志２０１０年第１８卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２０１０，Ｖｏ１．，１８，Ｎｏ．１ 是安全有效的，特别是在批量手术时更显其优势。掌握表面 麻醉下小切口白内障摘除人工晶状体植入术，使得白内障手 术更加简便，舒适。在目前我国白内障致盲仍然很严重的情 况下，提高手术速度和质量，减少成本，为更多的患者提供更 好的服务，意义重大。 参考文献 ［１］李风鸣，主编．眼科全书（中册）．北京：人民卫生出版社，１９９６ ・８３・ ｌ６４３． ［２］刘家琦，李凤呜．主编．实用眼科学．北京：人民卫生出版社， ２０００．７５３． ［３］ 高维奇，刘平，范德君，等．表面麻醉下透明角膜切口超声乳化 折叠人工晶状体植入术评价．中国实用眼科杂志，２００２，２０： ６０１－６０２． （收稿：２００９￣９—１５） 内眼术后脉络膜脱离３例 张德华 脉络膜脱离是内眼术后常见的并发症，如处理不当，可 造成对眼球的一系列损害，本病多发生在青光眼术后，我院 ２００８年发生３例，现报告如下。 例１男性，６６岁。因患老年性白内障入院。入院查体， 视力：右眼０．５，左眼手动／眼前，双眼角膜透明，前房（一）， 晶状体呈白色雾状混浊，以左为甚，左眼底窥不清。眼压测 定为右眼１５ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ），左眼１３ ｍｍ Ｈｇ。 彩超示：左眼晶状体混浊，未见脉络膜脱离及视网膜脱离。 行左眼白内障超声乳化摘除人工晶状体植入术，术后第１ 天，视力０．５，眼前节平静。第２天，出现ＩＩ级浅前房，低眼 压，视力０．２。眼压测定为右眼１５ ｍｍ Ｈｇ，左眼６ ｍｍ Ｈｇ。 眼底见灰色半球形隆起。遂行彩超检查，彩超见眼球内有两 相对应的、凸向玻璃体腔的半圆形光带，中部几乎接吻呈” ｘ”征。诊断为脉络膜脱离。检查切口无渗漏，即给予散瞳、 甘露醇、激素等治疗，２ ｄ后，视力０．４，前房恢复正常，眼压 为右眼１５ ｍｍ Ｈｇ，左眼１４ ｍｍ Ｈｇ。，彩超示眼后节未见异 常。 例２女性，６３岁。因头痛伴眼胀来我院神经内科就诊， 经眼科会诊，查体：双眼视力０．１，眼压右６０ ｍｍ Ｈｇ，左６１ ｍｍ Ｈｇ，双眼结膜睫状充血，角膜雾舯，周边前房约１／４ＣＴ， 瞳孔散大，直径约８ ｍｍ，对光反射消失。晶状体透明，眼底 窥不清。故以急性闭角型青光眼收眼科住院。人院后给予 降眼压治疗。眼压降至２０ ｍｍ Ｈｇ左右，分别对左右眼行小 梁切除术，手术顺利，术中未出现异常情况。术后１周，双眼 视力０．６，眼压右１２ ｈｉｍ Ｈｇ，左１３ ｍｍ Ｈｇ，眼前节见滤过泡 扁平，周边前房约１个ＣＴ，虹膜周切口可见。术后第１０天， 患者感右眼不适，遂来复诊。查右眼视力０．１，ＩＩ级浅前房， 眼压５ ｍｍ Ｈｇ，眼底见轻度灰色隆起。彩超见玻璃体腔内有 一半圆形弧形光带，凸面向内，前至睫状体前端，后止于赤道 部，光带下为液体回声，光带活动度差，无后运动。考虑为脉 络膜脱离。检查切口无渗漏，即给予散瞳、甘露醇、激素等治 疗，３ ｄ后，视力０．６，前房恢复正常，眼压为右眼１１ ｍｍ Ｈｇ， 作者单位：３３２０００江苏省九江，解放军第一七～医院眼科 ・病例报告・ 左眼１３ ｍｍ Ｈｇ。彩超示眼后节未见异常。 例３男性，７７岁。因患老年性白内障入院，入院查体， 视力：双眼手动／１１１￣前，双眼角膜透明，前房（一），晶状体核 呈棕黄色混浊，眼底窥不清。彩超示：双眼晶状体混浊，眼轴 长２６ ｍｍ，未见脉络膜脱离及视网膜脱离。行左眼小切口白 内障摘除人工晶状体植入术，术中后囊膜破裂。术后第１ 天，视力０．２５，人工晶状体位正，前房未见异常。第２天视力 手动／眼前，出现低眼压，Ｉ级浅前房。眼压测定为右眼１５ １Ｔｉｍ Ｈｇ，左眼３ ｍｍ Ｈｇ。眼底未见明显异常。行彩超检查， 彩超见玻璃体腔内有一轻度隆起弧形光带，光带活动度差， 无后运动。考虑为脉络膜脱离。检查切口无渗漏，即给予散 瞳、甘露醇、激素等治疗。３ ｄ后，左眼眼压１０ ｍｍ Ｈｇ，视力 ０．１。 讨论：本病轻者一般无特殊治疗，通过包扎术眼、卧床可 自愈。术后低眼压、浅前房者，则应检查手术切口，如有漏水 现象，应及早修复；如伤口完好则应充分散瞳，应用皮质激 素、高渗药物和醋氮酰胺等。本组３例经此处理后，脱离的 脉络膜均复位。经上述处理后脱离仍不复位并有前房消失 时，可考虑平坦部作巩膜切开、放液，前房内注气，使前房形 成，促使脱离的脉络膜复位…。 预防内眼术后脉络膜脱离的发生，应手术前尽量降低眼 压，最好降至２０ ｍｍ Ｈｇ以下。降低术前眼压可降低小梁切 除术后浅前房的发生率，手术打开前房时，因缓慢地放出房 水，避免眼压骤降。手术操作动作轻柔，手术切口不宜偏后， 以不超过角膜半透明区后界０．５ ｍｍ为宜。术后常规抗炎 及糖皮质激素局部及全身应用，保持眼球一定的张力，对防 止脉络膜脱离有一定的意义 Ｊ。 参考文献 ［１］ 李晋平，刘文敬．内眼术后脉络膜脱离临床探讨．川北医学院 学报，２０００，１５：３５—３６． ［２］ 高和香，董联庆，樊慧红．抗青光眼术后脉络膜脱离的临床分 析．浙江临床医学，２００６，８：３７２． （收稿：２００９－９７－２９）
临床眼科杂志２０１１年第１９卷第６期ｊｏｕｍｕｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｐｈｔｈ￣ｍｏｌｏｇｙ，２０１１。Ｖｏ１．，１９，Ｎｏ．６
马凡综合征合并视网膜脱离的手术治疗
程谷萌杨安怀陈震许懋 ・临床研究・
【摘要】 目的探讨马凡综合征合并视网膜脱离患者在不同手术方式的治疗下其视网膜解剖复位率和视功
能恢复的结果。方法回顾性的分析１４例（１６只眼）马凡综合征患者的手术资料。其中有１２只眼行巩膜扣带环
扎术，４只眼行巩膜扣带环扎联合晶状体玻璃体切除术。手术结果的评估指标包括视网膜的解剖复位率以及视功
能是否提高。结果 行单纯巩膜扣带环扎术的１２只眼中１次手术网膜复位率为９１．７％（１１／１２），行巩膜扣带环
扎联合晶状体玻璃体切除术的４只眼中１次手术网膜复位率为７５％（３／４），但行２次手术后，术后８个月时随访，
１４例患者的ｌ６只眼达到１００％解剖复位。术后最佳矫正视力达０．０５以上有１２只眼。结论 马凡综合征合并视
网膜脱离的手术治疗应根据裂孔的位置和视网膜脱离的情况来选择手术的方式。
【关键词】马凡综合征；视网膜脱离；巩膜扣带术；玻璃体切除术 ［临床眼科杂志．２０１１．１９：５０４】
Ｓｅｒｇ￣ｄ ｔｒｅａｉｍｅａｔ ｆｏｒ ｒｅｔｉｎａｌ ｄｅｔａｂｒｈｍｅｎｔ ｉｎ Ｍａｒｆａｎ ｂ￣ｄｒｏｍｅ ＣＨＥＮＧ Ｇｕ－ｍｅｎｇｔＹＡＮＧ Ａｎ－ｈｕａｉＩｃｌｌＥＮ Ｚｈｅｎ－ＸＵＭａｏ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｐｃｈａｌｍｄｏｇｙ。Ｒｅｎｍｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＷｕｈａｎ ．Ｗｕｈａｎ ４３００６０ｌＣｈ／ｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｒｅｐｏｒｔ ｔｈｅ ａｎａｔｏｍｉｃ ａｎｄ ｖｉｓｕａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ１－ｅｔｉｎ￣ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｍａｒｆａｎ ｓｙｎ—
ｄｒｏｍｅ ｗｈｏ ａｎｄｅｒｗｅｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｃｏｒｄｓ ｏｆ １６ ｅｙｅｓ ｏｆ １４ ｐ￣ｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｍａｄａｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｗｈｏ
多波长氪激光治疗LASIK术前周边浅层孔源性视网膜脱离的临床观察
【摘 要】目的：分析应用多波长氪激光治疗lasik术前周边浅层孔源性视网膜脱离的临床效果，评价lasik术前预防性激光光凝的疗效。方法：lasik术前周边浅层孔源性视网膜脱离患者120例（124只眼），行激光光凝，术后1天、3天、2周、4周、3月、6月，观察裂孔及网脱复位情况。结果：所有患者眼底病变稳定，裂孔封闭，无视网膜脱离发生。结论：lasik术前详查眼底，一旦发现视网膜病变须及时采取预防性激光光凝，密切复诊并长期随访，预防术后出现视网膜脱落的重要措施。
【关键词】准分子激光原位角膜磨镶术；多波长氪激光；周边浅层孔源性视网膜脱离
【中图分类号】r779.63 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0108-01
准分子激光原位角膜磨镶术（lasik）是目前治疗屈光不正的主要手术方法，其安全有效且可预测性好，尤其适用于中高度近视的治疗。但术后出现孔源性视网膜脱离的病例报道也逐渐增多，因此术前详查眼底及预防性光凝治疗尤为重要。本文回顾分析了我院眼科2005年～2012年9月，采用多波长氪子激光对120例（124只眼）lasik术前发现的周边浅层孔源性视网膜脱离患者进行了治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
我院眼科2005 年 9 月至 2012 年 9 月ｌａｓｉｋ术前常规眼底检查时发现周边浅层孔源性视网膜脱离患者120例（ 124 只眼），其中男 73 例（74只眼） ，女 47 例（ 50只眼），最大年龄40岁，最小18岁，平均 25.1岁。低度近视（－
3.00 d 以下）24眼，中度近视（ －3.00 ～ － 6.00 d）58眼，高度近视（ －6.00 d 以上）42 眼；裂孔均位于近周边或远周边部，脱离范围小于5 pd，不累及黄斑区。
・２７４６・ 巩膜环扎术后眼轴长度及屈光状态的改变 吉林医学２０１２年５月第３３卷第１３期
周明波 ，臧玉锋 （１．黑龙江省哈尔滨爱尔眼科医院，黑龙江 哈尔滨 １５００７６；２．辽宁省庄河市中心医院，辽宁庄河 １１６４００） ［摘要］ 目的：评价巩膜环扎术术后眼轴长度及屈光状态的影响。方法：对诊断为孔源性视网膜脱离并成功施行巩膜环 扎术的住院患者６３例，术前及术后３个月，进行Ａ超、Ｂ超及验光检查，对获得的眼轴长度及屈光状态的数据进行配对设计的ｔ 检验。结果：常规巩膜环扎术术后眼轴长度增加及屈光向负向偏移。结论：巩膜环扎术术后眼轴长度及屈光状态的改变是呈现一 定的规律，是可以通过进一步的研究进行预测。 ［关键词］孔源性视网膜脱离；巩膜环扎术；眼轴长度；屈光 巩膜环扎术是治疗孔源性视网膜脱离的主要方法之一， 眼球作为一个密闭的光学系统在巩膜环扎加压等外力的作用 下，除了眼内容积的缩小外，必然存在的一系列的生物特性的 改变，包括眼球的形状、血液循环、房水循环、前房深度、晶体 位置、眼轴、屈光、视野等，本文将对巩膜环扎术后眼轴及屈光 改变进行研究，以探讨其规律。 １资料与方法 １．１ 一般资料：选择２００９年１月～２０１０年１月诊断为孔源 性视网膜脱离并在我院成功施行巩膜环扎术的住院患者６３ 例，其中男３Ｏ例，女３３例，年龄１５～６７岁，平均５１岁。近视 患者占９３．７％，ＰＶＲ分级Ｂ～ｃ，级，既往做过眼部手术不纳 入本研究。 １．２ 手术方法：巩膜环扎手术采取经巩膜放液，巩膜外冷凝， 环扎带宽２．５ ｍｍ，固定于角膜后１１—１５ Ｉｎｌｎ，根据眼轴长度及 距离眼球赤道部的距离决定环扎带的周长。对于赤道区，环 扎带周长遵循以下规律，术前眼轴长度２６ ｍｍ以上，环扎周长 一般为６８ ｍｍ，眼轴长度２４～２６ ｍｍ，环扎周长６６～６７ ｍｍ，眼 轴长度２４ ＩＴｌｎ］以下，环扎周长６５ ｍｍ，距赤道前后每超过 １ ｍｍ，环扎带周长减少１ ｌｎｌｎ，获得４个Ｄ的眼内嵴高度，裂孔 方位使用９ ｉｎｒｎ宽的加压块顶压，大部分固定于环扎带下。 １．３观察方法：于术前对所有患者均进行常规检查，包括眼 压、验光、Ｂ超、Ａ超、角膜曲率，三面镜检查，通过Ａ超确定眼 轴长度并用Ｂ超辅助检测眼轴长度的准确性，于术后３个月 复查验光、眼压、Ａ超、Ｂ超。 １．４统计学分析：采用配对ｔ检验比较术前术后眼轴的长度 及屈光变化，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 眼轴：巩膜环扎术后与巩膜环扎术前眼轴长度之差均为 正，平均值为１．０３ ｍｍ，７０％的值在０．９８—１．０７ ｍｍ，标准差 Ｓ＝０．４１ ｍｍ，通过Ｂ超发现，后巩膜弧度加大，ｔ＝１９．９４，Ｐ＜ ０．０５，差异有统计学意义。 ２．２ 术前有２５例患者黄斑区未发生视网膜脱离，能够取得 验光结果，该２５例患眼术后屈光均表现为负向偏移，即近视 度数增加，将屈光变化（术后３个月测得的验光球镜值一术前 验光的球镜值）取平均值为２．７５ Ｄ，标准差Ｓ＝０．５２ Ｄ，ｔ＝ ２６．４４，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。 ３讨论 巩膜环扎术的机制不是使巩膜的前后纵向缩短，而是通 过压迫巩膜，使眼球壁内陷，在眼内形成隆起（手术嵴），一方 面可以使脱离的视网膜神经上皮与色素上皮相贴，另一方面 可以封堵视网膜裂孔，第三点就是可以缓解病变玻璃体对视 网膜的牵拉。由于环扎带在眼球赤道部的环形加压，眼球有 向前后延伸的趋势，使眼轴长度增加，以简略眼的形式来分析 眼屈光和眼轴之间的变量关系，眼轴每延长１ ｍｍ可增加近视 一２．７ Ｄ…，可以推算出屈光的改变，本文在一定程度上证明 了眼轴长度与屈光改变的对应关系，但同时也要指出，影响屈 光状态的还有一些非轴性因素 Ｊ，部分患者中眼轴长度改变 相同，屈光改变却略有不同，为了排除视网膜脱离对Ａ超测量 眼轴的干扰，本组患眼均用Ｂ超辅助测量，增加了Ａ超值的准 确性，对于黄斑区存在视网膜脱离的患者，由于其术前验光结 果的准确性差，在进行屈光比较时排除了该部分患者，仅对黄 斑区无视网膜脱离的患者进行了术前、术后的屈光比较，其结 果应更加可信。 巩膜环扎术影响眼轴长度的因素很多，与环扎带的宽窄、 压陷嵴的高度∞Ｊ、节段外加压块的部位，也与术眼本身有无晶 状体、格子样变形有关。本组患者中眼轴长度改变７０％的值 在０．９８～１．０７ ｍｍ，可能与环扎带周长的缩短遵循相对固定 的规律有关，在一定程度上也说明巩膜环扎术后眼轴的变化 是可预测的，ＩＡｔ￣ｅｎ等报告：中等度压陷的环扎术导致眼轴平 均延长０．９８ ｍｍ和一２．４ Ｄ的近视 ｊ。Ｓｍｉｄｄｙ等发现环扎组 有平均０．９９ ｍｍ的眼轴增长和一２．７５ Ｄ的近视变化 Ｊ。 综上所述，巩膜环扎术引起眼轴长度及屈光改变，其具体 机制尚未明确，但随着相关研究的深入，可能通过建立依从于 一定标准的大样本的巩膜环扎术术前，术后资料数据库，创建 模型，从而达到对术后的精确预测，及对相关规律的深入认 识。 ４参考文献 ［１］施明光．临床视觉光学［Ｍ］．杭州：浙江大学出版社， １９９３：２１—３２．
