中心静脉压（CVP）操作技术及质量评价
项目 操作规程 分值 评分标准
操作前准备
20分 1. 护士准备：着装整齐，戴口罩、帽子，洗手。
2. 评估患者：评估病情,确认深静脉置管位置、深度；交流、解释、取得合作
3. 物品准备：测压装置一套（三通、生理盐水、输液器、配套监护仪、换能器或玻璃测压管等）
4. 环境准备：整洁、安静、安全 5
5
8
2
未洗手扣3分，未戴口罩、帽子扣2分
未评估扣5分，评估少一项扣2分
用物缺一项扣1分
环境准备未做扣2分
操作方法与程序
60分
1. 核对解释；根据病情取合适体位
2. 连接CVP测压装置并检查连接是否紧密通畅，将导线连接与监护仪的压力模块
3. 建立生理盐水通路，再次检查输液管路是否通畅，连接是否紧密，并连接三通
4. 消毒病人静脉端管口，用10ml注射器抽回血，见回血后用肝素稀释盐水冲管腔，确认通畅，将三通管连接病人
5. 协助患者取平卧位，将换能器置于患者心脏水平，调节三通，关闭患者端使换能器与大气相通，校定零点
6. 检测器测量法：调节三通，使换能器与大气隔绝，将测压换能器与循环相通，观察监护仪上显示值和波形（建议测量法：将玻璃测压管内生理盐水升高至约25cm，转动三通使循环与大气相同，观察玻璃测压管水柱波动至稳定）
7. 调节数值并记录
8. 调节三通，使循环与补液想通，调节输液速度
9. 测压后，协助患者取舒适体位
5
5
10
5
10
10
5
5
5 未核对解释扣3分，未取合适体位扣2分
未检查扣2分，连接不正扣3分
未再次检查扣5分，未正确连接三通扣5分
未消毒端口扣2分，未冲管扣3分
未校零点扣5分，未正确使用三通扣5分
未正确测压扣10分
未正确记录扣5分
未调节输液滴速扣5分
体位不舒适扣5分
效果评价
20分 1. 操作熟练，CVP值准确
2. 正确掌握三通使用
3. 体现关心、爱护病人
4. 无菌观念强 8
■汐四目嘧曰 缺，经验少；②老护士自身素质差，凭印象办事；③重要告知不 到位，健康宣教指导欠缺；④违反操作规程，例如提前配好液挂 在病房等；⑤对老年患者，特殊患者、危重患者评估不到位，无 特殊防范措施；⑥丁作流程不合理。 ４ 针对护理缺陷所采取的护理措施 ４．１加强业务学习：提高护士自身修养，采取请专家讲 座、到上级医疗机构进修和院内强化培训等方式，让护士增长 知识和技能。加强护理安全及法律意识：定期对护士进行护理 安全教育和法制教育，认真学习《护士条例》，并以《护士条例》 要求作为行为指南，树立“质量就是生命”的观念，让全院护士 知法、懂法、守法，严格执行诊疗护理常规，正确履行自己的岗 位职责。 ４．２建立风险管理告知制度：根据患者的实际情况，将在 护理过程中可能 现的问题提前告知患者及家属，取得他们的 配合。建立护理安全监督机制，实行护理部一护士长一科室质 控护士的三级护理管理制度，层层把关。加强护理管理，采取护 士长夜问值班、节假日及双休日轮班制，加强薄弱环节的质量 ｝监控。 ４－３护理管理者应采取“以人为本”的管理理念：充分调 动护士的积极性，发挥护士的个人潜能，关心和爱护护士，为护 士尽可能营造宽松愉悦的工作环境。针对管理因素进行流程再 造，我院引进摆药机，按顿集中摆药，杜绝了整盒发放药物的错 误；成立了配液中心，集中配液，减少了护士配液差错。 ５加强护理安全管理 患者从入院到 院的全过程中，护理Ｔ作的每个环节都必 须重视护理安全管理，任何一细小环节的失误均可造成护理缺 陷的发生，给患者造成不必要的损害。所以护理Ｔ作是一切治 疗的终结，是防范的最后底线，有着为相关医疗活动最后把关 的极为重要的职责。同时护理安全管理也直接关系到患者的生 命安全，影响到护理功能的有效发挥，加强护理安全的管理对 医院的社会效益和经济效益有着直接的影响。 参考文献 ［１］左月燃．对加强护理安全管理的认识和思考ｌＪ１．中华护理杂志， ２００４，３９（３）：１９１ （收稿日期：２０１０—０２—０４） 闭式中心静脉压监测及护理 秦晋红 尹娅红尉秀芳 （运城市中心医院，山西运城０４４０００） 【摘要】目的探讨闭式中心静脉压监测的护理要点。方 法对２６例心脏病患者行闭式中心静脉压监测。结果 本组 患者中无１例渗漏、导管堵塞、滑脱等发生。结论 闭式中心静 脉压监测在临床应用过程中具有优点和缺点，一定要严格掌握 护理要点，防止意外情况及并发症的发生。 【关键词】中心静脉压 闭式护理监测方法 中心静脉压（ＣＶＰ）代表有心房或上下腔静脉近右心房处 的压力，正常值为０．３９～１．１８ ｋＰａ（４～１２ ｅｍ Ｈ ０）。它可反映体内 血容量，静脉回心血量，右心室充盈压力或右心功能的变化，对 指导补血补液的量及速度，防止心脏过度负荷及指导利尿药的 应用等，具有重要的参考意义，因此也是ＩＣＵ内患者尤其是心 血管病术后循环功能的重要监测项目Ｉｌｌ。 ２００８年５月一１０月，我科对２６例心脏病患者行闭式中心 静脉压（ＣＶＰ）监测，取得满意效果，现将结果报告如下。 １ 一般资料 本组２６例患者巾男１８例，女８例，年龄３２岁～６８岁，其 中扩张型心肌病５例，心功能不全者５例，急性心肌梗死合并 心功能不全者６例，合并心源性休克者ｌ０例。颈内静脉８例， 作者简介：秦晋红，女，３９岁，本科学历，毕业于山西长治医学院 主管护师：Ｅ—ｍａｉｌ：ｑｌｎｊｉｎｈｏｎｇｃｃｕ＠ｙａｈ０ｏ．Ｃ１３ 锁骨下静脉１４例，股静脉４例。 ２ ＧＶＰ的测量方法 ＣＶＰ的测量方式通常采用开放式，即在测量过程中测压管 的一端是开口的，与大气相通；也可采Ｊ｝＿｝Ｊ闭式测量，即整个测压 管道是密闭的，不与空气相通，而是通过压力连接管和三通开 关，使导管尾端与输液装置和压力换能器、多功能监护仪相连， 压力换能器应与有心房处于同一水平，每次测压应调定零点。 ２．１ ＣＶＰ的置管途径ＣＶＰ测量时的置管途径可经颈外 静脉或颈内静脉、锁骨下静脉到上腔静脉；也可经大隐静脉或 股静脉至下腔静脉。通常认为，上腔静脉测压较下腔静脉测压 准确，尤其是在股静脉压增高的情况下；锁骨下静脉在腹压增 高的情况下，上腔静脉测压较为可靠。 ２．２ ＣＶＰ监测的临床意义健康人在平卧时ＣＶＰ的正常 值为４～１２ ｅｌｎ Ｈ ０．平静呼吸情况时可能有１～３ ｃｌｎ Ｈ ０的变 化，吸气时中心静脉压下降，呼气、站立或咳嗽时压力增高。 如果ＣＶＰ＜２～５ ｃｉｎ Ｈ ０，提示有心房充盈欠佳或血容量不足，应 用扩张血管的药物等也会使中心静脉压降低；ＣＶＰ＞Ｉ５～２０ ＣＩＩＩ Ｈ ０，提示右心功能不良，或血容量超负荷，肠腔压力增加，腹腔 压力增加，使用血管升压药物及输液治疗时中心静脉压力会升 高。 ２．３ ＣＶＰ的监测程序 荩层医学论坛２０１０年第１４卷６月中旬¨
CVP监测及护理要点
CVP（中心静脉压）是指在心脏的大静脉处测得的压力，用来反映右心室舒张末压力的一种方法。CVP监测及护理是指对患者进行中心静脉导管置入后的监测和护理措施，旨在维持患者的循环稳定，并及时识别和处理可能出现的并发症。以下是CVP监测及护理的要点：
1.确认适应症：CVP监测适用于需要频繁液体管理的患者，如严重失血、休克、急性呼吸窘迫综合征等。在决定CVP监测前，应首先评估患者的病情和需要，确保监测的必要性。
2.导管选择和置入：CVP监测通常选用中心静脉导管进行，最常用的位置是锁骨下静脉或颈内静脉。置入导管时要注意无菌操作，避免感染风险。导管置入后应进行X线检查，确认导管的位置和通畅性。
3.导管连接和监测：CVP导管应连接到监测设备上，以便定期监测CVP值。监测过程中要确保导管畅通，避免导管扭曲或阻塞。定期检查导管周围的皮肤和固定装置，以防止导管松脱或移位。
4. CVP的监测和解读：CVP的正常范围为0-8mmHg。异常的CVP值可能提示患者存在低血容量、心力衰竭、肺栓塞等情况。CVP的变化应与患者的整体状况相结合来进行解读，如血压、心率、尿量等。
5.液体管理和CVP调整：CVP监测可以帮助指导患者的液体管理，根据CVP值的变化可以调整静脉输液速率和容量。一般来说，当CVP值过高时可减少液体输注速率，当CVP值过低时可增加液体输注速率。
6.防止并发症：CVP监测存在一定的并发症风险，如感染、导管脱落、气胸等。为了减少这些并发症的发生，应注重导管的护理和观察，定期更换导管固定装置和注射器，保持导管通畅和清洁。 7.危重患者的护理：CVP监测常用于危重患者的护理，这类患者需要密切的监测和护理。在CVP监测期间，应密切观察患者的心率、血压、呼吸情况等生命体征的变化，及时采取相应的护理措施。
8.患者和家属教育：对接受CVP监测的患者和家属进行教育是重要的护理工作。应向他们解释CVP监测的目的和意义，告知可能出现的并发症和所需的护理措施，增强患者和家属的合作性和配合度。
1 中心静脉压测量及护理
定义
中心静脉压(Central venous pressure , CVP ) 是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力,正常值为5～ 12cmH2O,可反映体内血容量、静脉回心血量、右心充盈压力或右心功能的变化。对指导扩容避免输液过量或不足,以及指导脱水利尿药的应用等都具有重要的参考意义。
测量方法
测量方法有密闭式(监测器测量法) 和开放式(简易测量法) 两种。密闭式测量法是通过压力传感器与压力监测仪相连,需要一定的设备,主要用于大手术术中监护和ICU 病人监护,开放式测量法即简易测量法主要用于普通病房和基层医院。
开放式测量方法是: (1) 用三通管连接好测压装置,三通管的前端与中心静脉留置管相连, 尾端连接测压管,侧孔与输液器相连; (2) 将测压管垂直固定在有刻度(以cm 为单位)的标尺上; (3) 患者取平卧位,将测压管刻度上的“0”调到与右心房水平处（平卧时, 测压零点与患者的第四肋间腋中线同一水平）; (4) 确定管道通畅后,转动三通管使输液管与测压管相通进行排气,液面要高于患者的实际CVP 值,同时不能从上端管口流出; (5)转动三通,关闭输液通路,使测压管与中心静脉相通,测压管内液面下降,记录液面不再下降的读数即是CVP 值; (6) 转动三通,关闭测压管,开放输液通路。
CVP的指导意义
CVP BP 原因 处理原则
低 低 血容量严重不足 充分补液
低 正常 血容量不足 适当补液
高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药，纠正酸中毒舒张血管
高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管
正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验
补液试验: 取等渗盐水250ml , 在5-10 分钟内, 经静脉滴入, 如Bp ↑, CVP
不变, 提示血容量不足。如BP 不变, CVP 升高3-5 cm H2O , 提示心功能不全。 2 重型颅脑损伤患者存在颅内压增高和脑水肿等临床特点, 长时间使用高渗性脱水剂和利尿剂, 易引起水、电解质平衡紊乱, 补液时必须注意限定输液的量、速度, 稍有疏忽即可加重脑水肿,严重者可引起致命的脑疝。因此,在CVP 监测值结合电解质的检查结果指导下, 可以适当调整补液的种类、数量和速度。
