乳腺癌免疫组化分型 ppt课件

保乳+前哨 保乳+腋清 改良根治术
新辅助化疗4-6周期
化疗、放疗
内分泌治疗
随访，每年2次
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CR or PR
SD or PD
更换化疗方案
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乳腺癌免疫组化指标
ER：雌激素受体。人类最先发现乳腺癌细胞和激素的关系始于1896年； 1967年Jensen发现人类乳腺癌中含有ER。从此开始了真正意义上的乳 腺癌内分泌治疗的研究。当细胞恶变时，肿瘤细胞可以部分地或全部 保留正常的受体系统，其功能与正常细胞相似。这种肿瘤细胞的生长 仍然依赖原来的激素环境调节，称为激素依赖性肿瘤，临床上称为ER 阳性乳腺癌。
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乳腺癌治疗历程
根治术
改良根治术
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保乳手术
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乳腺癌诊治流程（初诊）
可疑患者
B超、钼钯or MRI BI-RADS－X/US/MR ≥ 4A
空心针穿刺活检
恶性
良性
体检 BI-RADS－X/US/MR ＜ 4A
手术
恶性
CT、骨扫描等
T3以下及无远处及实质脏器转移
T3及有远处及实质脏器转移
公元前3000年，古埃及莎草纸文献记载”乳腺 病” ——凉的肿块，没有脓，火钻烫
希波克拉底：小肿块，长大，导致死亡， 建议： 别动！
盖伦：公元100年，建议整个切除，别烫 巴里：换药，切除，认识腋淋巴结有关 17－19世纪中期：没有麻醉，最快切除
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乳腺癌治疗历程
全乳切除术 Volkman.1863 腋淋巴结切除 Moore.1866
社会经济发达的沿海城市发病率最高，广州乳腺 癌 ASR 为 46.6 例 /10 万女性，这一比率与日本接近 （ASR：42.7 例 /10 万女性）。
相反，在中西部欠发达地区，乳腺癌 ASR 可低 于 7.94 例 /10 万女性
ASR：年化标准率
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乳腺癌治疗历程—Halsted前时代
Ki-67：增殖细胞核抗原，了解恶性肿瘤的细胞增殖活性。 Ki－67增殖指数高低与许多肿瘤的分化程度、浸润、转移 以及预后密切相关 。
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乳腺癌免疫组化分型
分型
Luminal A型
Luminal B型
定义
备注
ER和（或）PR阳性、HER2阴性；Ki67低表 Ki67染色的质量控制非常
达（＜14%）
“三阴性”和“基底样”有近 80%的重合，前者还包括一 些特殊组织学类型，如低危 （典型）髓样癌和腺样囊性 癌；基底角蛋白染色有助于 判定真正的基底样型肿瘤。
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乳腺癌分型与治疗决策
分型
Luminal A型
Luminal B（HER2阴性）
治疗 单纯内分泌治疗
内分泌治疗±化疗
备注 高危因素化疗
重要
Luminal B（HER2阴性）：ER和（或）PR阳 性；HER2阴性；Ki67高表达（≥14%）
Luminal B（HER2阳性）：ER和（或）PR阳 性；HER2过表达或增殖；Ki67任何水平
Her-2型 基底样型
HER2阳性（非Luminal）：ER和PR缺失； HER2过表达或增殖
三阴性（导管）、ER和PR缺失、HER2阴性
PR：孕激素受体，ER作用的最终产物，PR的存在常可说明ER活性的 存在。有些细胞在癌变过程中，其受体系统保留很少或完全丧失，不 能再作为激素的靶细胞，其生长不再受激素的控制与调节，临床上表 现为ER阴性乳腺癌。Jensen发现ER后，很快又发现PR，并证明PR的 合成与雌激素和ER复合物在核内发生的变化过程有关，PR的形成直 接受ER的控制和调节，故PR阳性的乳腺癌，ER大多为阳性。
前哨淋巴结活检 DavidKrag.1992
根治术Meyer.1891 Halsted.1894
扩大根治术 Margottini.1949
Urban.1951 改良根治术Patey.1949 Auchincloss.1951 保乳手术Veronesi.1973 Atkin&Hห้องสมุดไป่ตู้yward.1977
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PS2基因 ：雌激素诱导蛋白之一，受雌激素调节和控制，换言之PS2 依赖于ER的存在。目前认为PS2对判断预后及指导内分泌治疗均有价 值，阳性者预后好，复发率及死亡率均较低，且内分泌治疗有效。
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乳腺癌免疫组化指标
Her-2：乳腺组织细胞中较常见而易激活的原癌基因。在 多种腺癌细胞中此癌基因均有高水平表达，报道最多的是 乳腺癌。并且仅限于癌细胞，而不出现于正常乳腺上皮。 该基因表达阳性者可使ER阳性病人对内分泌治疗的反应 率降至20％；ER阴性病人内分泌治疗几乎无效。 Her-2 扩 增或过度表达是术后早期复发和远处转移的独立高危因素。 预后差。
建议化疗
Luminal B（HER2阳性） Her-2型 基底样型
化疗+内分泌治疗+抗 HER2治疗
化疗+抗HER2治疗
化疗
分子靶向治疗
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乳腺癌高危因素
年龄≤35岁 妊娠期、哺乳期及炎性乳癌 ER、PR阴性 肿瘤大小为T2及以上 肿瘤大小为T1，但Her2阳性或有淋巴结转移者 肿瘤伴脉管、神经侵犯者 组织病理学分化差者
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化疗方案选择（Her2阴性）
指南一级证据
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化疗方案选择（Her2阳性）
指南一级证据
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化疗方案选择
TC 或 TAC在淋巴结阴性及淋巴结阳性疾病中均有效，无 论 ER+ 或 ER-
蒽环类的作用受到了挑战，可能仅在部分患者中有效 (<10%)；目前美国的现状, >50% 的患者接受非蒽环类药物 的化疗方案(TC 或 TCH)
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近年来我国乳腺癌发病率及死亡率逐年上升
中国每年乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的 12.2%和9.6%
根据2009年中国国家肿瘤登记中心的数据，乳腺癌是城市 女性最常见的癌症，是农村女性第四大常见癌症。
城市：34.3 例 /10 万女性，是农村地区的 2 倍 （17.0 例 /10 万女性）
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乳腺癌免疫组化分型与治疗决策
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乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤 新发和死亡病例数高居榜首
估计的新发病例 估计的死亡病例
Jemal A, Bray F, Center MM, et al. Global Cancer Statistics .CA CANCE2R J CLIN 2011;61(2):69–90