5种社区常用单片复方制剂降压药成本-效果分析

降压药物的合理选择

与价效比分析

肇庆医学高等专科学校

内科主任医师、执业药师 汤之明

前 言

 我国18岁以上人群的高血压患病率达 18.8%，然而，2002 年知晓率、治疗率和控制率的统计分别为 30.2%，14.7% 和 6.1% 。为了提高这三个率，我们任重而道远。 2004 年中国高血压防治指南的公布对指导合理治疗高血压具有重要的临床意义。

一、影响高血压预后的因素

(一)心血管病的危险因素包括收缩压和舒张压水平（1-3 级），男性 >55 岁，女性 >65 岁，吸烟，血脂异常（TC ≥ 220mg/dl 或 LDL-C>130mg/dl 或 HDL-C<40mg/dl），早发心血管病家族史（一级亲属，发病年龄 <50 岁），腹型肥胖（WC 男性≥ 82cm，女性≥ 80cm）和肥胖（BMI ≥ 28kg /m 2） ,C 反应蛋白≥ 1mg/dl 。

 (二)靶器官损害 (TOD) 包括左心室肥厚（心电图、超声心动图或 X 线），超声显示有动脉壁增厚（颈动脉超声 IMT ≥ 0.9mm）或动脉粥样硬化性斑块，血清肌酐轻度升高（男性

1.3-1.5mg/dl，女性 1.2-1.4mg/dl），微量白蛋白尿（30-200mg/24h，白蛋白/肌酐：男性≥ 22mg/g，女性≥ 31mg/g）

 (三)并存的临床情况（ACC）包括脑血管病（缺血性卒中史，脑出血史，短暂性脑缺血发作 TIA

史），心脏疾病（心肌梗死史，心绞痛，冠状动脉血运重建，充血性心力衰竭），肾脏疾病（糖尿病肾病，肾功能受损，血清肌酐男性 >1.5mg/dl，女性 >1.4mg/dl），蛋白尿 >300mg/24h，肾功能衰竭（血肌酐 >2.0mg/dl），糖尿病（空腹血糖≥ 126mg/dl，餐后血糖≥ 200mg/dl），外周血管疾病，视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）。

二、高血压治疗原则

四种降压药的成本效果分析

苏宗霞;曹培义

【期刊名称】《现代医药卫生》

【年(卷),期】2002(018)012

【摘 要】@@我们对292例轻、中度高血压患者分别选用复方羚角降压片（下简称羚角降压片）、盐酸苯那普利（下简称苯那普利）、苯磺酸氨氯地平（下简称氨氯地平）、吲达帕胺进行治疗，旨地探讨临床上常用中西降压药物的降压效果、症状改善、不良反应，同时结合药物费用，通过成本效果分析（CEA），对上述4种降压药物作了综合评价，现将结果报道如下：

【总页数】1页(P1095)

【作 者】苏宗霞;曹培义

【作者单位】山东省淄博市第五人民医院,255120;山东省淄川区卫生防疫站,255120

【正文语种】中 文

【中图分类】R5

【相关文献】

1.3种降压药物治疗原发性高血压的成本-效果分析 [J], 尤建芳;冯懿;尤明霞

2.原发性高血压采用国产降压药联合治疗方案的成本-效果分析 [J], 骆丽裴

3.三种常用降压药物治疗高血压病的成本-效果分析 [J], 徐昕卓;姚苏宁;严小惠;杨世忠;李生健;何佳

4.三种治疗原发性高血压降压药的成本-效果分析 [J], 李竹英;张磊 5.基于倾向指数匹配法的两种社区常用二联降压药物组合的成本-效果分析 [J], 冯芮华;王小万;王增武;李建;王馨;崔月颖

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药物研究

・245・Health For Everyone《人人健康》2016年20期高血压是指成人在安静状态下，动脉收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，高血压患者通常伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病[1]，患者血压持续过高会引起中风、心脏病、血管瘤、肾衰竭等疾病，已经成为人群中得病率最高的慢性疾病，是导致患者伤残或死亡的主要因素之一。笔者对2015年3月-2016年3月期间在我院接受治疗的120例高血压患者使用三种常用不同降压药物进行治疗，并运用药物经济学方法分析三种不同抗高血压药治疗高血压的成本及治疗效果，旨在寻求一种经济、有效地治疗方案，以供临床参考。1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年3月-2016年3月期间在我院接受治疗的高血压120例患者随机分为A，B，C三个研究组，每组40例，A组中女性19例，男性21例，年龄为45~86岁之间，病程为2.4~18.7年；B组中女性22例，男性18例，年龄为50~85岁之间，病程为1.5~16.9年；C组中女性17例，男性23例，年龄为47~90岁之间，病程为2.0~17.6年。3组患者的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 治疗方法A组给予盐酸贝那普利片（上海新亚药业闵行有限公司）10mg，口服，一日一次；B组给予硝苯地平片（上海黄海制药有限责任公司）10mg，口服，一日三次；C组给予苯磺酸氨氯地平片（上海信谊百路达药业有限公司）10mg，口服，一日一次。3组患者疗程均为1个月，观察各组疗效及不良反应，并运用药物经济学方法分析三种常用不同降压药物进行治疗高血压的成本及治疗效果。1.3 疗效标准A，B，C三个研究组治疗1个月观察并评价治疗效果，①显效：舒张压下降10.0mmHg以上，由高血压所致的头痛、眩晕、失眠等症状消失或得到显著改善；②有效：舒张压下降小于10.0mmHg，由高血压所致的头痛、眩晕、失眠等症状有所改善；③无效：血压没有下降或升高，由高血压所致的头痛、眩晕、失眠等症状无改善甚至加重。治疗总有效率（%）=（显效+有效）/病例数×100%。1.4 统计学处理所有实验数据经SPSS18.0统计学软件处理分析，样本之间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 临床疗效比较通过对高血压临床治疗效果统计比较，A组中显效为16例，有效为20例，无效为4例，总有效率为90.0%；B组中显效为15例，有效为22例，无效为3例，总有效率为92.5%；C组中显效为15例，有效为19例，无效为6例，总有效率为85.0%。A，B，C三个研究组之间高血压治疗总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。2.2 成本-治疗效果分析目前，成本-治疗效果分析是最广泛的药物经济学方法之一，它将经济学原理、方法和分析技术应用于评价临床治疗过程，以此指导临床医师制定合理的治疗方案。在临床中利用药物经济学可以对比不同治疗方案所产生经济效果的相对比值，从而选择合适的治疗方案，有助于合理分配和使用医药卫生经费，提高其效果费用比，通常用成本-效果比（C/E）来表示。三组给药方案的成本-效果分析见表1。表1 三组给药方案的成本-效果分析组列用药成本（C/元）有效率（E/%）C/EA组盐酸贝那普利片173.090.0%1.9B组硝苯地平片125.092.5%1.4C组苯磺酸氨氯地平片182.085.0%2.13 讨论硝苯地平是第一代钙拮抗剂，为抗高血压、防治心绞痛药物，是20世纪80年代中期世界畅销的药物之一。该药的特点是：起效快，峰/谷比值高，导致了神经体液活化，经多年临床使用，该药的疗效得到了肯定，适用于各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有较好疗效。苯磺酸氨氯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂（钙离子拮抗剂或慢通道阻滞剂），可选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，对平滑肌的作用大于心肌，其与钙通道的相互作用决定于它和受体位点结合和解离的渐进性速率，因此药理作用逐渐产生，苯磺酸氨氯地平也对外周动脉起到扩张作用，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压。通过三种常用降压药物治疗高血压病的成本及治疗效果进行分析可知，A组（盐酸贝那普利片）、B组（硝苯地平片）、C组（苯磺酸氨氯地平片）三种常用降压药物治疗高血压所需成本-治疗效果比分别为1.9、1.4、2.1；硝苯地平片的临床治疗效果有效率最高，无论从药物经济学的角度，还是从药物治疗学的角度出发，硝苯地平片是治疗高血压的最佳方案。参考文献[1]中国高血压防治指南起草委员会编.中国高血压防治指南[J].高血压杂志，2002，8（2）：103.【摘 要】目的：对三种常用降压药物治疗高血压病的成本及治疗效果进行分析。方法：选取2015年3月-2016年3月期间在我院接受治疗的120例高血压患者作为研究对象，患者随机分为A、B、C三个研究组，A组给予盐酸贝那普利片，B组给予硝苯地平片，C组给予苯磺酸氨氯地平片，治疗周期为1个月，观察各组疗效及不良反应，并运用药物经济学方法分析三组的成本及治疗效果。结果：A、B、C三组治疗总有效率分别为90.0%、92.5%、85.0%，治疗成本分别为：173.0元、125.0元、182.5元；成本-治疗效果比分别为：1.9、1.4、2.1。结论：硝苯地平片治疗高血压是最佳治疗方案。【关键词】高血压；盐酸贝那普利片；硝苯地平片；苯磺酸氨氯地平片；成本-效果分析【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-597X（2016）20-0245-01三种常用降压药物治疗高血压病的成本及疗效分析倪 华（南通大学附属医院药学部 江苏 南通 226019）

高血压常用复方制剂

高血压是一种常见的慢性疾病，影响着许多人的健康。为了更好地控制血压，许多患者会选择使用复方制剂，这些制剂由多种药物组成，可以更全面地管理血压。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：这些药物通过抑制血管紧张素酶的活性，减少血管紧张素的生成，从而扩张血管，降低血压。常用的ACEI有依那普利、卡托普利等，常用的ARB有氯沙坦、缬沙坦等。

利尿剂：利尿剂可以促进体内钠和水的排出，从而减少血容量，降低血压。常用的利尿剂有氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

β受体拮抗剂：β受体拮抗剂可以抑制心脏的β受体，减慢心率，降低心输出量，从而降低血压。常用的β受体拮抗剂有美托洛尔、阿替洛尔等。

钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂可以阻止钙离子进入心脏和血管，降低心肌收缩力和血管阻力，从而降低血压。常用的钙通道阻滞剂有硝苯地平、氨氯地平等。

协同作用：高血压复方制剂中的药物可以协同作用，增强降压效果。例如，ACEI和ARB可以协同扩张血管，利尿剂和β受体拮抗剂可以协同降低心率和心输出量，从而降低血压。

减少副作用：高血压复方制剂中的药物可以相互抵消副作用，从而减少副作用的发生。例如，利尿剂可能会引起低血钾，而ACEI和ARB可以促进钾的排出，从而抵消低血钾的副作用。

提高依从性：高血压复方制剂中的药物可以互相补充，减少服药次数和剂量，从而提高患者的依从性。例如，一种复方制剂中可能包含两种或多种降压药物，患者只需要服用一片药即可达到降压效果。

根据病情选择：医生会根据患者的病情、年龄、性别、合并症等因素选择适合的高血压复方制剂。例如，对于老年患者，医生可能会选择利尿剂和钙通道阻滞剂的复方制剂；对于合并糖尿病的患者，医生可能会选择ACEI或ARB和利尿剂的复方制剂。

根据药物特性选择：医生会根据药物的特性选择适合的复方制剂。例如，对于需要快速降压的患者，医生可能会选择起效快的硝苯地平或氨氯地平；对于需要长期稳定降压的患者，医生可能会选择长效的依那普利或氯沙坦。