腹部损伤
[单项选择题]
1、有关腹部损伤的处理，正确的是（）
A.合并胸部穿透伤者，应气管插管麻醉前先行患侧闭式引流术
B.腹痛严重者，即便诊断不明，也应给予镇痛剂以减轻病人痛苦
C.开放性腹外伤肠管滑出腹腔者，应就地及时还纳腹腔以免肠管受损
D.术中发现血凝块附着处时，应保护血凝块，以免移除后继续出血
E.怀疑合并骨盆骨折时应及时行骨盆立位平片检查
参考答案：A
参考解析：合并胸部穿透伤者，为避免气管插管正压呼吸时可能发生的张力性气胸，应先行患侧闭式引流术。诊断不明的腹痛、腹外伤病人，应禁给镇痛剂。血凝块附着处，常为出血处，应移除血凝块后严格止血。骨盆骨折时为防止直肠、膀胱、尿道、血管等损伤，应平卧位摄片。
[单项选择题]
2、患者，男性，37岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续伴恶心、呕吐。查体：体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。如果处理不当，最可能的远期并发症是（）
A.胆总管狭窄
B.胰腺真性囊肿
C.脂肪泻
D.胰腺假性囊肿
E.横结肠梗阻
参考答案：D
[单项选择题]
3、受损后出现腹膜后血肿，尿常规镜下红细胞满视野（）
A.肾
B.脾
C.十二指肠降段
D.空肠
E.结肠
参考答案：A
参考解析：肾脏为腹膜后脏器，损伤后可发生腹膜后血肿及血尿；闭合性腹外伤时，脾最易受损，伤后主要表现为腹腔出血；十二指肠降段亦在腹膜后，且有胆总管开口，可出现腹膜后积气及胆汁渗漏至腹腔，X线可呈花斑样改变。空肠较长的破损，只有局部炎症反应不重，无严重感染，仍可直接做病段空肠切除，一期吻合术。而结肠破损后常需先做结肠造口，待病情稳定后再关闭造口。
[单项选择题]
4、闭合性腹外伤中最易受损（）
A.肾
B.脾
C.十二指肠降段
D.空肠
E.结肠
参考答案：B
参考解析：肾脏为腹膜后脏器，损伤后可发生腹膜后血肿及血尿；闭合性腹外伤时，脾最易受损，伤后主要表现为腹腔出血；十二指肠降段亦在腹膜后，且有胆总管开口，可出现腹膜后积气及胆汁渗漏至腹腔，X线可呈花斑样改变。空肠较长的破损，只有局部炎症反应不重，无严重感染，仍可直接做病段空肠切除，一期吻合术。而结肠破损后常需先做结肠造口，待病情稳定后再关闭造口。
腹部损伤病人的护理
学习目标
1.了解腹部损伤的致伤因素及分类。
2.熟悉腹部空腔脏器和实质性脏器损伤的临床特点。
3.熟悉腹部损伤的早期诊断和处理原则。
4.掌握腹部损伤病人的护理。
一、概述
腹部损伤，平时和战时均常见。其发生率在平时占人体各种损伤的0.4%～1.8%。由于腹部脏器较多，解剖及生理功能各异，受到损伤后的伤情复杂多样。腹腔内大量出血和严重感染是致死的主要原因。及时、准确地判断有无内脏损伤，有无腹腔内大出血，是实质性还是空腔脏器损伤，哪个脏器损伤，并给予及时、恰当的治疗是降低腹部损伤病人死亡率的关键。
(一)分类
根据损伤是否穿过腹壁，腹腔是否与外界相通，腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。
1.开放性损伤 有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤)，无腹膜破损者为非穿透伤(偶伴内脏损伤)。其中投射物有入口、出口者为贯通伤，有入口无出口者为盲管伤。 2.闭合性损伤 体表无伤口，损伤可仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。
3.其他 穿刺、内镜、刮宫、腹部手术等各种诊疗措施导致的腹部损伤称医源性损伤。
(二)病因
开放性损伤常由刀刃、枪弹、弹片等利器所引起。闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢、棍棒等钝性暴力所致。无论开放性损伤或闭合性损伤都可导致腹部内脏损伤。开放性损伤中常见的受损脏器依次是肝脏、胃、小肠、结肠、大血管等；闭合性损伤中常见的受损脏器依次是脾脏、肾脏、小肠、肝脏、肠系膜等。胰腺、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
(三)临床表现
由于伤情和致伤因素不同，腹部损伤后的临床表现有很大差异。轻者无明显症状、体征，或仅表现受伤部位肿胀、疼痛，腹部局限性压痛等；重者可出现腹腔内大出血和腹膜炎，导致休克甚至处于濒死状态。闭合性损伤体表无伤口，给诊断带来困难，容易发生漏诊或误诊。
实质性脏器损伤以内出血为主要表现。空腔脏器损伤以腹膜炎为主要表现。如果两类脏器同时破裂，则出血性表现和腹膜炎可同时存在。 1.实质性脏器损伤
腹部闭合性损伤的急救处理
发表时间：2020-11-04T14:58:16.143Z 来源：《中国医学人文》2020年20期 作者： 张旭东
[导读] 腹部闭合性损伤是临床常见病症，可伴有不同程度的器官和组织损伤
张旭东
哈尔滨市急救中心 黑龙江省 哈尔滨市 150056
摘要：腹部闭合性损伤是临床常见病症，可伴有不同程度的器官和组织损伤，可引起低血容量、低灌注、全身炎症反应综合征等并发症，严重时会直接危及患者生命。本文详细探讨了腹部闭合性损伤的急救处理。
关键词：腹部闭合性损伤；急救处理；讨论
腹部闭合性损伤患者常有腹部内脏器损伤，危及患者生命。肝脏是腹腔内最大的实质性器官，担负着人体重要的生理功能，其体积大、质地脆，一旦受到暴力侵害极易损伤，并会引起出血性休克或胆汁性腹膜炎，严重危及患者生命安全。因此，对腹部闭合性损伤进行
急救处理十分重要。
一、腹部闭合伤的诊断
腹部闭合性伤患者的诊治需要一个早字，早期诊断对患者至关重要。①详细了解致伤因素，仔细分析可能损伤的部位，从受伤的机制上判断可能受损伤的脏器。②认真分析损伤后的临床表现，腹痛剧烈的部位即可能是受伤脏器的部位。③仔细对腹部查体，腹部体表的伤
痕可能是相应腹内脏器受伤的线索，空腔脏器破裂时可出现明显的腹部压痛、反跳痛，实质性脏器破裂的疼痛早期为胀痛。大多可出现移
动性浊音。④腹腔穿刺，其方法简便、易行、阳性率较高。为了减少假阳性与假阴性，需注意穿刺的正确要点，如能广泛应用，可大幅度
降低腹部外伤患者首诊误诊率。⑤B超对腹部闭合性损伤具有很高的诊断价值，但也有一定的误诊率，不能以一次B超结果就下诊断，可重
复多次检查。腹部X线检查发现膈下游离气体，可确定空腔脏器穿孔的诊断。CT检查是一种有效的诊断方法，其能很好地降低阴性探查的
作用。
二、腹部闭合性损伤急救处理遵循的原则
如发现有以下危及生命的情况，应根据不同原因，予以优先处理，为伤员成功的救治赢得时间。①严重休克包括创伤后心源性和创伤后失血性休克。②呼吸道阻塞或通气功能障碍。③进行性意识障碍和高位截瘫。
·７６· Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｖｉｄ Ｂａｓｅｄ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｊｕｎｅ ２００８．Ｖｏｌ ３
高所导致的继发性脑病理损害。
国内、外大规模双盲前瞻性ＲＣＴ研究客观地证明了纳 洛酮在治疗急性中、重型颅脑创伤患者的治疗效果。早期
应用大剂量纳洛酮能明显降低急性颅脑创伤的病死率，促
进脑神经功能恢复，改善远期生活质量，并具有相当可靠的 安全性。适应证为：急性中、重型颅脑损伤，重型颅脑损伤
长期昏迷，创伤性休克，严重创伤呼吸功能不全。给药方
法：盐酸纳洛酮０．３ ｍｇ·ｋｇ～·ｄ 用生理盐水稀释至５００
ｍＬ后，输液泵２４ ｈ持续静脉滴注，连用３ ｄ后改为０．０８
ｍｇ· ～·ｄ～，连用７ ｄ。
３．７ 预防性抗癫痫治疗 普通人群的癫痫发生率为 ０．５％～２．０％，外伤后癫痫的发生率为２％～６％。经过对
文献的回顾性分析，外伤性癫痫的特殊高危因素依次为：穿
通性脑外伤、颅内血肿、脑挫伤、皮质撕裂、线性或凹陷性骨
折、昏迷２４ ｈ、局灶性神经系统症状及儿童。
文章编号：１６７３－５５０１（２００８）增刊 ０７６舶 腹部外伤处理原则
王维林 中国医科大学附属盛京医院
凡造成儿童躯干钝性或穿通性损伤都有腹部损伤的可
能。危及生命者首先进行复苏，尽早全面检查，评估损伤的
性质和严重程度，迅速制定治疗方案。正确而果断地处理
患儿腹部外伤，是降低病死率、致残率并获得良好预后的关
键所在。
１腹部夕 伤分类
依腹腔有无与外界相通分为开放性和闭合性两类。由 于儿童腹壁薄弱，无论开放性或闭合性损伤，都容易导致腹
部脏器损伤，依损伤脏器不同，又分为实质性脏器损伤和空 腔脏器损伤，前者如肝、脾、胰和肾等，后者为胃、十二指肠、
小肠、结肠和膀胱等。严重者常合并２个以上脏器的损伤，
称为复合性损伤，情况危急。
２体格检查
２．１ 一般检查观察生命体征是否平稳，确认有无内脏损
伤。腹部瘀斑、擦伤提示腹部脏器有潜在损伤的可能。腹
胀伴肺肝浊音界消失，提示空腔脏器破裂；失血性休克伴腹
