脑出血术后病人行辨证口腔护理的研究

护理研究２０１２年１Ｏ月第２６卷第ｌＯ期上旬版（总第４０８期）　

脑出血术后病人行辨证口腔护理的研究　

Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｅ　ｏｒａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　

ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　

浩育盈，李娟妮，张笑　

Ｈａｏ　Ｙｕｙｉｎｇ，Ｌｉ　Ｊｕａｎｎｉ，Ｚｈａｎｇ　Ｘｉａｏ　

（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈａａｎｘｉ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈａａｎｘｉ　７　１　２０００　Ｃｈｉｎａ）　

摘要：［目的］观察脑出血术后病人中医辨证１５：／腔护理的疗效，探索中医特色的１３＇腔护理方法。［方法］选择我院脑出血术后病人１６０　

例，随机分为治疗组和对照组，治疗组采用中医辨证口腔护理，分为痰热互结、痰湿壅盛和阴液亏耗证，用自拟方煎剂进行口腔护理，　对照组采用生理盐水口腔护理，分别在治疗第３天和第７天从口臭、舌苔、口干、口腔溃疡４方面进行疗效评价。［结果］治疗组在治　

疗第３天口臭、舌苔、口干症状改善明显，并优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），口腔溃疡改善效果不明显（Ｐ＞０．０５）；治疗第７天口臭、舌苔、口　

干、口腔溃疡改善情况均优于对照组（Ｐ＜０．０５）。［结论］对脑出血术后病人采用中药辨证口腔护理，效果明显优于生理盐水口腔护　

理法。　关键词：脑出血；口腔护理；辨证施护　

中图分类号：Ｒ４７３．７４　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９　

口腔护理是临床护理工作中的一项非常重要的护理手段，　

脑出血术后病人病情危重，尤其昏迷时，口腔护理的效果对其ｌ晦　

床预后有着十分重要的意义。近年来．我们结合临床实际，探索　中医辨证口腔护理方法，效果较好，现报道如下。　

１资料及方法　６４９３．２０１２．２８．０２２　文章编号：１００９—６４９３（２０１２）ＩＯＡ一２６４３—０２　术治疗的脑出血病人共１６０例，其中男９８例，女６２例；年龄４２　

岁～７８岁（５９．４６岁±８．５９岁）；基底节区出血８７例，外囊出血　

ｌ２例，丘脑出血７例，基底节区或丘脑出血破人脑室３４例，脑　

室内出血ｌＯ例。脑叶出血３例，小脑出血７例。按照人院次序　

随机分为治疗组和对照组，每组各８Ｏ例，两组临床资料比较差　

１．１　一般资料选取我院２００９年１Ｏ月一２Ｏ１１年１０月住院手　异无统计学意义。见表１。　表１　两组病人的临床资料比较　

１．２人选标准①病人发病２４　ｈ内人院；②ＣＴ显示有明确的　

出血灶。排除标准：①有其他重大心脑血管病史者；②有口腔疾　

病史者；③脑干出血者；④住院时间小于７　ｄ者。　

１．３辨证依据及方药经过我科长期观察发现，脑出血术后病　

人常表现为痰热互结（舌苔黄腻、黄厚腻或黄燥，舌质红、暗红或　

瘀斑）、痰湿壅盛（痰多白稀，舌胖大有齿痕。苔白腻）和阴液亏耗　

证（消瘦，口干明显，痰多黏，舌红无苔）３型。遵医嘱，痰热互结　

证用陈皮１５　ｇ、半夏１５　ｇ、黄芩１０　ｇ、知母１０　ｇ、金银花１０　ｇ、薄　荷６　ｇ、甘草６　ｇ；痰湿壅盛证用白术１５　ｇ、苍术１５　ｇ、茯苓１Ｏ　ｇ、　

泽泻１０　ｇ、陈皮１０　ｇ、半夏１０　ｇ、大黄６　ｇ、甘草６　ｇ；阴津亏耗证　

用北沙参１０　ｇ、玉竹１Ｏ　ｇ、麦冬１０　ｇ、天花粉１５　ｇ、金银花１０　ｇ、　

桑叶６　ｇ、甘草６　ｇ。上方采用中药煎制机制成每剂３００　ｍｌ　，分　

成两袋包装，常温备用。　

１．４治疗方法病人均在发病２４　ｈ内入院，入院后均行手术　

治疗。术后入住重症监护室。从术后第２天开始．由统一培训的　

护士进行口腔护理操作。治疗组采用中医辨证后予中药口腔护　理，每日３次，每次５０　ｍＩ　。对意识清醒病人，将无菌棉球浸泡　

在２０　ｍＩ　中药煎剂中，干湿适中，擦拭口腔。口腔擦洗后常规　

用剩余中药药液含漱２次或３次．每次含漱２　ｒａｉｎ以上；昏迷病　

人同法擦拭口腔，因昏迷病人无法漱口，待擦拭完毕后，先将病　

人头偏向一侧，下颌部放置治疗巾，用５０　ｍＬ针管抽吸３０　ｍＩ　药液，按每次５　ｍＬ～ｌ０　ｍＬ从上侧颊部缓慢注入口腔，用时２　

ｍｉｎ￣４　ｒａｉｎ，并用吸痰器将其吸出，反复１次～３次；同法冲洗　

对侧。对照组每天用生理盐水做口腔护理，每日３次，操作方　

法相同。　

１．５　观察指标及疗效评价标准　参照黑河内幸子　］的研究，分　别从ＶＩ臭、口干、舌苔、口腔溃疡４个方面，在治疗第３天、第７　

天进行观察。①口臭：显效为１０　ｃｍ范围之外未闻及；有效为口　

臭减轻，４５　ｃｍ范围之外未闻及；无效为口臭未改善，１　ｍ之外　仍可闻及。②口于：显效为口唇、舌体濡润，唇周无明显脱屑；有　效为口唇略干燥，舌体润，唇周少量脱屑；无效为口唇仍干燥，舌　

有裂纹，唇周有脱屑。③舌苔：显效为口腔护理后舌苔薄白；有　

效为口腔护理后舌苔白或黄；无效为口腔护理后舌苔自厚或黄　

腻、黄燥。④口腔溃疡：显效为护理后１：３腔溃疡愈合；有效为护　

理后口腔溃疡范围缩小；无效为护理后口腔溃疡无明显改善。　

１．６　统计学方法计量资料以均数±标准差（　±　）描述，计数　资料用率（　）描述。计量资料比较采用ｔ检验，率的比较采用　

ｙ　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２　结果　将每组病例出现的ｌ晦床症状分别按照症状归类统计。通过　观察发现，治疗组效果明显优于对照组，除ｌＹｌ腔溃疡外，其他症　

状的改善在护理第３天均表现出明显的优越性，以口臭的改善　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１２　Ｖｏ１．２６　Ｎｏ．１０Ａ　

情况最为明显；护理第７天各组症状的改善情况均优于对照组，　

详见表２～表５。　表２两组病人口臭变化情况比较　例　

表３两组病人舌苔变化情况比较　例　

表４两组病人口干变化情况比较　例　

表５　两组病人口腔溃疡变化情况比较　例　

３讨论　口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持　口腔清洁、预防疾病的手段之一［２］。脑出血术后病人病情危重，　

生理机能紊乱，不能经口进食，创伤脱水及利尿脱水剂的应用，　

致口腔唾液分泌显著减少，加上气管插管或经常性的吸痰，引起　

口腔黏膜损伤。同时因广谱抗生素的应用导致菌群失调，引起　

条件致病菌在口腔内大量繁殖，因此做好口腔护理非常重要。　

口腔护理常用漱口溶液有生理盐水、朵贝氏溶液、１　～３％过氧　

化氢溶液、２　～３　硼酸溶液、１　～４　碳酸氢钠溶液、０．０２　

呋喃西林溶液、０．１　醋酸溶液、０．０８　甲硝唑溶液　，他们虽有　

一定的清洁口腔、抑菌等作用，但由于抑菌作用的选择性、单一　

性，不能有效预防口腔感染等并发症的发生，对消除口腔异味等　效果欠佳，口味、口感也欠佳，同时存在一定的副反应。　

中医学认为，脾胃开窍于口，口内的表现应从脾胃论治。中　

风者血溢脑脉之外，一经发生，风邪之象渐减，而痰、热、瘀之象　

渐显，痰热互结，邪盛正虚，虚实夹杂，痰浊阻于中焦，郁而化　

热ｌ３］，痰热互结，熏蒸口舌，舌苔黄腻、黄厚腻或黄燥干褐，舌质　红、暗红或瘀斑。治当清热化痰，药用陈皮、半夏燥湿化痰，黄　

芩、知母同用清热滋阴降火，金银花和薄荷共达清上焦热之功，　

甘草清热祛痰，调和诸药，共达清热化痰之效。湿邪网脾，水湿　

不行，痰湿壅盛，熏蒸于口舌，则出现口苦、口臭、胖大舌、白腻　

苔、口黏、食不知味、苦不可言。药用白术、苍术健脾燥湿，茯苓、　

泽泻利水渗湿，陈皮、半夏燥湿化痰，大黄清湿热泻火，甘草调和　

诸药，全方共奏祛湿化痰之效。痰为湿热之邪，易化火伤阴，阴　

津亏耗，致口干、痰少而黏，舌红少苔或苔薄黄　］，治当滋阴润燥　

和胃，采用沙参麦冬汤加减，达清养肺胃、润燥生津之效。　

本研究结果表明，中医辨证口腔护理优势明显，考虑其主要　

是在清除口腔内残留物的同时进行具有针对病因的治疗，效果　更加明显。口臭、口干与内热有关，辨证口腔护理，不但能补充　

口腔内液体，同时清热滋阴的效果明显，因此其症状的改善最为　显著；舌苔的变化主要是脾胃病变的表现，单纯的清除苔垢是不　

能奏效的，辨证口腔护理注重对脾胃的调理，使腐苔得去，新苔　

得生。口腔溃疡的发生与口腔内的菌群变化有直接的关系，有　

研究表明，金银花对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、痢疾、伤　

寒、脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、铜绿假单胞菌以及流感病毒等　

都有明显的抑制作用，能促进淋巴细胞转化，增强白细胞的乔噬　

功能　］。黄芩对革兰阳性菌、阴性菌、真菌及病毒有抑制作用，　

是广谱抗病毒药物，黄芩苷能显著抑制大鼠腹腔白细胞内白三　

烯一　、白三烯一Ｂ３的生物合成以及人工三肽（ＭｆＬＰ）激发的白　

细胞内Ｃａ。　升高，并能提高多形核白细胞（ＰＭＮＬ）内ｃＡＭＰ水　

平，进而说明其有明显的抗炎作用　］。实验研究表明，大黄具有　

广泛的抗细菌、抗真菌、抗病毒、抗原虫等作用＿７］。这类药物的　

应用，有效地达到了杀菌抗感染的作用，促进了口腔溃疡的　

愈合。　

本研究旨在探索脑出血危重病人中药辨证口腔护理的思　

路，结果表明采用中医辨证口腔护理后效果明显优于单纯用生　

理盐水进行口腔护理。具体方药的应用有待于临床进一步研究。　

参考文献：　［１］黑河内幸子（日）．多种含漱剂在脑外科病人口腔护理中的应用　ＥＪ］．赵怀林，摘，倪贤雯，校．国外医学：护理学分册，２００３，２２（１）：　

２８．　Ｅ２］崔焱．护理学基础ＥＭ］．北京：人民卫生出版社，２００１：１４４一ｌ４５．　［３］刘岑，高颖，邹忆怀．化痰通腑法治疗中风痰热证之临床应用与理　论创新ＩＪ］．中国中医基础医学杂志，２ｏ１１，１７（１）：８９—９１．　［４］张向群，郭呖．沙参麦冬汤临床应用规律探讨［Ｊ］．内蒙古中医药，　

２００８，３：７０—７２．　［５］　白丽红，邹宇．金银花的药理分析与应用［Ｊ］．中国现代药物应用，　２Ｏ１１，５（４）：１５９—１６Ｏ．　［６］　李宏蕊，孟甜．黄芩药理作用研究进展口］．黑龙江科技信息，２Ｏｌ１，　１３：３３．　［７］　聂克．大黄药理作用研究及思考口］．山东中医药大学学报，２００９，　

３３（３）：２３９—２４１．　作者简介浩育盈，副主任护师，本科，单位：７１２０００，陕西中医学院附属　

医院；李娟妮、张笑单位：７１２０００，陕西中医学院附属医院。　（收稿日期：２ｏ１２一Ｏｌ一１６；修回日期：２０１２—０８—１８）　（本文编辑李亚琴）