乳腺癌分子分型 PPT

区放疗]±延迟性乳房重建
保乳手术+I/II级腋窝清扫：全乳和锁骨上区域放疗（内乳淋巴结
受累者应同时做内乳区放疗）
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内乳淋巴结照射的争议
内乳淋巴结临床复发率低：0-7%
内乳淋巴结（+）：10% 内乳淋巴结 (－) ： 6%
治疗内乳淋巴结的疗效不确切 照射内乳淋巴结的副作用
➢ 降低对化疗的耐受性 ➢ 充血性心力衰竭
T3 肿瘤最大径＞5.0 cm
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T4 任何大小的肿瘤，直接侵犯到胸壁（a）或 皮肤（b）
T4a 肿瘤已侵犯到胸壁，但不包括胸肌 T4b 乳房皮肤水肿（包括皮肤橘皮样改变）或 溃疡或同侧乳房卫星状皮肤结节
T4c T4a 和T4b
T4d 炎性乳癌
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区域淋巴结（N）分期
N3a
巴结转移
内乳淋巴结转移 pN3
锁骨上淋巴结转 M1 (临床Ⅳ期) 移
取决于检测方法以及是否同时有腋窝淋巴结转移 N3 ,并分出新的ⅢC 期(任何T ,N3M0)
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分期对预后的价值
T、N界定的意义 组合TNM的意义
Data from the National Cancer Data Base (Commission on Cancer of the American College of Surgeons and the American Cancer Society) diagnosed in years 2001– 2002.
分期对新辅助化疗后患者预后的判定价值
132例初诊分期为II期或III期的患者接受新辅助化疗后，对其残
存肿瘤重新分期，以判断预后。
刘艳辉，等．新辅助化疗后的乳腺癌AJCC TNM分级与预后关系的评价

浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。 多采用联合化疗4到6个周期
3.放疗
术前放疗：部分病人使用可提高手术切除 率
术后放疗：提高生存率，疗效肯定 姑息性治疗：适用于晚期病人
13
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内分泌治疗
对乳腺癌细胞中雌激素受体含量高者有效 绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线
照射卵巢）的方法抑制病变
8
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诊断
1、根据病人的临床表现 2、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁共 振等有利于诊断。 3、病理学证实。
9
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疗原则
尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、 免疫等措施的综合治疗。
治疗方式
手术 化学药物治疗 内分泌治疗 放射治疗 生物治疗
10
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1、手术治疗 ①经典根治术：整块切除患侧乳腺组织 连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组 织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂 肪及淋巴结等软组织 ②扩大根治术 在经典根治术的基础上同时切除2、3、 4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动 静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ 期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿
3
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病理类型：
1、非浸润性癌 包括导管内癌、小叶原位 癌以及乳头湿疹样乳腺癌。转移很少，预后很 好。 2、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌 （有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性 癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌。分化高，预后较 好。 3、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸 润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量 淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。 其中硬癌最多见，占60%。
4.转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有
对侧转移。 早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融 合；甚至可和皮肤及深部组织粘联 晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远 处常见肺、骨、肝转移。

4 转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结 转移，少有对转移侧。早期淋巴结先是 散在、活动好，以后数目增多、融合； 甚至可和皮肤及深部组织粘联。晚期可 出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。 远处常见肺、骨、肝转移。
5 特殊类型的乳癌
①炎性乳癌 多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇 女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、 发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬， 多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极 差。
③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水 肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样. ④局部突起、破溃。 ⑤乳头血行溢液。
乳腺外形的改变1&2
3 晚期局部表现 ①肿块固定形成所谓“铠甲胸”
②卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤， 表现为局部多数坚硬的结节。
③皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形 成坏死溃疡，呈菜花样，易出血感染， 有恶臭。
3、浸润性特殊癌
包括乳头样癌、
髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管
癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样
癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化
高，预后较好
4、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶 癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓 样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。 此性分化低，预后差。其中硬癌最多见， 占60%。
T4a 肿瘤直接侵犯胸壁
T4b乳房表面皮肤水肿(包括橘皮样水肿)，

皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节，但不超过同侧乳房
T4c 包括T4a及：①皮肤粘连、乳头回缩或其他皮肤改变除了T4d外，

可以出现在T1、T2、T3中，不影响分期。

②Paget病时如乳房内有肿块．则按照肿瘤大小区分。
3、乳管内乳头状瘤

病例数 67 285 100 116 206 167 685 614 401
中位随访期 39 14 24 22 26 46 29 28 26
腋窝复发率 0 0
1（1） 0
3（1.4） 0
1（0.1） 1（0.16） 2（0.5）
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放疗在乳腺癌综合治疗中的应用
早期患者保乳术后的根治性放疗 改良根治术后高危患者的放疗 新辅助化疗后可手术乳腺癌的放疗 局部区域性复发患者的放疗
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第二十四页，共36页。
第七版变化要点
T0、T1伴淋巴结微小转移N1mi的分期由IIA降期为IB Mx被去除：新分期去除了Mx（远处转移不能评估）。 cM0(i+):无远处转移的临床或影像学证据，但通过免疫
组织化学（immunohistochemical, IHC）或分子生物 学在外周血、骨髓或其他非区域淋巴结组织发现不超过 0.2mm的微小转移灶 M1 :通过临床、影像学活组织学发现大于0.2 mm的转移
保乳手术+I/II级腋窝清扫：全乳和锁骨上区域放疗（内乳淋巴
结受累者应同时做内乳区放疗）
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内乳淋巴结照射的争议
内乳淋巴结临床复发率低：0-7%
内乳淋巴结（+）：10% 内乳淋巴结 (－) ： 6%
治疗内乳淋巴结的疗效不确切 照射内乳淋巴结的副作用
➢ 降低对化疗的耐受性 ➢ 充血性心力衰竭
病理分期（pN）
pNx无法评估 pN0 ITC≤0.2mm pN1mi 0.2mm＜微小转移≤2.0mm pN1a 1-3个ALN阳性 pN1b IMN阳性（sn） pN1c IMN阳性（sn）伴1-3个ALN阳性 pN2a 4-9个ALN阳性 pN2b IMN临床阳性，但ALN阴性 pN3a ≥10个ALN转移，或锁骨下转移