中枢性瘫痪与周围性瘫痪

任内试验:为气导骨导比较法，将振动的音叉柄放置在病人耳后乳突上（骨传导），当病人听不到声音时，即将音叉移放在该侧耳前（距外耳道口2.5CM处），正常者尚能听到声音，即为任内试验阳性，表示气导大于骨导;反之当气导听不到，再测试骨导，如骨导能听到，表示骨导大于气导，为任内试验阴性，为传导性耳聋，一般为外耳道或中耳病变所致。

韦伯试验：为双侧骨导比较法，本试验可比较两侧的骨传导，将振动的音叉柄置于病人头顶正中或前额正中部，比较两耳听到的音响，正常时两侧听力相等而觉得声音在正中。

因为气传导有抵消骨传导的作用，因此在传导性耳聋时，由于病侧耳的气传导有障碍不能抵消骨传导，所以病耳骨传导听到的声音要比健耳强。

神经性耳聋时因患耳感音装置损伤，故健耳听到的声音较强。

注意两侧耳聋时韦伯试验无意义。

浅昏迷：呼之不应，但保留角膜，吞咽，咳嗽等反射及瞳孔对光反射等，而且对疼痛刺激仍有反应。

深昏迷：对一切外界刺激无反应，各种深、浅反射均消失，瞳孔散大。

嗜睡：呼之能应，并且能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但反应迟钝，停止刺激则病人又入睡。

脑干反射存在，这是意识障碍最早的表现。

偏瘫步态：又称划圈步态，偏瘫侧上肢屈曲内旋，下肢伸直，步行时下肢由外向内划圈，见于脑卒中后遗症。

慌张步态:行走时躯干前倾，肘、膝稍屈，因周身肌张力增高，开始起步慢，跨步小，双足擦地而行，上肢无联带摆动，由于躯干前倾，身体重心前移，故起步后即小步向前急冲，以至不能立即停步，故称慌张步态，见于震颤麻痹。

跨阈步态：（鸡步态）足垂性步态，行走时患肢抬得很高，以免足趾碰撞地面，多见于腓总神经麻痹。

阵挛：是腱反射亢进的一种表现，在锥体束损害时出现，是肌腱受到牵伸而发生的有节律的肌肉收缩。

常见的有踝阵挛和髌阵挛。

踝阵挛：让病人仰卧，医生以一手托其腘窝，使膝关节半屈曲，另一手托其足底，迅速而骤然用力，使足背屈，并继续维持适当的推力，如果踝关节呈节律性的伸屈动作，为踝阵挛。

康复医学模拟习题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.某患者突然发生右侧额纹消失，右侧眼裂较左侧大，露齿口角偏向左侧，可能是（）。

A、右侧中枢性面瘫B、左侧中枢性面瘫C、右侧周围性面瘫D、左侧周围性面瘫E、双侧周围性面瘫正确答案：C答案解析：中枢性和周围性面瘫主要区别在于后者整个半侧面部表情肌瘫痪，而前者只有下半面部表情肌瘫痪。

周围性面瘫病变在面神经核或核以下周围神经，临床表现为同侧面肌瘫痪，即患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，额纹变浅或消失，眼裂变大，口角偏向健侧，不能皱眉、闭眼、鼓腮、露齿等。

该患者突发右侧整个半侧面部表情肌瘫痪，应考虑右侧周围性面瘫可能性大。

2.洼田饮水试验要求患者按习惯自己喝下温水多少毫升？（）A、15mlB、20mlC、25mlD、30mlE、35ml正确答案：D答案解析：洼田饮水试验为一种较方便、常用的筛查方法，适用于病情较轻的患者吞咽功能检查或正常人群的筛检。

具体操作如下：患者取坐位，以水杯盛常温水30ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水过程，并记录饮水所用时间。

3.下列叙述错误的是（）。

A、常将解剖学中立位的肢体位置定为0°B、如果患者不能从解剖0°位运动，则应准确记录实际开始位的角度C、应先测量被动关节活动范围，后测量主动关节活动范围D、当患者某关节出现非正常过度伸展等现象时，可采用“－”表示过度伸展情况E、正常情况下可进行双向运动的关节因病变而只能进行单向运动时，受限方向的运动范围可记录为“无”正确答案：C答案解析：如患者存在关节活动受限的情况时，应先测量主动关节活动范围，后测量被动关节活动范围。

4.患者男，65岁。

脑卒中2个月入住康复科治疗，入院时神清少言，进行康复治疗时，过床需要家属搬运到治疗床上，下列物理治疗中最适合患者目前情况的是（）。

A、观看竞技比赛B、翻身训练C、转移训练D、站立训练E、拼图训练正确答案：C答案解析：患者神志清醒，因为过床时需家属搬运到治疗床上，说明目前需要针对患者的转移训练进行强化治疗。

1、周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的依据为：A.是否口角歪斜B.是否鼻唇沟变浅C.能否皱额、闭目D.能否鼓腮E.能否吹口哨答案：C2、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是A.左侧中枢性面瘫B.右侧中枢性面瘫C.左侧周围性面瘫D.右侧周围性面瘫E.双侧周围性面瘫答案：D3、患者鼻唇沟变浅，右侧口角下垂，闭眼、皱眉动作正常，两侧额纹正常A.双侧周围性面瘫B.右侧周围性面瘫C.左侧周围性面瘫D.右侧中枢性面瘫E.左侧中枢性面瘫答案：E4、瘫痪是指：A.随意运动肌力减弱或消失B.肌紧张力减弱或消失C.不自主运动肌力减弱或消失D.肌肉运动能力消失E.肌肉与肌腱运动不协调答案：A5、根据哪项临床表现区别中枢性瘫痪和周围性瘫痪A.肌力大小B.有无感觉障碍C.有无病理反射D.有无大小便障碍E.有无感觉过敏答案：C6、关于上运动神经元瘫痪的表现，哪项是错误的A.瘫痪分布以整个肢体为主C.腱反射增强D.病理反射阳性E.可有废用性肌萎缩答案：B7、眶上神经反应及各种反射均存在，属于哪种意识障碍？A.深昏迷B.昏睡C.浅昏迷D.嗜睡E.中度昏迷答案：C8、整日处于睡眠状态，但呼之能应属于哪种意识障碍？A.深昏迷B.昏睡C.浅昏迷D.嗜睡E.中度昏迷答案：D9、鉴别深浅昏迷程度的可靠指征是A.生命体征B.瞳孔对光反射C.肌力D.腱反射E.对疼痛的反应答案：E10、某患者突起昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔“针尖样”缩小。

最可能是：A.蛛网膜下腔出血B.基底节出血C.小脑出血D.额叶出血E.桥脑出血答案：E11、原发性三叉神经痛的临床表现A.闪电样疼痛B.下颌反射减弱C.面部感觉消失D.角膜反射消失答案：A12、继发性三叉神经痛的临床表现A.有触发点(板机点)存在B.伴有角膜反射消失C.一般止痛剂不易奏效D.疼痛发作时可伴有面部肌肉抽搐E.睡眠时疼痛发作可减少答案：B13、鉴别原发性与继发性三叉神经痛的主要依据是：A.疼痛的性质B.疼痛的区域C.有无其它神经系统体征D.有无“触发点（扳机点）”E.是否为反复发作答案：C14、患者近一个月来刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛，每次持续5～6秒钟，间歇时完全正常，神经系统检查无阳性体征，首先考虑的诊断A.牙痛B.鼻窦炎C.舌咽神经痛D.原发性三叉神经痛E.继发性三叉神经痛答案：D15、三叉神经痛治疗应先用：A.周围支神经切断术B.周围支神经纯酒精封闭C.三叉神经根切断术D.三叉神经节射频热凝E.抗癫痫药物答案：E16、多发性神经病的病因不包括A.中毒B.感染C.营养不良D.外伤E.遗传17、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病患者发病前1~4周多有A.风湿病史B.外伤病史C.糖尿病史D.阳性家族史E.非特异性感染史答案：E18、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病的主要病变部位是A.周围神经B.脊髓膜C.脊神经根D.大脑E.小脑答案：A19、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病患者，出现下列哪种情况表示病情危急A.四肢由轻瘫转为全瘫B.呼吸费力C.腱反射完全消失D.腰腿出现牵拉性疼痛E.脉博快速答案：B20、以下哪项不属于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病A.急性四肢弛缓性瘫痪B.手套，袜套状感觉障碍C.早期即有四肢肌萎缩D.患侧周围性面瘫E.脑脊液蛋白细胞分离答案：D21、能提示诊断急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病的脑脊液检验结果是A.蛋白增高，细胞数正常B.蛋白正常，细胞数增高C.蛋白降低，血压增高D.葡萄糖降低，细胞数剧增E.葡萄糖正常，氯化物升高答案：A22、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病B.多有昏迷C.脑脊液有蛋白-细胞分离现象D.突然劈裂样剧烈头痛E.病情在24小时内自行缓解答案：C23、女性，26岁。

神内一A1型题（最佳选择题——肯定型）每一道题有A,B，C，D，E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。

1。

Babinski征阳性最常见于下列哪一个部位病变AA.同侧胸髓B.对侧丘脑C。

同侧马尾D.对侧豆状核E.大脑中央后回2.一男性，23岁,日间参加长跑比赛，晚上会餐后入睡，次日晨起四肢无力，行走困难,呈进行性加重,下午则四肢完全不能动。

检查:四肢肌力0级，腱反射消失,感觉无异常,应首先采取的措施是D低钾血症周期性瘫痪劳累和低盐饮食可诱发A。

颅脑CT检查B。

腰椎穿刺检查C。

脑电图检查D.血离子检查E.拍颈椎X线片3。

治疗三叉神经痛的首选药物是CA.苯妥英钠B.安定C.卡马西平D。

阿斯匹林E.维生素B4.一位53岁男性病人,突起剧烈头痛,呕吐，颈部抵抗，四肢自主运动存在，脑CT见脑池,脑沟与脑裂高密度影。

进一步病因诊断应首选做的检查是AA。

脑血管造影B.腰椎穿刺C。

血粘度检测D。

脑电图E。

颅骨X线平片5。

高血压动脉硬化性脑出血最好发部位BA。

大脑皮质B。

内囊及基底节C.丘脑D。

桥脑E.小脑6.重症肌无力常与哪一种疾病同时存在？C胸腺异常70％为胸腺增生A.甲状腺炎B。

甲状腺机能亢进C.胸腺肿瘤或胸腺增生D.系统性红斑狼疮E。

类风湿性关节炎7。

神经系统检查见右侧眼球外展不能，露齿时口角左偏，右侧额纹、鼻唇沟消失，伸舌左偏,舌肌无萎缩，左侧偏身深、浅感觉障碍，左侧上、下肢中枢性偏瘫,其病变部位最可能是B P90 Milard-Gubler综合征脑桥基底外侧综合症A.左侧桥脑B。

右侧桥脑C.右侧内囊D。

左侧延髓E。

右侧桥脑及左侧延髓8。

重症脑出血,首选的治疗原则是BA.预防休克B。

应用脱水剂C。

控制血肿感染D.立即输血E。

给予苏醒剂9.某男，35岁。

低热、咳嗽一周。

此后感双足麻木、无力，逐渐加重。

三天内出现双下肢完全瘫痪,大、小便障碍，乳头水平以下全部感觉缺失，无汗。

(一)神经病学概论1.双颞侧偏盲,病变部位在A.左视放射B.右视觉中枢C.视交叉D.右视束E.左视束2. 9岁女孩,右眼外展不能,左侧上下肢中枢性瘫痪,病变部位在A.左内囊B.右内囊C.左延髓D.右桥脑E.右中脑3. 王某,女,65岁,听不懂别人的话,也不会说话3月,这种语言障碍称为A.运动性失语B.感觉性失语C.命名性失语D.构音不良E.混合性失语4.Hunt综合征的临床表现不包括A．面部感觉障碍B．舌前2/3味觉丧失C．听觉过敏D．外耳道疱疹E．耳廓疱疹5.迷走神经的耳廓凹面躯体感觉纤维中枢支终止于A．下涎核B．迷走神经背核C．三叉神经脊束核D.疑核E．孤柬核6．只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为A．三叉神经运动核B．迷走神经背核C．疑核D．舌下神经核E．动眼神经核7．上运动神经元瘫痪的体征是A．腱反射消失B．浅反射活跃C．肌张力降低D．肌肉萎缩明显E．病理征阳性8．属于上运动神经元性瘫痪的体征是A．运动觉消失B．肌张力减低C．显著的肌萎缩D．肌束颤动E．Babinski征阳性9．引出Chaddock征提示A．皮质脑干束损害B．脊髓丘脑束损害C．锥体束损害D．薄束损害E．楔束损害A．Brudzinski征B．Babinski征C．Romberg征D．Kernig征E．Weber综合征10．深睡眠时可能出现的体征是11．小脑病损时可能出现的体征是A．Kemig征阳性B．分离性感觉障碍 C.Babinski征阳性D．共济失调E．屈颈试验阳性12.1岁以下正常婴儿可能出现的体征是13.颈1。

4神经根刺激可能出现的体征是14.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差，右下肢跟膝胫试验差。

病损部位在A．小脑蚓部B．右侧小脑半球C．左侧小脑半球D．左侧脑桥前庭神经核E．右侧脑桥前庭神经核(2003)15．感觉过度是指A．轻微的刺激引起强烈的感觉B．刺激后经一潜伏期感到自发的异常感觉C．刺激后经一潜伏期感到对刺激的认识倒错D．刺激后经一潜伏期感到定位不明确的强烈不适E．轻微的刺激引起剧烈的疼痛( 2012)16.男，75岁。

脑性瘫痪脑性瘫痪(cerebral palsy)，又称大脑性瘫痪、脑瘫，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。

常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。

基本与小儿脑瘫同义。

病变常损伤锥体束和锥体外系。

该病与脑缺氧、感染、外伤和出血有直接关系，如妊娠早期患风疹、带状疱疹或弓形虫病，妊娠中、晚期的严重感染、严重的妊娠高血压综合征、病理性难产等可导致新生儿脑性瘫痪。

脑性瘫痪原因1.中枢性脑性瘫痪是中枢性损害，也就是说指的脊髓前角细胞(或颅神经运动核)以上部位的神经系统损害所致的瘫痪，而且病变在脑部。

任何脊髓前角细胞及以下部位的损害所致的瘫痪都不属于中枢性损害，不能诊断为脑性瘫痪：如脊髓灰质炎、坐骨神经损伤等所致的肢体瘫痪均不属于脑性瘫痪的范畴。

2.发育性脑性瘫痪是脑组织在生长发育过程中受到的损伤。

指各种原因作用于未成熟的正在生长发育中的脑组织上，而不是作用在已发育成熟的脑组织上。

所以成年人的某些颅内疾患，如脑出血、脑梗塞等，虽然也可引起肢体运动障碍，但不能诊断为脑性瘫痪，因为它不是作用在发育中的脑组织上，而是成熟的脑组织上，不符合发育性的特点。

从受孕到婴儿期内的胎儿和新生儿及婴儿的脑组织是处在发育中的脑组织，在这一时期任何原因造成的脑组织损伤符合脑性瘫痪的诊断。

而受孕以前及婴儿期以后的脑损伤不能称为脑性瘫痪，因为受孕之前的问题，多为先天性遗传性神经疾患，应与脑性瘫痪进行鉴别。

婴儿期以后的各种原因所致的脑损伤，应冠以某疾病的名称，如脑炎后遗症等，而不应该诊断为脑性瘫痪。

3.非进行性脑性瘫痪的病变是非进行性的，病情以不在向前发展为特点。

此点可与脑炎、脑瘤等疾病相鉴别。

但是对那些进行性不明显，或进展缓慢的脱髓鞘疾病，或先天性疾病，与脑性瘫痪也是难以区别的。

此外，在临床上常常可以见到很多脑性瘫痪患儿，当确诊以后因为各种原因没有治疗或治疗不当，这些患儿的症状愈来愈明显。

一、名词解释：1、三偏综合征：内囊损害时，出现对侧肢体偏瘫，偏身感觉障碍和双眼同向偏盲，简称三偏综合征，常见于脑血管病时。

2、交叉性瘫痪：即同侧颅神经周围性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪是脑干损害的特征性表现。

3、脊髓休克：急性脊髓横贯损害时，病人出现双下肢软瘫，肌张力降低，腱反射减弱，病理反射引不出，小便潴留，称为脊髓休克。

4、癫痫持续状态：癫痫持续状态是指癫痫强直一阵挛发作(GTCS)若在短期内频聚发生，以致发作间隙中意识持续昏迷者。

5、放射性疼痛：神经干，神经根或中枢神经病变刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，且可扩展到受累感觉神经的支配区，称为放射性疼痛。

6、运动性失语：又名Broca失语，由左侧额下回后端方语运动中枢病变引起。

病人不能讲话，或只讲１─２个简单的字且不流利，用词不当，对别人的言语能理解。

7、感觉倒错：非疼痛性刺激诱发出疼痛感觉，例如轻划皮肤而有痛感，冷觉刺激当作热觉刺激等。

8、脑栓塞：栓子经血循环流入而致胸动脉阻塞，引起相应供血区的脑功能障碍。

9、拉塞格(Lasegue's)氏征：脑脊液蛋白量增高，而细胞数正常，称为蛋白－细胞分离，是格林－巴利综合征的特点之一，也可见于脊髓压迫症。

10、贝耳现象：病人仰卧，双下肢伸直，检查者将病人一侧，下肢抬起，使髋关节屈曲，膝关节伸直，若在７０度范围内出现疼痛，称为阳性。

故又名直腿抬高试验，是检查从骨神经痛的方法之一。

11、霍纳(Horner)综合征：颈交感神经麻痹时，出现病变侧眼裂缩小，瞳孔缩小同侧眼球内陷和面部出汗减少，称为Horner综合征。

12、贝耳(Bell)麻痹：周围性面神经麻痹时，眼睑不能闭合或不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称见耳现象。

13、布朗－塞卡(Brown-sequard)综合征：脊髓半横贯损害时，可出现同侧相应节段的根性疼痛及感觉过敏带，损害平面以下同侧上运动神经元性瘫痪及深感觉缺失，对侧痛温觉缺失，称为布朗－塞卡综合征。

上肢周围性瘫痪诊断详述*导读：上肢周围性瘫痪症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、诊断1、发病时血清钾降低，低血钾型周期性瘫痪;发病时血清钾升高，可达5-7mgEq/L，高血钾型周期性瘫痪;或血钾正常，正常血钾型周期性瘫痪。

2、低血钾型周期性瘫痪发作时，心电图上常有低血钾改变如QT间期延长、S-T段下降、T波降低、U波明显且常与T波融合，其低钾的表现常比血清钾降低为早。

高血钾型周期性瘫痪发作时，心电图改变，初是T波增高，QT间期延长，以后逐渐出现R波降低，S波增深，ST段下降，P-R间期及QRS时间延长。

需与以下症状相区别：双下肢突然性瘫痪：瘫痪是指随意动作的减退或消失，双下肢突然性瘫痪是瘫痪的一种。

同于病变损害的部位不同，在临床上可产生不同类型的瘫痪，如单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫(双下肢突然性瘫痪)等，尽管瘫痪的表现不同，但它们都具有相同的特点，即瘫痪肌肉张力增高、腱反射亢进、浅反射消失、出现所谓连带(联合)运动和病理反射，瘫痪肌肉不萎缩，电测验无变性反应。

下肢中枢性瘫痪：是先天性脑积水的临床表现。

脑积水严重，进展较快时，亦可出现，其症状为反复呕吐。

脑退行性变，脑发育障碍，四肢中枢性瘫痪，尤以下肢为重。

下运动神经元性瘫痪，亦称周围性瘫痪。

是脊髓前角细胞(或脑神经运动核细胞)、脊髓前根、脊周围神经和脑周围神经的运动纤维受损的结果。

四肢呈对称性下运动神经元性瘫痪是由于运动神经元病引起的，表现为四肢成对称性的下运动神经元性瘫痪。

运动神经元病(MND)为一组原因不明，选择性地损害脊髓前角、脑干运动神经核，以缓慢进展行的神经系统变性性疾病。

临床表现为肢体的上、下运动神经元瘫痪共存，而不累及感觉系统、植物神经、小脑功能为特征。

二、预防应避免暴冷、过度疲劳、饱餐、高糖饮食或酗酒等各种已知诱因。

发作频繁的周期性瘫痪应重点除外甲状腺机能亢进。

持续性难纠正的低钾性麻痹应做详细的病因检查。

除外慢性肾功能衰竭或肾上腺皮质瘤等。