消化系统----胃癌
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七、胃癌
（一）胃癌的病因
1.地域环境及饮食生活因素
2.幽门螺杆菌感染 引发胃癌的主要因素之一，我国胃癌高发区成人感染率在
60％以上。 还有慢性胃炎和消化性溃疡的致病菌也是HP。
3.癌前病变（见胃炎那章，胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分切除后
的残胃）
4.遗传和基因
（二）病理分型：
1.早期胃癌：仅限于粘膜层和粘膜下层，无论粘膜大小和有无淋巴结转移无关。
跟侵入的深度有关和有无转移、病灶大小无关。小于直径10mm叫小胃癌。直径小
于5mm叫微小胃癌。
一点癌：胃镜粘膜活检可以看的见癌，切除后的胃标准虽经全粘膜取材未见癌组
织。属于微小胃癌。
2.中晚期胃癌（进展期）：
中期胃癌：癌组织超出黏膜下层侵入胃壁肌层。
晚期胃癌：病变达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器，或有转移。
皮革胃： 胃癌累及全胃致胃腔缩，胃壁僵硬如革囊状。属于中晚期胃癌。
Borrmann分型：
I型:结节型；II型: 溃疡局限型；III型:溃疡浸润型；IV型:弥漫
浸润型。
（三）临床表现与诊断
1、胃癌好发于胃窦部小弯侧（50％）这个部位还好发胃溃疡和穿孔。其次为贲门。
2、淋巴转移：为主要途径（方式），最容易转移的部位：经胸导管向左锁骨上淋
巴结转移。
3、种植转移：最特异的转移方式。只有胃癌才会发生这种转移（做题时），种植
于卵巢，称为Krukenberg瘤，原发灶是胃癌；也可在直肠周围形成一明显的
结节状板样肿块（Blumer’s shelf）
4、提高治愈率的关键：早期发现，早期治疗。（而不是手术）
5、胃癌的临床诊断：
早期胃癌：没有临床表现。
中晚期胃癌：中老年＋上腹不适＋体重减轻是常见症状
中老年人+便血+消瘦--------消化系统恶变。
中老年人+尿血+消瘦--------肾癌或者膀胱癌恶变。
中老年人+咯血+消瘦--------肺癌
6、胃癌的分期：TX、（无法判断） 歌诀：
T1、（早期胃癌）侵犯黏膜或粘膜下层 一年下来
T2、（中期胃癌) 浸润肌层或浆膜下层 二次激将
T3、（中期胃癌）穿透浆膜层 三次讲过
T4、（晚期胃癌）侵犯邻近器官 四面八方
7、诊断：
胃癌的检查方法：
1）X线钡餐检查（首选）
2）纤维胃镜加组织活检（用于早期并确诊），因为早期胃癌临床表现不明
显，这
能活检。
3）胃液细胞学检查 （也可以作为确诊）
（三）治疗 手术
1.胃癌根治术（D2）：是早期胃癌治疗的根本（首选）方法。
a、一般范围为距离肿瘤边缘6-8cm
b、胃壁切线离肿块至少5cm
c、胃癌组织侵犯粘膜下层，导致组织与淋巴网的蔓延所以手术范围扩展到病灶
外的6cm（切的是淋巴网）行胃全切或大部切除，切除大小 网膜和所属淋巴结，
重建消化道。
胃近端大部切除术及全胃切除均应切除食管下端即距离贲门3-4厘米。
胃远端大部切除术，全胃切除均应切除十二指肠近段即距离幽门3-4厘米。
2.胃癌扩大根治术：在胃癌根治术的基础上，同时切除胰体、胰尾及脾。用于中
晚期胃癌。
但在肝，腹膜，肠系膜广泛转移时不能行根治手术。
3.联合脏器切除术：在有肝、结肠等邻近脏器浸润时可行联合脏器切除术。
4.姑息性手术：早期胃癌原则上不需要化疗。因为早期侵润的部位比较浅。
注意：
1. U波：低钾
2. 不规则龛影---恶变，胃癌。
3. 长期腹泻---酸中毒。
