到威胁，这些高发癌症与不健康的生活方式息息有关。

【肺癌】高发地区（黑龙江、吉林、辽宁、云南）东北和云南的矿业比较集中，严重的污染空气让大量的致癌物质侵蚀人们的到肺部，诱发癌证。

诱发癌症的罪魁祸首：吸烟。

10个死于肺癌的人9个是烟民。

除了主动吸烟的人，受伤害的是那些吸二手烟的人，他们发生肺癌几率非常高。

而日益恶化环境因素，如尾气、阴霾天、工业污染等因素，拉近人们与肺癌的距离。

专家支招：公共场所全面禁烟；45岁以上烟民每年一次体检；通过肺部低剂量螺旋CT筛查出早期肺癌。

【甲状腺癌】高发地区（所有城市）甲状腺位于颈部前面，喉结下方、气管两侧，人体重要的分泌器官。

甲状腺偏爱都市女士，而包括雌激素和孕激素在内女性，很可能参加甲状腺的发生、发展。

体内雌激素水平越高，越可能得甲状腺癌。

正因为甲状腺是重要得分泌器官，因为它对射线极为敏感。

诱发甲状腺癌的罪魁祸首：放射治疗的放射线；自然界天然的放射源；高压电线的放射线。

专家支招：人们要有防护意识；尽量少接触辐射大的物品；白领女性、有甲状腺癌家族史、以及沿海地区居民等甲状腺癌高发人群，每年体检最少一次。

【宫颈癌】高峰地区（内蒙古、山西、陕西、湖南、湖北、江西）中国每年新发的宫颈癌病例有10万人，占全球病例的十分之一。

我国宫颈癌高发区主要集中在中西部，农村略高于城市。

宫颈癌发病高低与生活水平、卫生、受教育程度相关。

2015年宫颈癌筛查步骤、处理流程图——中国两癌筛查学会推荐宫颈癌筛查步骤：第一步：人乳头瘤病毒HPV核酸检测第二步：液基细胞学检测第三部：阴道镜 +组织活检宫颈癌筛查流程图：一我离HPV有多远HPV，又称为人乳头瘤病毒，是宫颈癌的元凶。

９０％以上宫颈癌由十几种高危型HPV病毒引起，其中最为危险的是HPV16型和18型。

根据美国的调查数据, 有% 女性感染一种或多种ＨＰＶ病毒。

而感染了高危型的则占１５．２％。

HPV通过密切的皮肤接触感染。

80%感染者可以用1-2年的时间，通过机体的免疫能力将其清除。

不能清除而持续感染者，发展为宫颈癌前病变的可能性大大增加。

二怎样发现HPV感染可以在宫颈癌的筛查的过程中，由医生用小刷子在宫颈上采取细胞，测定HPV病毒的存在。

一种检查是HPV分型，可以检测出20余种ＨＰＶ高危型和两种低危型。

另一种检查可以检测最常见１３种高危型ＨＰＶ的病毒感染量。

ＨＰＶ检测通常是与细胞学筛查（TCT）同时进行的。

三发现了ＨＰＶ感染我怎么办如果单纯高危型HPV感染（非１６型和１８型），没有TCT异常，可以观察6-12个月，然后复查ＨＰV和细胞学筛查（TCT）。

如果感染了最危险的ＨＰＶ１６型和１８型，应当进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，看看有没有癌前病变。

如果感染了HPV高危型，同时TCT也不正常，应该进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，看看有没有癌前病变。

如过没有检测到ＨＰＶ，但是ＴＣＴ结果显示低度病变（ＬＳＩＬ），或者更严重的ＴＣＴ异常，也应该进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，及时发现可能的高度癌前病变。

ＴＣＴ和ＨＰＶ，阴道镜，宫颈活检病理，这是宫颈癌前病变的三阶梯诊断程序。

四发现了HPV感染，我距离癌有多远很多人发现了ＨＰＶ感染，变得非常恐慌，以至于寝食不安。

实际上80%以上的HPV病毒可以经过1-2年被机体清除掉。

一年清除不掉的，或者是清除掉了以后又反复感染的，或者感染了ＨＰＶ１６型或１８型的，应该给予特别的警惕，需要阴道镜下的宫颈多点活检。

（最新）2020年版结直肠癌诊疗规范管理流程图
（一）结直肠诊断流程图
注:1)PET-CT不常规推荐
（二）腺瘤恶变的处理流程
注：1）直肠癌病人推荐辅助放化疗（四）Ⅱ/Ⅲ期直肠癌处理流程
（六）可切除的同时性肝/肺转移处理流程
（七）不可切除的同时性肝/肺转移处理流程注：1）检测肿瘤KRAS、NRAS、BRAF基因状态
（八）异时性转移的结直肠癌处理流程注：1）检测肿瘤KRAS、NRAS、BRAF基因状态
（九）可切除异时性转移的结直肠癌处理流程注：1）检测肿瘤KRAS、NRAS、BRAF基因状态
（十）转移灶不可切除的结直肠癌处理流程注：1）检测肿瘤KRAS、NRAS、BRAF基因状态
（十一）复发转移处理流程
注：1）检测肿瘤KRAS、NRAS、BRAF基因状态。

甲状腺癌诊治流程图（甲状腺癌诊治流程图）NCCN 甲状腺癌指引( 翻译: 梁汉霖)( 甲状腺癌诊治流程图)甲状腺结节的评估－1>1cm:<15y 或年龄>45y■男性■结节直径>4cm■有放射物质暴露史■存在与甲状腺癌有关的病史:嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进临床评估:Gardner综合征、家族性腺瘤性息肉病TSH测量见FNACarney complex、Cowden综合征结节的FNA ( 甲状腺结节■超声有以下发现: 可疑淋巴结的2)中心血管过度形成、低回声结节、边界不规则、微钙化●高度可疑的因素:( 考虑细针穿刺活检后手术)■结节迅速增长■非常硬的结节■固定的结节■有甲状腺癌家族史■声带麻痹■区域淋巴结增大■出现侵犯颈部结构的症状甲状腺结节(TSH水平不明)结节直径<1cm且随访无颈部淋巴结肿大 ( 直至出现以上可疑因素)2(TSH低)2乳头状癌甲状腺结节的评估－1( 甲状腺癌诊治流程图)甲状腺结节的评估－2FNA结果乳头状癌b见乳头状癌治疗－1滤泡癌见滤泡癌治疗－1癌 Hürthle细胞癌见Hürthle细胞癌治疗－1髓样癌c见髓样癌治疗－1未分化癌见未分化癌治疗－1( 可疑的或不典型的高或正常手术d 见以上癌滤泡肿瘤或Hürthle冷结节手术的处理或TSH低的结节 TSH低甲状腺扫描热结节按甲状腺毒症处理e甲状腺的淋巴瘤见淋巴瘤的处理FNA, 考虑在B超引导下进行已经马上送检或考虑手术良性观察( 如果结节增大, 考虑行甲状腺的内分泌治疗加重做FNA)b 包括细胞学上怀疑为乳头状癌c 如果有怀疑能够查血浆CEA和降钙素d 对于临床诊断无疑问的小的滤泡肿瘤的年轻女性患者能够考虑试用甲状腺素治疗( 3级证据)e 恶性的可能极少注意: 所有指引均为2A级的证据, 除非文中有特别指出。

甲状腺结节的评估－2( 甲状腺癌诊治流程图)乳头状癌治疗－1有以下任何一个甲状腺全除术情况即行甲状腺淋巴结阳性:全除术: ●中央颈淋巴●年龄<15y 或清扫术( Ⅵ级年龄>45y ●侧面颈淋巴●有放射物质暴露史清扫术( II-IV级, ( 乳头状癌治疗－3)。

NCCN甲状腺癌指引（翻译：梁汉霖）（甲状腺癌诊治流程图）甲状腺结节评估－1●结节直径>1cm●存在如下可疑因素：■年龄<15y 或年龄>45y■男性■结节直径>4cm■有放射物质暴露史■存在与甲状腺癌关于病史：嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进临床评估：Gardner综合征、家族性腺瘤性息肉病测量FNA成果Carney complex、Cowden综合征结节■超声有如下发现：可疑淋巴结FNA 评估－2）中心血管过度形成、低回声结节、边界不规则、微钙化●高度可疑因素：■结节迅速增长■非常硬结节■固定结节■有甲状腺癌家族史■声带麻痹■区域淋巴结增大■浮现侵犯颈部构造症状甲状腺结节(TSH水平不明结节直径<1cm且随访无颈部淋巴结肿大（直至浮现以上可疑因素）2(TSH低)甲状腺良性疾病叶切除术后发现 2 乳头状癌甲状腺结节评估－1（甲状腺癌诊治流程图）甲状腺结节评估－2FNA成果乳头状癌b见乳头状癌治疗－1滤泡癌见滤泡癌治疗－1癌Hürthle细胞癌见Hürthle细胞癌治疗－1c见髓样癌治疗－1未分化癌见未分化癌治疗－1（可疑或不典型）高或正常手术d 见以上癌滤泡肿瘤或Hürthle细胞肿瘤冷结节手术解决或TSH低结节 TSH低甲状腺扫描热结节按甲状腺毒症解决e 甲状腺淋巴瘤见淋巴瘤解决重做FNA，考虑在B超引导下进行已经立即送检或考虑手术良性观测（如果结节增大，考虑行甲状腺内分泌治疗加重做FNA）b 涉及细胞学上怀疑为乳头状癌c 如果有怀疑可以查血浆CEA和降钙素d 对于临床诊断无疑问小滤泡肿瘤年轻女性患者可以考虑试用甲状腺素治疗（3级证据）e 恶性也许很少注意：所有指引均为2A级证据，除非文中有特别指出。

甲状腺结节评估－2（甲状腺癌诊治流程图）乳头状癌治疗－1有如下任何一种甲状腺全除术状况即行甲状腺淋巴结阳性：●中央颈淋巴●年龄<15y 或清扫术（Ⅵ级）年龄●侧面颈淋巴见术后评估清扫术（II-IV3）保存脊髓副神经、颈内静脉、胸锁乳●侵犯甲状腺以外突肌）组织尽量保存颈部>4cm 感觉神经滤泡癌家族史●胸部X光●考虑颈部B超●对固定或胸骨下病灶行乳头状癌CT或MRI 条件者行甲状见术后评估（活检阳性）（避免使用碘腺全除术或甲（3级证据）（乳头状癌治疗－3）造影剂增强）状腺叶切除术：●评价声带活动 15-45y性（2B级证据）●无放射物质暴露史●无远处转移甲状腺叶●侵袭性变异●无侵犯甲状腺切除术＋●多发病灶以外组织●肿物直径<4cm （3级证据）●无颈淋巴结转移（3级证据）转移●无甲状腺癌家族史考虑颈部B超●切缘阴性球蛋白●用甲状腺素抑制TSH见随访和维持（乳头状癌治疗－5）a高细胞，柱状细胞，岛，嗜酸性或分化很差乳头状癌治疗－1（甲状腺癌诊治流程图）乳头状癌治疗－2a 高细胞，柱状细胞，岛，嗜酸性或分化很差乳头状癌治疗－2（甲状腺癌诊治流程图）乳头状癌治疗－3见随访和维持（乳考虑予甲状腺素使TSH处在低或正常水平乳头状癌治疗－3（甲状腺癌诊治流程图）乳头状癌治疗－4用甲状腺素抑制TSH无放射性碘治疗b放射性碘治疗前，所有患者必要仔细检查，颈部可扪及包块需行手术切除。

原发性肝癌的分期
肝癌的分期对于预后评估、合理治疗方案的选择至关重要。

国外有多种分期方案，如：BCLC、TNM、JSH、APASL 等。

结合中国的具体国情及实践积累，依据病人一般情况、肝肿瘤情况及肝功能情况，建立中国肝癌的分期方案（China liver cancer staging，CNLC），包括：CNLC Ia 期、Ib 期、IIa 期、IIb 期、IIIa 期、IIIb 期、IV 期，具体分期方案描述见图 3。

CNLC Ia 期：体力活动状态（p erformance status，PS）评分 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，单个肿瘤、直径≤ 5cm，无血管侵犯和肝外转移；
CNLC Ib 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，单个肿瘤、直径＞5cm，或 2～3 个肿瘤、最大直径≤3cm，无血管侵犯和肝外转移；CNLC IIa 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级， 2～3 个肿瘤、最大直径＞3cm，无血管侵犯和肝外转移；
CNLC IIb 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，肿瘤数目≥4 个、肿瘤直径不论，无血管侵犯和肝外转移； CNLC IIIa 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，肿瘤情况不论、有血管侵犯而无肝外转移；
CNLC IIIb 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，肿瘤情况不论、血管侵犯不论、有肝外转移；CNLC IV 期：PS 3～4，或肝功能 Child-Pugh C 级，肿瘤情况不论、血管侵犯不论、肝外转移不论。

图 3 中国肝癌临床分期及治疗路线图。

常见肿瘤规范化诊疗制度与流程为规范我院肿瘤诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，减轻患者负担，根据《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》（卫办医管发〔2010〕153号）通知精神，结合我院实际情况，制订本制度与流程。

一、严格遵守《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》中的要求。

二、八个常见肿瘤规范化诊治指南。

1.肺癌规范化诊治指南2.肝细胞肝癌规范化诊治指南3.宫颈癌规范化诊治指南4.结直肠癌规范化诊治指南5.乳腺癌规范化诊治指南6.食管癌规范化诊治指南7.胃癌规范化诊治指南8.胰腺癌规范化诊治指南三、相关科室成立常见肿瘤规范化诊疗工作组，组长为科主任。

在科室培训学习相关理论知识，针对本科实际情况，对照指南制订易操作的本科诊疗规范。

四、对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，由临床医师和临床药师通过病例讨论确定。

五、药剂科对相关科室提供必要的相关化疗药物信息，为此类特殊药品的新制剂、新采购药品提供详细的使用说明文件。

六、在工作过程中有何意见和建议请及时联系医务科，医务科及时向分管院长汇报，分管院长组织相关专家讨论提出整改意见，医务科按整改意见以书面的形式通知相关科室。

七、常见肿瘤规范化诊疗诊治流程：1．肺癌规范化2.肝癌诊断流程3.子宫颈癌诊断与治疗流程发现肝脏占位<1CM1-2CM>2CMAFP ≥200ng/ml aAFP ＜200ng/ml间隔3月复查超声及AFP b肿物保持稳定18－24个月 恢复每6个月监测肿物增大根据大小进入相应流程2种动态显像检查c均为肿瘤典型表现1种为肿瘤典型表现 无典型肿瘤表现 无典型肿瘤表现 任何1种动态显像检查典型肿瘤表现活检d阳性 阴性重复活检或影像学随诊诊断原发性肝癌4. 规范化诊治流程拟诊大肠癌病例大肠癌门诊纤维结肠镜检查 组织病理学检测气钡双重对比造影 X 线摄片检查 肿瘤标志物检测确定诊断 排除诊断继续随访术前评估 可根治性切除以手术为主的综合治疗 不可根治性切除化、放疗再次评估可切除 随访阴道不规则出血或分泌物异常妇科门诊细胞学、或组织病理学、必要时阴道镜检查妇科查体 影像学检查 肿瘤标志物检测确定诊断，明确分期排除诊断继续随访手术或以手术为主的综合治疗 同步放化疗随访中晚期患者早期患者5. a 乳腺癌诊断流程乳腺体检发现异常（乳腺肿块、腺体局限性增厚等）乳腺X 线摄影手术活检恶性病灶未见阳性征象良性病灶征象可疑或具有恶性征象象象钙化灶随访手术切除或随访手术活检（证实恶性）有条件医院可根据BI-RADS 分类处理或转上级医院进一步确诊手术活检（如诊断恶性）治疗转有条件医院进行治疗乳腺彩超乳腺增生定期随访良性病变手术切除或随访不能确定 乳头溢液乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞） 乳导管镜检查诊断流程5. b 乳腺癌治疗流程6.食管癌诊断与治疗的一般流程全乳房切除三苯氧胺（5年）+ 定期随诊导管原位癌小叶原位癌肿瘤扩大切除+放疗浸润性癌（其中炎性乳腺癌应先行术前化疗）根治术、改良根治术 保乳手术 切除乳房+腋窝淋巴结清扫保留乳房+腋窝淋巴结清扫原位癌分叶状肿瘤广泛切除、定期随访（不行腋窝清扫）治疗流程7. 胃癌诊断与治疗流程8.胰腺癌诊治流程影像学及内镜等检查 肿瘤标志物检测 组织或病理学检查 拟诊胃癌病例胃癌门诊继续随访可切除性评估不可切除可切除排除诊断确定诊断部分早期胃癌中晚期胃癌以放化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗 高级上皮内瘤变粘膜内癌 内镜下微创治疗（可选）随访疑似胰腺癌患者胰腺癌门诊定期随访肿瘤标志物检测影像学检查 组织或病理学检查确定诊断 排除诊断可手术切除 可切除性评估不可切除以手术为主的综合治疗以放化疗为主的综合治疗随访。

肺癌诊疗流程继续随访门诊拟诊肺癌患者肺癌相关标记物检影像学检查组织病理学检查排除诊断明确诊断与TNM 分期可切除可切除性评估不可切除以放化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗随访复发转移肝癌治疗流程确诊 HCC远处转移未发现远处转移不可切除可切除● 支持对症治疗● 符合条件者系统治疗全身状况● 肝储备功根治切除姑息切除或合并症能不足● 位置特殊●消融治疗（射频，微波，无水乙醇）非肝移植候肝移植候选者●肝动脉介入治疗（ TACE选者等）●精确放疗（适形，或立体定向）●系统治疗（包括分子靶向治疗，化疗及中医药肝移植等）●支持对症治疗随访宫颈癌诊断与治疗流程阴道不规则出血或白带异常等就诊妇科门诊继续随访细胞学或组织病理学妇科检查影像学检查肿瘤标志物检测检查、必要阴道镜检查确定诊断，明确分期排除诊断早期患者中晚期患者手术或以手术为主的综合治疗同步放化疗随访乳腺癌诊断流程诊断流程乳腺增生定期随访乳腺彩超手术切除或随访良性病变不能确定切除或穿刺活治乳检（如诊断恶恶性病灶疗腺性）门诊或筛未见阳性征象随访查发现良性病灶征象手术切除或随访异常乳腺 X 线摄影可疑或具有恶切除或穿刺活性与征象治检（如诊断恶疗性）手术活检有条件医院可根据 BI-RADS钙化灶分类处理或转上级医院进一步确诊乳头溢乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞）转有条件医院进液乳腺管内镜检查（明确诊断，决定治疗行方案）乳腺癌治疗流程治疗流程小叶原位癌三苯氧胺（ 5 年）＋定期随访，或行乳房切除（降低风险）±乳房重建原位癌肿瘤宽大切除＋放疗全乳房切除±前哨淋巴结导管原位癌活检±乳房重建可手术乳腺癌改良根治术±化疗±内分泌治疗±靶向治（Ⅰ，Ⅱ期）保乳手术＋放疗±化疗±内分泌治疗±靶向治疗浸润性癌局部晚期乳腺癌（Ⅲ期）新辅助治疗手术＋放疗±化疗±内分泌治疗±靶向治疗晚期乳腺化疗或内分泌为主的综合治疗癌（Ⅳ期）分叶状肿广泛切除，定期随访（不行腋窝淋巴结清扫）瘤食管癌规范化诊疗流程拟食管癌病例食管癌门诊继续随访肿瘤标志物监测影像学及内镜等检查组织或病理学检查确定诊断排除诊断可切除可切除性评估不可切除高级别上皮內瘤变早期食管癌部分早期食管癌，中晚期食管癌以放化疗为主的综合治疗内镜下微创治疗（EMR/ESD ）以手术为主的综合治疗随访胃癌诊断与治疗流程拟诊胃癌病例胃癌门诊肿瘤标志物检测影像学及内镜等检查确定诊断可切除可切除性评估高级上皮内瘤变部分早期胃癌粘膜内癌中晚期胃癌内镜下微创治疗（可选）以手术为主的综合治疗随访继续随访组织或病理学检查排除诊断不可切除以放化疗为主的综合治疗胰腺癌诊疗流程疑似胰腺病患胰腺癌门诊定期随访肿瘤标志物监测影像学检查组织或病理学检查确定诊断排除诊断可手术切除可切除性评估不可切除以放化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗随访结直肠癌诊疗流程图实验室检查：血常规、粪便隐血试验、 CEA 、CA19-9病史、体征体格检查（强调直肠指检）影像学检查：X线造影、超声、CT/MRI 、 PET-CT*疑似病例无法病理确诊或各种急诊情况下可剖腹探查明确诊断确定分期治疗方案见不同分期附图-1结直肠癌的诊断流程（* 注：PET-CT不常规推荐）内窥镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维 /电子结肠镜+活检病理腺瘤可疑恶变·结肠镜检查·病理评估·标记癌性息肉的部位(肠镜检查时或术前是·标本是否完整切除？·是否具备预后良好的组织学特征？*)否观察见外科治疗原则 4.1.2附图 -2腺瘤恶变的处理流程（ * 注：供再次手术时定位用）cT1-2,N0( 推荐腔内超声和MRI 诊断)经腹切除cT1 患者可局部切除（见外科治疗原则 4.1.2 和 4.2.1）pT1-2,N0,M0pT3,N0,M0 或pT1Nx, 预后不pT1,Nx ，预后pT1-3,N1-2良的组织学特征良好的组织学或 T2Nx特征观察推荐辅助化疗或放化疗*( 见观察化疗相关章节 5.2.1 和 6.3)监测与随访附图 -3 I期结直肠癌的处理流程（ * 注：直肠癌患者推荐辅助放化疗）cT3,N0或任何cT,N1-2术前同步放患者一般情况不耐受或化疗不愿术前治疗经腹切除（见外科经腹切除（见外科治疗规范 4.2.2）治疗规范 4.2.2）辅助化疗（见内科术后辅助放化疗（见内科治疗规范 5.2.1）/放疗规范 5.2.2 和 6.2）cT4 和 /或局部不可切除同步放化疗（见内科 /放疗规范 5.1.1评估可切除性可切除，经腹切除(见不可切除，化疗（见外科治疗规范 4.2.2)内科治疗规范 5.3）监测随访附图 -4 II/III期直肠癌处理流程可切除，无梗阻结肠切除术加区域淋巴结清扫适合切除的结肠癌（非M1）可切除，无梗阻局部无法切除或（术前未行肠道准备）临床上不能耐受一加或结或支或改期区肠架道结域切置术肠淋除入切巴术术除结加术清改扫道术术结肠切除术加区域淋巴结清扫见内科治疗规范 5.2.1见内科治疗规范 5.3附图 -5 II/III期结肠癌处理流程可切除的、同时性肝或肺转移*否是存在梗阻和明显出血的可能性结肠切除术术前治疗（参见放疗及内科治疗规范， 5.1.2和 6.2）全身化疗（参见内科治疗规范 5.1.2）同期或分期行结肠切除术及转移灶切除切除转移灶术后辅助化疗，推荐化疗疗程 6 个月 (参见肝转移治疗规范7.3.2)监测与随访*附图 -6可切除的同时性肝/ 肺转移处理流程（ * 注：检测肿瘤K-ras 基因状态）不可切除的、同时性肝或肺转移*存在或估计将要发生梗阻或明显出血不存在梗阻和明显出血可能术前治疗（参见肝转移/放疗治疗规姑息性结直肠癌切除术范 7.3.3 和 6.2）不可切除可切除结直肠切除和消融治疗 (适用于仅有肝转移者)同期或分期行结直肠切除术及肺和肝转移灶切除见内科治疗规范 5.3 5 － FU/LV 为基础的全身化疗(适用于仅有肝转移者 )监测与随访附图 -7不可切除的同时性肝/ 肺转移处理流程（ * 注：检测肿瘤K-ras 基因状态）异时性转移 *不可切除（潜在可转化或不可转化）见肝转移治疗规范 7.3.3可切除如病灶有希望转化为可切除，则每 2 个月重新评价是否已达目标不可切除见内科治疗规范 5.3见异时性可切除处理流程附图9附图 -8异时性转移的结直肠癌处理流程（ * 注：检测肿瘤K-ras基因状态）可切除的异时性转移*考虑 PET-CT 检查PET-CT PET-CT 证实可切除证实不可切除切除术前化疗（参见肝转移治疗规范见不可切除的异时性转移附图87.3.2）有效的化疗方案切除见肝转移治疗规原方案有效原方案无效范 7.3.2继续原方案化疗有效化疗方案（参见肝转移治疗规范 7.3.2）附图 -9可切除异时性转移的结直肠癌处理流程（ * 注：检测肿瘤K-ras基因状态）任何 cT,任何 cN, M1 转移灶不可切除或临床上不能耐受手术*有症状者无症状者全身联合化疗见内科治疗规范或 5.35-Fu/ 放疗或卡培他滨 /放疗重新评估可切除性或直肠病灶切除或可切除不可切除激光再通术或结肠造口术手术切除或支架置入附图 -10转移灶不可切除的结直肠癌处理流程（ * 注：检测肿瘤K-ras基因状态）病史和体检，每 3~6 个月 1 次，共 2 年，然后每 6 个月1 次，总共 5年，5 年后每年 1 次监测 CEA* 、CA19-9，每 3~6 个月 1 次，共 2 年，然后每 6 个月 1 次，总共 5 年，5 年后每年 1 次腹 /盆超声、胸片每 3~6 个月 1 次，共 2 年，然后每 6 个月 1 次，总共 5年，5 年后每年 1 次腹/盆 CT或MRI 每年 1次术后 1 年内行肠镜检查，如有异常， 1 年内复查；如未见息肉， 3 年内复查；然后 5 年 1 次，随诊检查出现的大肠腺瘤均推荐切除PET-CT 不是常规推荐的检查项目CEA 持续升高或有复发的证据见附图 12附图 -11监测与随访流程图CEA 持续升高体格检查结肠镜检查胸 /腹 /盆腔 CT 检查考虑 PET-CT 检查异时性转移 *阳性结果 *局部复发 *阴性结果考虑 PET-CT 检查3个月后复查胸腹盆 CT阴性结果CT、 MRI 和 /或活检证实的异时性转移见附图 8、 9附图 -12复发转移处理流程（ * 注：检测肿瘤K-ras基因状态）孤立的盆腔 /吻合口复发见局部复发直肠癌的诊疗规范8.3， 8、 4 和 8.5。

癌症诊疗流程图1. 就诊和初步检查- 患者感到不适或发现异常症状，寻求医疗帮助。

- 初步检查，包括询问病史、体格检查和常规实验室检查。

2. 诊断和病理检查- 医生根据初步检查结果，决定是否进一步进行诊断。

- 如果癌症疑似，进行组织或细胞的病理检查，以确认癌症的类型和严重程度。

3. 影像学检查- 接受各种影像学检查，如X光、CT扫描、MRI等，以确定癌症在身体内部的位置和扩散情况。

4. 检测和诊断治疗- 进行特定的检测以评估癌症的生物学特征和基因变异。

- 根据检测结果，制定个性化的诊断治疗方案。

5. 手术治疗- 如果可行，进行手术切除癌症组织。

- 手术前后可能进行进一步的影像学检查以确保彻底切除。

6. 放射治疗- 使用放射线照射，以杀死癌细胞或控制其生长。

- 放射治疗可能是外部放射治疗或内部放射治疗。

7. 化学治疗- 通过使用药物杀死癌细胞或阻止其生长和扩散。

- 化学治疗可通过口服药物、静脉注射或其他途径进行。

8. 免疫治疗- 使用免疫疗法，增强机体免疫系统来攻击和破坏癌细胞。

9. 靶向治疗- 使用特定的药物或治疗方法，针对癌细胞的特定变化和异常。

10. 整合治疗- 根据病情和患者的具体情况，结合多种治疗方法进行综合治疗。

11. 随访和康复- 在治疗后，需要进行定期随访和检查，以监测患者的健康状况。

- 康复计划可能包括康复训练和支持措施，以提高患者的生活质量。

请注意，以上流程仅供参考，实际情况可能因病种和个体差异而有所不同。

具体的诊疗流程应咨询医生或医疗机构的意见。