重型颅脑损伤合并脑梗塞6例临床观察
【关键词】 颅脑外伤；脑梗死
外伤性脑梗死是颅脑外伤后严重并发症之一，在临床中发病率较低，尤其是并发大面积脑梗塞，常引起较严重的神经功能缺失，且常被原发病所掩盖，死亡率高。因此加强病情观察，做到早发现早诊断，根据病情合理治疗，有助于提高治愈率，提高患者的生存质量。现将我科2010年06月至2011年5月6例并发外伤后脑梗死总结如下。
1 临床资料
一般资料 本组病例6例，男4例，女2例，年龄21～77岁。车祸伤5例，坠落伤1例。入院时按gcs评分3～5分3例，4～8分2例，9～12分1例。6例病例均在伤后半小时至2小时内进行ct检查发现，均存在不同程度的颅骨骨折、脑挫裂伤及硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿及脑肿胀以及不同部位的颅内血肿：其中2例存在脑疝，未发现梗死灶；24～48 h复查ct，发现脑梗死灶4例，发生部位在颞、枕叶、小脑、额颞顶叶及脑桥等部位。72小时后复查ct发现脑梗死一例，另一例于一月后出现，同时并发交通性脑积水。
2 治疗方法与结果
2.1 本组病例有4例 原发病有手术指征行开颅手术，去骨瓣减压术及血肿清除术，术后给予营养神经及营养脑细胞的药物，脱水药，激素静点，吸氧、维持水电解质平衡等常规治疗后，术后24小时 ～48小时均行ct复查，其中3例出现梗死灶，一例为大面积脑梗塞，另一例因并发脑积水于一月后出现新的神经系统症状，复查脑ct发现脑梗死灶。 入院无手术指征，给予药物治疗后1～3 d出现大面积脑梗塞2 例。
2.2 本组病例发现脑梗死后，治疗上，基本上给予中性治疗原则，既不止血也不溶栓，给予适当脱水，营养神经及营养脑细胞的药物，静点营养物质，如白蛋白、高糖，多种氨基酸，多种维生素等增强机体抵抗力。同时加用依达拉奉抗氧化，清除自由基防止再灌注损伤。
2.3 常规治疗2～3 w后，复查头ct可见脑水肿消退，测量颅内压不高者，可给予扩血管药治疗，活血化淤等治疗。
脑外伤性脑梗塞24例临床分析
【摘要】 目的： 探讨脑外伤性脑梗塞的发病机制、诊疗方法。方法： 回顾性分析近年来我院收治的24例脑外伤性脑梗塞病例的临床表现、诊治及预后状况，并对患者治疗前后的格拉斯哥预后积分评分进行比较。结果： 根据格拉斯哥预后积分评定标准评定疗效：恢复良好14例，中残5例，重残3例，死亡2例。结论： 脑外伤性脑梗塞病因复杂，预后较差，早期发现并采取合理的治疗措施可提高患者生存质量，减少并发症，影像学检查方法在早期诊断中有重要意义。
【关键词】 脑外伤；脑梗塞
现代社会，交通事故、高处坠落、运动性损伤等意外事故的发生率不断增加，脑外伤性脑梗塞病人亦逐年增加。脑外伤性脑梗塞是指患者颅脑外伤后，在多种因素的共同作用下脑部血管血流动力学改变，继发脑梗塞，是一种严重的并发症[1]，直接威胁患者的生命健康，尤其是重型颅脑损伤，其高致残致死率给社会和家庭带来巨大的损失。如何结合影像学方法早期诊断治疗，提高患者的生存质量，引起临床医生高度关注。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年4月至2008年5月我院共收治脑外伤性脑梗塞病人24例，其中男性17例，女性7例；年龄7~73岁，平均36.25岁。致伤原因中，车祸伤11例，高处坠落6例，击打伤4例，其他损伤3例。所有患者均行头颅ct检查，伤后当日发现梗塞灶5例，次日发现7例，72h小时后发现12例。其中位于基底节区9例，颞顶叶5例，枕叶2例，额叶5例，脑干2例，多发部位1例。
1.2 治疗方法 有颅内血肿者及时予以手术清除；脑梗塞合并sah者，应用解除血管痉挛药物；保证脑的有效循环血量；应用脑组织康复药物；高压氧疗，改善脑部血循环；溶栓治疗；梗塞面积较大者，行骨瓣减压术；糖皮质激素冲击疗法；后期配合进行康复治疗。本组病例中内科治疗7例，手术治疗17例，其中单纯大骨瓣减压术3例，去骨瓣减压术+颅内血肿清除10例，去骨瓣减压术+颅内血肿清除+内减压术4例。
大面积脑梗塞的临床特点及预后
摘要：目的：分析大面积脑梗塞的临床特点和预后效果。方法：回顾分析2014年6月至2015年6月期间在我院接受治疗的72例大面积脑梗塞患者临床资料，总结分析大面积脑梗塞临床特点与预后情况。结果：61例患者好转，11例患者死亡，临床治疗有效率为84.72%；大面积脑梗塞好发于60岁老年人以上，大脑中动脉供血区，差异具有统计学意义( P< 0. 05)；高血压、糖尿病、冠心病对大面积脑梗死发病的危险性显著高于脑血栓形成( P< 0. 05)；大面积脑梗死临床表现出意识障碍（36例）、呕吐（16例）、语言障碍（47例）、抽搐（11例）、双瞳孔不等大（13例）、神经源性肺水肿（6例）、中枢性高热（12例）、上消化道出血（8例）、大小便失禁（10例）、出血性脑梗死（9例）时预后效果较差( P<
0. 05)。结论：大面积脑梗死患者病情特异性较强，应该改结合临床特点给予早期的对症治疗，进一步改善患者的预后效果，最大化的降低致残率和死亡率。
关键词：脑梗塞；临床也特点；预后效果
脑梗塞又称缺血性脑卒中，在中医上称为中风。近年来缺血性卒中的发病率与日俱增，它以高致残率为特点，并且趋于年轻化，已经发展成为我国致死率第二位疾病，严重威胁病人的生活能力和身心健康[1]。为了分析其有效的治疗方法，
降低其病死率和致残率，分析其临床特点和危险因素，通过有效、及时的治疗，改善患者的预后。本文作者结合2014年6月至2015年6月期间在我院接受治疗的72例大面积脑梗塞患者临床资料，具体分析大面积脑梗塞临床特点及预后。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年6月至2015年6月期间在我院接受治疗的72例大面积脑梗塞患者临床资料为研究对象，其中男性患者42例，女性患者30例；年龄48-76岁，平均年龄（63.452.16）岁；既往病史：高血压13例，高血脂4例，脑动脉硬化23例，糖尿病史37例，冠心病16例。
依达拉奉治疗外伤性脑梗塞的临床分析
【摘 要】目的：探讨依达拉奉对外伤性脑梗塞的临床治疗及预后评估。方法：收集2007年11月～2009年5月在我院神经外科治疗的车祸引起颅脑损伤合并脑梗塞患者71例。随机分组治疗组52例，应用依达拉奉30mg，每日两次；对照组19例，应用低分子右旋糖酐500ml，每日一次。治疗2周后， 通过颅脑ct复查脑梗塞范围变化及格拉斯哥预后评分（gos）评估治疗有效率。结果：治疗组临床治疗有效率分别为82.69%和69.23%，对照组临床治疗有效率分别为36.84%和26.32%。结论：早期应用依达拉奉对外伤性脑梗塞治疗安全有效。
【关键词】外伤性脑梗塞；依达拉奉；格拉斯哥预后评分
【中图分类号】r651 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0305-01
外伤性脑梗塞（traumatic brain infarction，tbi）是颅脑损伤病人比较常见的并发症，若不及时诊治，可进一步加重颅脑损伤的病情，增高病死率及病残率 [1]。我科在2007年11月～2009年5月期间，应用依达拉奉治疗外伤性脑梗塞患者52例，与同期应用低分子右旋糖酐治疗患者19例进行对比，证实依达拉奉对外伤性脑梗塞具有良好的效果。
1临床资料
1.1一般资料：71例病例为2007年3月～2009年5月在我院神经外科治疗的车祸后颅脑损伤合并脑梗塞患者，入院后手术患者46例：男性31例，女性15例。保守治疗患者25例：男性11例，女性14例。脑梗塞的诊断主要依靠入院后第1，3，7天及7天以后的头部ct表现，出现脑梗塞的时间：第1天 9例，第3天 25例，第7天 26例，7天以后11例。脑梗塞发生部位：大脑前动脉供血区23例，大脑中动脉供血区34例，大脑后动脉供血区14例。所有病例均排除既往脑梗塞病史。
1.2治疗组52例：男性34例，女性18例；年龄最小14岁，最大58岁，平均42.6岁。其中手术治疗35例（男性25例，女性10例），保守治疗17例（男性9例，女性8例）。对照组19例：男性11例，女性8例，年龄最小19岁，最大53岁，平均41.7岁，其中手术治疗11例（男性6例，女性5例），保守治疗8例（男性5例，女性3例）。两组中入院时gcs 3～8分34例，9～12分31例，13～15分6例。2组病人一般资料比较无显著性差异（p>0.05）具有可比。（表1）
