脑寄生虫病ppt课件

流行病学资料包括出生地、居住地及旅行史。这
种病例应查寻与绦虫感染者的密切接触史，通常是家
庭接触史。
确定诊断标准
(1)一个绝对标准；
(2)两个主要标准加一个辅助标准及一个流行病学标 准。
治疗
目前国内外学者公认治疗脑囊虫病的有效药物有
吡喹酮及丙硫咪唑。对脑囊虫病患者同时有猪带绦
虫寄生时，必须驱除成虫以达彻底治疗。
脑血吸虫肉芽肿使用吡喹酮治疗，效果非常满意。
但是以下情况考虑手术： （ 1 ）使用吡喹酮治疗后症状没有改善，头颅 CT检 查病灶有扩大者； （2）脑血吸虫肉芽肿引起颅内压增高且药物治疗无 效者； （3）对癫痫发作频繁而对症治疗效果差者。 （病例 2 ）
三、脑卫氏并殖吸虫病
(Cerebral Paragonimiasis westermani)
此病是由猪带绦虫的幼虫--囊尾蚴寄生于脑组织所引
起的疾病，是囊虫病中危害最为严重的一种。
临床症状
脑囊虫病主要有癫痫发作、颅内压增高和精
神障碍三大基本症状 。
诊断
(一) 绝对标准（是脑囊虫病的确诊标准）
1) 大脑病变部位活检发现寄生虫虫体，在组织切片看 到头节并带有吸盘和小钩，或有寄生膜，可确诊脑囊 虫病。但钙化的囊尾蚴无特征性头节和寄生膜，不能 作为诊断依据。
癫痫型表现为局限性或全身性癫痫发作。
脑瘤型表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、耳鸣、 视力模糊等颅内压增高症状，部分患者伴有癫痫 发作，由于颅内压增高，临床易误诊为脑瘤。
诊断
血吸虫脑病诊断较为困难，须了解患
者有无血吸虫的感染史和确定原发部位的
血吸虫病。一般经抗血吸虫药物治疗奏效
后方可确诊。
治疗
可首先使用吡喹酮进行试验性治疗，实践证明，
应依据流行病学史，结合典型的临床表现，如
肺部症状与皮下结节体征。对痰及粪检阴性者，可
脑寄生虫病
寄生虫感染造成中枢神经系统致病机制
1. 创伤和压迫：
创伤 寄生虫的成虫或幼虫进入颅内，可在脑及
脊髓组织内移行，造成隧道状组织坏死，如卫 氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫等。
压迫 有的寄生虫形成囊肿或脓肿压迫脑组织，
例如肺吸虫、猪囊尾蚴、棘球蚴（包虫）、溶 组织内阿米巴等；有的虫卵形成的肉芽肿可产 生脑实质压迫症状，如血吸虫。
（病例 1 ）
二、脑型血吸虫病（Cerebral schistosomiasis）
脑型血吸虫病为血吸虫虫卵在脑组织中沉积，引
起迟发性超敏反应。脑血吸虫病是血吸虫病的异位病
变。脑血吸虫病在血吸虫病流行区是比较常见的，占
日本血吸虫病的1.27％～4.29％（约3％）。 对于来自血吸虫病流行区的农村患者，凡表现有 癫痫、颅内压增高或神经系统损害症状都要怀疑本病 的可能。
临床表现
临床上分急性型与慢性型。
急性型：一般在感染 6 个月发病，大多和肺部
病变同时出现，酷似急性脑膜炎或脑血管意外
症状；重者有高热、昏睡、谵妄、意识障碍、
不完全偏瘫或单瘫、抽搐及脑膜刺激症。轻者
可有肢体麻木和运动障碍。在急性型中癫痫发
作较为少见。
慢性型：一般在感染6个月后发病，根据临床 表现可分为癫痫型及脑瘤型。
肺吸虫的成虫与幼虫均有窜扰的习性，侵犯中 枢神经系统亦较常见。据报告，国内肺吸虫脑病约
占并殖吸虫病患者的9.1％～26％，国外为35.8％。
幼虫可通过纵隔，沿颈内动脉上行至颅内，侵犯附
近脑组织，临床以侵入大脑多见。
临床表现
脑膜脑炎、颅内压增高、癫痫、瘫痪、偏盲等。
脑型并殖吸虫病
（偏瘫、智力减退）
诊断
2. 血管阻塞
寄生虫或虫卵栓塞血管引起神经系统损害， 如血吸虫、疟原虫等。 3. 代谢产物、毒素及酶类的损害 虫体产生的代谢产物或分泌的毒素作用于脑 或脊髓，对神经系统有较强的刺激作用，患者 可出现头痛、头昏、磨牙、睡眠不安等。
部分吸虫感染人体后，可致儿童发育障碍或 出现侏儒症，与虫体毒素作用于脑垂体有关。
1）神经影像学检查提示脑囊虫病病灶。
2）临床表现提示脑囊虫病：最常见表现是癫痫、局 灶性神经损害、颅内压增高和智能衰退等。
3) 酶联免疫吸附试验法检测脑脊液囊虫抗体或囊虫 抗原阳性。 4) 中枢神经系统以外的囊虫病：癫痫发作的患者如 有软组织钙化或可触及的皮下囊虫，高度提示脑囊虫 病。
（四）流行病学标准（是支持该病诊断的间接证据）
实诊断） 1) 神经影像学高度提示脑囊虫病。如常见单个或 多发的增强的环形改变或结节，以及圆形钙化等。 单个或多发的环形或结节样增强病灶高度提示脑 囊虫病，但不能以此确诊，因为结核瘤、脑脓肿、细 菌性肉芽肿及脑原发肿瘤或转移瘤可有相似的神经影 血管畸形、颅内肿瘤、先天性畸形及多种感染性疾病 等均可出现。
像学表现。 CT 也常见脑实质钙化点，但代谢性疾病、
源自文库
2) 应用阿苯达唑或吡喹酮治疗后颅内囊性病灶可
消失。
驱虫药物加速了囊尾蚴的破坏，应用阿苯达唑
或吡喹酮治疗后，颅内囊性病灶消失或转化为钙化
结节是诊断脑囊虫病的强有力证据。 注意: 在治疗过程中，加强护理和颅压的变化。
（三）辅助标准（是该病常见的但并非特异性表现）
2) CT或MRI检查显示脑囊虫病特异性改变，即在脑实 质、蛛网膜下腔或脑室系统中可见带头节的囊性病变。
3) 经眼底镜直接看到视网膜下寄生虫，因视网膜被认 为是中枢神经系统的一部分，通常位于黄斑区，故视 网膜下囊虫病属于脑囊虫病，但不包括眼前房囊虫病。
(二) 主要标准（可高度提示诊断，但不能单独用来证
脑泡球蚴病（cerebral alveolar hydatid disease）
脑阿米巴病（Cerebral amebiasis）
蛔虫性脑病（Encephalopathy due to ascaris)
一、脑囊虫病（cysticercosis of brain）
脑囊虫病是中枢神经系统最常见的寄生虫疾病，
寄生虫对中枢神经系统损害的类型
根据临床特点分为： 寄生虫性脑部占位性病变 寄生虫性脑炎或脑膜炎
寄生虫性脑部占位性病变
脑囊虫病（cysticercosis of brain） 脑型血吸虫病（Cerebral schistosomiasis）
脑 卫 氏 并 殖 吸 虫 病 (Cerebral Paragonimiasis westermani) 脑包虫病（Hydatid diseases in brain）