先天性心脏病微创治疗临床路径评价体系构建

常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识二室间隔缺损介入治疗_秦永文室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）为最常见的先天性心脏畸形，多单独存在，亦可与其他畸形合并发生。

本病的发生率占成活新生儿的0．3％，先天性心血管疾病的25％～30％。

由于VSD 有比较高的自然闭合率，约占成人先天性心血管疾病的10％。

在上海早年文献报道的1085例先天性心脏病患者中，VSD占15．5％，女性稍多于男性［1］。

传统的治疗方法是外科手术，但是外科治疗创伤大，并发症发生率高，占用医疗资源多，术后对患者有一定不良的心理影响。

因此，外科治疗不是一种理想的治疗选择。

1988年Lock 等首次应用双面伞关闭VSD以来，已有多种装置应用于经导管VSD 的介入治疗，如CardioSEAL双面伞、Sideris纽扣式补片和弹簧圈等，但由于操作难度大，并发症多，残余分流发生率高，均未能在临床推广应用。

1998年Amplatzer发明了肌部VSD封堵器，成功治疗了肌常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识二、室间隔缺损介入治疗中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会·专论Special comment·【摘要】室间隔缺损（VSD）为最常见的先天性心脏畸形，占先天性心脏病的25％～30％。

介入治疗的关键在于适应证的选择，操作技巧和并发症的防治。

根据左心室造影图像判断VSD的形态和类型，选择不同类型的封堵器。

操作中要避免右房室瓣腱索的缠绕、瓣膜的损伤和心律紊乱的发生。

术后应严密观察，及早处理房室传导阻滞等并发症。

本文详细介绍了膜部和肌部VSD的诊断，规范化的操作方法，术中和术后可预测的情况处理。

【关键词】先天性心脏病；室间隔缺损；介入治疗；并发症；房室传导阻滞中图分类号：R541．1文献标志码：A文章编号：1008-794X （2011）-02-0087-06Interventional treatment of common congenital heart diseases:the common view of Chinese medicalexperts．Part Two———Interventional treatment of ventricular septal defect Committee on CongenitalHeart Diseases，Internal Medicine Branch of Cardiovascular Diseases，Chinese Physicians＇Association．Corresponding author：ZHU Xian-yang，E-mail：xyang＠yahoo．com．cn【Abstract】Ventricular septal defect（VSD）is the most common congenital heart disease，it accountsfor25～30％of all congenital heart diseases．The key points of interventional treatment for VSD are thecareful selection of indications，the rich experience in manipulating skill and the effective prevention of complications．According to the imaging findings on the selective left sided cardiography and echocardiography，the morphology and type of VSD，mainly including the precise size and location of thedefect，can be accurately determined，on this account the proper transcatheter device closure can berationally selected．During the interventional management，the twine and damage of the right atrio-ventricularvalve as well as its tendinous cords should be avoided，and the ventricular arrhythmias and new aortic ortricuspid regurgitation should be prevented．After the treatment，the patient should be closely observed，the postoperative complications such as atrioventricular blockshould be promptly dealt with．In this chapter，thediagnosis of membranous and muscular VSD，the standard interventional procedure of transcatheter deviceclosure implantation and the management of predictable events occurred during and after the procedure willbe systemically described．（J Intervent Radiol，2011，20：87-92）【Key words】congenital heart disease；interventional therapy；ventricular septal defect；complication；atrioventricular block作者单位：110016沈阳沈阳军区总医院先心病内科通信作者：朱鲜阳E-mail：xyangz＠yahoo．com．cn部VSD，但是由于肌部VSD仅占VSD的1％～5％，临床应用数量有限。

河北省卫生厅文件河北省民政厅冀卫农基…2011‟17号河北省卫生厅河北省民政厅开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案各市卫生局、民政局：为落实国务院办公厅《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发［2011］8号）要求，今年我省在新农合各统筹县（市、区）开展提高农村儿童先天性心脏病、白血病保障水平试点工作。

根据卫生部、民政部《关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的意见》（卫农卫发…2010‟53号），结合我省实际，制定本实施方案。

一、试点病种0－14周岁（含14周岁）儿童急性淋巴细胞白血病（标危、中危）、急性早幼粒细胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄六个病种。

二、救治定点医疗机构我省儿童白血病、先心病救治定点医疗机构，由省卫生厅和各市卫生局在省、市级新农合定点医疗机构中，选择具备诊治条件、诊疗技术水平高的三级医疗机构作为拟选定的救治定点医疗机构，经省专家组现场检查考核，由省卫生厅确定。

救治定点医疗机构名录另发。

为保证儿童先心病的救治质量，省卫生厅确定河北医科大学第一医院、河北医科大学第二医院、河北省儿童医院为低年龄（1周岁以内）、低体重（10公斤以下）的救治定点医院；河北医科大学第一医院、河北医科大学第二医院、河北省儿童医院、邯郸市中心医院、沧州市中心医院、邢台市第三医院为先心病介入治疗的救治定点医院。

凡符合上述条件和符合介入治疗适应症的先心病患儿，各地要在征得患儿家长同意的情况下，将患儿转往以上医院住院治疗。

救治定点医疗机构要充分认识开展儿童重大疾病救治工作的重大意义，高度重视救治工作。

各救治定点医疗机构要成立儿童重大疾病救治工作领导小组，建立完善的项目管理规章制度，加强医院新农合办公室建设，配置专（兼）职人员，加强救治工作管理，开辟绿色通道，实施便民服务；成立相关学科组成的救治专家组，落实医技人员，改善病房和监护条件，保证设备设施配套到位，确保患儿及时确诊，及时住院治疗；严格按照卫生部和省卫生厅印发的相关病种临床路径，确定试点病种的标准化诊疗方案,规范医疗服务行为，确保医疗救治质量和安全。

先心病介入治疗技术医疗质量控制指标1.引言1.1 概述概述先心病是一种常见的先天性心脏疾病，其治疗一直是心脏外科领域的研究热点。

随着医疗技术的不断进步和发展，先心病的介入治疗逐渐成为一种重要的治疗手段。

同时，医疗质量的控制也成为了医院和医生必须关注的重要问题。

本文将重点探讨先心病介入治疗技术及其医疗质量的控制指标。

首先，我们将介绍先心病介入治疗技术的基本原理和常用方法，包括心导管术和介入心脏手术等。

在这一部分，我们将详细介绍各种技术的应用范围、操作步骤以及临床效果等方面的内容。

其次，我们将对医疗质量控制指标进行探讨。

医疗质量控制是保证医疗过程和结果的重要手段，对于先心病的介入治疗也有着重要的意义。

我们将系统地介绍各种医疗质量控制指标的制定方法以及其在临床实践中的应用。

这些指标包括手术成功率、并发症发生率、术后并发症处理等。

总结起来，本文将全面探讨先心病介入治疗技术及其医疗质量控制指标。

通过对这些内容的介绍，我们旨在提高医生和医院对于先心病介入治疗的认识和掌握，并且更好地保障患者的治疗效果和生活质量。

文章结构部分主要是对整篇文章的框架和内容进行介绍和概述。

本文主要讨论先心病介入治疗技术的医疗质量控制指标，为读者提供一个清晰的了解文章内容和结构的指引。

文章结构如下：1. 引言1.1 概述1.2 文章结构1.3 目的2. 正文2.1 先心病介入治疗技术2.2 医疗质量控制指标3. 结论3.1 总结3.2 展望引言部分将对先心病介入治疗技术的医疗质量控制指标的重要性进行概述，并介绍本文的结构和目的。

在正文部分，我们将详细讨论先心病介入治疗技术的相关内容，包括技术的发展、应用、优势等，并介绍医疗质量控制指标的定义、分类和评估方法。

而结论部分将对本文的重点内容进行总结，并展望未来先心病介入治疗技术医疗质量控制指标的发展趋势。

通过这样的文章结构，读者可以对本文的主要内容和结构有一个清晰的认识和了解。

1.3 目的文章目的是介绍和讨论先心病介入治疗技术的医疗质量控制指标。

临床护理路径在先天性心脏病患儿中的实施和应用【中图分类号】r473.72 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0094－01【摘要】目的：探索临床护理路径在先天性心脏病中的应用效果。

方法：对2010年9月至2011年5月在我院心胸外科收治的146例先心病患儿分为干预组与对照组，干预组86例实施临床路径，对照组60例实施传统的护理方法，并对两组的结果进行比较。

结果：实施临床护理路径干预组住院日显著短于对照组（p0.05）。

1.2 方法成立临床路径小组，由医疗院长负责，各相关临床科室主任和护士长、护士组成，设计患者家属告知书和临床路径护理记录表。

将五种路径对象，根据所设计的临床护理路径，让患儿和家长了解整个资料过程。

1.3 评价指标: 本研究将选择住院天数、住院费用、患儿家长满意度、并发症数量、医生对护理工作满意度作为考核指标。

住院天数指自住院第1天至出院日。

医疗费用指住院期间所有医疗、护理费用。

患儿家长满意度主要采用自制的“患者及家属对护理工作满意度调查表”,内容包括入院后护士宣教是否详细、是否了解整个治疗过程、对医护质量是否满意、术后康复和配合注意是否了解、对住院时间是否满意和对住院费用是否满意。

医生对护理工作满意度主要利用自制的“护理质量医生调查表”，了解医生对护士服务质量、工作积极性、执行力、时效性的调查。

1.4 统计学处理: 全部数据利用spss12.0软件处理，计数资料用百分率表示，使用卡方检验。

p<0.05为显著性差异。

2 结果表1显示：实施临床护理路径后不仅缩短了患儿的住院日数、降低了住院费用，而且也提高了患儿家属及医生对护理工作的满意度。

3 讨论3.1 医、护、患及多科室协作是实施医疗护理路径的关键:实施医疗护理路径充分体现了医护人员凝聚力和团队精神的重要性, 体现了优质服务的内涵, 提高了服务质量, 克服了以往医疗工作中的盲目性、随意性和松懈现象,是低年资经验不足医护人员的工作指南, 能使医护人员明确在什么时间应做什么与怎样做, 也使患者家属了解在什么时间自己应怎样配合医疗护理工作, 提高了患儿及家属的满意度。

实施临床路径对小儿先天性心脏病介入封堵治疗的护理郝开颜摘要：探讨经临床路径对小儿先天性心脏病介入封堵治疗的护理经验，对３８例先心患儿进行介入封堵治疗，经术前充分准备、术后密切观察及精心护理，３８例介入封堵手术均取得满意效果，无严重并发症发生。

实施临床路径减少了住院时间和住院费用，提高了医疗护理质量和患儿家属的满意度。

关键词：小儿先天性心脏病；临床路径；介入封堵；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１２．０２５ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）４Ｃ－１０９２－０２ 先天性心脏病是严重危害儿童身心健康的重要疾病之一，发病率为０．８％～１．２％［１］。

近年来随着心脏介入诊治技术的快速发展及人民生活水平的不断提高，先天性心脏病的诊治逐渐向小年龄、低体重方向发展，越来越多的先天性心脏病患儿选择了有效、安全、创伤小、并发症少且住院时间短、费用低、管理更加规范的临床路径进行介入封堵治疗。

由于介入治疗的年龄越来越小，为了提高患儿手术安全性、减少并发症发生，对术后观察及护理的要求也日益提高。

现将我科２０１０年６月—２０１１年１１月对３８例经临床路径的小儿先心介入封堵手术的护理经验总结如下。

１　临床资料１．１　一般资料　２０１０年６月—２０１１年１１月在我科实施临床路径的小儿先心介入封堵手术的患儿共３８例，其中男２１例，女１７例；年龄２岁３个月至８岁，体重８．０ｋｇ～１８．５ｋｇ；动脉导管未闭（ＰＤＡ）１１例，房间隔缺损（ＡＳＤ）１８例，室间隔缺损（ＶＳＤ）９例。

所有患儿术前均经过临床体检，Ｘ线片及心脏彩色Ｂ超检查确诊符合手术条件。

１．２　治疗方法　对不配合及６岁以下患儿采用全身麻醉，６岁以上患儿实施局部麻醉。

根据不同的疾病选择股动脉或股静脉穿刺血管，在Ｘ线片和心脏血管造影下，将不同封堵器通过导管送至异常通道部位，经试封堵器的大小合适、无残余分流后释放封堵器，撤出输送装置，穿刺部位压迫止血后护送回病房观察。

心病科是心血管疾病的专科门诊，主要针对心脏病患者进行诊断和治疗。

为了提高心病科的临床效果和病患满意度，2024年度，我们实施了
中医临床路径分析，并根据分析结果制定了改进方案。

其次，我们注意到心脏病的治疗过程中存在一些困难和问题。

患者对
药物治疗的依从性较低，同时，一些患者对西药有明显的不良反应。

因此，我们引入中医药治疗，并制定了中医临床路径。

中医药治疗注重整体观察
和个体化治疗，通过调理气血和平衡脏腑功能来达到治疗心脏病的效果。

在临床路径中，我们推广了中医药的应用，例如采用针灸、推拿、草药等
治疗方法，以提高患者的治疗效果和生活质量。

在改进方案中，我们还注重了患者的健康管理和康复护理。

我们建立
了心脏病患者的健康档案，定期对患者进行随访和复诊。

通过定期复查和
评估，我们可以及时发现患者的病情变化，并做出相应的调整和干预。

在
康复护理中，我们通过体育锻炼和心理支持等方式，促进患者的康复和健康。

以上就是心病科2024年度实施中医临床路径分析及改进方案的主要
内容。

通过临床路径的制定和改进方案的实施，我们可以更好地诊治心脏
病患者，提高临床效果和病患满意度。