急性心肌梗塞健康教育
1．向患者及家属讲解绝对卧床、保持情绪稳定、限制探视、保持病室安静、充足睡眠、低脂高维生素易消化无刺激流汁、半流质饮食，避免高脂高钠饮食、烟酒、饱餐、便秘、疲劳、受凉、激动、焦虑、恐惧等对于急性心梗的治疗非常重要。大便干结勿用力排便，应用开塞露塞肛排便。
2．讲解止痛、溶栓、硝酸脂类、抑制血小板聚集类药物的作用，副作用及用法，坚持按医嘱服药，随身自备硝酸甘油。
3．输液过程中切忌随意加快输液速度。注意用氧安全、通畅、有效。讲解心电监护的有关项目。
4．出现胸痛时，注意性质、部位、程度、持续时间、有无放射及其它异常，应及时告知医护人员。
5．逐渐增加活动耐力，急性期后4-6天可在床上作肢体被动活动，1周后无并发症可坐起；第2周可站立→床边活动→室内活动→完成个人卫生；第3周后室外走廊行走，第3-4周上下一层楼梯，3个月内不宜坐飞机或单独外出，不能过性生活。
1 急性心肌梗死健康教育资料
(含基本知识、治疗方案、预防措施)
急性心肌梗死多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死。1基本知识
约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对服用硝酸甘油效果不明显；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：① 疼痛，为最早出现、最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似，但多无明显诱因，且程度更剧烈，常呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼感，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数日，服硝酸甘油无效。② 心律失常，见于大部分病人。多发生在起病1～2周内，尤以24小时内多发。以室性心律失常多见，尤其是室性期前收缩。频发的、成对出现的、多源性或呈RonT现象的室性期前收缩，以及短阵室性心动过速常为心室颤动的先兆。下壁梗死易发生房室传导阻滞。③ 心力衰竭，主要为急性左心衰竭。可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。④ 心源性休克，多发生在起病后数小时至1周内。⑤ 胃肠道症状。⑥ 查体多表现为心率增快，心尖部第一心音减弱，可闻及奔马律。2治疗方案
急性心肌梗死发病突然，住院死亡率占5%左右，应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理，在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小 2 心肌梗死面积，减少死亡。冠状动脉再通越早，患者获益越大。
我院心内科自2000年以来开展全天候的“急性心肌梗死抢救绿色通道”，设置心脏介入导管室3个，冠心病监护病房（CCU）床位18张，实行全年365天、每天24小时的全天候值班制度，5组医护人员轮流值班。“绿色通道”可保障患者立即进行各项检查，由急诊室直接去导管室，简化了流程。CCU拥有目前国内最先进和完备的监测、辅助及治疗设备，包括有创血液动力学监测，无创和有创的心输出量/心指数监测，血气/离子/BNP/心肌酶/等内环境及各类生化指标的监测。辅助及治疗装置包括自动除颤仪、心内膜及心外膜起搏、常规的无创或有创通气、主动脉内球囊反搏(IABP)、人工肺（ECMO）、呼吸机以及床旁血滤（CRRT）装置。该科医务人员团队对急性心肌梗死术后监护有丰富临床治疗经验。心血管内科自2023年被批准为国家胸痛中心以来，通过“绿色通道”实现急诊PCI救治急性心肌梗死患者650例，救治成功率97.6%，住院死亡率2.4%，死亡率低于目前国内5%的平均水平。
急性心肌梗死
护理
01
溶栓前观察和护理
①立即置病人于抢救室，保持相对安静，专人护理，床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、呼吸机，均处于备用状态，急救车内备齐各种抢救药品和物品。②消除病人的紧张情绪，恰当应用语言和非语言沟通，要求护士沉着冷静，动作有条不紊，适时用镇定和蔼的语气嘱病人绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。③迅速建立两条以上静脉通路，一条选用静脉留置针，另一条静脉通路可以根据血管情况选择，因瑞替普酶与肝素存在配伍禁忌，不能经同一输液管路同时给药，同时也方便多渠道补液及随时应用抢救药物，以备病情变化时能够得到及时的治疗，提高抢救成功率。
④吸氧：采用鼻导管吸氧，流量4L/min～6L/min，吸氧对休克或心功能衰竭的病人特别有益，并改善心肌的缺血缺氧，有助于减轻疼痛。
⑤心电监护：持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，必要时每15min～30min记录心电图1次，并固定各导联位置，以便观察溶栓前后ST-T的动态演变，为治疗方案提供客观资料。
⑥积极准备药物，正确配制药液，保证用药剂量准确。⑦遵医嘱立即采血化验血细胞分析、血凝系列、肌钙蛋白、心肌酶等，及时取回结果。⑧遵医嘱应用胃黏膜保护剂，以预防消化道出血。
02
溶栓时观察和护理
①瑞替普酶每次用量为20MU，我科常用的为5MU1支;溶栓时每次取瑞替普酶10MU溶于10mL生理盐水中，溶解时不可剧烈振荡,以免使活力降低并产生大量的泡沫,使药液难以抽尽,影响剂量准确,溶药及从安瓿内抽吸药液时应采用斜面背侧加压法;2min～5min缓慢静脉注射完毕，间隔30min后再取10MU同上法注射，不需按体重调整剂量。
②准确记录用药开始和完毕时间，同时观察穿刺部位有无渗出。
③严密观察心电监护情况，当缺血心肌经溶栓得到血流再灌注时，由于心肌细胞成活程度不同，很容易发生心律失常，应备好除颤仪和急救药品。
急性心肌梗死健康教育指南
【教育评估】
1、身心状况 了解病人是否有冠心病的危险因素，如肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等。此次胸痛的特征与以往的区别。是否有恶心、呕吐、大汗淋漓、心律失常（室性早搏、心跳过速或过缓）、心力衰竭、血压下降等临床表现。了解病人及家属的心理情况。
2、学习需求 了解病人及家属对急性心肌梗死的认识程度，对危险因素、诱因、预后及控制病情发展重要性的了解，是否清楚治疗用药注意事项，是否掌握病情观察要点及家庭急救技能，适合何种教育方式、方法。
【与教育有关的护理问题】
1、疼痛：与心脏血管阻塞引起心肌缺血坏死有关
2、恐惧：与后果不可预测有关
3 、活动无耐力：与心肌组织缺血引起的氧气不足有关
4、潜在并发症：心力衰竭、心律失常、心源性休克 5、有便秘的危险：与不能活动／饮食中纤维不足有关
6、有性生活型态改变的危险：与害怕心绞痛和自我概念改变有关
【教育目标】
教育对象能够：
1、简述急性心肌梗死表现及家庭急救技能。
2、报告活动无耐力症状的减少情况。
3、表达生理和心理的舒适感增加。
4、表达对性行为的满意增加。
5、复述出院后的预防疾病再发的方法。
【教育内容】
1、疾病简介：急性心肌梗死是由于冠状动脉供血不足而引起的部分心肌缺血坏死。常发于冬季，多见于50岁以上的成年人。是在已有的冠状动脉病变的基础上体力劳动、激烈的情绪变化，使心肌耗氧量猛增，心肌由于严重而持久的缺血或冠状动脉闭塞使血供中断而引起。心肌梗塞起病急，一般表现为心前区胸骨后出现严重而持久（超过30min）的心绞痛，疼痛更剧烈，呈难忍的压榨、窒息或烧灼感，伴有烦躁不安、大汗淋漓、呕吐。可放射到颈部、下颌、左肩等。少数病人开始发病即出现休克或急性心力衰竭。
2、心理指导：本病起病急，症状明显，病人因剧烈疼痛而有濒死感，又因担心病情及疾病预后而，产生焦虑、紧张等情绪，护士应陪伴在病人身旁，允许病人表达出对死亡的恐惧如呻吟、易怒等，用亲切的态度回答病人提出的问题。解释先进的治疗方法，监护设备的作用。
