风心病临床路径

风心病—搜狗百科(1) 风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）：病变主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。

病变初期，受累瓣膜肿胀，瓣膜内出现粘液变性和纤维素样坏死，浆液渗出和炎细胞浸润，病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘上形成单行排列、直径为1mm～2mm的疣状赘生物（verrucous vegetation）。

这些赘生物呈灰白色半透明状，附着牢固，不易脱落。

赘生物多时，可呈片状累及腱索及邻近内膜。

光镜下赘生物由血小板和纤维素构成，伴小灶状的纤维素样坏死，其周围可出现少量的Aschoff细胞。

病变后期，由于病变反复发作，赘生物被机化，引起纤维组织增生，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩，最后形成慢性心瓣膜病。

当炎症病变累及房、室内膜时，引起内膜灶状增厚及附壁血栓形成。

由于病变所致瓣膜口狭窄或关闭不全，受血流返流冲击较重，引起左房后壁粗糙，内膜增厚，称为Mc Callum斑。

(2) 风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）：病变主要累及心肌间质结缔组织，常表现为灶状间质性心肌炎，间质水肿，在间质血管附近可见Aschoff小体和少量的淋巴细胞浸润。

病变反复发作，Aschoff小体机化形成小瘢痕。

病变常见于左心室、室间隔、左心房及左心耳等处。

风湿性心肌炎在儿童可发生急性充血性心力衰竭；累及传导系统时，可出现传导阻滞。

（3）风湿性心外膜炎（rheumatic pericarditis）：病变主要累及心外膜脏层，呈浆液性或纤维素性炎症。

在心外膜腔内有大量浆液渗出，形成心外膜积液，当渗出以纤维素为主时，覆盖于心外膜表面的纤维素可因心脏的不停搏动和牵拉而形成绒毛状，称为绒毛心（cor villosum）。

渗出的大量纤维素如不能被溶解吸收，则发生机化，使心外膜脏层和壁层互相粘连，形成缩窄性心外膜炎（constrictive pericarditis）。

风湿性心脏病临床诊断风湿性心脏病- 概述X光风湿性心脏病（rheumatic heart disease，简称风心病），是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。

表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。

患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。

有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。

据世界卫生组织的不完全统计全世界有超过1500万风湿性心脏病患者。

本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5—15岁，复发多在初发后3—5年内。

风湿性心脏病- 分类风湿性心脏病可分为：风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）风湿性心外膜炎（rheumatic pearicarditis），若病变累及心脏全层则称为风湿性全心炎（rheumatic pancarditis）。

儿童风湿病患者中，65%—80%有心脏炎的临床表现。

[1]风湿性心脏病- 病因病理风湿性心脏病1、由甲链球菌组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映，属于自身免疫性疾病。

2、病理变化主要发生在心脏瓣膜部位；3、病理过程有三期：炎症渗出期：由于链球菌的感染使心脏的瓣膜出现炎性反映瓣膜肿胀变性那么其活动就会受到一定程度的影响增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。

因为它并不具备正常心肌细胞的功能。

此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。

瘢痕形成期：由于原纤胶维等增生，损伤处机化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生重叠的病理变化。

[2]4、临床上常见的心脏瓣膜病变有：二尖瓣狭窄或关闭不全；主动脉狭窄或关闭不全；三尖瓣狭窄或关闭不全；联合瓣膜病变（多个瓣膜受损）等。

风湿性心脏病诊治指南疾病简介：风湿性心脏病(Rheumatic heart disease)是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。

据世界卫生组织的不完全统计，全世界有超过1500万风湿性心脏病患者，同时每年新增50万人患急性风湿热，病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。

多发于冬春季节，寒冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。

病理生理首先以二尖瓣狭窄(Mitral stenosis)为例，正常成人的二尖瓣口面积为4-6平方厘米，在正常情况下，不管心排量如何，左心房与左心室之间的血流都不应该产生任何障碍，当二尖瓣口缩小至大约2平方厘米时，形成二尖瓣轻度狭窄，血液动力学发生变化，血液从左房到左室受阻，引起左房压力升高，临床上可出现症状。

左心房压力升高可引起肺静脉和肺毛细管压升高，导致患者出现呼吸困难。

临床上二尖瓣狭窄所产生的病理生理分两期：第一期是慢性肺淤血期，该期病人在休息时可无明显症状，但在疲劳或情绪激动时，因心跳加快，可引起呼吸困难;第二期是肺动脉高压期，肺动脉高压程度和瓣膜狭窄程度相关，如果肺动脉压力超过60mmHg，病人在体力活动、心跳加快、妊娠等情况下可出现肺水肿而加重呼吸困难。

关于主动脉瓣狭窄(Aortic valve stenosis)：正常主动脉瓣口面积为2.5-3.5平方厘米，瓣膜因病理改变而逐渐出现狭窄，如瓣口面积缩小至1平方厘米时，则左心室排血受阻，左心室收缩压升高，导致主动脉瓣的压力阶差增大，患者出现症状。

瓣口面积缩小至0.7平方厘米时则为严重狭窄，左心室壁可明显肥厚，心肌氧消耗量增加，冠状动脉的血液供应减少，引起心肌缺血的表现，病人科出现心绞痛。

个别病人在活动时心排量不能相应提高，可引起脑血管关注不良和晕厥。

疾病分类风湿性心脏病累及的瓣膜部位数量可表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中的一个或几个瓣膜病变。

心脏联合瓣膜病变是指同时累及两个或两个以上心脏瓣膜的疾病。

卫生部办公厅关于印发心脏大血管外科5个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.09.18•【文号】卫办医政发[2009]148号•【施行日期】2009.09.18•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发心脏大血管外科5个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2009〕148号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣病变等心脏大血管外科5个病种的临床路径。

现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医院具体实施的临床路径。

各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况反馈我部医政司。

附件：心脏大血管外科5个病种的临床路径二○○九年九月十八日附件：房间隔缺损临床路径（2009年版）一、房间隔缺损临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.102）行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/ 35.71）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。

2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。

3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）房间隔缺损（继发孔型）直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）。

（四）标准住院日为11-15天。

风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径表单适用对象：第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣病变（ICD-10 : 105 ）行二尖瓣人工机械瓣置换术（ICD-9-CM-3 : 35.24）患者姓名：______ 性别：________ 年龄：_______ 门诊号： _____ 住院号：_____ 住院日期：______ 年_月_日出院日期：_____________ 年_月_日标准住院日：w 18天术前危险因素：□糖尿病口既往心肌梗死口既往脑卒中口急迫或急诊手术重占・・t 九/ 1、、医嘱长期医嘱□特级护理常规□禁食、禁水□氧气吸入□留置引流管并计引流量□心电、血压及经皮血氧饱和度监测□酌情用抗菌药物□呼吸机辅助呼吸□保留尿管并记录尿量□胃黏膜保护剂□其他特殊医嘱临时医嘱□二尖瓣人工机械瓣置换术□血管活性药□血常规、生化全套、心电图、X线床旁像、血气分析、凝血功能检杳□输血和（或）补晶体、胶体液（必要时）长□临匚□匚□期医嘱特级或一级护理流质饮食或半流质饮食强心、利尿、补钾治疗余同前时医嘱复杳血常规输血和（或）补晶体、胶体液（必要时）换药镇痛等对症处理补液血管活性药强心利尿药抗凝药物拔除气管插管后开始常规抗凝治疗、抗凝监测长期医嘱□同前临时医嘱□复杳血常规、生化全套（必要时）□输血和（或）补晶体、胶体液（必要时）□换药，拔引流管□镇痛等对症处理□常规抗凝治疗、根据情况进行抗凝监测。

心痹（风湿性心脏病）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为风湿性心脏病的住院患者。

一、心痹（风湿性心脏病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为心痹。

西医诊断：第一诊断为风湿性心脏病（ICD-10编码：101.901，109.901 ）。

（二）诊断依据1. 疾病诊断（1 ）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T121-2008）、《现代中医心血管病学》（人民卫生出版社2006年版）及《中医病证诊断疗效标准》（1995年中华人民共和国中医药行业标准）等制定。

（2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《内科学》第6版（人民卫生出版社，2005年）。

2. 证候诊断参照国家中医重点专科心痹（风湿性心脏病）协作组制定的“心痹（风湿性心脏病）中医诊疗心痹（风湿性心脏病）临床常见证候：热毒侵心证心肺两虚证心肾阳虚证阳气虚衰，血瘀水停证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科心痹（风湿性心脏病）协作组制定的“心痹（风湿性心脏病）中医诊疗方案。

1. 诊断明确，第一诊断为心痹（风湿性心脏病）。

2. 患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为W 14天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合心痹（风湿性心脏病）的患者。

2. 患者心功能II或山级，适合内科保守治疗，无手术指征、或拒绝手术者，及手术后患者，可进入本路径。

3. 患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1. 必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质;（3 ）凝血功能检查；（4）血压、心电图、6分钟步行试验；（5）胸部X线片；（6）二维超声心动图。

2. 可选择的检查项目：根据病情需要，可选择咽拭子培养、抗“ O'、血沉、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、蛋白电泳、免疫球蛋白、脑钠肽（BNP、心肌酶、肌钙蛋白、24小时动态心电图等。

临床路径目录11卫生部临床路径目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症1.7肺脓肿1.8急性呼吸窘迫综合征1.9结核性胸膜炎1.10慢性肺源性心脏病1.11慢性支气管炎1.12特发性肺纤维化1.13胸膜间皮瘤1.14原发性支气管肺癌二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术2.8肝硬化并发肝性脑病2.9肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗) 2.10经内镜胆管支架置入术2.11溃疡性结肠炎（中度）2.12上消化道出血2.13十二指肠溃疡出血2.14胃溃疡合并出血（药物治疗）2.15内镜下胃息肉切除术三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7病毒性脑炎3.8成人全面惊厥性癫痫持续状态3.9肌萎缩侧索硬化3.10急性横贯性脊髓炎3.11颈动脉狭窄3.12颅内静脉窦血栓形成3.13视神经脊髓炎3.14亚急性脊髓联合变性四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8房性心动过速4.9肥厚型心肌病4.10肺动脉高压4.11风湿性二尖瓣狭窄（内科）4.12主动脉夹层4.13肾血管性高血压治疗4.14心房颤动介入治疗4.15原发性醛固酮增多症4.16阵发性室上性心动过速介入治疗五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2.1初治APL5.2.2完全缓解的APL5.3骨髓增生异常综合症5.4慢性髓细胞白血病5.5慢性淋巴细胞白血病5.6弥漫大B细胞淋巴瘤5.7血友病A5.8自身免疫性溶血性贫血六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检6.5Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗6.6腹膜透析并发腹膜炎6.7急性肾盂肾炎6.8急性药物过敏性间质性肾炎6.9终末期肾脏病常规血液透析治疗6.10慢性肾脏病贫血七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病7.6垂体催乳素瘤7.7原发性骨质疏松症7.8原发性甲状腺功能减退症7.9尿崩症7.10原发性甲状旁腺机能亢进症八、普通外科疾病临床路径8.1胃十二指肠溃疡8.2急性乳腺炎8.3直肠息肉8.4 门静脉高压症8.5 腹股沟疝8.6下肢静脉曲张8.7血栓性外痔8.8急性单纯性阑尾炎8.9结节性甲状腺肿8.10乳腺癌8.11乳腺良性肿瘤8.12原发性甲状腺机能亢进症8.13甲状腺良性肿瘤8.14甲状腺癌（2011版）8.15胆囊结石合并急性胆囊炎8.16慢性胆囊炎8.17胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）8.18胆管结石合并胆管炎8.19原发性肝细胞癌8.20肝门胆管癌8.21细菌性肝脓肿8.22胃癌（2011版）8.23脾破裂8.24胰腺癌8.25胰腺假性囊肿8.26肠梗阻8.27小肠间质瘤8.28克罗恩病8.29肠外瘘8.30肛裂8.31肛周脓肿九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿9.7颅骨凹陷性骨折9.8创伤性急性硬脑膜下血肿9.10创伤性闭合性硬膜外血肿9.11颅骨良性肿瘤9.12大脑中动脉动脉瘤9.13颈内动脉动脉瘤9.14高血压脑出血9.15大脑半球胶质瘤9.16大脑凸面脑膜瘤9.17三叉神经良性肿瘤9.18椎管内神经纤维瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8肱骨干骨折10.9肱骨髁骨折10.10尺骨鹰嘴骨折10.11尺桡骨干骨折10.12股骨髁骨折10.13髌骨骨折10.14胫腓骨干骨折10.15股骨下端骨肉瘤10.16青少年特发性脊柱侧凸10.17退变性腰椎管狭窄症10.18强直性脊柱炎后凸畸形10.19胸椎管狭窄症10.20股骨头坏死10.21髋关节发育不良10.22髋关节骨关节炎10.23膝内翻10.24膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌（2009版腹腔镜肾癌根治术及2010版开放肾癌根治术）11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11.6肾盂癌11.7输尿管癌11.8前列腺癌11.9肾上腺无功能腺瘤11.10睾丸鞘膜积液11.11精索鞘膜积液11.12精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失弛缓症12.2自发性气胸12.3食管癌12.4支气管肺癌12.5肋骨骨折合并血气胸12.6漏斗胸12.7非侵袭性胸腺瘤12.8肺良性肿瘤12.9纵膈良性肿瘤12.10食管裂孔疝12.11支气管扩张症12.12气管恶性肿瘤12.13食管平滑肌瘤12.14纵膈恶性畸胎瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损（2009版和2011版）13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭（2009版和2011版）13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变13.6法洛四联症13.7主动脉瓣病变13.8升主动脉瘤（2009版和2011版）13.9肺动脉瓣狭窄13.10二尖瓣病变13.11主动脉瓣病变人工机械瓣置换术13.12主动脉瓣病变人工生物瓣置换术13.13升主动脉夹层动脉瘤十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3计划性剖宫产15.4完全性前置胎盘15.5过期妊娠15.6医疗性引产15.7阴道产钳助产15.8宫缩乏力导致产后出血15.9阴道分娩因胎盘因素导致产后出血和产褥感染十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病16.5儿童急性淋巴细胞白血病16.6初治儿童ALL16.7矮小症16.8病毒性心肌炎16.9川崎病16.10传染性单核细胞增多症16.11癫痫16.12型糖尿病16.13急性肾小球肾炎16.14免疫性血小板减少性紫癜16.15原发性肾病综合征16.16自身免疫性溶血性贫血16.17过敏性紫癜16.18毛细支气管炎16.19热性惊厥16.20胃食管反流病16.21消化性溃疡16.22新生儿呼吸窘迫综合征16.23新生儿胎粪吸入综合征16.24阵发性室上性心动过速16.25支气管肺炎十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5儿童房间隔缺损17.6儿童室间隔缺损17.7儿童先天性动脉导管未闭17.8儿童先天性肺动脉瓣狭窄17.9先天性肠旋转不良17.10甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿17.11先天性胆管扩张症17.12急性化脓性阑尾炎17.13发育性髋脱位（2岁以上）17.14先天性马蹄内翻足17.15梅克尔憩室17.16肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水17.17肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）17.18先天性肛门直肠畸形（中低位）17.19先天性肌性斜颈17.20隐睾（睾丸可触及）十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术18.7慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术18.8急性虹膜睫状体炎18.9角膜白斑穿透性角膜移植术18.10角膜裂伤18.11难治性青光眼睫状体冷冻术18.12经巩膜二级管激光睫状体光凝术18.13翼状胬肉切除手术十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5鼻出血19.6鼻腔鼻窦恶性肿瘤19.7鼻中隔偏曲19.8分泌性中耳炎19.9甲状腺肿瘤19.10慢性扁桃体炎19.11双侧感音神经性耳聋19.12突发性耳聋19.13下咽癌19.14腺样体肥大19.15阻塞性睡眠呼吸暂停综合征二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7牙列缺损20.8牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复20.9牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔藓20.12口腔念珠菌病20.13单纯疱疹20.14乳牙中龋20.15乳牙慢性牙髓炎20.16个别乳磨牙早失二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑21.5中毒性表皮坏死松解型药疹21.6白癜风21.7淋病21.8慢性光化性皮炎21.9荨麻疹21.10系统性硬化症21.11寻常痤疮21.12寻常型银屑病二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌（2009版）22.2结肠癌（2009版）22.3胃癌（2009版）。

临床护理路径对风湿性心脏病合并心力衰竭患者心功能及生活质量的影响目的评价临床护理路径对风湿性心脏病合并心力衰竭患者心功能及生活质量的影响。

方法选A2014年8月～2015年5月我院收治的风湿性心脏病合并心力衰竭患者60例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各30例。

对照组行基础护理，观察组实施临床护理路径，评价两组护理效果。

结果观察组情绪、其他及综合项目评分较对照组均明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；护理后，观察组患者6 min步行距离显著长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论给予风湿性心脏病合并心力衰竭患者临床护理路径，可明显改善其心功能，促进患者生活质量的提高。

标签：风湿性心脏病；心力衰竭；临床护理路径；心功能；生活质量风湿性心脏病是一种发病率较高的心脏疾病，心力衰竭是本病的终末阶段，目前临床尚无特效药物治疗风湿性心脏病合并心力衰竭，患者多因病情反复发作，而影响生活质量。

研究发现，合理有效的护理干预可有效改善患者生活质量，对降低致残率、促进病情稳定具有重要意义。

本研究选取我院收治的风湿性心脏病合并心力衰竭患者30例作为研究对象，给予临床护理路径，观察基础护理效果。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2014年8月～2015年5月我院收治的风湿性心脏病合并心力衰竭患者60例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各30例。

观察组女18例，男12例；平均年龄（43.8±9.1）岁。

对照组女17例，男13例；平均年龄（42.7±10.4）岁。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法对照组实施药物、心理、饮食等基础护理，观察组实施临床护理路径，由相关医护人员组成CNP小组，针对患者病情特点制定合理化临床路径表：①入院当天。

护理人员对患者的自理能力、疾病史、心理、精神、睡眠等状况进行全面评估，监测患者生命体征；②入院第2天。

护理路径对风湿性心脏病的影响及护理信息网络联系分析目的：分析护理信息网络化管理的优势，探讨临床路径护理对风湿性心脏病（RHD）的积极作用。

方法：选取我院2010年3月-2012年3月收治82例RHD 患者作为研究对象。

按分层法将他们分为对照组和实验组，每组各41例。

两组均采用护理信息网络化管理。

对照组应用常规护理。

实验组应用临床路径护理。

对比两组护理满意度及焦虑评分情况。

结果：对照组护理满意度80.49%，实验组95.12%;实验组护理满意度更高（P<0.05）。

此外，干预后，实验组焦虑评分更低（P<0.05）。

结论：护理信息网络化管理可减少护理差错，提高护理效率，减轻护士工作强度。

将护理信息网络化与临床护理路径结合，可有效提高患者满意度及临床疗效。

标签：风湿性心脏病;护理路径;信息网络化风湿性心脏病属临床常见疾病。

RHD占我国心外科疾病的25%左右。

近年来，RHD的发病率呈逐年递升态势。

RHD具有病程长，病情复杂等特点，严重影响患者正常生活及身心健康。

全面系统的护理模式对RHD的治疗具有重要意义。

本文，选取我院82例RHD患者进行分组研究，对照组和实验组均采用护理信息网络化管理，实验组应用临床路径护理，收效较佳。

报道如下。

1资料及方法1.1临床资料选取我院2010年3月-2012年3月收治82例RHD患者进行对照研究。

82例患者均符合RHD的相关诊断标准。

按分层法将他们分为对照组和实验组，每组各41例。

实验组，男18例，女23例;年龄34-82岁，平均（41.6±11.5）岁;病程11个月-16年，平均（10.2±2.2）年。

对照组，男17例，女24例;年龄34-80岁，平均（41.4±11.3）岁;病程12个月-16年，平均（10.3±2.2）年。

两组一般资料比较，P>0.05，具备可比性。

注：*代表差异具统计学意义。

尪痹(类风湿性心脏病)中医临床路径简介尪痹，即类风湿性心脏病，是一种由类风湿热引起的心脏疾病，主要特点是心肌、心包和心瓣膜的慢性炎症和纤维化，临床表现为心脏杂音、心律不齐、心包摩擦音等。

中医认为尪痹主要由湿热内蕴、痰火互结、气血不和所致，治疗主要通过清热化湿、燥湿祛痰、和调理气血来达到平衡。

中医临床路径1. 辨证施治中医治疗尪痹首先要进行辨证施治，根据病情和患者具体的辨证结果，制定个性化的治疗方案。

常见的辨证类型包括湿热内蕴、痰火互结、气血不和等。

2. 清热化湿湿热内蕴是尪痹的重要病机，治疗时需要通过清热化湿的方法，如采用石膏、黄连、茵陈等寒凉清热的药物来减轻湿热的症状。

此外，中药加减法、针灸、艾灸等中医疗法也可以用于辅助治疗。

3. 燥湿祛痰痰火互结是尪痹的常见证型之一，痰湿阻滞会引起血液循环不畅，治疗时需采用燥湿祛痰的方法。

可以使用千枝棘、瓜蒌等能够燥湿化痰的中药，同时结合针灸和推拿来促进痰湿排出。

4. 调理气血气血不和是尪痹发生发展的重要原因，治疗时需要调理气血，以达到平衡的状态。

常用的方法包括药物调理、针灸、气功等，以帮助患者恢复心脏功能。

5. 饮食调理饮食在中医治疗尪痹中也占有重要地位。

建议患者避免辛辣、油腻、生冷等食物，多吃清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。

此外，还可以适当添加芡实、山楂等有助于心脏健康的食物。

结语以上为尪痹(类风湿性心脏病)中医临床路径的简要介绍。

中医治疗尪痹主要从辨证施治、清热化湿、燥湿祛痰、调理气血以及饮食调理等方面入手，旨在恢复心脏功能和达到身体的平衡状态。

尽管中医治疗尪痹的效果可能因患者个体差异而有所不同，请在接受治疗前咨询专业中医医师以获取准确的诊疗方案。

多重耐药菌监测制度根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》要求建立和完善对多重耐药菌的监测，我院特制定该制度。

1、临床各科在诊治感染性疾病时应规范留取各种标本及时送病原学检验及药敏试验，根据药敏及临床表现合理用药。

2、检验科微生物室负责开展病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验，并做好质控。

开展病原体的耐药性目标性监测，主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱B-内酰胺酶(ESB1S)细菌、耐碳青烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE),耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)>多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)o3、临床各科在诊断多重耐药菌感染患者和定植患者后，按照我院的多重耐药菌医院感染预防控制措施采取相应消毒隔离措施，严格执行手卫生，防止多重耐药菌院内播散。

4、临床各科对诊断为医院感染的多重耐药菌感染病例，则按我院的《(医院感染病例监测报告与控制制度》进行报告。

如发生医院感染暴发流行时，则按照我院《(医院感染暴发事件应急预案》的要求执行。

5、检验科微生物室每季度负责全院细菌耐药结果统计分析，医院感染管理科负责向全院及医院感染管理委员会反馈。

6、医院感染管理科针对微生物实验室报告的多重耐药菌的情况，及时对临床指导隔离措施。

7、药剂科应根据细菌耐药动态监测结果，指导临床医生合理使用抗菌药物，并向药事管理学与药物学治疗委员会提出严重耐药的抗菌药物的有效控制措施。

8、科室主任和护士长负责落实多重耐药菌各项监测、预防、控制措施的执行情况。

医院感染管理科定期检查监督。

多重耐药菌医院感染预防与控制措施1、多重耐药菌的定义:多重耐药菌(MDR0),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

2、多重耐药菌预防控制措施科室如发生3例以上同种耐药菌感染时，应立即按照《宜章县人民医院医院感染暴发报告与处置流程》进行报告和处置。

住院第 1 天住院第2~6天住院第7~9天住院第10天(出院日)年 月 日年 月 日 年 月 日 年 月 日1. □建立住院病历 1.级别护理： 1.级别护理： 1.级别护理：2.完成入院评估：□重症护理□一级护理□重症护理□一级护理□重症护理□一级护理□基本情况□压疮□跌倒□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□管道□疼痛□病危□病危□病危□生活自理能力 2.基础护理： 2.基础护理： 2.基础护理：3.身份识别：□晨间午间、晚间护□晨间午间、晚间护□晨间,午间,晚间护理□戴腕带□床头卡 3. 皮试： 3.饮食： 3.饮食：4.入院宣教：□阴性□阳性□高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食□高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食□人员□环境□安全 4.饮食：□低盐低脂饮食□低盐低脂饮食□管理制度□高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食□其他：□其他：5.级别护理：□低盐低脂饮食 4.专科观察与护理： 4.出院指导：□重症护理□一级护理□其他： 4.1□生命体征监测□用药指导□二级护理□三级护理5.辅助检查： 4.2观察：□康复训练及注意事项宣教□病危□胸片□心电图□B超□呼吸困难□咳嗽、咳痰□嘱患者定期复查6.□基础护理□CT□动态心电图□心悸、气促□恶心呕吐□告知电话回访7.饮食：□动态血压□心脏彩超□腹痛、腹胀□水肿□协助办理出院□高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食□静脉采血化验 4.3□雾化吸入 5.□其他：□低盐低脂饮食□动脉采血化验□其他： 4.4□记24 h出入量□其他： 6.专科观察与护理： 4.5□观察药物疗效及不良反应8.标本采集： 6.1□生命体征监测 5.□健康教育指导□血标本□大小便标本6.2观察： 6.有无变异：□有□无7.□其他：9.辅助检查：□呼吸困难□咳嗽、咳痰□胸片□心电图□B超□心悸、气促□恶心呕吐□CT□动态心电图□腹痛、腹胀□水肿□心脏彩超□其他： 6.3□氧疗10.专科观察与护理：6.4□雾化吸入10.1□生命体征监测 6.5□心电监护10.2观察： 6.6□记24 h出入量□呼吸困难□咳嗽、咳痰 6.7□观察药物疗效及不良反应（心血管内科）风湿性心脏病临床护理路径表单患者： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：□心悸、气促□恶心呕吐7.□健康教育指导□腹痛、腹胀□水肿8.有无变异：□有□无10.3□氧疗9.□其他：10.4□雾化吸入10.5□心电监护10.6□记24 h出入量10.7□观察药物疗效及不良反应11. □健康教育指导12.有无变异：□有□13.□其他：评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成签名：签名：签名：签名：。

心痹〔风湿性心脏病〕中医诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会?中医内科常见病临床诊疗指南?〔 ZYYXH/T121-2021〕、?现代中医心血管病学?〔人民卫生出版社2006 年版〕及?中医病证诊断疗效标准? 〔 1995 年中华人民共和国中医药行业标准〕等制定。

主要病症：胸闷、气短、乏力，甚那么出现呼吸困难。

次要病症：心慌、咯血、咳嗽、水肿、紫绀等。

根据以上病症结合二维超声心动图检查即可诊断。

2.西医诊断标准参照普通高等教育“十五〞国家级规划教材?内科学?第 6 版〔人民卫生出版社， 2005年〕，是指风湿热后遗留的，以心脏瓣膜损害为主的心脏病变。

本病可累及各瓣膜，其中以二尖瓣病变最为常见。

〔二〕证候诊断：1、热毒侵心证：初期多见发热、咽痛，或有关节疼痛，继而出现心悸不宁，胸闷，气短，动辄尤甚。

舌红衬紫苔黄，脉浮数或滑数。

2、心肺两虚证：咳嗽，咯痰或干咳，气短，气促，动那么加剧，或夜间突发气促，易感冒。

苔薄白，脉弱。

3、心肾阳虚证：心悸怔忡，形寒怯冷，面色恍白，两颧紫红，气短似叹息状，腹胀，四肢不温，自汗尿少，肢体浮肿。

舌淡苔白，脉细弱。

4、阳气虚衰、血瘀水停证：口唇紫绀，两颧暗红，胁下痞块，颈脉曲张，爪甲青紫，胸闷胸痛或脘腹胀痛，心悸气短，下肢浮肿。

舌紫暗或瘀斑，脉细或涩。

二、治疗方法〔一〕辨证选择口服中药汤剂、中成药1.热毒侵心证治法：清热解毒，养心安神推荐方药：五味消毒饮和黄连解毒汤加减。

金银花、黄连、酒黄精、百合、山豆根、甘草等。

中成药：通塞脉片、银翘散等。

2.心肺两虚证治法：补益心肺。

推荐方药：养心汤加减。

黄芪、茯苓、当归、川芎、炙甘草、半夏、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、党参、肉桂等。

中成药：生脉饮口服液、补心气口服液、养心氏片等。

3.心肾阳虚证治法：补益心肾，温阳利水推荐方药：真武汤、参附汤加减。

生炙黄芪、淡附片、党参、玉竹、车前草、丹参、葶苈子等。

4.阳气虚衰，血瘀水停证治法：温阳益气，活血利水。