冠脉造影临床路径表

图文并茂从流程到诊断，详解冠状动脉造影！冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。

冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管。

冠状动脉解剖及命名冠状动脉走行于心脏表面，环绕心脏分布，主要有两大分支：左冠状动脉和右冠状动脉。

➤左冠状动脉主干（LM）起源于升主动脉左后方的左冠窦，行至前室间沟时分为左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。

---前降支通常供应部分左室、右室前壁及室间隔前2/3的血液，其分支分别向三个方向发出，即对角支（D）、右室前支、室间隔支。

---左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分；主要分支有钝缘支（OM）。

➤右冠状动脉（RCA）开口于升主动脉右前方的右冠窦，供应右心房、右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌；主要分支有后降支（PD）、左室后支（PL）等。

正头位：正位+头位------AP+CRA左肩位：左前斜+头位---LAO+CRA蜘蛛位：左前斜+足位---LAO+CAU正足位：正位+足位------AP+CAU肝位：右前斜+足位---RAO+CAU右肩位：右前斜+头位---RAO+CRA正头位：正位+头位：观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处左肩位：左前斜+头位：观察LAD中、远段和对角支开口蜘蛛位：观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口和体部肝位：右前斜+足位：观察LAD、LCX起始部、LCX体部、OM 开口和体部右冠状动脉造影常用的投照体位：（左侧倾斜或头位）左前斜：RCA呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支后前位+头位：RCA呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况冠状动脉造影的适应证以诊断为主要目的1.不明原因的胸痛或心律失常，需冠状动脉造影除外冠心病。

2.不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。

稳定型冠心病临床路径
〔2021年版〕
一、标准住院流程
〔一〕适用对象。

冠心病稳定型心绞痛的患者
〔二〕诊断依据。

符合冠心病稳定型心绞痛的诊断
〔三〕进入路径标准。

符合诊断依据〔二〕，需行冠脉造影检查
〔四〕标准住院日。

5天
〔五〕住院期间的检查工程。

1.必需的检查工程
(1)血常规、尿常规、便常规+大便隐血、凝血功能；
(2)肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖〔空腹和餐后2小时〕、CRP、proBNP、AA+ADP诱导的血小板聚集率、术前三项
(3) 胸部*线片、心电图、超声心动图、平板试验〔负荷心电图〕
2.根据患者病情进展的检查工程
甲状腺功能、糖化血红蛋白、上消化道钡餐、胃镜、24小时动态心电图、IMR、SPECT
〔六〕治疗方案的选择。

常规药物治疗效果欠佳酌情考虑行冠脉造影检查〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机。

无
〔八〕手术日。

入院2-3天。

〔九〕术后恢复。

2天
〔十〕出院标准。

无胸闷胸痛发作
〔十一〕变异及原因分析。

1.术后出现严重并发症导致住院时间延长；
2.患者死亡，退出临床路径。

二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断_稳定型冠心病〔ICD-10：I25.901〕；行_冠脉造影检查_术患者性别年龄门诊号住院号。

冠脉造影术临床路径表病人姓名：性别：护理诊断：年龄：住院号：一、疼痛、焦虑入院日：诊断：二、组织灌流改变手术日：主管医生：三、保护能力改变主管护士：四、高危险性感染目的：（1）发现高危冠心病的病人（2）确定病人所需要的药物、PTCA或搭桥手术治疗的详细方案。

适应症：A．无症状的患者1．非侵入性检查发现高危冠心病的根据，如左主干病变、多支血管病变、左室功能受损2．患者的职业对其他人的安全有影响，如飞行员、汽车司机、消防队员、警察、运动员等3．可疑冠心病患者复苏成功后B．有症状的患者1．药物、PTCA、溶栓或搭桥手术治疗效果不好的患者2．不稳定型心绞痛3．变异型心绞痛4．心绞痛合并下列情况者：a.非侵入性检查发现高危冠心病的根据b.同时有心肌梗死、高血压病史和心电图的ST-T改变c.不能耐受药物治疗d.基于职业和生活习惯的考虑e.反复不明原因的肺水肿5．有心绞痛或非侵入性检查发现心肌缺血证据的患者在施行血管手术前6．心肺复苏成功，但没有急性心肌梗死的患者C．不典型胸痛1．心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变2．怀疑冠脉痉挛3．伴有左心功能不全的症状或征象D．急性心肌梗死恢复期1．休息或轻微活动后出现心绞痛2．左心功能不全，特别是伴有反复心肌缺血或明显的室性心律失常3．非侵入性检查发现心肌缺血证据4．非Q波心肌梗死E．瓣膜疾病1．欲施行瓣膜手术，胸部不适，心电图提示冠心病2．>35岁的男性患者，绝经后的女性患者欲施行瓣膜手术F．先天性心脏病1．有冠心病症状或征象的患者2．怀疑冠脉畸型3．>40岁的男性患者，绝经后的女性患者欲施行根治手术G．其他情况1．主动脉病2．无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭3．>35岁的男子或绝经后的女性肥厚型心肌病患者伴心绞痛，药物治疗无效欲施行手术附中医药治疗一、辨证论治1、气虚痰瘀证：症见胸部憋闷、胀痛或刺痛，活动后加重，倦怠乏力，气短，体丰、面色黄或白，少华，舌质淡暗，或边有齿印，苔腻，脉弦滑。

冠状动脉造影术的临床护理路径□住院第一天：您今天是住院第一天，根据您的病情，医生已帮您拟定了明日行冠状动脉造影术，护士今天将为您测量体温、脉搏、血压、体重、做心电图、抽血、发检查单及口服药给您，还会为您介绍手术的过程和配合手术的注意事项及术后的注意事项。

您今天还需要做以下事情：学会在床上使用便盆进行大小便，练习深呼吸一屏气一咳嗽，凭护士给您的检查单到放射科拍胸片，到B超室做心脏彩超……晚上您洗个澡，换上干净的病员服，20:00左右要记得吃护士发给您的口服药，24:00以后您就不要进食了，凌晨4:00以后不要饮水，睡个好觉，以便您明天能顺利进行手术。

□住院第二天：您今天最主要的事是进行手术。

在手术之前，护士会来为您戴上腕带，您请排空膀胱，将您的贵重物品交给您的家属，会有医生亲自护送您去DSA室。

□手术后：医生会送您回病房，护士会来帮您测量血压、需要时会做心电图，如果您安装了支架，还要进行持续心电监测、抽血、应用抗生素药物等等。

您要多饮水，以加速造影剂的排泄，一般6-8小时内饮水要达2000-3000ml。

记住，行桡动脉穿刺的这侧手腕不可弯曲，要制动，由于穿刺处用弹力绷带加压包扎，您会有不适感，别担心，医生和护士会经常来看您的，如果发现局部有渗血、肿胀、疼痛，肢体有麻木等情况，我们会及时处理的。

弹力绷带的拆除医生会根据您的实际情况来定，一般无特殊情况24小时内会拆除二层弹力绷带，48小时内会把绷带全部拆除的。

您如果有胸闷、胸痛、心悸、恶心、呕吐、出冷汗、伤口渗血、牙龈出血、血尿等症状请及时告知医生、护士。

□住院第三～四天：如果病情允许，医生会帮您拆除弹力绷带，局部会用创口贴贴上，您的手恢复自由啦，但请注意，手术穿刺的这只手不可提重物，局部不要浸到水。

您的口服药物要根据医生的医嘱应用。

您胸闷、胸痛、心慌等不适是否有改善，请及时告知医生、护士。

要注意进食别太饱，多吃蔬菜、水果等富含维生素和纤维素的食物，如芹菜、韭菜、香蕉等，如果您有糖尿病，请注意控制饮食总热量，进糖尿病饮食。

左冠状动脉常用造影体位1.头位：AP+CRA30°观察LAD近、中段，LAD与D分支处。

2.左肩位：LAO30°+CRA20°观察LAD中、远段和D开口。

观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口及体部。

4.足位：AP+CAU30°观察LM、LAD、LCX开口及近端，LCX体部、OM开口。

观察LAD、LCX起始部，LCX体部、OM开口及体部。

6.右肩位：RAO30°+CRA20°观察LAD中、远段。

右冠状动脉常用造影体位1.左前斜：LAO45°观察RCA开口、起始部至PD。

2.头位：AP+CRA20°观察RCA远段分支及其开口情况。

1.正位：0°2.类似右前斜，具体度数不知道，主要还是用来看左冠状动脉，感觉这样既能分开LAD和LCX，又能看清LAD中、远段病变，有时PCI定位时可能用到。

钟子期听懂了俞伯牙的琴音——“巍巍乎若高山，荡荡乎若流水”，俞伯牙视其为知音。

钟子期死后，面对江边一抔黄土，俞伯牙发出“此曲终兮不复弹，三尺瑶琴为君死”的感慨，摔琴而去，从此，高山流水，知音难觅。

红楼里，宝钗与黛玉皆爱宝玉，宝钗看重功名，常拿一些伦理纲常来压制他的不羁与顽劣，黛玉却从未提及这些，因她懂得他的心性，她说“　你既为我之知己，自然我亦是你之知己”，造化弄人，木石前缘虽是虚空一场，却怀金悼玉，梦萦千古，今日读来依然荡气回肠！不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。

生命里，我们只愿结交那些心性相宜的人，统一的语言，相同的志趣，将彼此的心灵拉近，一份懂得，不言不语，却在默契里滋生。

懂得，是两颗心的对望，潜生一种心灵感应，不发一言，便可知会。

一声懂得，没有千言万语，却可以令人眸中含泪，心中蕴暖。

这世间太多人情薄凉，你是否觉得，有一个真正懂你的人，是一种幸福与慰藉呢？茫茫人海，你不孤单，有人愿与你同运命，共风雨，如此，多好！风懂云的情怀，它，轻轻的吹送，云姿更加漫妙；雪懂梅的寒傲，它，悄悄的绽放，梅骨愈加清奇；泉懂山的伟岸，它，静静的流淌，山林更为葱茂；雨懂花的心思，它，无声的洒落，花香尤为清绝……杏花疏影小楼边，一腔笛韵委婉悠扬；山亭古寺四月间，深涧桃花兀自娇娆；暗香疏影黄昏后，东篱素菊暗香盈袖；柴门冬雪夜归人，红泥火炉绿蚁新醅……若懂得，景与物，也相宜。

88. 55001单根导管冠状动脉造影/88. 56001两根导管冠扰动脉造影/88. 57002多根导管冠状动脉造影临床路径一、88. 55001单根导管冠状动脉造影/88.造001两根导管冠状动脉造影/88. 57002多根导管冠状动脉造影临床路径标准住院流程（-）适用对象第一诊断为125. 103冠状动脉粥样硬化性心脏病/I38.xθl心脏瓣膜病∕Π0∙ x00高血压病/ElL 9002型糖尿病/E78.500高脂血症/F45. 306心脏神经官能症/142. 100 肥厚型梗阻性心肌病/142. 000扩张型心肌病/Q24.501冠状动脉肌桥行88. 55001单根导管冠状动脉造影/88. 56001两根导管冠状动脉造影/88. 57002多根导管冠状动脉造影（二）诊断依据1.症状：活动后胸痛2.体征：无3.鉴别诊断：主动脉夹层、急性肺栓塞、心脏神经官能症。

（三）治疗方案的选择L非手术治疗：抗血小板、调脂、抗心肌缺血4.手术治疗：88. 55001单根导管冠状动脉造影或88. 56001两根导管冠状动脉造影或88.57002多根导管冠状动脉造影。

（四）标准住院日为3-5天（五）进入路径标准。

1、第一诊断必须符合125.103冠状动脉粥样硬化性心脏病/138. xθl心脏瓣膜病∕Π0. x00高血压病合并Ell. 900 2型糖尿病/E78.500高脂血症/F45.306心脏神经官能症/142. 100肥厚型梗阻性心肌病/142. 000扩张型心肌病/Q24. 501冠状动脉肌桥。

2、除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者O3、当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。

（六）术前准备1-3天（指工作日）L所必须的检查项目：血常规、肝肾功能、血离子、血糖、血脂、心肌酶、肌钙蛋白、免疫常规、凝血常规、尿常规、心脏彩超、心电图、胸部正侧位片2.根据患者病情可选择检查项目：BNP血气分析便常规+潜血（七）预防性抗菌药物选择与使用时机（A）手术日为入院第2Σ4天1.麻醉方式：局麻2.手术内固定物：无3.术中用药：麻醉药物、血管活性药物、抗凝药物4.输血：无（九）术后住院恢复「2天1.必须复查的检查项目：无2.术后用药：对症治疗（十）出院标准生命体征平稳、血流动力学平稳、心肌缺血症状得到有效控制，心功能稳定，心律稳定（十一）变异及原因分析1.转外科CABG或择期PCI。

冠状动脉造影日间手术临床路径（一）适应对象第一诊断为冠状动脉粥样硬化心脏病（ICD-10:I25.1）拟行冠状动脉造影术（ICD-9--3:88.5）（二）诊断依据根据第九版《内科学》（卫生出版社）1,病史:胸骨体后或心前区发作胸痛,常呈压迫感与紧缩感,手掌大小,常放射至肩背部,上腹部,颈,咽或下颌部,休息3-5分钟或舌下含服硝酸甘油后缓解。

2,体征:无明显体征。

（三）入路径标准1,第一诊断需要符合冠状动脉粥样硬化心脏病（ICD-10:I25.1）。

2,当患者同时具有其它疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断地临床路径流程实施时,可入路径。

3,年龄＜75岁,非ACS;无明显心衰,无严重肝肾功能不全病史,无消化出血,贫血及凝血功能障碍病史,无造影剂过敏史,无甲亢与正在使用抗生素等相对禁忌症。

5,冠脉造影术前家属能及时到场并签字。

（四）标准住院日1天。

（五）住院期间检查项目1,.需要门诊完成地检查项目:血常规,电解质,肾功能,心肌酶,肌钙蛋白,输血前四项,心电图,大小便常规。

2,根据患者具体病情及既往检查结果酌情检查项目:血脂,血糖,凝血功能,肝功能,心脏超声,如有胸痛,胸闷或腹部不适者需完善胸部与（或）上腹部CT等。

（六）治疗方案选择根据第九版《内科学》（卫生出版社）手术:冠状动脉造影术（ICD-9--3:88.5）（七）预防抗菌药物选择与时机无。

（八）手术日1,麻醉方式:局部麻醉。

2,手术方式:见治疗方案选择。

（九）术后恢复1,查看术区。

2,术后用药:结合冠脉造影结果,按照第九版《内科学》（卫生出版社）合理选择冠心病二级预防药物。

（十）出院标准1,一般情况良好,冠脉造影结果示无血运重建指征。

2,没有需要住院处理地并发症。

（十一）变异及原因分析1,冠脉造影结果示有血运重建指征,或其它检查化验结果提示需一步诊治,导致住院时间延长,治疗费用增加。

2,出现手术并发症,需一步诊治,导致住院时间延长,治疗费用增加。