妇产科晋升参考论文 (20)

小剂量氯胺酮复合丙泊酚在人工流产术中的应用研究 作者：顾文彤 作者单位：广东省江门市中心医院， 广东 江门 529000 【摘要】 目的：观察阈下剂量氯胺酮复合丙泊酚在人工流产术中的效能及安全性。方法：将100例病人随机分成两组，A组为氯胺酮复合丙泊酚组，B组为单纯丙泊酚组。两组病人均为ASA I 级，病情、孕期无差异。两组病人常规术前准备，开通静脉，静注阿托品0.5mg。A组术前静注丙泊酚2mg/kg(30s)及氯胺酮0.5mg/kg，术中根据患者躁动情况追加丙泊酚1mg/kg。B组静注相同剂量丙泊酚。分别记录丙泊酚的用量、术中的SpO2、BP、HR、 病人躁动情况、清醒时间及术后患者VAS评分。结果： 用上述麻醉方法，两组病人均能顺利完成手术。A 组丙泊酚平均用量为2.5mg/kg，个别患者需要追加，均未出现呼吸抑制，SpO292～99%，HR 60～90次/min，术中BP稳定，5例发生躁动（10%），追加丙泊酚后平静，术毕清醒时间为11min。B组丙泊酚用量为4.5mg/kg，术中均需要追加丙泊酚，均无呼吸抑制，SpO2最低93～99%。HR 60～130次/min，以操作时增快明显，BP均有不同程度的增加，躁动25例（50%），术毕VAS评分两组病人均为0，清醒时间为12min。结论：阈下剂量氯胺酮（0.5mg/kg）复合丙泊酚在人工流产术中具有高度的安全性,比单一使用丙泊酚更平稳,清醒同样彻底和快速。 【关键词】 丙泊酚; 氯胺酮; 人工流产 Application of Minor Dose Ketamine Combined with Propofol in Abortion GU Wen-tong (The Central Hospital of Jiangmen, Guangdong Jiangmen 529000, China) Abstract： Objective: To study the effect and safety of subliminal dose ketamine combined with propofol in abortion. Method: 100 cases of patients aborted artificially were randomly divided into two groups：ketamine combined with propofol group (group A) and propofol group (group B). Two groups of patients were ASA Ⅰ，had no difference in patient’s condition and trimester, and were preoperational prepared regularly, established vein path, intravenous injection of atropin 0.5mg. Group A was treated with intravenous injection of propofol 2mg/kg and ketamine 0.5mg/kg preoperational, intravenous injection of propofol 1mg/kg according to the impetuous patients during the operation. Group B treated with intravenous injection of the same dose propofol. Dose of propofol, SPO2、BP、HR、restlessness during the operation, awaken time and VAS score after operation were observed. Result: All of patients were finished the operations smoothly. In group A, the mean dosage of propofol was 2.5mg/kg, someone need supplement, no respiratory depression occurred, with SPO2 92～99%，HR 60～90bpm,stable BP, 5 cases had impetuous (10%), became calm after treated with supplemental propofol, the mean awaken time was 11 minutes. In group B, the mean dosage of propofol was 4.5mg/kg, all need supplement, no respiratory depression occurred, with SPO2 93～99%，HR 60～130bpm, increasing significantly when supplement, with BP increased, 25 cases had impetuous (50%), the mean awaken time was 12 minutes. VAS score of two groups were 0. Conclusion: Using subliminal dose ketamine (0.5mg/kg) combined with propofol in abortion has the advantage of more safety than using single propofol, and awaken quickly and thoroughly as same as the latter. Key words： Propofol; Ketamine; Abortion 人工流产是常见的妇科门诊手术。目前以丙泊酚作为无痛人工流产的主要药物，但单纯丙泊酚用于人工流产存在一些缺憾。因此有必要改良该技术以满足临床需要。本研究拟观察小剂量氯胺酮复合丙泊酚用于人工流产手术的可行性，并与单纯丙泊酚无痛人工流产进行比较。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2007年至2008年我院妇科门诊人工流产病例100例，随机分成两组，氯胺酮加丙泊酚组（A组 n=50），丙泊酚组（B组 n=50），所有患者年龄18～45岁，体重38～75kg，ASA Ｉ～ＩＩ，术前时间６h以上，患者受孕情况及孕期无差异。 1.2 方法：病人入室后，开启氧气与心电监护仪，检查麻醉机，备麻醉喉镜、气管插管和急救药物。给患者建立静脉通道，静注阿托品0.5mg。仰卧于人流床并固定双腿。A组术前静注丙泊酚2mg/kg(30s)及氯胺酮0.5mg/kg，术中根据患者躁动情况追加丙泊酚1mg/kg。B 组静注同样剂量丙泊酚。分别记录氯胺酮、丙泊酚的用量、术中的SpO2、Bp 、HR及病人躁动情况,清醒时间。术后随访采用视觉模拟评分法（VAS，0～～100mm）,由患者评估两种麻醉方法的镇痛效果，100mm为疼痛难忍， 0mm为完全无痛。 1.3 统计分析：计量数据采用SPSS10.0软件进行处理。P<0.05为显著性差异。 2 结 果 术后两组患者对镇痛效果均表示满意。A组VAS 为（95±5），B组为（90±10），其中A组有5例术中出现躁动（10%），而B组为25例（50%）。A组的BP、HR术前、注药后、术中及术后比较平稳，变化不大；Ｂ组注药后、血压、心率明显下降，术中又明显升高（有 ３例心率降至５５次／min以下，需要注射阿托品0.3mg后回升）。Ａ组和Ｂ组病例呼吸频率均轻微下降，但都10次／min以上，胸廓起伏幅度无明显变化。吸氧情况下，SpO2均可维持与92％以上。清醒时间无差异。A组的丙泊酚的用量较B组的少，见表1。表1 两组病人生命体征变化及VAS评分（略） 3 讨 论 人工流产术中疼痛以扩张、牵拉宫颈和宫内操作时较为剧烈，部分患者因疼痛引起反射性迷走神经功能兴奋，出现人流综合症。疼痛刺激引起患者肢体扭动及身躯摆动，使手术操作难度和风险增加［1,2］。 静脉麻醉药丙泊酚因其起效快、消退快，而且病人清醒完全的特点，已广泛应用于门诊的内窥镜检查及人工流产手术的麻醉。但其镇痛作用弱，且随剂量增加对循环呼吸抑制也增加。术中还经常出现注射肢体疼痛和躁动反应等并发症。因此，临床上常辅助应用其他镇痛药或局麻药，以完善镇痛效果。 氯胺酮则是广泛应用于临床的麻醉用药。具有镇静，镇痛及遗忘作用。据报道，镇静作用下使用氯胺酮能明显减小氯胺酮的副作用。本研究中A组用药，氯胺酮能弥补丙泊酚镇痛不足的缺点。而且小剂量氯胺酮以兴奋交感神经为主，可抵消丙泊酚对循环和心功能的抑制作用。更可预防牵拉子宫颈出现的人工流产综合症。所以，A组病例中，血压和心率平稳；而B组血压，心率麻醉诱导后下降明显，而手术操作时由于疼痛刺激，血压升高，心率加快，循环系统波动更明显。且发生3例HR降至55次以下（牵拉子宫颈引起），需要静注阿托品。而丙泊酚的镇静作用能减低氯胺酮引起神情木僵，精神兴奋及发生噩梦的副作用。另外丙泊酚可拮抗多巴胺D2受体产生止吐作用［3］，能消除氯胺酮引起的术后恶心呕吐。氯胺酮镇痛作用强，躁动的例数A组比B组少得多。由于阈下氯胺酮镇静作用弱，因此A组病人清醒与B组无明显差异。 另外，研究发现丙泊酚可抑制子宫平滑肌细胞钙离子的内流，直接抑制妊娠子宫平滑肌的收缩［4,5］。提示丙泊酚可能会影响子宫收缩。同时由于子宫柔软也增加术者操作的难度，增加围手术期出血和不慎刮穿子宫的风险。氯胺酮能增加子宫的张力和子宫收缩的强度［6］，术者感觉明显，显著减少并发症。 综上所述，小剂量的氯胺酮复合丙泊酚在人工流产中的应用是安全有效的，比单纯应用丙泊酚更平稳，值得在临床中推广使用。 （晋升网（www.js120.net）是目前国内收录中文最多最权威医学杂志、医学杂志；网罗