・临床研究・ ２０１２年９月第５０卷第２７期
婴幼儿先天性心脏病手术治疗的临床研究
田振宇 梁志强 朱汝军 彭帮田 王建伟
河南省胸科医院心外科．河南郑州４５０００３
【摘要】目的探讨婴幼儿先天性心脏病手术治疗的临床效果和并发症情况。方法选择我院２００５年１月～２０１２年６月
手术治疗的２４５例婴幼儿先天性心脏病患儿作为观察对象，对术后死亡率及并发症情况进行比较。结果２４５例婴
幼儿先天性心脏病患儿存活２２２例。不同年龄段及不同体重段的死亡率比较，Ｐ＜０．０５。有并发症组的主动脉阻断时
间、术后住院时间均长于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论婴幼儿先天性心脏病手术应掌握好手术适应证及手术时机，才
能减少并发症的发生，降低术后死亡率，从而取得满意的手术效果。
【关键词１婴幼儿先天性心脏病；死亡率；手术；并发症
【中图分类号】Ｒ６５４．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１２）２７－００６０—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ
ＴＩＡＮ Ｚｈｅｎｙｕ ＬＩＡＮＧ Ｚｈｉｑｉａｎｇ ＺＨＵ Ｒｕｊｕｎ ＰＥＮＧ Ｂａｎｇｔｉａｎ ＷＡＮＧ Ｃｌｌ，ｗｅ Ｃａｒｄｉａｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｃｈｅｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５０００３，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ
ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００５ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１２ ｓｕｒｇｅｒｙ，２４５ ｃａｓｅｓ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓ—
ｅａｓｅ ａｓ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｂｊｅｃｔｓ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ２４５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｒｖｉｖｅ ｆｏｒ ２２２ ｃａｓｅｓ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｇｅｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｗｅｉｇｈｔ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ，Ｐ＜０．０５．Ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ａｏｒｔｉｃ ｃｒｏｓｓ－ｃｌａｍｐｉｎｇ ｔｉｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｗａｓ ｌｏｎｇｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ
ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ，Ｐ＜０．０５．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｓｈｏｕｌｄ ｍａｓｔｅｒ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｉｍｉｎｇ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒ—
ａｔｉｖｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｎｄ ｔｈｕｓ ｔｏ ａｃｈｉｅｖｅ ａ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ；Ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
目前婴幼儿先天性心脏病发病率仍然较高，且年龄趋向
低龄化。早期手术可减轻心脏及其他重要脏器如脑、肺、肾的
继发性损害ｌｌ＿。随着外科手术、心肌保护技术提高及体外循环
设备的更新，低体重婴幼儿手术治疗的安全性逐步提高并在 国内广泛开展。
１资料与方法
１．１一般资料
选择我院２００５年１月～２０１２年６月手术治疗的２４５例
婴幼儿先天性心脏病患儿作为观察对象，全部均经体检、心
电图、Ｘ线影像、超声心动图确诊，心胸比率０．４６～０．８５。２４５例
婴幼儿先天性心脏病患儿中，男性患儿１３６例，占５５．５％，女
性患儿１０９例，占４４．５％，年龄３８ ｈ～３６个月，平均（１６．８±２．７）
个月，其中＜１２个月３９例，占１５．９％，１２～２４个月内共８０例，
占３２．７％，２４－－３６个月内共１２６例，占５１４％。体质量：其中＜５ ｋｇ １５例，占６１％，５￣１０ｋｇ４９例，占２００％，￣＞１０ｋｇ１８１例，占７３．９％。体
重３～１６ ｋｇ，平均（８．２±２．７）ｋｇ。 １．２疾病种类 非紫绀型先天性心脏病患儿中，室间隔缺损（ＶＳＤ）１７９例，
其中合并ＰＤＡ １２例，ＶＳＤ合并ＡＳＤ ２０例，ＶＳＤ合并ＡＳＤ、
６Ｏ中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ 肺动脉狭窄（ＰＳ）８例，ＶＳＤ合并主动脉缩窄（ＣＯＡ）１例，其
余１３８例为单纯室间隔缺损（ＶＳＤ）；动脉导管未闭（ＰＤＡ）
２ｌ例，合并主动脉缩窄（ＣＯＡ）２例；房间隔缺损（ＡＳＤ）２６例；
紫绀型先天性心脏病患儿中，法洛三联征４例：右心室双出
口（ＤＯＲＶ）８例；完全性大动脉转位（ＴＧＡ）１例；肺动脉闭锁４ 例；三尖瓣闭锁（ＴＡ）２例。
１．３手术方法 行气管插管静脉复合麻醉完成心内直视手术。常规建立
ＣＰＢ，１７９例ＡＳＤ均在浅低温体外循环下采用心脏不停跳法行 补片修补，其他病例均在中度低温心脏停跳下矫正心内畸形。
１．４统计学处理
采用ＳＰＳＳ １２．０统计学软件包进行数据分析，计量资料 以（ ）表示，比较采用ｔ检验，率的比较采用ｘ 检验，Ｐ＜
０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１手术死亡率情况比较、
２４５例病例呼吸机辅助时间＜２４ ｈ ２０１例．术后住院时
问为７～２５ ｄ。存活２２２例。不同年龄段及不同体重段的死亡
率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１、２。
２０１２年９月第５Ｏ卷第２７期
２．２术后主要并发症情况比较
包括低心排综合征、呼吸衰竭、心律失常、肺部感染、出
血等，但均无神经系统并发症。根据有无发生并发症分为有
并发症组４２例，无并发症组２０３例，两组的主动脉阻断时间
分别为（６５．７±２．３）ｒａｉｎ、（４５．７＋４．８）ｒａｉｎ，术后住院时间（１８．８±
２．７）ｍｉｎ、（９．４±１．４）ｒａｉｎ，两组分别比较，ｔ＝１２．２３５、６．８７６，
差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
表１ 不同年龄段死亡率比较
表２不同体重段死亡率比较
３讨论 ３．１手术时机的选择
对出现症状的婴幼儿先心病应早发现、早诊断、早手术，
特别是复杂先心病的自然病死率极高。大量左向右分流的病
人．肺循环血流量明显增加。生后不久就易出现肺炎心衰、肺
动脉高压等合并症，应争取在生后６个月以内手术，或在肺
炎心衰基本控制后行亚急诊手术。改变传统宜在学龄前手术 的观念．对具有手术适应证患儿可不受年龄和体重的限制，
对危重病例应行急诊手术Ｉ １。
３．２手术方法 婴幼儿心腔小，心内显露困难，组织娇嫩，因此手术操作
必须轻、准确，防止损伤心肌。对于ＶＳＤ患儿宜经右心房或
肺动脉切１５修补，尽量避免有心室切口以保护有心功能，特
别对有重度ＰＨ及小年龄、低体重患儿，将有助于术后功能
的恢复１４１。ＴＯＦ患儿应在疏通好右心室流道。ＶＳＤ修补接近完 ・临床研究・
成时开始复温，右心室流出补片缝至肺总动脉后即开放主动
脉。然后作流出道加宽，以减少主动脉阻断时间。合并ＰＤＡ者，
在平行循环下行心包外分离及结扎，以避免发生灌注肺 ３．３手术效果
从年龄段方面分析可知，２４５例婴幼儿的种，＜１２个月患
儿的手术死亡率为２０．５％，明显高于其他两组，是由于该年 龄组所复杂先心病的比例较高；说明年龄越小手术死亡率越
高。从体质量方面分析，＜５ ｋｇ者手术死亡率达３３－３％，５～１０ ｋｇ
手术死亡率达２０．４％，≥１０ ｋｇ手术死亡率达４．４％，以上说明 低体质量手术死亡率高。与姬尚义等１６１报道的观点是一致的。
３．４术后监护 基本原则为维持循环功能稳定，防治低心排综合症，保
证心脑肾等主要脏器灌注。呼吸系统的管理是婴幼儿术后的
难点和重点，同时尽早进食加强营养。鼓励患儿吹气锻炼肺
功能，以减少肺部并发症［７１。
综上所述，婴幼儿先天性心脏病手术应掌握好手术适应
证及手术时机，才能减少并发症的发生，降低术后死亡率，从
而取得满意的手术效果。
【参考文献】
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（收稿日期：２０１２—０８—０２）
（上接第５９页）
收、提高治愈率，而且不良反应小、使用安全，是较好的免疫
调节剂。提示微卡肌内注射＋２Ｈ，Ｒ３Ｚ Ｅ３／４Ｈ３Ｒ３可作为首选的
方案用于初治涂阳肺结核的治疗，具有很好的临床价值。
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ＣＨｌＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＧＴＯＲ中国现代医生６１
