癌痛诊疗规范.ppt
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癌痛的规范化治疗原则ppt课件
癌痛的规范化治疗原则
• 定义：肿瘤是机体在不同致癌因素长期作
用下发生过度增殖及分化异常而形成的新 生物，其外形表现为肿块。
• 流行病学： • 发病率：100/10万；每年新增100-120万；现有 • •
300万肿瘤患者； 病死率：城市128.03/10万、农村112.36/10万， 在城市占第1位，在农村占第2位 常见的恶性肿瘤：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、 肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、 鼻咽癌等十大肿瘤。
另一端代表最剧烈疼痛，让病人在线上的 最能代表自己疼痛程度之处划一交叉线。 可粗分为轻、中、重三级。
无痛 极度疼痛
疼痛评估方法（四）
• 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
无痛
剧烈疼痛
疼痛缓解的评定：分为四级
• 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛： • 部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠
（2）与癌症相关的疼痛
• 占6.0%，如癌症引起的带状疱疹后的疼痛，
癌症非特异表现的骨关节疼痛。癌症心理 伤害引起的疼痛阈值降低和大脑对疼痛刺 激的敏感性增强从而对疼痛易感或使轻度 疼痛加重等；
(3) 由癌症治疗引起
• 约占8.2%，如手术或手术后并发症可引起
疼痛，化疗药物注射引起的静脉炎，药物 外渗引起的皮肤，皮下组织刺激、红肿、 破溃甚至坏死，胸、腹腔化疗产生的包裹 粘连，增厚或牵拉引起的疼痛，放疗导致 的粘膜损伤和软组织增厚，纤维化及疤痕 形成等也可引起疼痛。应注意治疗引起的 疼痛常是治疗带来的副作用，并不是都能 避免的。
疼痛评估方法（一）
• VRS法（患者主诉简易分级法）
0级（无痛）： 无痛 1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药， 睡眠受干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰， 可伴有植物神经紊乱或被动体位。
• 定义：肿瘤是机体在不同致癌因素长期作
用下发生过度增殖及分化异常而形成的新 生物，其外形表现为肿块。
• 流行病学： • 发病率：100/10万；每年新增100-120万；现有 • •
300万肿瘤患者； 病死率：城市128.03/10万、农村112.36/10万， 在城市占第1位，在农村占第2位 常见的恶性肿瘤：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、 肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、 鼻咽癌等十大肿瘤。
另一端代表最剧烈疼痛，让病人在线上的 最能代表自己疼痛程度之处划一交叉线。 可粗分为轻、中、重三级。
无痛 极度疼痛
疼痛评估方法（四）
• 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
无痛
剧烈疼痛
疼痛缓解的评定：分为四级
• 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛： • 部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠
（2）与癌症相关的疼痛
• 占6.0%，如癌症引起的带状疱疹后的疼痛，
癌症非特异表现的骨关节疼痛。癌症心理 伤害引起的疼痛阈值降低和大脑对疼痛刺 激的敏感性增强从而对疼痛易感或使轻度 疼痛加重等；
(3) 由癌症治疗引起
• 约占8.2%，如手术或手术后并发症可引起
疼痛，化疗药物注射引起的静脉炎，药物 外渗引起的皮肤，皮下组织刺激、红肿、 破溃甚至坏死，胸、腹腔化疗产生的包裹 粘连，增厚或牵拉引起的疼痛，放疗导致 的粘膜损伤和软组织增厚，纤维化及疤痕 形成等也可引起疼痛。应注意治疗引起的 疼痛常是治疗带来的副作用，并不是都能 避免的。
疼痛评估方法（一）
• VRS法（患者主诉简易分级法）
0级（无痛）： 无痛 1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药， 睡眠受干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰， 可伴有植物神经紊乱或被动体位。
癌痛规范化治疗 ppt课件
NCCN成人癌痛指南
ppt课件
11
疼痛治疗的情况及现状
ppt课件
2
医学目的
1.治愈(Cure) 2.延长生命(Prolong life)
3.提高生活质量(Improve the quality of life)
美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔墓地中的一块墓碑上，镌刻着 一位著名医生特鲁多(E.L Trudeau 1848-1915)的名言 有时，去治愈； 常常，去帮助； 总是，去安慰
1982年世界卫生组织成立了癌症疼痛治疗专家委员 会。探讨如何应用当时为数有限的镇痛药物解除癌 症疼痛问题并并提出了三阶梯止痛疗法。
专家们一致认为：通过提高对癌症疼痛的认识，利 用现有的镇痛药物，可以使大多数的癌痛病人达到 无痛。
1983年硫酸吗啡控释片（美施康定）的上市将慢性 疼痛的治疗带入了新的篇章。这些药物的血药浓度 相对平稳，癌痛患者长期接受规范的治疗所致成瘾 率低至可以忽略。
世界卫生组织主张能口服的癌痛病首选首选硫酸吗啡控释 片（美施康定）长期口服造成的“上瘾”率只有0.029％ －0.033％，担心“上瘾”是没有必要的。
临床医生/行政管理人员/病人及病人的家属 全方位提高对麻醉药的认识。
ppt课件
26 26
加强医患之间的沟通
2008年NCCN疼痛治疗指南中重点强调对病人的人文关怀， 要求医护人员多与病人的沟通。
在美国独立战争以及德法战争期间，滥用吗啡相当普遍，战 争结束后很多战士都形成了吗啡成瘾。
人们开始意识到注射吗啡的滥用所带来的危害，并一度排斥 吗啡对疼痛的治疗。致使对麻醉药品使用过严限制，成千上 万的疼痛病人得不到有效的治疗，重度癌痛病人更是过着生 不如死的生活。
ppt课件
11
疼痛治疗的情况及现状
ppt课件
2
医学目的
1.治愈(Cure) 2.延长生命(Prolong life)
3.提高生活质量(Improve the quality of life)
美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔墓地中的一块墓碑上，镌刻着 一位著名医生特鲁多(E.L Trudeau 1848-1915)的名言 有时，去治愈； 常常，去帮助； 总是，去安慰
1982年世界卫生组织成立了癌症疼痛治疗专家委员 会。探讨如何应用当时为数有限的镇痛药物解除癌 症疼痛问题并并提出了三阶梯止痛疗法。
专家们一致认为：通过提高对癌症疼痛的认识，利 用现有的镇痛药物，可以使大多数的癌痛病人达到 无痛。
1983年硫酸吗啡控释片（美施康定）的上市将慢性 疼痛的治疗带入了新的篇章。这些药物的血药浓度 相对平稳，癌痛患者长期接受规范的治疗所致成瘾 率低至可以忽略。
世界卫生组织主张能口服的癌痛病首选首选硫酸吗啡控释 片（美施康定）长期口服造成的“上瘾”率只有0.029％ －0.033％，担心“上瘾”是没有必要的。
临床医生/行政管理人员/病人及病人的家属 全方位提高对麻醉药的认识。
ppt课件
26 26
加强医患之间的沟通
2008年NCCN疼痛治疗指南中重点强调对病人的人文关怀， 要求医护人员多与病人的沟通。
在美国独立战争以及德法战争期间，滥用吗啡相当普遍，战 争结束后很多战士都形成了吗啡成瘾。
人们开始意识到注射吗啡的滥用所带来的危害，并一度排斥 吗啡对疼痛的治疗。致使对麻醉药品使用过严限制，成千上 万的疼痛病人得不到有效的治疗，重度癌痛病人更是过着生 不如死的生活。
癌痛规范化治疗ppt课件
21
重度癌痛口服吗啡的剂量滴定
给药
60 分钟
后进行癌 痛再评估
疼痛评分 没有变化 或增加
疼痛评分 降至4~6分
疼痛评分 降至0~3分
剂量增加 50%~100%
癌痛规范化治疗
PPT学习交流
1
规范化治疗原则依据
• WHO
• NCCN
PPT学习交流
2
合理的癌痛评估
病史
治疗不当 痛上加痛
评
估 内
用药史
容
疼痛程度
PPT学习交流
3
癌症疼痛评估的原则和步 骤
4
1. 相信患者的主诉 • 疼痛是一种主观感受 • 病人自我评估为主
“患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛”
✓ 睡眠不受疼痛影响 ✓ 白天安静时无疼痛 ✓ 站立活动时无疼痛
PPT学习交流
18
阿片类止痛药初始剂量滴定
滴定必要性： 阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，
需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量。 滴定目的：使止痛效果最好，使毒副作用最小。 药物滴定及转换的药理基础：
“阿片类药物无论在药物作用靶点、药物毒副作用和 药物耐受性方面，都存在不完全交叉”
起效时间 剂量滴定
1小时之内
口服片剂 滴定方便
2-3小时起效
口服片剂 滴定方便
8-12小时起效
贴剂 起效慢不易滴定
结合受体
μ， κ
μ
μ
副作用
恶心/呕吐/便秘较 恶心/呕吐/便秘 恶心/呕吐/便秘
低，呼吸抑制轻
呼吸抑制轻
有呼吸抑制
适应症
中到重度疼痛
重度癌痛
中到重度疼痛
指南推荐 符合口服首选 符合口服首选
癌痛诊疗规范解读 ppt课件
癌症疼痛诊疗规范
2011年12月21日
癌症疼痛治疗工作的重要性
癌症疼痛常见 疼痛发生率：初诊癌症 25%
晚期癌症 60％-80％，其中1/3重度疼痛 癌症疼痛严重影响生活质量
极度不适；焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退，干扰
日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量
癌痛病因
1. 肿瘤相关疼痛：肿瘤直接侵犯压迫，远处转移 2. 抗癌诊疗相关疼痛：手术、创伤操作、放疗、化疗 3. 非肿瘤因素疼痛：合并症、并发症等非肿瘤因素
疼痛机制与分类--按发病持续时间
疼痛分类：急性疼痛
慢性疼痛
癌症疼痛：大多表现为慢性疼痛 神经病理性疼痛常见
癌痛的评估
癌痛评估：合理、有效止痛治疗的前提
癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、 动态评估”的原则
癌痛评估--常规评估
癌痛常规评估：主动询问有无疼痛，评估疼痛， 并进行相应的病历记录。 注1：有疼痛的癌症患者，应将疼痛评估列入 护理常规监测和记录内容 注2：鉴别疼痛原因，排除需特殊处理的病理
200mg 非胃肠道：口服=1:1.2 吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5 吗啡(口服)：羟考酮(口服)=1.5-2:1 芬太尼透皮贴剂μg／h，q72h剂量 =1／2 ×口服吗啡mg／d剂量
芬太尼透皮贴剂 25μg／h(透皮)
注意：参照换算系数表，个体化滴定
阿片类药物：防治不良反应
• 不良反应：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、 尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。 • 除便秘外，大多可耐受 • 预治不良反应是止痛治疗计划的重要组成部分
０ 不痛 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０ 最剧烈疼痛
请将下面的数字圈出一个，以表示过去２４小时内您疼痛最轻微的程度。 ０ 不痛 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０ 最剧烈疼痛
2011年12月21日
癌症疼痛治疗工作的重要性
癌症疼痛常见 疼痛发生率：初诊癌症 25%
晚期癌症 60％-80％，其中1/3重度疼痛 癌症疼痛严重影响生活质量
极度不适；焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退，干扰
日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量
癌痛病因
1. 肿瘤相关疼痛：肿瘤直接侵犯压迫，远处转移 2. 抗癌诊疗相关疼痛：手术、创伤操作、放疗、化疗 3. 非肿瘤因素疼痛：合并症、并发症等非肿瘤因素
疼痛机制与分类--按发病持续时间
疼痛分类：急性疼痛
慢性疼痛
癌症疼痛：大多表现为慢性疼痛 神经病理性疼痛常见
癌痛的评估
癌痛评估：合理、有效止痛治疗的前提
癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、 动态评估”的原则
癌痛评估--常规评估
癌痛常规评估：主动询问有无疼痛，评估疼痛， 并进行相应的病历记录。 注1：有疼痛的癌症患者，应将疼痛评估列入 护理常规监测和记录内容 注2：鉴别疼痛原因，排除需特殊处理的病理
200mg 非胃肠道：口服=1:1.2 吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5 吗啡(口服)：羟考酮(口服)=1.5-2:1 芬太尼透皮贴剂μg／h，q72h剂量 =1／2 ×口服吗啡mg／d剂量
芬太尼透皮贴剂 25μg／h(透皮)
注意：参照换算系数表，个体化滴定
阿片类药物：防治不良反应
• 不良反应：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、 尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。 • 除便秘外，大多可耐受 • 预治不良反应是止痛治疗计划的重要组成部分
０ 不痛 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０ 最剧烈疼痛
请将下面的数字圈出一个，以表示过去２４小时内您疼痛最轻微的程度。 ０ 不痛 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０ 最剧烈疼痛
癌痛的治疗ppt(完整版)
表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交 流障碍的患者。
01
癌痛治疗
1. 病因治疗：针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛疼痛的主要病因 是癌症本身、并发症等。
针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解 除癌症疼痛。
2. 药物止痛治疗
药物止痛治疗------严格遵守世界卫生组织（WHO）
1.数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者 疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛， 10表示最剧烈的疼痛。
按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛 （4-6），重度疼痛（7-10）。
2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状 态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于
24小时总结阿片药物总剂量 转换为等效奥施康定，即为
奥施康定全天用量
阿片类药物的副作用及其处理
预防恶心呕吐应于阿片类用药第一天开始 阿片类用药全疗程长期预防便秘 个体化滴定剂量避免出现过度用药 备用呼吸抑制解救用药：纳洛酮 重要器官功能不全慎用 不推荐哌替啶
便秘
终身不耐受
发生机制：
常用的药物包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来 昔布等。
不良反应：出血倾向、胃出血、肝肾功能损伤
“天花板效应”：用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能 增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。
2）阿片类药物。是中、重度疼痛治疗的首选药物。
弱阿片类药物：盐酸曲马多（奇曼丁）、氨酚羟考酮（泰勒宁）
癌痛机制
癌痛评估 疼痛评估原则
NRS评分为第5项生命体征
01
癌痛治疗
1. 病因治疗：针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛疼痛的主要病因 是癌症本身、并发症等。
针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解 除癌症疼痛。
2. 药物止痛治疗
药物止痛治疗------严格遵守世界卫生组织（WHO）
1.数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者 疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛， 10表示最剧烈的疼痛。
按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛 （4-6），重度疼痛（7-10）。
2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状 态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于
24小时总结阿片药物总剂量 转换为等效奥施康定，即为
奥施康定全天用量
阿片类药物的副作用及其处理
预防恶心呕吐应于阿片类用药第一天开始 阿片类用药全疗程长期预防便秘 个体化滴定剂量避免出现过度用药 备用呼吸抑制解救用药：纳洛酮 重要器官功能不全慎用 不推荐哌替啶
便秘
终身不耐受
发生机制：
常用的药物包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来 昔布等。
不良反应：出血倾向、胃出血、肝肾功能损伤
“天花板效应”：用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能 增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。
2）阿片类药物。是中、重度疼痛治疗的首选药物。
弱阿片类药物：盐酸曲马多（奇曼丁）、氨酚羟考酮（泰勒宁）
癌痛机制
癌痛评估 疼痛评估原则
NRS评分为第5项生命体征
癌痛、急性疼痛和慢性非癌痛的治疗ppt课件
疼痛治疗的常用方法 （五）其他
物理疗法 射频微创疗法 手术疗法 中药及针灸 电刺激疗法
癌痛治疗
癌痛治疗
癌症疼痛 (cancer pain) 是指由癌症、癌 症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常 为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状 晚期癌症患者的疼痛发生率约 60 ％～ 80 ％，其中 1 ／ 3 的患者为重度疼痛
疼痛的规范化处理原则
（四）采取有效的治疗
包括采用多种形式综合疗法治疗疼痛 一般应以药物治疗为主 药物疗法的主要镇痛药物为对乙酰氨基酚、 非甾体类抗炎药和阿片类药物 除此之外还有非药物治疗
疼痛的规范化处理原则
（四）采取有效的治疗
对于中、重度慢性非癌痛患者，采用其他常用镇痛方 法无效时即可采用阿片类药物 辅助药物有抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基 酸受体的药物、作用于 α 2 肾上腺素能受体的药物 以及作用于 NMDA 受体的药物 对于癌痛患者，应遵照三阶梯镇痛原则 非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中的任一时点予 以使用。可供选用的方法有外科疗法、神经阻滞疗法、 神经毁损疗法、神经刺激疗法等。药物疗法与非药物 疗法宜结合使用
疼痛治疗的常用方法 （三）神经阻滞疗法
神经阻滞疗法的特点 镇痛效果确实可靠 对疾病的诊断具有重要的意义 治疗范围及时效可选择性强 不需要特殊的器材、装置 不良反应小 疗效和操作技巧关系密切
疼痛治疗的常用方法 （四）患者自控镇痛（PCA）
患者感觉疼痛时通过计算机控制的微量泵 主动向体内注射既定剂量的药物，在遵循 按需止痛原则的前提下，减少医护人员操 作，减轻患者心理负担
药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容， 也是一种可以在医师指导下进行自我控制 疼痛的治疗方法 根据不同需要，可选择口服、经皮、直肠、 肌肉注射、静脉、椎管内、粘膜及局部等 给药途径
癌痛的规范化治疗ppt课件
• 初诊癌症患者疼痛发生率约为1/4；晚期 癌症患者的疼痛发生率约为3/5-4/5，其 中1/3的患者为重度疼痛。
• 癌痛不仅会引起患者感官的极度不适， 可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、 乏力、失眠、纳差等症状，严重影响患 者生活质量。
-3
癌痛病因
癌症本身引起 78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、脑、皮 肤、软组织的浸润和转移
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
躯体因素 癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变
8.2%
癌
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
痛 的
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
原 因
与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
-4
01
-1 3
• 1. 病因治疗：针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛疼痛的主要病 因是癌症本身、并发症等。
• 针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解 除癌症疼痛。
• 2. 药物止痛治疗
-1 4
口服
按时
按阶梯
五原则
个体化
注意具体 细节
-1 5
• 2）按阶梯用药。
低弱剂阿量片强类阿药片物类药 物±±非非阿阿片片镇镇痛痛药药 ±±辅辅助助药药物物
-1 7
• 1）非甾体类镇痛药物：常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用 于缓解中、重度疼痛。
• 常用的药物包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来 昔布等。
• 不良反应：出血倾向、胃出血、肝肾功能损伤 • “天花板效应”：用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能
• 癌痛不仅会引起患者感官的极度不适， 可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、 乏力、失眠、纳差等症状，严重影响患 者生活质量。
-3
癌痛病因
癌症本身引起 78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、脑、皮 肤、软组织的浸润和转移
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
躯体因素 癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变
8.2%
癌
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
痛 的
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
原 因
与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
-4
01
-1 3
• 1. 病因治疗：针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛疼痛的主要病 因是癌症本身、并发症等。
• 针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解 除癌症疼痛。
• 2. 药物止痛治疗
-1 4
口服
按时
按阶梯
五原则
个体化
注意具体 细节
-1 5
• 2）按阶梯用药。
低弱剂阿量片强类阿药片物类药 物±±非非阿阿片片镇镇痛痛药药 ±±辅辅助助药药物物
-1 7
• 1）非甾体类镇痛药物：常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用 于缓解中、重度疼痛。
• 常用的药物包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来 昔布等。
• 不良反应：出血倾向、胃出血、肝肾功能损伤 • “天花板效应”：用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能
癌痛规范化治疗PPT课件
后 •不少于2次/月
1.肿瘤急症相关
2.量化评估
最近24小时最严重及最轻的疼痛程度 通常情况 目前情况
入院8小时内
数字分级法（NRS）
无痛
疼痛影响睡 眠
无法入睡
剧痛
0 7
1 8
2 9
3 10
4
5
轻度
中度
重度
面部表情疼痛评分量表
适用于表达困难的患者，如儿童、老年人， 以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者
主诉疼痛程度分级法（VRS）
轻度 疼痛
有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡 眠不受干扰
中度 疼痛
疼痛持续出现，无法忍受，要求使用 止痛药物，睡眠受干扰(此时需开始使 用强阿片类药物来控制疼痛） 疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自 主神经紊乱或被动体位
重度 疼痛
3.疼痛性质-躯体痛
皮肤、肌肉、骨骼的躯体性疼痛表现为酸痛、刺痛、搏动
他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受；
阿片类药物耐受（Opioid Tolerant）：
包括长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者。FDA将 每日至少接受60mg吗啡，每日至少口服30mg羟考酮，或者每日至 少口服8mg氢吗啡酮或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时
三阶梯镇痛
WHO癌症三阶梯镇痛
中枢镇痛药：曲马多
阿片类药：可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、
盐酸二氢埃托啡、 美沙酮、哌替啶、丁丙诺啡
其他辅助用药
- 皮质激素类药物：强的松、强的松龙、氟美松 - 抗惊厥药物：加巴喷丁、普瑞巴林
针对不同患者的“三阶梯”止痛治疗新设想
难治性疼痛
中到重度疼痛或 疼痛没有得到控 制 阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型 + NSAIDs 脊柱/硬膜外阿片 类药物
癌痛规范化镇痛治疗ppt课件
1：有疼痛的癌症患者，应将疼痛评估列入 护理常规监测和记录内容
2：鉴别疼痛原因，排除需特殊处理的病理 性骨折、脑转移、感染、肠梗阻等急症
13
癌痛评估——量化评估
量化评估疼痛严重的程度
1：采用疼痛评估量表 数字分级法(NRS) 面部表情评估量表法
主诉疼痛程度分级法(VRS) 2：患者自我评估为主 3：每天最严重、最轻、平均疼痛程度
37
阿片类药成瘾、依赖的误区
• 生理依赖和耐受性是应用阿片类药物的正常药理学现象， 不应影响药物的正常使用；
• 因治疗疼痛出现的精神依赖性发生率<1‰，过分担心“成 瘾性”并无必要，发生精神依赖也允许；
• 癌痛追求的是镇痛，非精神上的享受。口服吗啡缓释剂使 血药浓度保持较高的平稳水平，没有导致欣快感峰谷现象。 对成瘾性的担心导致用药剂量不足、镇痛不足。
明的标志之一
• 国家医用吗啡消耗量，是WHO衡量国家癌
痛控制状况的重要标志之一
3
2011-03-30
4
2011-07-11 5
发起单位：国家卫生部医政司 执行单位：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO） 学术支持单位：中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC) 协助单位：萌蒂（中国）制药有限公司
41
多模式药物镇痛常用配伍
• 阿片类药+非甾体类消炎药 • 阿片类药+对乙酰氨基酚+非甾体类药 • 曲马多+非甾体类药（+对乙酰氨基酚）
42
癌痛治疗辅助用药
抗惊厥类药物 抗抑郁类药物 皮质激素 N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂 局部麻醉药
43
癌痛治疗：患者及家属宣教
★ 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动
2：鉴别疼痛原因，排除需特殊处理的病理 性骨折、脑转移、感染、肠梗阻等急症
13
癌痛评估——量化评估
量化评估疼痛严重的程度
1：采用疼痛评估量表 数字分级法(NRS) 面部表情评估量表法
主诉疼痛程度分级法(VRS) 2：患者自我评估为主 3：每天最严重、最轻、平均疼痛程度
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阿片类药成瘾、依赖的误区
• 生理依赖和耐受性是应用阿片类药物的正常药理学现象， 不应影响药物的正常使用；
• 因治疗疼痛出现的精神依赖性发生率<1‰，过分担心“成 瘾性”并无必要，发生精神依赖也允许；
• 癌痛追求的是镇痛，非精神上的享受。口服吗啡缓释剂使 血药浓度保持较高的平稳水平，没有导致欣快感峰谷现象。 对成瘾性的担心导致用药剂量不足、镇痛不足。
明的标志之一
• 国家医用吗啡消耗量，是WHO衡量国家癌
痛控制状况的重要标志之一
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2011-03-30
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2011-07-11 5
发起单位：国家卫生部医政司 执行单位：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO） 学术支持单位：中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC) 协助单位：萌蒂（中国）制药有限公司
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多模式药物镇痛常用配伍
• 阿片类药+非甾体类消炎药 • 阿片类药+对乙酰氨基酚+非甾体类药 • 曲马多+非甾体类药（+对乙酰氨基酚）
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癌痛治疗辅助用药
抗惊厥类药物 抗抑郁类药物 皮质激素 N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂 局部麻醉药
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癌痛治疗：患者及家属宣教
★ 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动
癌痛诊疗规范更新点解读课件
2
癌痛的原因
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类: 1.肿瘤相关性疼痛: 因为肿瘤直接侵犯、压迫局部
组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛: 常见于手术、创伤性操
作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿 瘤治疗所致。 3.非肿瘤因素性疼痛: 由于患者的其他合并症、并 发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
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按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度，有针对性地 选用不同性质、作用强度的镇痛药物。
①轻度疼痛: 可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。 ②中度疼痛: 可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片
类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇 痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。 ③重度疼痛: 首选强阿片类药，并可合用非甾体类抗 炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗 抑郁类药物等)。
吗啡口服即释剂 （片剂、口服液 ）
吗啡片：包括硫酸盐或盐酸盐。口服。成人常用量：一次5~15mg。一 日15~60mg。对于重度癌痛患者，应按时口服，个体化给药，逐渐增量 ，以充分缓解癌痛。老年人及肝、肾功能不全患者应酌情减量。 硫酸 吗啡口服溶液：成人口服常用量为一次5~10mg，每4 小时一次，按照拟 定的时间表按时服用。可根据患者情况逐渐增量调整，一次用量一般应 不超过30mg，一日用量应不超过0.1g。根据WHO《癌症疼痛三阶段止 痛治疗指导原则》中关于癌症疼痛治疗用药个体化的规定，对癌症病人 镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量。
静脉推注：将药液以0.9%生理盐水、5 %葡萄糖或ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ射用水稀释至 1mg /ml。在1~2分钟内缓慢推注给药1~10mg。给药频率不应短于每4 小时一次。静脉输注：将药液以0.9 %生理盐水、5%葡萄糖或注射用 水稀释至1mg /ml。推荐起始剂量为每小时2mg。静脉(PCA泵)：将药 液以0.9 %生理盐水、5 %葡萄糖或注射用水稀释至1mg/ml。每次给药 量为0.03mg/kg体重，给药间隔不应短于5分钟。皮下推注：使用浓度 为10mg/ml的溶液，推荐起始剂量为5mg，如有必要每4小时重复给药 一次。皮下输注：如有必要以0.9%生理盐水、5%葡萄糖或注射用水 稀释。对未使用过阿片类药物的患者推荐的起始剂量为每日7.5mg。
癌痛的原因
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类: 1.肿瘤相关性疼痛: 因为肿瘤直接侵犯、压迫局部
组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛: 常见于手术、创伤性操
作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿 瘤治疗所致。 3.非肿瘤因素性疼痛: 由于患者的其他合并症、并 发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
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按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度，有针对性地 选用不同性质、作用强度的镇痛药物。
①轻度疼痛: 可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。 ②中度疼痛: 可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片
类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇 痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。 ③重度疼痛: 首选强阿片类药，并可合用非甾体类抗 炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗 抑郁类药物等)。
吗啡口服即释剂 （片剂、口服液 ）
吗啡片：包括硫酸盐或盐酸盐。口服。成人常用量：一次5~15mg。一 日15~60mg。对于重度癌痛患者，应按时口服，个体化给药，逐渐增量 ，以充分缓解癌痛。老年人及肝、肾功能不全患者应酌情减量。 硫酸 吗啡口服溶液：成人口服常用量为一次5~10mg，每4 小时一次，按照拟 定的时间表按时服用。可根据患者情况逐渐增量调整，一次用量一般应 不超过30mg，一日用量应不超过0.1g。根据WHO《癌症疼痛三阶段止 痛治疗指导原则》中关于癌症疼痛治疗用药个体化的规定，对癌症病人 镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量。
静脉推注：将药液以0.9%生理盐水、5 %葡萄糖或ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ射用水稀释至 1mg /ml。在1~2分钟内缓慢推注给药1~10mg。给药频率不应短于每4 小时一次。静脉输注：将药液以0.9 %生理盐水、5%葡萄糖或注射用 水稀释至1mg /ml。推荐起始剂量为每小时2mg。静脉(PCA泵)：将药 液以0.9 %生理盐水、5 %葡萄糖或注射用水稀释至1mg/ml。每次给药 量为0.03mg/kg体重，给药间隔不应短于5分钟。皮下推注：使用浓度 为10mg/ml的溶液，推荐起始剂量为5mg，如有必要每4小时重复给药 一次。皮下输注：如有必要以0.9%生理盐水、5%葡萄糖或注射用水 稀释。对未使用过阿片类药物的患者推荐的起始剂量为每日7.5mg。
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剧痛
主诉疼痛程度分级法（VRS）
中度 疼痛
疼痛持续出现，无法忍受，要求使用 止痛药物，睡眠受干扰(此时非甾体类药物治
疗无效，需开始使用强阿片类药物来控制疼痛，如美施康 定、奥施康定等）
疼痛评估
全面原则
持续、动态评估癌痛患者的疼痛变化（疼痛程度、性质 变化、爆发痛情况、疼痛减轻以及加重因素、不良反应等）
阿片受体不发生改变
慢性疼痛 持续3个月或以上 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的
因素影响（心理、社会、经济等） 是一种疾病
阿片受体增加
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急性疼痛
国际疼痛研究协会（IASP）
临床常见的急性疼痛：
急性疼痛包括手术后疼痛，创伤、烧伤后疼痛，分娩痛，心 绞痛、胆绞痛、肾绞痛等内脏痛，骨折痛，牙痛等。
疼痛 (%)
87 85 83 81 79 78 75 74 73 72 72 70
癌痛是恶性循环
食欲不振，营养不良 工作能力下降或丧失 免疫力低下，易感
睡眠障碍, 消瘦
活动能力下降
身
疾病进展
药物的依赖感，对家人过度依赖 丧失尊严
疼痛导致焦虑等负性情绪
痛域下降
心
疼痛常导致对肿瘤的过度医疗
浪费医疗资源
手术和创伤后疼痛是临床最常见和最急需处理的急性疼痛。
佘守章,急性疼痛治疗
慢性疼痛
临床常见的慢性疼痛：
癌性疼痛 慢性腰背痛 神经病理性疼痛 带状疱疹后遗神经痛 血管源性痛
国际疼痛研究协会（IASP）
中国六城市的慢性疾病疼痛调查
Sridhar V. Vasudevan, MD, WMJ • 2004 • Volume 103,
脊髓、脑干、丘脑及脑皮层等受到侵害。疼痛具有：尖锐性、烧 灼样或枪击样特征，且常伴有感觉改变
混合性疼痛
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疼痛的分类－根据疼痛发生及持续时间
急性疼痛
短期存在，少于2个月 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助
癌痛量化评估：数字分级法(NRS)
使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估。将疼 痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。 交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人 员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描 述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：
向亲友、环境“辐射”痛苦。。。
以上又加重了患者的疼痛感受——恶性循环！
面对癌症患者，我们究竟能做些什么？
Sometimes cure
有时，去治愈
Usually help
常常，去帮助
Always comfort
总是，去安慰
美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔－－－特鲁多
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癌痛控制目标
WHO肿瘤工作综合规划
全球范围内癌痛发生率高且危害严重
全球超过50%的癌症患者正在饱受疼痛的煎熬
52项癌症研究的荟萃分析(2007)1——癌痛发生率约50%，其
中约三分之一为中重度疼痛
欧洲癌痛调查研究(EPIC)2——癌症患者的疼痛发作频繁且通常
73% 为长期性疼痛： 的癌症患者忍受疼痛，与其癌症类型有关 我国——晚期癌痛发生率为60-80%3
轻度疼痛（1-3） 中度疼痛（4-6） 重度疼痛（7-10）
疼痛程度数字评估量表
癌痛量化评估：面部表情评分法
由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评 分量表》进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以 及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者
面部表情疼痛评分量表
无痛
癌痛的诊疗规范
1
对疼痛的认识
•从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是 基本人权（pain relief is a basic human right）” •疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大 生命体征 •全世界的共识:“疼痛是一类疾病”
国际疼痛学会对疼痛的定义
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴有实质上的或潜在的组织损伤
世界仍然在痛!
与疼痛相关的癌症
癌症种类 食道癌 肉瘤 骨转移 胰腺癌 肝胆黑色素瘤 胃癌 子宫癌 乳腺癌 肺癌 前列腺癌 卵巢癌 结肠 / 直肠癌
Adapted from: Seeber et al. 1992 Seeber S. Schlegel G. Lüthgens M. Die Therapie des Tumorschmerzes. Tumor Diagnostik Verlag. Leonberg 1992
15
疼痛评估
常规原则
医护人员主动询问有无疼痛，常规评估疼痛病情，并鉴别 爆发痛发作原因 患者入院后8小时内完成 对于有疼痛的患者，应将评估列入护理常规监测与记录 的内容
例如：患者2011年11月7日10:00入院，14:00进行疼痛评 估 建立疼痛评估护理单
疼痛评估
量化原则
1.数字分级法（NRS） 2.面部表情评分法 3.主诉疼痛程度评分法 （VRS）
要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即： 病人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助
注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素
在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有 助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的 支持治疗
仔细的体格检查
评估疼痛程度，并定期、全面、动态评估疼痛程度
预防
早期诊断 根治治疗 姑息治疗
在姑息治疗中 WHO首先把癌痛提到重要和优先解决的地位
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疼痛评估是合理、有效 进行止痛治疗的前提
疼痛评估原则
1
常规 评估
2
量化 评估
3
全面 评估
4
动态 评估
11/29/2019
疼痛评估时需要注意的问题
相信患者的主诉
对疼痛的评估一定要相信ห้องสมุดไป่ตู้者的主诉，也就是说疼痛应该象患 者所说那样，而不是医生认为应该是怎样集全面、详细的疼痛 病史
疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答
3
疼痛分类-病理生理学
躯体性疼痛：肿瘤直接浸润或影响到痛敏结构所致，包括：骨骼、
肌肉、结缔组织等。持续性、咬噬样是其特征
内脏性疼痛：内脏器官的感觉传入纤维受到直接或间接的刺激引
起。具有弥散而定位不清之特点，可反射到远隔的部位
神经源性疼痛：外周神经或神经丛、背根神经节、脊神经背根、