淋巴结及头颈部体格检查规范化操作

操作查规范化及头颈部体格检淋巴结 基本检查方法

浅部触诊法及用途1. )(1分按检查部位而定)。(1)被检查者取坐位或卧位( )(2分(2)用一手轻轻地平放在被检查的部位。 。)柔和的进行滑动触摸(4分,(3)四指并拢,利用掌指关节和腕关节的协同动作(4)用于体表浅在病变,关节、软组织,浅部的动脉、静脉和神经,阴囊、精索等的触诊检查。(3 )分 双手触诊法及用途2. )分,双腿屈曲稍分开。(2(1)让被检查者取仰卧位 )分(2)让被检查者做腹式呼吸。(1 )分检查者站在被检查者的右侧。(1(3) )分左手放在被检查脏器或包块的后部。(2(4) )分用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。(2(5)右手放在腹壁, )分用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。(2(6) 冲击触诊法及用途3. )(2分(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。 )(2分(2)检查者站在被检查者的右侧。(3)检查者以右手三四个并拢的手指,放置于腹壁上的相应部位,手指与腹部之间成70～90度 )(2分角度。 )分(2(4)作数次急速而较有力的冲击动作。 )分(5)用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时。(2 深压触诊及用途4. 。)(2分双腿屈曲稍分开(1)让被检查者取仰卧位, )分检查者站在被检查者的右侧。(1(2) )分用右手一或二个手指逐渐深压。(3(3) )(1分(4)观察被检查者的面部表情变化。 )(3分(5)用于确定腹部压痛点。 间接叩诊法5. )分,其它手指稍微抬起。(2(1)左手中指第二指节紧贴于叩诊部位 )分中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直。(2(2)右手指自然弯曲, )(2分(3)叩击左手中指第二指骨的前端。 )分以腕、指掌关节的活动为主。(4)(1 )(2分富有弹性(5)叩击动作要灵活、短促,,叩击后中指立即抬起。 )分(1下。3～2每次叩击(6)．

淋巴结及头颈部

全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查1.(1)检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、 )0.5分分,漏掉一个叩腹股沟、腘窝部。(共5(2)被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手二、三、四指触诊右侧,右 )(5分手二、三、四指触诊左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 腋窝淋巴结检查2. )分,左手检查右侧。(2(1)被检查者取坐位或仰卧位,检查者面向被检查者,以右手检查左侧(2)检查左侧时,左手握住被检查者左腕向外上屈肘外展并抬高45度,右手二、三、四指并拢,掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部,滑动触诊,然后依次触诊腋窝后内前壁,再翻掌向外,将被检查者外展之壁下垂,触诊腋窝外侧壁。检查前壁时,应在胸大肌深面仔细触摸。检查后壁时, )分应在腋窝后壁肌群深面触摸。用同样方法检查右侧。(6(3)检查淋巴结时应注意记录淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、 )分局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。(2 颌下、颏下、滑车上淋巴结的检查3. )分检查者站在被检查者的右侧。(1(1)被检查者取坐位或仰卧位, )(1分让被检查者分别向左右侧歪头或低头。(2)检查颌下淋巴结时,(3)检查者用二、三、四指指腹紧贴检查部位,由浅入深滑动触诊,分别配合左右歪头及低头, )(2分检查左右颌下及颏下淋巴结。(4)检查右侧滑车上淋巴结时,检查者右手握住被检查者右手腕,抬至胸前,左手掌向上,小指抵 )分(2无名指、中指、食指并拢在肱二头肌与肱三头肌沟中,横行滑动触摸。住肱骨内上髁, )分,检查方法同右侧。(2(5)检查左侧滑车上淋巴结时,左手握住被检查者左手腕,右手触摸(6)触及淋巴结肿大时,要记录部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮 )分肤有无红肿、疤痕、瘘管等。(2 头颅的检查4. )分被检查者取坐位或仰卧位(1(1)(2)头颅大小以头围来衡量,用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。新生儿约34cm,18岁可达 )(3分53cm或以上。 )分,有无小颅、尖颅、方颅、巨颅、变形颅。(2观察头颅的外形变化(3)(4)头皮、头颅压痛及包块检查:用双手指分开头发观察头皮并用手指轻压头皮各部并触摸有 )分无包块及压痛。(2 )(1分(5)视诊有无运动异常。 )分:毛发的检查视诊毛发的密度、颜色、分布及光泽。(1(6) 眉毛、睫毛及眼睑的检查5. )(1分(1)被检查者取坐位或仰卧位 )分(3外侧部分较稀疏。,内侧与中间部分较浓密,眉毛检查以视诊为主。正常时(2)．

(3)若外侧1/3过于稀疏或脱落,见于粘液性水肿和垂体功能减退,特别稀疏者应考虑麻风。(1 )分 )分观察有无倒睫。(2(4)睫毛检查, )分有无压痛及包块。(3上睑下垂,眼睑闭合障碍及水肿,(5)眼睑的检查,其内容有: 眼球运动的检查6. )(1分(1)嘱被检查者取坐位或仰卧位。 )(2分(2)被检查者头部固定,眼球随检查者手示方向运动。 )(6分,右上,右下。运动方向:水平向左,左上,左下；水平向右(3) )(除突眼外7．如何检查甲状腺机能亢进的眼征 (1)(1)被检查者取坐位或仰卧位。 )(2分眼睑不能相应下垂)。(2)Graefe征(眼球下转, )分(2瞬目减少)。(3)Stellway征((4)Mobius征(集合运动减弱):嘱被检查者注视眼前1m处的检查者手指,检查者手指缓慢移至 )分10cm处。(3眼前 )分)。(2(5)Joffory征(上视无额纹 咽部检查及内容8. )分头部后仰。(1(1)被检查者取坐位或仰卧位, )分音。(2(2)张口发“啊“ )分交界舌面上。(2压舌板压在舌后1/3与前2/3(3) )(2配合照明。分(4) )(3分(5)观察软腭、悬雍垂、咽腭弓及舌腭弓、扁桃体和咽后壁。 瞳孔对光反射、集合反射的检查9. )(1分(1)被检查者取坐位或仰卧位。(2)瞳孔对光反射:让被检查者双眼平视前方,检查者手持电筒从眼外侧迅速将光线移向一侧瞳孔部位(勿使光线同时照射双眼,被检查者不要注视光线),可见该侧瞳孔缩小,移开光线,瞳孔扩大,此为瞳孔直接对光反射。再将光线照射该眼,对侧瞳孔缩小,移开光线,瞳孔扩大,称为 )分瞳孔间接对光反射。用同样方法检查另一眼。(5(3)集合反射:检查者置食指于被检查者眼前1m处,指尖向上,然后迅速移至眼前10cm,观察双 )(4分,两眼内聚情况,则为集合反射。侧瞳孔由大变小 角膜反射检查及临床意义10. )(1分(1)被检查者取坐位或仰卧位。(2)直接反射:嘱被检查者向内上方注视。检查者用细棉签毛由角膜外缘轻触被检查者角膜, )分被检查者眼睑迅速闭合。(4 )(3分,间接反射:刺激一侧角膜对侧眼睑也迅速出现闭合反应。(3)(4)直接、间接反射皆消失见于患侧三叉神经病变(传入障碍)。直接反射消失,间接反射存在, )分(2(见于患侧面神经瘫痪传出障碍)。角膜反射完全消失见于深昏迷病人。 巩膜、角膜、虹膜的检查11. )分(1被检查者取坐位或仰卧位。(1)．

:(2)巩膜 )(2分①用拇指向上牵拉上睑,嘱被检查者下视。②正常巩膜为瓷白色,黄疸时巩膜呈均匀黄色,中年以后在内眦部位可有黄色斑块,呈不均匀 )(2分性分布。血中黄色色素增多,黄色只出现于角膜周边。(3)角膜:检查角膜的透明度,有无云翳,白斑、软化、溃疡、新生血管等。此外还应该注意有 )(2分无老年环和凯费环。 :(4)虹膜检查 )(1分①注意虹膜的纹理排列情况，有无损伤。②虹膜中间的孔洞为瞳孔,正常直径3～4mm。检查时应该注意瞳孔的大小、形状、两侧是 )分9。(2对光及调节反射等。具体检查方法见题否等大、等圆, )包括翻眼睑12．结膜的检查( )分(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1 。)结膜分睑结膜、穹庐结膜和球结膜三部分(2分(2)(3)翻转眼睑要领:用食指和拇指捏住上睑中部边缘,嘱被检查者下视,此时轻轻向前下方牵拉,然后食指向下压迫睑板上缘,并于拇指配合将眼睑向上捻转即可将眼睑翻开。翻转视动作要 )分轻柔。(5 。)(2分(4)观察结膜有无充血、颗粒、滤泡、苍白、出血点等 ．鼻的检查13 )分被检查者取坐位或仰卧位。(1(1) )(2分酒渣鼻、鞍鼻、蛙鼻等鼻部皮肤颜色及外形的改变()。(2)外形:(3)鼻翼煽动:吸气时鼻孔开大,呼气时鼻孔回缩,见于伴有呼吸困难的高热性疾病(如大叶性肺 )(1分炎)、支气管哮喘和心源性哮喘发作时。 )分(4检查鼻中隔有无偏曲,鼻粘膜及分泌物等。(4)鼻腔检查:可借助手电筒,(5)鼻道通气状态检查:检查者用手指压闭一侧鼻翼,让被检查者吸气,以判断通气状态,用同样 )分方法检查另一侧。(2 鼻窦区压痛检查14. )分被检查者取坐位或仰卧位。(1(1)(2)额窦:检查者双手二至五指置于两侧颞部,双拇指分别置于被检查者左右眼眶上方稍内侧, )(2分向后、向上按压，询问有无压痛。(3)筛窦:检查者双手二至五指置于两侧颞部,双拇指分别置于被检查者鼻根部与眼内眦之间 )(3分向后方按压，询问有无压痛。(4)上颌窦:检查者双手二至五指分别置于被检查者两侧耳后,双手拇指分别于左右颧部向后 )分按压，询问有无压痛。(3 )(1分,(5)鼻窦炎时鼻窦压痛阳性。 舌的检查15. )分(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1 ))(3分观察舌的形态及改变(2)(如舌体增大 )分(3观察有无偏斜、萎缩和震颤。,让被检查者伸舌:舌的运动有无异常(3)．

))(3分(4)观察舌苔改变(举例说明 ．口腔、口腔粘膜的检查16 )(1分(1)被检查者取坐位或仰卧位。 )(3分(2)口唇检查:有无疱疹、口唇颜色、口角糜烂。 )(4分自然光或手电照明下观察口腔粘膜的颜色,有无充血、出血、溃疡及麻疹粘膜斑。(3) )(3分(4)举例说明口唇、口腔粘膜改变的意义。 ．牙齿、牙龈的检查17 )(1分(1)被检查者取坐位或仰卧位。 )分(3牙齿检查:有无龋齿、残根、义牙、缺齿及其记录方式。(2) )分(3)观察牙齿的颜色。(2 )分:有无出血、溢脓和水肿等。(3(4)牙龈检查 )分(5)注意有无铅线。(1 )除听力外18．耳的检查( )分(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1 )分形状、红肿、结节。(3(2)耳廓: )分有无分泌物、疖肿、阻塞。(3(3)外耳道: )分有无红肿及压痛。(3(4)乳突区: ．肝颈静脉回流征的检查19 )(2分被检查者取仰卧位。(1) )(4分(2)检查者用右手按压其右上腹30~60秒。 )(2分(3)观察颈静脉充盈程度及阳性结果的显示。 )(2分右心功能不全时,肝颈静脉回流征阳性。(4) ．气管位置的检查20 )分,被检查者取坐位或仰卧位使颈部处于自然直立状态。(3(1) )分(2)将食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上。(3 )分,观察中指是否在食指与无名指的中间。(3(3)将中指置于气管上 )分并且结果正确。(1(4)报告检查结果, ．颈部血管的检查及意义21 :颈静脉(1) )(1分,正常时不充盈,亦无搏动。①被检查者取立位或坐位,观察颈静脉②再让被检查者取平卧位,可稍见颈静脉充盈,充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的 )分,亦不见颈静脉搏动。(2下2/3处③意义:颈静脉充盈超过上述水平,称颈静脉怒张,提示颈静脉压增高,见于右心功能不全、缩 )(2分窄性心包炎、心包积液或上腔静脉综合征。三尖瓣关闭不全时可见颈静脉搏动。 :颈动脉(2) )(1分观察颈动脉有无搏动。①被检查者取立位或坐位,②意义:正常人安静时不易看到搏动,只在剧烈活动后心搏出量增加时才可见到。安静时见到 )分(2见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进和严重贫血等。,明显搏动．