急性心肌梗死的护理
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急性心肌梗死的护理
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心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。
(二) 身心状况
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体 征
心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。
(二) 身心状况
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疼痛
全身 症状和体征
心律失常
心力衰竭
休克
症状
主要表现
疼痛：为最早最突出的症状。
(二) 身心状况
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持续时间较长，可达数小时或 数日，多无明显诱因，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。
心绞痛心肌梗死疼痛鉴别
舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。
(二) 身心状况
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全身症状：发病1～2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38℃左右，一般不超过39℃，持续1周左右。
(二) 身心状况
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胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。
E
Thank You !
FOR WATCHING
用药指导 嘱病人随身携带“保健盒”。定期复查。有危急征兆时立即就诊。
急性心肌梗死最早最突出的症状是（）
01
A胸前区疼痛 B心源性休克 C室性心律失常 D急性左心衰竭 E心脏破裂
02
A
03
易发生房室传导阻滞的急性心肌梗死部位为（）
（五）心理护理
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心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。
(二) 身心状况
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体 征
心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。
(二) 身心状况
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疼痛
全身 症状和体征
心律失常
心力衰竭
休克
症状
主要表现
疼痛：为最早最突出的症状。
(二) 身心状况
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持续时间较长，可达数小时或 数日，多无明显诱因，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。
心绞痛心肌梗死疼痛鉴别
舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。
(二) 身心状况
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全身症状：发病1～2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38℃左右，一般不超过39℃，持续1周左右。
(二) 身心状况
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胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。
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用药指导 嘱病人随身携带“保健盒”。定期复查。有危急征兆时立即就诊。
急性心肌梗死最早最突出的症状是（）
01
A胸前区疼痛 B心源性休克 C室性心律失常 D急性左心衰竭 E心脏破裂
02
A
03
易发生房室传导阻滞的急性心肌梗死部位为（）
（五）心理护理
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急性心肌梗死患者的护理
急性心肌梗死 期护理
护理原则
护理原则
急性心肌梗死（AMI）是一种严重 的心脏疾病，护理应以抢救生命为 首要任务。
提供紧急医学治疗，包括静脉溶栓 和冠状动脉介入治疗，以恢复冠状 动脉的血供。
护理原则
维持患者的心脏功能、呼吸功 能和血液循环的稳定，同时监 测患者的病情变化。
建立和维护良好的医患沟通， 让患者能够理解并积极参与康 复过程。
谢谢您的 观赏聆听
急性期护理
患者在急性期通常需要卧床休息， 护理人员应协助患者进行自我护理 活动。
康复期护理
康复期护理
协助患者进行心脏康复计划， 包括适量的体力活动、饮食调 整和药物管理。
提供心理支持和教育，帮助患 者应对心理和情绪困扰以及生 活方式的改变。
康复期护理
定期进行随访，检测患者的心 脏功能、血脂、血压等指标， 及时调整治疗计划。
管理疼痛、氧合、液体平衡和 相关并发症，以促进患者的恢 复。
急性期护理
急性期护理
密切观察患者的心电图、血压 、脉搏和症状，及时发现并处 理任何变化。
提供足够的氧气供应，通过吸 氧或无创通气帮助患者维持良 好的氧合状态。
急性期护理
检测和评估患者的疼痛水平， 及时给予有效的镇痛药物。
监测液体输入和产出，确保患 者的液体平衡处于正常范围。
护理原则
护理原则
急性心肌梗死（AMI）是一种严重 的心脏疾病，护理应以抢救生命为 首要任务。
提供紧急医学治疗，包括静脉溶栓 和冠状动脉介入治疗，以恢复冠状 动脉的血供。
护理原则
维持患者的心脏功能、呼吸功 能和血液循环的稳定，同时监 测患者的病情变化。
建立和维护良好的医患沟通， 让患者能够理解并积极参与康 复过程。
谢谢您的 观赏聆听
急性期护理
患者在急性期通常需要卧床休息， 护理人员应协助患者进行自我护理 活动。
康复期护理
康复期护理
协助患者进行心脏康复计划， 包括适量的体力活动、饮食调 整和药物管理。
提供心理支持和教育，帮助患 者应对心理和情绪困扰以及生 活方式的改变。
康复期护理
定期进行随访，检测患者的心 脏功能、血脂、血压等指标， 及时调整治疗计划。
管理疼痛、氧合、液体平衡和 相关并发症，以促进患者的恢 复。
急性期护理
急性期护理
密切观察患者的心电图、血压 、脉搏和症状，及时发现并处 理任何变化。
提供足够的氧气供应，通过吸 氧或无创通气帮助患者维持良 好的氧合状态。
急性期护理
检测和评估患者的疼痛水平， 及时给予有效的镇痛药物。
监测液体输入和产出，确保患 者的液体平衡处于正常范围。
急性心肌梗死的急救护理
❖ ２ 原无心绞痛者 ，忽然发 生心绞痛，而且发作频繁加重， 伴有恶心、呕吐、上腹部不适。
（二）临床症状
❖ １、疼痛 忽然胸骨后或心前区剧痛，成压 榨性，伴有恐惊或濒死感，并向左肩、背、 臂和其他部位放射。疼痛时间可达３０分钟 至１小时以上，经休息或含服硝酸甘油无效， 常伴有烦躁不安，大汗，恶心，呕吐等。胸 痛虽然是最常见旳主诉但不是全部急性心肌 梗死病人都会有疼痛，约有15%~20%旳病人 不会有胸痛。疼痛旳性质为剧痛，病人常会 以压榨感、窒息、沉闷感来描述，疼痛能够 辐射至左肩部、臂部、咽喉部、下巴、背部、 剑突下。
（五）疲惫、虚弱
❖ 心肌梗死会严重影响左心室 收缩功能，使心输出量降低，造 成组织缺氧，致使出现疲惫、虚 弱现象。
(六)恶心、呕吐
❖ 能够由剧烈旳疼痛引起，也 能够因为受难过肌刺激迷走神经 所致；更多旳恶心、呕吐也可见 于注射吗啡而引起。
（七）压力
❖ 病人面对压力情境时，会刺激交感神经， 也会刺激肾上腺素分泌儿茶酚胺，这两种生 理反应均会造成血管收缩、血压上升、心脏 负荷增长。此时病人旳心肌因为冠状动脉已 被堵塞，无法供给足够旳氧气，造成心肌缺 氧，剧烈疼痛连续时间超出 30分钟，让病人 有一种死亡逼近旳压迫感，所以会出现紧张、 焦急、恐惊。
❖（2）传导阻滞：急性心肌梗死不论 是单纯右束支阻滞或双束支阻滞， 常无先兆，忽然发展为完全性房室 传导阻滞，引起心脏骤停，应及时 安装临时起搏器。
❖(3) 窦性心动过缓：原因与心衰、疼 痛、焦急、交感神经兴奋、血容量 不足、低血压等 原因有关。治疗主 要是清除病因，交感神经兴奋者， 可用小剂量β-受体阻滞剂，用药期 间严密观察血压和心率。
❖ 5. 监护 连续心电监护，监测生命体征
变化。
急性心梗死的护理诊断及措施
病情评估与记录
总结词
对患者病情状况进行评估，并详细记录评估 结果
详细描述
病情评估与记录有助于了解患者的病情变化 情况，为后续治疗和护理提供依据。评估内 容包括患者的症状、体征、实验室检查结果
等，记录应准确、完整、及时。
THANKS
感谢观看
详细描述
急性心梗死的疼痛护理诊断是评估患者疼痛程度的关键，包括胸痛、肩背部疼 痛等症状。护士应密切观察患者疼痛情况，评估疼痛程度，并采取有效措施缓 解疼痛，如药物治疗、心理疏导等。
心理护理诊断
总结词
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导。
详细描述
急性心梗死患者常常面临巨大的心理压力和恐惧感，心理护理诊断是评估患者心 理状态的重要环节。护士应关注患者的情绪变化，提供心理支持和疏导，帮助患 者树立战胜疾病的信心，缓解焦虑和抑郁情绪。
便于复查时医生了解患者的用药情况。
05
急性心梗死患者的病情监测与评估
心电监测
总结词
实时监测心脏电活动
详细描述
心电监测是急性心梗死的必要监测手段，可以实时反映患者 的心脏电活动情况，有助于及时发现心律失常等严重并发症 。
生命体征监测
总结词
监测体温、脉搏、呼吸、血压等基本 生命体征
详细描述
生命体征监测是评估急性心梗死患者 病情的重要手段，可以及时发现患者 的异常情况，如血压下降、呼吸急促 等，提示可能存在心源性休克或心力 衰竭。
位。
呼吸困难
由于心肌缺血、坏死导 致心功能下降，出现不
同程度的呼吸困难。
心律失常
心肌梗死可引起各种心 律失常，包括室性早搏 、室性心动过速、房室
传导阻滞等。
低血压和休克
严重心肌梗死可导致心 源性休克，表现为血压 下降、四肢厥冷、意识
急性心肌梗死患者的护理,送你六大护理要点
急性心肌梗死患者的护理,送你六大护理要点急性心肌梗死是指冠状动脉粥样硬化的基础上发生冠状动脉内斑块破裂或剥离，导致血栓形成，使血管完全闭塞，进而造成心肌缺血坏死的一种疾病。
急性心肌梗死是一种严重的心脏急症，如得不到及时有效治疗，可导致严重后果。
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
急性心肌梗死是冠心病最严重的类型之一。
其临床特点是起病急、病情进展迅速，可在数小时或1~2天内危及生命。
因此，我们要掌握急性心肌梗死患者的护理要点，及时发现病情变化和危险因素，指导患者采取有效的治疗措施和护理方法，以保证患者安全渡过危险期。
接下来一起了解一下急性心肌梗死护理的相关知识吧。
一、注意保暖由于患者的血管容易收缩，所以要注意保暖，避免受凉，因为寒冷的刺激会引起冠状动脉收缩，引起心肌缺血，加重病情。
因此，患者应在冬季外出时穿厚一点的衣服，并戴上围巾等，以免感冒。
同时要注意室内温度的调节。
急性心肌梗死患者应注意保暖，因为寒冷刺激可引起交感神经兴奋，并释放儿茶酚胺，从而使心率加快、血压升高、冠状动脉痉挛，加重心肌缺血缺氧。
另外，寒冷可增加冠状动脉收缩，增加心肌耗氧，诱发心绞痛甚至心肌梗死。
有资料显示，冠心病患者在气温降低时发生心肌梗塞的几率比气温升高时高出2~3倍。
所以，冠心病患者要注意天气变化，根据气温变化及时添加衣物。
有心肌梗死危险因素的患者要尽量避免寒冷刺激。
中医认为冬季是一个阳气潜藏、阴气内伏的季节，所以在冬季应注重“养藏”。
这个时候我们可以适当地进行一些保健操或者是练习太极拳等一些养生方法，让自己的阳气保持充足、旺盛。
二、保持情绪稳定急性心肌梗死患者病情变化大，生活节奏快，心理压力大，常常伴有焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，所以，护理人员要耐心、细致地为患者讲解有关疾病的知识和预防措施，消除其紧张、恐惧心理，使其保持良好的心态。
同时，应向患者及其家属宣传情绪与健康之间的关系，指导患者学会控制情绪。
急性心肌梗死的护理措施
急性心肌梗死的护理措施急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，起病急骤，病情凶险，若不及时治疗和护理，可能会危及生命。
因此，对于急性心肌梗死患者，及时有效的护理措施至关重要。
以下将详细介绍急性心肌梗死的护理措施。
一、病情观察1、生命体征监测密切监测患者的生命体征，包括心率、心律、血压、呼吸频率和体温等。
每15 30 分钟测量一次，病情稳定后可适当延长测量间隔时间。
2、心电图监测持续进行心电图监测，及时发现心律失常等异常情况。
3、症状观察注意观察患者有无胸痛、呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等症状，以及症状的变化情况。
4、意识和精神状态观察患者的意识状态、精神状态，判断是否存在烦躁不安、嗜睡、昏迷等情况。
二、休息与体位1、绝对卧床休息发病后的 1 3 天内，患者应绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。
2、协助翻身定时协助患者翻身，预防压疮的发生，但翻身时动作应轻柔，避免加重心脏负担。
3、选择合适体位根据患者的病情和舒适度，选择合适的体位，如平卧位、半卧位等。
三、吸氧1、吸氧目的给予患者吸氧，以增加心肌氧的供应，减轻心肌缺血和缺氧。
2、吸氧方式通常采用鼻导管吸氧，氧流量为 2 4L/min。
3、吸氧时间根据病情需要，持续吸氧 2 3 天，病情稳定后可逐渐减少吸氧时间或停止吸氧。
四、饮食护理1、饮食原则发病后的 1 2 天内，以流质饮食为主，如米汤、果汁等。
随着病情的好转，逐渐过渡到半流质饮食、软食。
饮食应遵循低盐、低脂、低胆固醇、易消化的原则。
2、控制食量少食多餐，避免暴饮暴食，以免加重心脏负担。
3、避免刺激性食物忌辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等。
五、排便护理1、预防便秘鼓励患者多饮水，多吃蔬菜和水果，以保持大便通畅。
必要时，可给予缓泻剂，如开塞露、麻仁丸等。
2、排便指导指导患者在排便时避免用力，以免增加心脏负担，诱发心律失常、心力衰竭等并发症。
六、心理护理1、心理评估及时评估患者的心理状态，了解其恐惧、焦虑、紧张等情绪。
急性心肌梗死护理
• （二）饮食护理 给予病人高维生素、足量蛋白质、 低胆 固醇、低脂、低盐、低热量、清淡、易消 化的饮食,动物肝脏、肥肉 、蛋黄等禁食,鼓 励患者多饮水,每天1500～2000mL左右,多 食蔬菜、水果,忌食刺激性食物,宜少量多餐, 忌暴饮暴食及饱食,以免加重心脏负担,并强 制戒烟、酒。
• （三）防止便秘 病人便秘时用力屏气排便,可导致心脏 猝死,应鼓励病人多饮水、进流食、多食蔬 菜水果，必要时可给病人口服缓解剂,切忌 迅猛的导泻剂。
• 溶栓治疗适应症：
• 1、严重的持续性胸痛≧30分钟以上，症状不缓 解者。 • 2、相邻2个或2个以上导联ST段抬高，在肢体导 联≧0.1mv，胸导联≧0.2mv。 • 3、发病至拟进行溶栓时间≤6小时。 • 4、年龄18-75岁；如年龄高于75岁且无法接受 PCI的患者，酌情减量使用。
• 介入治疗AMI（PCI）：是指经心导管技术疏通狭 窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流 灌注的治疗方法。 • PCI是近年来发展最快的手段之一，具有见效快、 疗效高、并发症少。 • 术后要密切观察生命体征，穿刺部位是否有渗血、 血肿，是否有心律失常发生，及时通知医生处理。
急性心肌梗死的护理
重庆三峡医专附院 内一科 葛玉莲
目 录
• • • • • 一、病因 二、临床表现 三、相关检查 四、监护和一般治疗护理 五、急救措施
• 心肌梗死，又名心肌梗塞，英文名： （myocardial infarction，MI）是指急性、 持续性缺血、缺氧（冠状动脉功能不全） 所引起的心肌坏死。
• （五）疼痛的护理 AMI患者多发病突然，疼痛是最早发现的症 状，呈持续性心前区疼痛，因此护士要认真观察 疼痛的性质、持续时间。因剧烈疼痛、烦燥不安 可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭、 心律失常和休克，所以疼痛时要尽快止痛，可给 予杜冷丁或吗啡止痛。做好心理护理，消除紧张 情绪同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药 物对呼吸循环的抑制。有效的止痛镇静措施不可 忽视。
急性心肌梗死护理
急性心肌梗死护理【主要护理问题】1.疼痛与心肌缺血坏死有关。
2.潜在并发症——猝死与心肌缺血坏死，诱发严重心律失常或心脏破裂有关。
3.潜在并发症——心律失常与心肌缺血坏死，心肌传导系统结构改变有关。
4.体温过高与心肌坏死后机体吸收热有关。
5.自理能力缺陷与心肌梗死后限制活动有关。
6.恐惧与剧烈疼痛伴濒死感有关。
【护理要点】1.急性心肌梗死病人收住监护病房，疼痛时绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视。
2.观察病人疼痛部位、程度和伴随症状，遵医嘱给予吗啡止痛治疗。
烦躁不安者可给予镇静剂。
及时询问病人疼痛变化情况，注意有无呼吸抑制症状。
3.给予持续低流量吸氧，2～3L/min，以改善心肌缺氧状况。
4.溶栓护理①溶栓前配合医生做18导联心电图，抽血查心肌酶谱、肝肾功能、血型等；②建立静脉通路；③观察溶栓药物有无过敏反应；④记录胸痛缓解程度及时间；⑤观察再灌注心律失常发生时间，室性心律失常及缓慢型心律失常应及时报告医生，及时处理；⑥观察皮肤黏膜、消化道、呼吸道、尿道及颅内有无出血情况，如有出血征象，及时报告医生。
5.急性期病人应采取清淡易消化的流食，逐渐过渡到低盐、低脂饮食，少量多餐，避免刺激性食物。
6.病人因卧床改变了排便习惯，容易造成便秘。
遵医嘱给予缓泻剂，避免因用力排便而可能导致的心脏猝死。
7.记录出入量，当尿量<30ml/h时应考虑是入量不足还是肾功能下降引起的，及时报告医生。
8.急性期病人全身症状较明显，如虚弱、疲倦、乏力，恐惧、濒死感，护士应多给病人解释、安慰，缓解病人恐惧、焦虑心理，积极配合治疗。
9.出院指导①家属对于急性心肌梗死病人的预后起到重要作用，家属要帮助、鼓励病人，为病人创造良好的休养环境；②警惕再次心肌梗死的发生；③定期门诊复诊。
急性心肌梗死的护理措施
急性心肌梗死的护理措施一、关键信息1、护理目标：减少并发症，促进患者康复，提高生活质量。
2、护理原则：快速反应、密切监测、个性化护理、心理支持。
3、护理人员资质：具备专业护理知识和技能，经过相关培训。
4、患者评估要点：症状、生命体征、心电图变化等。
二、护理流程11 入院护理111 立即安排患者卧床休息，保持环境安静。
112 给予吸氧，根据病情调节氧流量。
113 建立静脉通道，以便及时给药。
12 病情监测121 持续监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温。
122 密切观察心电图变化，及时发现心律失常等异常。
123 观察患者的症状，如胸痛的程度、部位、持续时间。
13 疼痛护理131 遵医嘱给予止痛药，如吗啡，注意观察药物不良反应。
132 采取舒适的体位，减轻疼痛。
14 心理护理141 关心患者，倾听其感受和担忧。
142 给予心理支持，缓解焦虑和恐惧情绪。
15 饮食护理151 发病初期禁食，病情稳定后给予清淡、易消化的流食或半流食。
152 控制饮食量，避免过饱。
16 排便护理161 保持大便通畅，避免用力排便。
162 必要时给予通便药物。
17 活动指导171 绝对卧床休息期间，协助患者进行肢体被动活动。
172 病情稳定后，逐渐增加活动量。
18 并发症预防和护理181 密切观察有无心力衰竭、心源性休克、心律失常等并发症的迹象。
182 一旦出现并发症，立即采取相应的护理措施。
19 出院指导191 指导患者按时服药，定期复查。
192 告知患者注意休息，避免劳累和情绪激动。
193 强调健康生活方式的重要性，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒。
三、护理质量评估1、定期评估护理措施的执行情况。
2、收集患者和家属的反馈意见，不断改进护理服务。
四、培训与教育1、定期对护理人员进行急性心肌梗死护理知识和技能的培训。
2、开展患者教育活动，提高患者对疾病的认知和自我管理能力。
五、责任与义务1、护理人员应严格按照护理流程和标准进行操作，确保患者安全。
急性心肌梗死病人的护理常规
急性心肌梗死病人的护理常规1.病人监护：对于急性心肌梗死病人，密切监控病情至关重要。
24小时的心电监测是必须的，以及每4小时一次的生命体征的测量，包括血压、心率、呼吸频率、体温等。
2.休息和活动：在急性心肌梗死的早期阶段，病人需要卧床休息。
随着病情的改善，医生会逐渐允许病人适度活动，但仍需避免过量活动，以免加重心脏负担。
3.药物治疗：根据医生的处方，给予病人抗凝剂、β受体阻滞剂、抗血小板药物、血管扩张剂等药物。
确保按时给药，控制病情的进展，减少并发症的发生。
4.疼痛控制：急性心肌梗死病人常伴有严重胸痛。
给予病人合适的镇痛药物，如硝酸甘油或吗啡，以减轻疼痛并提供舒适感。
5.心理支持：急性心肌梗死是一种严重的疾病，会给病人带来很大的精神压力。
护士需要提供心理支持，与病人进行积极的交流，鼓励病人表达情感，并提供信息和教育，帮助病人恢复信心。
6.饮食：为了减少心脏负担，病人需要遵循低盐、低脂、低胆固醇的饮食。
注意让病人保持体重，控制血糖和血脂水平。
7.氧气治疗：给予病人适量的氧气治疗，维持足够的氧气供应，以提高心肌缺血区的氧输送。
8.定期复查：病人需要定期复查心电图、心肌酶谱、血脂水平等，以监测病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
9.康复训练：在病情稳定后，可以逐渐进行康复训练，包括适度的运动、呼吸训练、心理康复等，以帮助病人恢复身体功能和提高生活质量。
10.家庭教育：对于病人及其家人，提供相关的健康教育，包括病因、病情、治疗方案、预防措施等，帮助他们更好地应对和管理疾病。
总之，对于急性心肌梗死病人的护理常规是一项综合性的工作。
护士需要密切监测病情，按时给药，提供舒适和疼痛控制，给予心理支持，并提供康复训练和健康教育，以帮助病人尽快康复。
同时，合理的护理措施和护理工作，可以减轻病人和家属的焦虑和担忧，促进病人的康复。
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康复训练指导
• 建议病人出院后进行康复训练，适当运动可以提 高病人的心理健康水平和生活质量、延长存活时 间。运动中以达到病人最大心率的60%~65%低强度 长期锻炼是安全有效的，运动方式包括步行（在 运动开始阶段安全可行）、慢跑、太极拳、游泳 等，每周运动3~4天，开始时每次10~15分钟，逐 步延长到每次30分钟以上，避免剧烈运动，竞技 性活动，活动时间过长。
• 死对ST段抬高的急性心肌梗死，强调早发现、早 入院治疗，加强入院前的就地处理，并尽量缩短 病人的就诊、各种检查、处臵、转运等的时间， 治疗原则是尽早使心肌血液再灌注（到达医院后 30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）， 以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大，及时处 理严重的心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止 猝。
大便的护理
• 1、评估排便的情况：如次数、性状及排便的难易 程度。询问有无习惯性便秘，是否服用通便药物。 • 2、指导病人采取通便的措施：合理饮食、增加富 含纤维素的食物，如水果、蔬菜。无糖尿病者每 天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮，适当腹部按 摩（按顺时针方向）以促进肠劳动一般病人无腹 泻的情况下，常规应用缓泻剂，以防止便秘时用 力排便导致病情加重，一旦出现排便困难，应立 即告知医务人员，可使用开塞露或低压盐水灌肠。
一般的治疗
• 1、休息：未行再灌注之前，应绝对卧床休息,较 少不良刺激 • 2、吸氧：持续吸氧3-5升∕分2-3天 • 3、监测：急性期应入住CCU，进行心电、血压、 指脉氧、呼吸监测3-5天。 • 4、阿司匹林：无禁忌症者口服水溶性阿司匹林或 嚼服肠溶性阿司匹林。
镇痛治疗
• 给予吗啡皮下注射或哌替啶（杜冷丁）肌肉注射， 必要时可重复使用。 • 疼痛较轻者可用可待因或罂粟碱。 • 再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯
急性心肌梗死的先兆
• 50-81.2%的病人在发病前数天有乏力、胸部不适、 活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状， 以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心 绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长， 服用硝酸甘油不能缓解
急性心肌梗死的症状
• 最突出并最早出现的症状是胸痛，其性质与部位 与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦 躁不安、恐惧及频死感，持续时间可长达数小时 或数天，休息和服用硝酸甘油不能缓解，部分病 人疼痛可向上腹部放射而被误诊为急腹症或因疼 痛向下颌、颈部、背部放射而被误诊为其他疾病
并发症
• 乳头肌功能失调或断裂 • 心脏破裂 • 栓塞：见于起病后1-2周，如为左心室附壁血栓脱 落所致，则引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞； 如为下肢静脉血栓脱落所致，则产生肺栓塞 • 心室壁瘤 • 心肌梗死后综合征
实验室检查
• 心电图： • （1）特征性改变： • ST段抬高性：呈弓背向上型，宽而深的Q波，T波 倒臵；R波增高，ST段压低和T波直立并增高 • 非ST段抬高性：无病理性Q波，普遍ST段压低，也 有ST段无变化，但又T波倒臵。
再灌注心肌治疗
• 起病后3-6小时（最多12小时）内使闭塞的冠状动 脉再通。 • 1、经皮冠状动脉介入治疗（PCI)：有条件的医院 应尽快实施PCI，可达到最好的治疗效果 • 2、溶栓治疗：做后所有在症状12h内就诊的ST段 抬高的心肌梗死病人，若无禁忌证均可考虑溶栓 治疗。发病虽超过12h但仍有进行性胸痛和心电图 ST段抬高者，也可考虑溶栓治疗。
潜在并发症的护理（心律失常）
• 急性期，严密心电监测，及时发现心率和心律的 变化，在心肌梗死溶栓治疗后24h内已发生再灌注 性心律失常，特别是在溶栓治疗2小时内应设专人 床旁心电监测，如出现频发性室性期前收缩、房 室传导阻滞时，应立即通知医生，警惕室颤或者 心脏骤停的发生。遵医嘱使用利多卡因等药物， 准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等。
全身症状
• 一般在疼痛发生后24-48小时出现，表现为发热、 心动过速、白细胞增高和血沉增快等。体温很少 超过39℃
胃肠道症状
• 疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛、肠胀 气，重者可发生呃逆。主要与迷走神经受坏死心 肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。
心律失常
• 大多数病人都有心律失常，多发生在起病1-2天， 24小时内多见，以室性心律失常多见，尤其是室 性期前收缩，如频发、多源、成对出现、短阵室 速或呈RonT现象的室性期前收缩是心室颤动的先 兆，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前的 主要死因。前臂心肌梗死易发生室性心律失常， 下臂心肌梗死则易发生房室传导阻滞及窦性心动 过缓。
• 对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价，如肌 红蛋白虽出现最早，但骨骼肌损伤可影响其特异 性，就算早期检测结果阳性，也应再测定其它心 肌坏死特异性标记物予以证实。 • cTnI和cTnT虽出现稍延迟，但特异性很高， CKMB增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高 峰出现的时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否 成功
变异型心绞痛：ST段上抬
慢性冠脉供血不足：ST段压低
ST段压低的类型
定位诊断
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可根据出现特征性改变的导联数判断 V1、V2、V3导联提示前壁心肌梗死 V3-V5导联提示局限前壁心肌梗死 V1-V5导联提示广泛前壁心肌梗死 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联提示下壁心肌梗死 Ⅰ、aVL导联提示高侧壁心肌梗死 V7-V8导联提示正后壁心肌梗死 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联伴右胸导（尤其是V4R)提示下壁 心肌梗死并发右室梗死
活动的护理
•
1、评估进行康复训练的适应征：包括年龄、病情进展、心肌梗死的面积及 有无并发症等。如病人的生命体征平稳，无明显疼痛，安静时心率低于100次 /min，无严重的心律失常、心力衰竭、心源性休克时，可进行康复训练，经 溶栓或急诊PTCA+支架臵入者，可根据病情提早活动。尤其是早发冠心病（年 龄55岁以下）者。 • 2、指定运动计划：急性期24h内绝对卧床休息，若病情稳定无并发症，24h后 可允许病人坐床边椅。指导病人进行腹式呼吸、关节被动与主动运动，协助 病人洗漱、进餐，在病人活动范围内，鼓励病人自理部分生活活动，以增强 其自我价值感。然后逐渐过渡到床边活动，5~7天后可病室内行走、室外走廊 散步。在帮助下入厕、洗澡，试着上下一层楼梯等。若有并发症，则应延长 卧床时间。 • 3、活动时的监测：开始进行康复训练时，必须在护理人员的监测下进行，以 不引起任何不适为度。心率增加10~20次/min为正常反应，如心率增加小于10 次/min，可加大运动量，进入高一阶段的训练。若 运动时心率增加超过20次 /min，收缩压降低超过15mmHg，出现心律失常或心电图ST 段压低，则应退回 到前一个运动水平。出现以下情况时，应减缓运动进程或停止运动：（1）胸 痛、心悸、气喘、恶心呕吐等（2）心肌梗死3周内活动时心率变化超过20次 /min，或者是血压变化超过20mmHg（3）心肌梗死6周内活动时心率变化超过 30次/min，或血压变化超过30mmHg
其它治疗
控制休克、治疗心力衰竭、抗凝疗法、β受体阻滞 剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和 极化液疗法。
胸痛的护理
• （1）饮食与休息：起病后4~12h内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过度 到低脂、低胆固醇清淡饮食，少量多餐。发病12h内应绝对卧床休息，保持环 境安静，限制探视，并告知病人和家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经 兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作。 • （2）给氧：鼻导管给氧，氧流量3~5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血 和疼痛。 • （3）心理护理：疼痛发作时应有专人陪伴，允许病人表达内心感受，给予心 理支持，鼓励病人战胜疾病的信心。向病人讲明住进CCU后病情的任何变化都 在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗，最终会转危为安，以缓解病 人的恐惧心理。简明扼要地解释疾病过程与治疗配合，说明不良情绪会增加 心肌的 耗氧量而不利于病情的控制。医护人员工作应紧张有序，避免忙乱而 带给病人不信任感和不安全感。监护仪的报警声尽量调低，以免影响病人休 息，增加病人的心理负担。烦躁不安者可肌注地西泮使病人镇静。 • （4）止痛治疗的护理：遵医嘱吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良 反应。给予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化，维持收缩压在100mmHg以 上。 • （5）溶栓治疗的护理：溶栓前必须检查血常规、出凝血时间和血型，了解溶 栓禁忌症，迅速建立静脉通道，遵医嘱应用溶栓药，观察有无不良反应，如： 过敏、低血压、出血，包括皮肤黏膜的出血、血尿、便血、咯血、颅内出血 等，一旦出血，应立即通知医生紧急处理。
潜在并发症的护理（心力衰竭）
• 急性心肌梗死病人在起病最初几天甚至在梗死演 变期可发生心力衰竭，特别是急性左心衰竭，应 严密观察有无呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、颈静 脉怒张、低血压、心率加快等。避免情绪激动、 饱餐、用力排便等可加重心脏负担的工作。
饮食指导
• 急性心肌梗死恢复后的所有病人，均应采用饮食 调节，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。要求饱和 脂肪占总热量的7%以下，胆固醇小于200mg/天。
戒烟的指导
• 戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施，有研 究表明，急性心肌梗死后继续吸烟再梗死和死亡 危险增加22%~47%，每次随诊都必须了解并登记吸 烟情况，积极劝导病人戒烟并实施戒烟计划。
心理指导
• 应充分理解并指导病人保持乐观平和的心情，正 确对待自己的病情，告诉家属对病人要积极配合 和支持，并创造一个良好的身心修养环境。生活 中避免对其施加压力。
血液的检查
• 起病24小时-48小时后白细胞计数增高，中性粒细 胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉增快，C 反应蛋白增高可持续1-3周
心肌坏死标记物的检查
• 心肌肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)在起病3-4小时后 升高，cTnI于11-24小时达高峰，7-10天降至正常 cTnT于24-48小时达高峰，10-14天降至正常。 肌红蛋白在起病2小时内升高，12小时内达高峰， 24-48小时降至正常。 肌酸激酶（CK)在起病6小时内升高，12小时内达高 峰，3-4天降至正常。 肌酸激酶同工酶（CK-MB)在起病后4小时内升高， 16-24小时内达高峰，3-4天降至正常。 天门冬酸氨基酸转移酶（AST）在起病6-10小时后升 高，24小时达高峰，3-6天降至正常。