第一章麻醉设备学
一、麻醉设备学的研究对象
研究对象包括麻醉仪器、监测仪器的结构、原理、功能及应用。麻醉的主要设备有生理监测仪器和治疗干预设备。生理监测仪器包括呼吸、循环、体温、脑电、水电酸碱血气监测、神经肌肉和医用气体监测仪器。治疗干预设备包括气道管理设备、麻醉机、通气机、医用输注设备、术中保温设备等。
二、学习麻醉设备学的重要意义
1．物理学知识是深入了解呼吸、循环下麻醉不可缺少的基础理论（如麻醉药液的蒸发、流体的流动规律等）
2．现代技术的进步与发展为临床麻醉工作提供了许多新的设备和仪器。
3．通气机是麻醉呼吸管理、呼吸衰竭治疗和危重症抢救不可缺少的重要治疗，为了充分发挥通气机的治疗效果，防止因通气机产生事故，必须熟悉通气机的工作原理、机械通气周期，机械通气模式和通气机的参数。
4．仪器监测是保证麻醉安全的必要手段，麻醉医师根据仪器监测的准确参数，可确保病人的安全。
三、学习麻醉设备学的方法
1．掌握本书所阐述的所有知识。
2．了解麻醉仪器设备的基本结构，熟悉麻醉设备及医用设备的基本原理和性能要求。
3．通过实验和实习掌握麻醉学和临床所用仪器设备的性能和使用方法，提高麻醉临床工作的科学性、准确性与安全性
第二章体温监测仪器
第一节医用电子监测仪器概述
一、医用电子监测仪器的基本构成
医用电子仪器一般可分为生理信号检测和治疗两大类，前一类主要测量人体的各种生理参数，后一类主要产生外部能量和物质并施加于人体以干预其生理过程。
医用电子生理信号监测仪器一般包括信号采集，信号预处理，信号处理，信号显示，数据储存和传输，反馈/控制和刺激/激励，信号校准等部分。
（一）生理信号采集系统
生理信号采集系统包括被测对象，传感器或电极，是医用电子仪器的信号源。
（二）信号预处理
信号预处理包括输入过载保护，放大，滤波等，其中放大电路是核心部分。
1 电磁干扰的形成包括三个要素干扰源，耦合通道（引入方式）和敏感电路（接受电路）。
2 放大电路的作用是将采集到的微弱生理信号放大，同
时抑制输入干扰信号和电路噪声信号。
3 滤波电路又称滤波器，是具有频率选择作用的电路或运算处理系统，具有滤噪声和分离各种不同信号的功能。
4 惠斯通电桥，电桥是用比较法来测量阻抗值的桥式电路，分为直流电桥和交流电桥，医学电子仪器中常用的电桥是直流单臂电桥，又称惠斯通电桥。
（三）信号处理
信号处理是将预处理完成的模拟信号转换成数字信号并送入计算机处理，通过软件完成预算和分析，处理完成的数据分别供显示，记录，储存，传输和反馈控制用。
1 取样和保持取样-保持电路可以将输入持续的模拟量转换为时间上离散的信号。P8
2 量化和编码量化是将取样获得的模拟信号转换为数字量。P9
二，医用电子仪器的主要技术指标
（一）准确度
准确度是衡量仪器系统误差的量值，表示测量值与理论值的偏离程度，可表示为：
（二）精密度
（三）输入阻抗
（四）灵敏度
（五）频率响应
（六）信噪比
（七）零点漂移
（八）共模抑制比
第二节温度测量的基本原理和方法
华氏温度（0F）规定：在标准大气压下，冰的熔点为32度，水的沸点为212度，中间划分180等分，每一等分为华氏1度，符号0F。
摄氏温度（0C）规定：在标准大气压下，冰的熔点为0度，水的沸点为100度，中间划分100等分，每一等分为华氏1度，符号0C。
热力学温标又称开尔文温标或称绝对温标，规定分子停止运动时的温度为-273.150C，称为绝对零度，分度量值与摄氏温度相同，符号为K。
摄氏温度规定=热力学温度-273.15=（华氏温度-32）*（5/9）国际实用温标是一个采用标准纯物质定标
温度测量的方法按测量原理可分为热膨胀法，热敏电阻测温法，辐射温度测量方法，化学测量方法，电偶测量法，声学温度测温法和压力测温法。
一、玻璃温度计测温法
玻璃温度计是利用液体热胀冷缩的原理制作的。
二、热敏电阻测温法
（一）热敏电阻测温原理及材料
正温度系数热敏电阻PTC ，反之称为负温度系数热敏电阻
NTC 热敏电阻变化规律
)11(11T T B e R R -=
1R 为基准绝对温度1T 下的电阻值，B 为材料结构常数
（二）热敏电阻的结构
（三）热敏电阻测温系数的基本原理
将热敏电阻与参比电阻接成非平衡惠斯通电桥测电路，为热敏电阻，取值等于测温范围最低温度时热敏电阻的阻值，取值等于测温范围最高温度时热敏电阻的阻值。
三、辐射测温法
（一）辐射测温法的原理
辐射是指在绝对温度零度以上的物体以电磁波的形式连续向外发送热量的热传递方式。
理想黑体全波长辐射能量为：4
0T E σ=
处于一定温度环境T 。下可修正为：
)(4
40T T E -=σε
（二）辐射测温仪结构
辐射测温仪由光学系统，瞄准系统，检测元件，信号处理单元和显示单元五部分组成。
四、化学测温法
化学测温法的原理是由于物体温度改变后发生一系列化学变化，导致检测物的分子结构改变，使得反射光的颜色发生变化。
第三节体温监测仪器
一、基于热敏电阻的电子温度监测仪
经口腔，直肠或皮肤表面的电子体温检测通常采用热敏电阻测温法。医用热敏电阻通常由陶瓷半导体材料构成，有较大的负温度。
二、红外辐射体温测量仪
医用红外辐射体温测量仪有皮肤红外体温计，红外耳鼓膜测温计以及红外热成象仪三种类型。
1 测量局部皮肤表面温度的红外温度计
2 红外耳鼓膜测温计它是一种专门用于测量耳道内鼓膜温度的红外辐射温度计。
麻醉设备学考题 一、以下每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1．关于气管导管的选择，下列哪项不正确(C) A成年男性经口气管内插管通常选ID8.0一8.5的导管 B小儿导管的选择可参考公式：ID＝岁/4＋4.5 C为了避免漏气，5岁以下的小儿应选用带套囊的导管 D成人经鼻腔插管多选用ID7.0一7.5.的导管 E有气管狭窄者应参考X线片测气管狭窄处内径 2．下列哪项不是气管内插管即时并发症(E) A心血管反应 B软组织损伤 C误人食管 D插人一侧支气管 E呼吸抑制 3．下列哪项不是循环紧闭式呼吸环路系统特点(A) A呼吸道阻力小 B呼出气体中麻醉药可再利用 C可行辅助或控制呼吸 D呼吸环路中必须有CO2吸收器 E可保持吸人气体的温度和湿度接近生理状态 4.Mapleson通气系统在自主呼吸时效率最高的是(D) AMaplesonC系统 BMaplesonB系统 CMaplesonD系统 DMaplesonA系统 EMaplesonE系统 5．关于呼吸活瓣，下列说法错误的是(C) A是保证正常呼吸功能的关键部件 B引导气流量呈单方向运行 C水滴附着不会影响活瓣开启 D活瓣要求表面平整、四周光滑 E借助于自身重力或弹力控制呼吸气流方向 6．贮气囊的作用不包括下列哪项(B) A可进行控制或辅助呼吸 B可使气体加温 C挤压呼吸囊可使萎缩肺膨胀 D缓冲和防止高压气体对肺的损伤 E便于观察病人呼吸频率、幅度和呼吸阻力 7．下列哪种因素不能影响蒸发器输出浓度(D) A温度 B压力 C震荡 D相对湿度
E新鲜气体流量 8．轴针安全指示系统（PISS)的作用是(A) A防止麻醉机共同气体出口输出错误气体 B防止贮气筒出口管道漏气 C防止贮气筒减压阀失灵时漏气 D防止麻醉回路连接错误 E防止麻醉机蒸发器安装错误 9.为加速液体蒸发所采取的措施，下列哪项错误(E) A提高温度 B增加液体表面积 C增加表面气流 D降低气压 E提高气体湿度 10．关于钠石灰，下列说法哪项错误(B) A吸收CO2仇后产生水和热 B主要成分为NaOH C吸收CO2仇后变白 D吸收CO2仇后变硬 E吸收CO2仇后产生碳酸钙 11．下列哪项不是呼气末正压通气（PEEP)的特点(C) A可使萎陷的肺泡重新扩张 B可增加功能余气量 C可降低肺顺应性 D可减少肺内分流 E可增加胸内压，使心排血量减少 12．可以加速液体蒸发的方法(A) A增加液体表面积 B提高气压 C提高气体湿度 D增加表面气流距液面距离 E提高气体温度 13．可以提高气体在液体中的物理溶解量的是(B) A减少气体压强 B增大气体压强 C降低温度 D提高温度 E扩大液体表面积 14．气管导管的编号表示(B) A导气管的周长（mm） B导气管的内径（mm） C导气管的外径（mm） D导气管的长度（cm） E导气管的外径x3．14
1.麻醉:系指用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉，麻醉的目的是为解除患 者手术的痛苦。 2镇痛:是指用药物或非药理性方法使病人减轻或消除疼痛。 3蛛网膜下隙阻滞:将局麻药注入蛛网膜下隙，暂时使脊神经前根和后根的神经传导阻滞的麻醉方法称为蛛网膜下隙阻滞。 4硬膜外阻滞:将局麻药注入硬脊膜外隙，暂时阻断脊神经根的神经传导的方法称为硬脊膜外 阻滞，简称硬膜外阻滞。 5.全身麻醉:全身麻醉药经呼吸道吸入，或者经静脉或肌肉注射进入体内，产生可逆发生中框 神经系统的抑制，临床主要表现为神志消失，遗忘，全身感觉及痛觉丧失，反射抑制和骨骼肌松弛，称为全身麻醉。 6.局麻药的中毒反应:是指单位时间骨血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引起的不良反应。 7.吸入麻醉:麻醉药经呼吸道吸入体内，产生可逆性全身麻醉作用，称为吸入麻醉。 8. MAC:即最低肺泡有效浓度，是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%患者在切皮时不发生摇头。四肢运动等反应时的最低肺泡药物浓度。 9.肌肉松弛药:是指能够阻断神经一肌肉传导功能而使骨骼肌松弛的药物。 10-麻醉诱导:在传统上是指患者接受全麻药后，由清醒状态到神志消失的这段时间，对于气管内插管全身麻醉，一般指从开始给全身麻醉药到完成气管插管的这段时间。 11.困难气道:一般是指经过正规训练的麻醉医生或急诊ICU医生在给病人面罩通气和(或)直接喉镜下气管插管时发生困难。 12-氧代谢:氧气从肺部进入循环系统，再由循环系统输送至组织器官，并最终被细胞所利用的过程。13. P50:血氧饱和度为50%时的氧分压称为P50，是反映Hb与02亲和力的指标，正常情况为26.5mmHg. 14低氧血症:是指循环系统中的氧分压低于正常。定义为Pa02低于60mml馆，Pa02是判断有无低氧血症的唯一指标。 15.动脉血氧分压(Pa02):指动脉血中物理溶解的02所产生的压力。正常值为80^-100mmHg. 16.血氧饱和度(Sa02):指血液标本中血红蛋白实际结合的氧量与最大结合氧量的百分比，正常值为92%-99%。 17- PEEP:呼气末正压，是指借助于装在呼气端的限制气流活瓣使呼气末时气道压力高于大气压。 18. CPAP:持续气道正压，是在自主呼吸条件下整个呼吸周期气道内压力均保持在高于大气压力。 19.通气肌相关性肺炎:是指开始机械通气48小时后出现的肺实质感染。 20.呼气末压:为呼气末至吸气开始前肺内平均压力值，自主呼吸情况下应为零。 21.胸肺顺应性:呼吸系统在单位压力变化下的容积改变称为顺应性，是表示胸廓和肺脏可扩张程度的指标。 22.中心静脉压CVP:是测定位于胸腔内上、下腔静脉近心房入口处的压力，主要反映右心室前负荷。23.体液电解质平衡:是指细胞内外液中电解质组成及其量和分布保持在一定范围内的平衡状态。 24-酸中毒:是引起酸在体内潴留，可导致酸血症的病理生理过程。 25.心搏骤停CA:是指因急性原因导致心脏突然丧失有效的泵血功能而导致循环和呼吸停顿的病理生理状态。 26.心肺复苏CPR:对心搏骤停患者所采取的一切恢复自主循环和呼吸功能的抢救措施，称为心肺复苏。27.疼痛:是一种与实际的或潜在的组织损伤相关联，或者可以用组织损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。 28.病人自控镇痛PCA:是通过一种特殊的注射泵，允许病人自行给药的一种疼痛治疗方式。 29.分娩镇痛:是指采取某些方法以级解分娩过程疼痛。 30.神经阻滞疗法:是将局部麻醉药和治疗药物神经破坏荆注射到神经干（丛），神经分支.神经节周围或椎管内以阻断或破坏疼痛的神经传导通路，使神经冲动的传导衍时或永久地孩延万。暂时或永久地被阻断。 32.局部麻醉也称部位麻醉，是指在患者神志清醒状态下，将局麻药应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。 33.麻醉性镇痛药是指通过激动中枢神经系统特定部位的阿片受体，产生镇痛作用，并且同时缓解疼痛引起的不愉快的情绪，本药有成瘾性，会导致药物滥用及停药戒断综合征，所以称为麻醉性镇痛药，也叫阿片类镇痛药。 34静脉输注敏感半衰期表示药物持续恒速输注一定时间后，血药浓度减少一半的时间。 35.控制性降压指在全麻手术下期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为的将平均动脉血压（MAP）减低至基础血压的70%，使手术野出血量随血压降低而减少，不至有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可以迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。 36.苏醒延迟:苏醒延迟：停止麻醉后30分钟呼唤病人仍不能睁眼及握手，对痛觉刺激亦无明显反应37.VT潮气量：平静呼吸时每次呼出或吸入的气量。正常值400-500ml 38.氧合指数：PaO2/FiO2,正常值为400-500mmhg,小于300mmhg提示肺功能障碍 39.心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官(如脑)严重缺血、缺氧， 导致生命终止。导致心脏骤停的病理生理机制最常见 为快速性室性心率失常。 40.脑死亡对于临床上虽有心跳但无自主呼吸，脑功 能已经永久性丧失，最终必致死亡的病人，称之为脑 死亡 41.复合麻醉是指同时或先后应用两种以上麻醉药 物或其他辅助药物，以达到完善的手术中和术后镇痛 及满意的外科手术条件。 42.戒断综合征戒断综合征：是指突然停止或减量使 用依赖性药物，或使用依赖性药物的桔抗剂后引起的 一系列心理生理功能紊乱的临床症状和体征。 43.最小镇静是指镇静药可抑制患者的认知功能，但 对口头指令反应正常，对呼吸和循环功能几乎不影 响。 44.困难气道一般是指经过正规训练的麻醉医生或急 诊ICU医生在给病人面罩通气和(或)直接喉镜下气管 插管时发生困难。 1.麻醉前病情评估与准备的工作包括肠些?①全面来 了解病人的全身健康情况和具体病情②评估病人接 受麻醉和手术的耐受性③明确各脏器疾病和特殊病 情的危险所在，术中可能会发生哪些并发症，需用采 取哪些防治措施4选择醉前用药和麻醉方法，拟定具 体麻醉实施方案和器械准备。ASA:I无器质性病变， 发育营养良好，能耐受麻醉和手术II心肺肝肾等实 质性器官虽有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般手 术和麻醉III心肺肝肾等实质性器官病变严重，功能 减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术耐受性较差IV 上述实质性器官病变严重、功能代偿不全，威胁生命 安全，麻醉和手术风险很大V病情危重，随时死亡， 麻醉和手术非常危险 2.术后肺部并发症的危险因素有够些?①肺功能损害 程度②慢性肺部疾病，术后呼吸衰竭的危险性增加③ 并存中至重度肺功能不全，行胸部和上腹部手术者④ Pa02>60mnHg, PaCO2>45miHg者⑤有吸烟史⑥有哮喘 史⑦有支气管肺部并发症 3.简述局麻药中毒时的临床表现?局麻药中毒时其中 枢神经系统毒性表现先于心血管系统，其毒性作用是 先兴奋后抑制。轻度毒性反应时，表现为眩晕、多言、 无理智及定向障碍，同时血压升高、脉压变窄;中度 毒性反应时，表现为惊恐、烦躁不安，血压明显升高， 但脉搏趋于缓慢，并有缺氧和脊髓刺激症；重度毒性 反应时，表现为甚至消失，面部及四肢肌震颤发展为 阵挛性惊厥，如不处理.因呼吸困难缺氧导致呼吸和 循环衰竭而死。局麻引起心脏中毒剂量为中枢神经系 统惊厥剂量的3倍以上，中毒时可出现心肌收缩减弱， 心输出量减少，血压下降，心律失常，心率缓慢甚至 心搏骤停。过敏反应。 4.硬膜外置管的注意事项有哪些?①导管己越过穿刺 针卸口而遇阻力需将导管退出重插时，必须将导管与 穿月针一并拔出，切忌只拔导管，否则会有针尖斜口 割断导管的危险②插管过程中如病人出现肢体异感 或弹跳，提示导管己偏于侧腔而刺激脊神经根。为避 免脊神经根损害，应将穿月针与导管一并扳出，重新 穿刺置管③导管流出全血，提示导管已刺破硬膜外间 隙静脉丛，可用含少量肾上腺素的生理盐水冲洗，如 仍流血时，应考虑另换间隙作穿刺置管④为阻止硬膜 外间晾内的药液回流入注射器，可用胶布把注射器芯 固定。 5.全脊麻的临床表现有哪些?全部脊神经支配的区域 均无痛觉、低血压、意识丧失及呼吸停止。 6.去极化肌松药的特点有够些?①使突触后膜呈持续 去极化状态②首次注药后，肌松出现前，有纤维成串 收缩，是肌纤维不协调收缩的结果③胆碱酷酶抑制药 不仅不能拮抗其肌松作用，反而有增强效应 7.非去极化肌松药的特点有哪些?①阻滞部位在神经 一肌肉接合部，占据突触后膜上的Ach受体②神经兴 奋时突触前膜释放的Ach的量井未减少，但不能发挥 作用③出现肌松前没有肌纤维成串收缩④能被胆喊 脂酶抑制药所拮抗。 8影响吸入麻醉药肺泡药物浓度的因素有哪些?①通 气效应②浓度效应③心排出量④血/气分配系数⑤麻 醉药在肺泡和静脉血中的浓度差 9.喉痉挛的临床表现有哪些?表现为吸气性呼吸困 难，可伴有干咳及典型的高调吸气性喉呜音:轻度喉 痉挛仅暇声带痉缩，声门变窄，吸气时出现喉鸣音; 中度喉痉挛时，真假声带均发生痉缩，但声门未完全 关闭，吸气和呼气都出现喉鸣音。重度喉痉挛时，声 门紧闭，呼吸道完全梗阻，呼.音泊失，SpO2迅速下 降，病人紫绀。 10.气管插管的并发症有哪些？①气管插管所引起的 创伤②气管导竹或气管切开导管不杨③痰液过多或 痰痂.④气管导管抽入过深阻塞一侧支气管⑤麻醉机 或呼吸机故障 11.常见的影响气道通畅的原因有哪些①分泌物、出 血和异物②舌后坠③喉痉4支气管痉挛5神经肌肉系 统异常导致气阻碍 12.机械通气的适应证有哪些？①围术期应用2肺部 疾病③通气活动障碍④中枢神经系统疾病 13.哪些因素可以影响氧解离曲线?影响氧解离曲线 左移的因素包括PH降低，PCO2升高，温度升高和2,3 一二磷酸甘油酸增加:氧解离曲线右移的因素包括PH 升高，PC02降低，温度降低和2, 3-DPG下降 14.麻醉过程中Pa02降低见于哪些情况?①肺泡气氧 浓度降低②麻醉药抑制呼吸导致肺泡通气最锐减或 通气机通气量设置过低③各种原因导致的功能残气 量降低④各种原因导致的Va/Q失调⑤某些原因所致 的心排出量降低伴或不伴全身氧耗量增加 15.临床上监侧CVP的适应症有哪些?①严重创伤、各 类休克及急性循环功能衰竭等危重病人②长期输液 或接受完全胃肠外营养治疗的病人③各类大手术或 手术本身会引起血液动力学显著变化的，如心血管、 嗜铬细胞瘤手术④需接受大量、快速输血补液的病人 ⑤为经静脉安装起搏器提供途径 16.手术后镇痛的目的是什么?目的:降低病人术后疼 痛的程度，消除不良的应激反应，减轻术后病人的痛 苦,促进早日康复 17-麻醉前用药的目的是什么?镇静:镇痛;抑制呼吸 道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应:调节自主神经 功，一些不利的神经反射活动 18-硬膜外阻滞并发症有哪些?①穿破硬脊膜②穿刺 针或导管误入血管③导管折断④全脊麻⑤异常广泛 阻滞⑥脊神经根或脊髓损伤⑦硬膜外血肿 19胸外心脏按压的禁忌症有哪些?重度二尖瓣狭窄和 心脏瓣膜置换术后、严重张力性气胸、心包压塞、胸 廓或脊柱严重崎形、晚期妊娠或有大最腹水者禁忌使 用胸外心脏按压。 1论述如何防治局麻药的毒性反应。预防措施:①一次 用药量不超过限量:②根据病人情况或用药部位酌减 剂量③注射前先回抽有无血液，或边进针边注药:④ 对缩血管药无禁忌者，局麻药内加入肾上腺素，以减 慢吸收;⑤麻醉前给适量的巴比妥类或苯二氮卓类药 物，可提高局麻药致惊厥的阂值:⑥麻醉前尽量纠正 病人的病理状态，如高热、低血容量、心衰、贫血及 酸中毒等，以提高精神的耐受力。在治疗上:①如己 发生中毒反应，首先应立即停止注药，保持呼吸道通 畅，同时吸氧.轻度的毒性反应多属一过性，无需特 殊处理即能很快恢复，如病人及其紧张和烦跟.可给 以适量镇静剂地西泮10mg静注，起到预防和控制抽 搐作用。②如以发生抽搐、或惊教，由于地西泮显效 时间较长，应采用硫喷妥钠(75-100mg),咪达挫仑及 丙泊酚静注达到控制惊厥，必要时.注琥珀胆碱，行 快速气管插管及人工呼吸.③如出现低血压，可用麻 黄碱或去氧肾上腺素等升压药，心率缓慢则用阿托品 静注。④若发生心脏骤停，立即行心肺复苏。 2.论述蛛网膜下间阻滞的禁忌证及相对禁忌证有哪 些。①中枢神经系统疾病如脊髓或脊神经根病变，脊 该的慢性或退行性病变，颅内的高压2全身性严重感 染以及穿刺部位有炎症或感染者:③休克病人应绝对 禁用脊麻;④腹内压明显高者，如腹腔巨大肿窟、大 量腹水:⑤精神病、严重神经官能症以及小儿等不合 作病人:⑥高血压病人只要心脏代偿功能良好，高血 压本身并不构成蛛网膜下睐阻滞的禁忌，但如并存冠 状动脉病变，则应禁用脊麻。如果收缩压在160m.1g 以上，舒张怅超过110MHg，一般应慎用或不用；⑦慢 性贫血病人只要血容量无显著减少，仍可考虑施行低 位脊麻，但禁用中位以上;⑧脊柱外伤或有明显腰背 痛病史者，应禁用脊麻.脊柱畸形者，只要部位不在 腰部，可考虑脊麻，但用药剂量应慎重:⑨老年人由 于常并存心血管疾病，循环储备功能差，不宜使血压 波动，故仅可选用低位脊麻。 3.论述全身麻醉的适应证有哪些。①对生命器官功能 (特别是自主呼吸)有较大干扰的乎术或有创性检查， 如开脚和心脏外科手术、腹腔镜手术等;②手术创伤 大、手术时间冗长或同时进行多部位手术者;③必须 在机械通气条件下进行的手术或检查;④不合作或难 以合作者进行手术或有创检查时，如小儿或精神病患 者等:⑤清醒者难以耐受的特殊医疗措施或体位;如 低温治疗、强迫体位等;⑥在局部麻醉或区域麻醉下 难以完成的手术，如颅内手术等:⑦伤害性刺激强烈 的检查和治疗措施，如肠镜检查、心房纤颤电复律等: ⑧如果患者特别要求在全麻下手术，也应考虑选用全 身麻醉 4.论述全身麻醉的并发症。l呼吸系统并发症①呼吸 抑制:大多数用于全身麻醉的药物均可引起呼吸抑 制，使每分钟肺泡通气量下降，表现为缺氧和二氧化 碳漪留.②呕吐与误吸:全麻时容易发生反流和误吸， 尤其以产科和小儿外科病人的发病率较高.一旦发 生，其后果严重，误吸入大量胃内容物的死亡率可高 达70%.③呼吸道梗塞:一般以声门为界将呼吸道梗阻 分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻.④急性肺不张: 在吸纯氧期间，如果有分泌物堵塞细支气管，相应节 段肺泡内氧会很快被血液吸收而引起急性肺不张.’ 11循环系统并发症1低血压:收缩压下降超过基础值 的30%为低血压。麻醉期间出现低血压最常见的原因 是麻醉过深、缺氧、术中失血过多而血容量补充不当 或迷走神经反射等。②高血压:一般将舒张压高于 l00mmHg或收缩压高于基础值的30%称之为术中高血 压。③心律失常:窦性心动过速与高血压同时出现时， 常为浅麻醉的表现，应适当加深麻醉。④心跳骤停: 是麻醉中最严重的事件·导致心跳骤停的原因很多， 但围麻醉期最多见的原因是缺氧111体温异常①体温 升高:机体中心温度高于38C.2低温:机体中心温度低 于36C.IV麻醉苏醒延迟:全身麻醉后超过两小时意识 仍不恢复，在排除昏迷后可认为是麻醉苏醒延迟 5.论述使用肌松药时的注意事项。①在给予肌松药之 前要有实施人工呼吸的准备.给予肌松药之后应及时 以面罩行人工通气，或施行气管内插管后辅助或控制 呼吸，直至肌松药的作用消退;②肌松药不是全身麻 醉，无镇静、阵痛作用，不能使患者的意识、记忆和 痛觉消失。所以不能单独应用，应在全身麻醉或深度 镇静状态下使用.否则患者在清醒下因全身肌肉松弛 和不能自主呼吸而感到极度恐俱，对手术各种伤害性 刺激(包括语言刺激)有痛苦的感受和记忆;③肌松药 只松弛骨骼肌，对平滑肌和心肌无直接作用，故肌松 药不能用于解除支气管痉挛、扩张血管和抑制心肌收 缩力:④由于应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升 高、眼压和颅内压升高。因此，严重创伤、烧伤、截 瘫、青光眼、颅内压升高者禁忌使用;⑤体温降低可 使肌松药的作用延长，吸入麻醉药、某些抗生素及硫 酸镁钾等，可增强非去极化肌松药的作用，应特别注 意;⑥合并有神经一肌肉接头疾患者，如重症肌无力， 应慎用或在肌松监侧下应用非去极化肌松药:⑦有的 肌松药有组肢释放作用，有哮端史及过敏体质者慎用: ⑧新斯的明可拮抗非去极化肌松药的残余作用，但应 同时给予阿托品以阻断乙酰胆碱对毒草喊样受体兴 奋所带来的不良反应。由于拮抗药的作用时间较短， 在反复应用长效肌松药时要特别注意，可能在拮抗药 作用消失后肌松药的残余作用再次出现而导致呼吸 抑制。 6论述如何防治麻醉期间的反流和误吸。主要有:手术 麻醉前严格禁饮禁食以减少胃内物的滞留，加强对呼 吸道的保护。饱胃病人需要全麻时，促进胃排空.降 低胃液的pH容物的反流和误吸。对于麻醉前估计插 管不困难者，应首选清醒气管内插管，可减少胃软骨 以防发生反流。一旦发生误吸.也可选择快速诱导， 但必须同时压迫环除给予氨茶碱和抗生素外，可经气 管内导管或支气管镜每次5-10ml生理盐水作支气管 反复冲洗，给予大剂量糖皮质激素以抑制支气管周围 渗出反应，机械呼吸治疗以维持正常通气和给氧。 7.简述成人CPR胸外心脏按压的操作方法.患者平卧、 去枕、抬高下肢.在病人背后垫一块硬板或将病人移 至地面，双下肢抬高15°。压部位在两乳头连线中点 的胸骨上，一手掌根部按在脚骨下1/2的中轴线上， 另一手平行地按压在该手的手背上，手指伸直并相互 交叉.急救者两臂伸直，上身前倾，使两臂与前脚壁 呈90°，借助双特和躯体重量向脊柱方向垂直下压. 应“用力按压，快速按压’，按压帐度为4-5cm，任 胸廓自行回弹.按压、放松时间比为1:1，按压频率为 100次/分，按压与通气比为30:2. 8.论述如何判定心肺复苏是否有效?在现场心肺复苏 后，可根据以下几条指标考虑是否有效:①大动脉搏 动:按压有效时每次按压可以触到颈动脉、股动脉一 次搏动.若停止按压后搏动消失，表明应继续进行按 压.如停止按压后搏动仍继续存在，说明病人自主心 跳已经恢复，可以停止胸外心脏按压;②瞳孔:复苏有 效时，可见散大的睦孔开始变小，并恢复对光反射和 睫毛反射，如瞳孔由小变大、固定，则说明复苏无效; ③脑组织功能:复苏有效脑组织功能有恢复的迹象: 患者出现挣扎、肌张力增加、吞咽动作出现、自主呼 吸恢复，若无自主呼吸或自主呼吸很微弱，人工呼吸 应继续进行:④面色(口唇):复苏有效时，可见病人有 眼球活动，面色、口后、甲床及皮肤颜色由紫纷转为 红润如若变成灰白，则说明复苏无效. 9.论述癌痛三阶梯止痛方法。 (1)癌痛三阶梯给药原则是最基本的癌痛镇痛模式， 具体如下:①第一阶梯:轻度疼痛，选用非阿片类镇痛 药士辅助药物。如阿司匹林、布洛芬等;②第二阶梯: 中度疼痛或对第一阶梯药物治疗无效者，选用弱阿片 类药物或辅助药物。如可卡因、氨酚待因片等;③第 三阶梯:重度疼痛或对第二阶梯药物治疗无效者，选 用强阿片类药物、非阿片类药物或辅助药物。如吗啡、 氢埃托啡等。 (2)辅助药物包括:①抗精神病药:②抗抑郁药;③安 定类药:④肾上腺皮质激素;⑤胃肠动力药:⑥通便缓 泻药;⑦止吐药:⑧治疗骨转移药物等。对于具体的病 人根据疼痛评估的结果可灵活掌握，不是每个病人都 要从第一阶梯开始给药。 控制性降压适应症禁忌症 适应症1预计出血多，止血困难的手术2血管手术3 显微外科手术、区域狭小而要求视野清楚的手术4大 量输血有困难或有输血禁忌症的手术5麻醉期血压、 颅内压和眼压过度升高 禁忌症：1脏器病变2血管病变3严重贫血或低血容 量4颅内压增高，在手术前忌降压5有明显肌体、器 官、组织氧运输降低的患者，应衡量利弊在谨慎 低温麻醉适应症并发症适应症：心血管手术神经外 科手术中毒性疾病或高代谢状态脑复苏肝肾手术 并发症：御寒反应心律失常组织损伤酸中毒肠胃 出血 Steward苏醒评分 评分清醒程度呼吸道通畅度肢体活动度 2 完全苏醒可按医师吩咐咳嗽肢体能做有意识运 动 1 对刺激有反应不用支持可以维持呼吸道通畅肢 体无意识活动 0 对刺激无反应呼吸要支持肢体无活动 PACU常见并发症 呼吸道梗住通气不足低氧血症 中心静脉穿刺适应症，引起中心静脉压变化的原因及 处理适应症：严重创伤长期输液各类大手术引起血 流动力学显著变化需要大量、快速输血补液的手术 需经中心静脉安装起搏器或放置漂浮导管的患者外 周静脉难以建立时需反复经静脉采血 中心静脉压动脉压原因处理 低低血容量不足补充血容量 低正常心功能良好，血容量轻度不足适当补充血 容量 高低心功能差，心排出量减少强心、供氧、利尿、 纠正酸中毒、适当控制补液或谨慎选用血管扩张剂 高正常血容量过度收缩，肺循环阻力增高应用血 管扩张剂扩张血容量和肺血管 正常低心功能低、低血容量过度收缩，血容量不足 或正常强心、补液试验，容量不足适当补液 降低血清钾浓度的措施给予钙剂和高钾血症对心脏 的抑制促进钾向细胞内转移：静脉注射葡萄糖，胰 岛素，碳酸氢钠和β肾上腺素受体激动剂促进钾排 泄：注射利尿剂，醛固酮激动剂（氟氢化可的松）限 制钾的摄入，避免用库存血治疗原发疾病 精品文档
麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下隙阻滞间接作用（全身影响） （1）对循环系统的影响 血压下降回心血量减少；心输出量下降 周围循环变化皮肤温暖红润 心率减慢 心排出量减少 心脏功能做功减少 冠状动脉血流量减少，氧供减少，氧耗减少更多对循环系统的影响： （2）对呼吸的影响 低位脊麻对通气影响不大。 阻滞平面上达颈部时，膈神经被阻滞，可发生呼吸停止。 术前用药或麻醉辅助用药量过大。 高位脊麻时，PaO2降低，PaCO2轻度升高。 平面过高，诱发支气管痉挛。 （3）对胃肠道的影响 胃肠蠕动增强 胃液分泌增加 括约肌松弛 胆汁反流入胃 （4）对生殖泌尿系统影响 肾血管阻力不受交感神经控制，脊麻对肾的影响是间接的。 血压降至80mmHg时，肾血流量及肾小球滤过量下降，平均动脉压低于35 mmHg时，肾小球滤过停止。 尿潴留 常用局部麻醉药 普鲁卡因 ①纯度较高的普鲁卡因，150mg/支。 ②使用时用5％葡萄糖溶液或脑脊液溶解至总量3m1，使成5％浓度。 ③成人一次用量为l00-150mg，最多不超过180mg。 ④普鲁卡因的起效时间约l一5分钟，作用时间3／4一l小时。 ⑤为了延长作用时间，药液内常加0．1％肾上腺素0．2-0．3ml，这样作用可持续l-l.5小时。丁卡因 ①丁卡因白色结晶10mg/支。 ②使用时用脑脊液lml溶解，再加10％葡萄糖溶液和3％麻黄碱溶液各1m1，配成所谓1:1:1溶液，其丁卡因浓度为0.33％。也可用5％葡萄糖溶液溶解至1.8ml，加0.1％肾上腺素0.2m1，配成0.5％溶液。 ③丁卡因成人一次常用量为10mg，最多不超过15mg。 ④其起效时间较长，约5~lO分钟，作用时间2~3小时。 利多卡因 布比卡因 常用剂量为8~12mg，最多20mg。 浓度0.5%~0.75%，用10%葡萄糖配成重比重溶液。
麻醉解剖学复习指导 1 ?颅顶部危险区又称腱膜下间隙（腱膜下疏松结缔组织loose connective subaponeurotic tissue）：位于帽状腱膜与颅骨外膜之间，前至上眼睑和鼻根, 后达上项线，内有导静脉与板障静脉及颅内的硬脑膜窦相通。若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散。 2?腮腺床parotid bed：与腮腺深面相邻贴的结构成为腮腺床，这些结构包括茎突诸肌，颈内动静脉和舌咽、迷走、畐叽舌下神经。 3?斜角肌间隙：是前斜角肌、中斜角肌与第一肋之间的间隙，内有锁骨下动脉、臂丛通过。 4.Little区：筛前后动脉的中隔支、鼻后中隔动脉、腭大动脉和上唇动脉的中隔支，在鼻中隔前下部的粘膜内和粘膜下吻合成动脉丛，有时还有鼻翼动脉的中隔支参与，约90%的鼻扭发牛于此，故称其为易出血区。 5.气管前间隙pretracheal space：位于气管前筋膜与气管颈部之间，气管切开吋必须经过此间隙。此间隙内有气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉从、甲状腺最下动脉、头臂干和左头臂静脉等。若此间隙感染，可蔓延到上纵膈。 6.颈动脉鞘carotid sheath：是颈筋膜（颈深筋膜中层）包绕颈部大血管和神经形成的血管神经鞘，其内有颈总动脉，颈内动、静脉，及位于动、静脉后方的迷走神经。该鞘上起颅底，下达纵膈。 7.心包横窦transverse sinus of pericardium：位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房之间的部分，此处是心血管手术阻断血流的部位。 8.心包斜窦oblique sinus of pericardium：位于两侧肺上、下静脉，下腔静脉、左心房后壁与心包后壁之间的部分。心包积液常积聚于此不易引流。 9.心包前下窦：位于浆膜心包壁层前部与下部移行处，深广2cm,是心包穿刺抽液的适宜部位。 10.心包裸区：心的前方大部分被肺和胸膜遮盖，只下部一小区域借心包与胸骨体下半和左侧第4~6肋软骨相邻，此区称心包裸区。可经此处进行心包穿刺, 注射急救药物。 11.动脉导管三角ducts arteries triangle：位于主动脉弓的左前方的一个三角区，其前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉?三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。是手术中寻找动脉导管的标志。 12.腰大肌间隙：位于腰大肌深面（或肌质内）、腰椎横突的前方，其前外侧壁为腰大肌，后壁为第「5腰椎横突、横突间肌及横突间韧带，后外侧为腰方肌与部分腰大肌纤维，内侧为广5腰椎椎体和椎间盘的外侧面及起于次面的腰大肌纤维，上至第12肋，向下沿腰舐干与盆腔的舐前间隙相通。此间隙有腰丛及股神经、闭孔神经、股外侧皮神经的起始部。 13.腹股沟三角inguinal triangle （Hesselbach三角）：位于腹股沟韧带内侧半的上方，由腹直肌外侧缘、腹壁下动脉和腹股沟韧带围成的三角形区域，是腹壁的薄弱部位?腹腔内容物可由此突出可形成腹股沟直疝。 14.胃床stomach bed：指胃后壁及隔网膜囊与其相毗邻的膈、脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜等结构与气管。 15.腹膜后间隙retroperitoneal space：位丁?腹后壁腹内筋膜与后部壁腹膜之间，是腹腔的一部分，上至膈，下达舐岬、骨盆上口等处。此隙上经腰肋三角与后纵膈通连，下与盆腔腹膜后隙延续，此隙感染易向上、下扩散。隙内还有肾、肾上腺、输尿
麻醉设备学麻醉科主治医师考试试题 一、A1型题 每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1.下列叙述不正确的是 A弯喉镜片偶尔声门显露不全，插管时需用管芯辅助 B目前采用最广的是弯喉镜片 C一般用直喉镜片必须挑起会厌，刺激较大 D婴幼儿气管插管多用直喉镜片 E弯喉镜片沿舌背置人会厌谷，不刺激喉上神经，不会出现喉痉挛 答案:E 2.现代麻醉机的氧气进气压力报警系统，当压力下降至多少PSIG时即报警 A50 B10 C30 D40 E20
答案:C 3.恒流吸气的气道压曲线特征为 A气道压升支呈斜直线型 B气道压升支呈指函数曲线型 C气道压升支呈正弦波形 D气道压升支呈抛物线型 E气道压升支呈S形曲线 答案:A 4.使用呼气末正压(PEEP)的目的是 A气胸病人的呼吸支持 B全身麻醉时施行机械通气 C使萎陷的肺泡再膨胀，提高PaO2 D休克病人的呼吸治疗 E治疗呼吸性酸中毒 答案:C 5.同步间歇指令通气(SIMV)常用于
A有自主呼吸，作为撤离呼吸机之前的呼吸肌锻炼 B用于呼吸不稳定病人 C用于各种需要机械通气的病人 D呼吸停止的病人 E用于治疗伴有弥漫性肺浸润的低氧血症 答案:A 6.目前常用的记录脑电活动的方法为 A自发节律脑电图与脑诱发电位 B同位素清除法 C脑血流图 D经颅多普勒超声法 E运动神经电刺激 答案:A 7.关于气管内插管下列叙述错误的是 A对冠状动脉硬化病人、瓣膜疾病或颅内压增高病人，宜预先用药物处理以减轻置喉镜时的反应 B置入喉镜行气管内插管或套囊冲气时可能并发一过性的高血压 C插管反应对正常循环功能的病人影响轻微，不应为减轻此反应而加深麻醉 D为减轻插管时的应激反应，在插管前可静注利多卡因或扩血管药
·(1). （2016年真题）下列关于吗啡药理作用的描述，错误的是( ) · · · · · ·参考答案:E本题解释 ··(2). 局麻药不能明显影响心肌组织的( ) · · · · · ·参考答案:D本题解释 ··(3). 需阻滞哪根神经才能使示指掌侧无痛( ) · · · · ·
·参考答案:B本题解释 ··(4). 药物消除半衰期最短的是( ) · · · · · ·参考答案:A本题解释 ··(5). 关于椎体间连接，哪一项不正确( ) · · · · · ·参考答案:A本题解释 ··(6). 正常人不出现肺水肿的因素，下列哪项是错误的( ) · · · · · ·参考答案:C本题解释 ··(7). 下列有关老年人心血管系统特点的描述，错误的是( )
· · · · · ·参考答案:B本题解释 ··(8). 以下哪种吸入麻醉药的MAC最小( ) · · · · · ·参考答案:A本题解释 ··(9). 下列关于低温对人体生理影响的描述，错误的是( ) · · · · · ·参考答案:B本题解释 ··(10). 下列关于影响肌松药作用因素的描述，正确的是( ) · ·
· · · ·参考答案:B本题解释 ··(11). 新斯的明的特点是( ) · · · · · ·参考答案:C本题解释 ··(12). 恩氟烷的特点是( ) · · · · · ·参考答案:C本题解释 ··(13). 门诊麻醉应用异丙酚，有关概念中错误的是( ) · · · ·
· ·参考答案:C本题解释 ··(14). 长期大量使用升压药治疗可加重休克的原因是( ) · · · · · ·参考答案:D本题解释 ··(15). TUR-Bt手术的腰麻平面上界应达到( ) · · · · · ·参考答案:D本题解释 ··(16). 有关理想的吸入麻醉药，下列哪项错误( ) · · · · · ·参考答案:C本题解释
人体解剖学复习要点 胸骨角：胸骨柄与胸骨体相连处稍向前突，称胸骨角，是确定第2 肋的标志。翼点：在颞窝内，额骨、顶骨、蝶骨、颞骨四骨相交处，呈"H"形骨缝，此处称为翼点，此处骨质薄弱，内部有重要血管通过。 斜角肌间隙：前、中斜角肌和第1肋之间的间隙，其内有臂丛和锁骨下动脉通过。膝关节：前方有髌韧带、两侧有胫侧副韧带和腓侧副韧带，关节囊内有前、后交叉韧带和内、外侧半月板。 膈的裂空及通过的结构：膈上有主动脉裂孔、食管裂孔和腔静脉孔。通过主动脉裂孔的有主动脉和胸导管，通过食管裂孔的有食管和左、右迷走神经，通过腔静脉孔的有下腔静脉。 .腹股沟管：位于腹股沟韧带内侧半的上方，长约4～5cm，前壁为腹外斜肌腱膜和腹内斜肌下部，上壁为腹内斜肌和腹横肌的下缘，下壁为腹股沟韧带，后壁为腹横筋膜和联合腱，内口腹股沟管腹环，外口为腹股沟管皮下环，男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过。 鼻旁窦的开口：有上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。开口于中鼻道的有上颌窦、额窦和筛窦前、中群，开口于上鼻道的有筛窦后群，开口于蝶筛隐窝的有蝶窦。 咽峡：咽峡是口腔与口咽部相通的门户，由腭垂、两侧腭舌弓和舌根共同组成。麦氏点：阑尾根部的位置比较固定，其体表投影位于脐与右髂前上棘连线的外、中1/3交点处，称麦氏点，急性阑尾炎时，此点附近有明显压痛，具有一定诊断价值。 齿状线：齿状线是指肛管内由肛瓣的边缘和肛柱的下端共同形成的锯齿状环行线，为粘膜与皮肤的分界线。 舌的神经支配：舌的运动神经是第12对脑神经舌下神经；舌前2/3的味觉由第7对脑神经面神经的鼓索管理，舌前2/3的一般感觉由第5对脑神经三叉神经的下颌神经发出的舌神经管理，舌后1/3的味觉和一般感觉均由第9对脑神经舌咽神经的舌支管理。 咽各部的结构和联通：咽腔以软腭与会厌上缘平面为界，分为三部：鼻咽部、口咽部和喉咽部。其交通情况为：鼻咽部向前经鼻后孔到鼻腔，经咽鼓管咽口通鼓室；口咽部向前经咽峡到口腔；喉咽部向前经喉口通喉腔。 食管狭窄的部位：食管的第一个狭窄位于食管的起始处，距切牙约15cm；第二个狭窄位于食管与左主支气管交叉处，距切牙约25cm；第三个狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距切牙约40cm。这些狭窄常为异物滞留和肿瘤的好发部位。当进行食管内插管时，要注意这三个狭窄。 胃的描述：胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，贲门部位于第11胸椎体左侧，幽门部在第1腰椎右侧附近。胃是消化管的膨大部位，有两口、两壁、两缘，可分为四部。入口与食管相连叫贲门，出口续于十二指肠叫幽门。两壁是前壁和后壁。上缘称胃小弯，朝右上，下缘称胃大弯，朝左下。四部分别是贲门部、胃底、胃体、幽门部，靠近贲门的部分为贲门部，胃底是自贲门向左上方膨起的部分，胃体是胃中间的大部分，幽门部接近幽门，由大弯侧的中间沟可分为左侧的幽门窦和右侧的幽门管。 大肠的特征性结构：大肠有三种特征性结构：①结肠带②结肠袋③肠脂垂。具有此特征性结构的肠管有：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。 肝脏的描述：肝主要位于右季肋区和腹上区，小部分可达左季肋区。大部分为肋
麻醉学专业名词解释： 1、呼吸性酸中毒 即高碳酸血症，PaCO2>45mmHg。主要由于肺泡有效通气量不足，体内CO2蓄积所致。麻醉期间CO2蓄积的常见原因包括：麻醉药的呼吸抑制、呼吸管理不善、麻醉器械故障或CO2吸收装置失效等。 2、meyer-overton法则 本世纪初meyer和overton先后测定了常用吸入麻醉药如乙醚、氧化亚氮和氯仿等在橄榄油中的溶解度，并比较它们的脂溶性与全麻效能之间的关系，结果发现吸入全麻药均具有较高的亲脂性，并与其效能成正比。因此认为全麻药是和神经中的脂质成分发生松散的物理－化学结合，致使神经细胞中各种成分的正常关系发生变化，产生麻醉作用，称之为meyer-overton法则。 3、PCA 即病人自控镇痛，通过特定的PCA控制系统允许病人自行给予一定量的镇痛药物，在预先设定的时间内控制系统对病人的第二次给药要求不会作出反应，因此，可以有效地控制药物过量。当采用PCA时，每当阿片类药物的血药浓度低于最低有效镇痛浓度（MEAC）时，病人即可自行给药进行镇痛，有效避免了传统镇痛方法不灵活、依赖性、不及时的缺点。 4、癌性镇痛三级用药阶梯 癌痛三阶梯镇痛方案的给药原则是：阶梯给药、口服给药、按时给药、用药个体化、辅助用药。（1）第一阶梯：轻度癌痛，第一线镇痛药为非阿片类镇痛药如阿司匹林等NSAIDs，必要时加用辅助药；（2）第二阶梯：中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类药如可待因，也可并用第一阶梯的镇痛药或辅助药；（3）第三阶梯：对第二阶梯治疗效果不好的重度癌痛，选用强效阿片类药物如吗啡，也可辅助第一、第二阶梯药物。 5、TOF 即四个成串刺激，是一串由四个频率为2Hz，波宽为0.2～0.3ms的矩形波组成的成串刺激波，四个成串刺激引起四个肌颤搐（T1、T2、T3、T4），连续刺激时串间距离为10～12s。神经肌肉传递功能正常时，四个肌颤搐幅度相等，但当部分非除极化阻滞时出现衰减，四个肌颤搐的幅度依次减弱。 研究表明，非去极化阻滞时，每串刺激的第四个肌颤搐（T4）和第一个肌颤搐（T1）的比值（T4/T1）与该串第一个肌颤搐和用药前对照值（C）的比值（T1/C）之间有良好的相关性，因此可以直接从T4/T1的比值来评定阻滞程度，还可以根据有无衰减来确定阻滞性质。 部分去极化阻滞时，虽然四个肌颤搐的幅度均降低，但T4/T1>0.9或接近于1.0。非去极化阻滞程度增加时，T4/T1比值逐渐降低，当T4消失时，约相当于单刺激肌颤搐抑制75％，阻滞程度进一步加深，T3、T2和T1依次消失，这时分别相当于单刺激肌颤搐抑制80％、90％、100％。T4/T1>0.75提示临床上肌张力已经充分恢复。 6、FRC 即机能余气量，是指平静呼气末肺内残留的气体量。正常成人男性约2500ml，女性约1600ml。机能余气量在气体交换中对肺泡气PO2和PCO2分压的变化起着缓冲作用。仰卧位时，机能余气量减少，仰卧位病人麻醉诱导后进一步减少。机能余气量增加时，可使吸入麻醉的诱导和苏醒延迟，并使缺氧的改善缓慢。 7、ETCO2 即呼出气二氧化碳曲线。是使用无创技术监测肺功能特别是肺通气功能的一种方法，
麻醉学应试习题集麻醉解剖学（上） =全国卫生专业技术资格考试= 发表日期：2006-4-14 17:23:16 浏览数：国469 一、以下每道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 1 .关于三叉神经的描述以下哪项不正确 A为脑神经中最粗大的神经 B主要由运动神经纤维构成 C主要由感觉神经纤维构成 D分布于头、面部 E有眼神经、上领神经和下领神经三大分支 2. 关于颈丛神经，下列哪项错误 A由第1 一第5颈神经的前支组成 B分为浅、深两支 C颈丛浅支从胸锁乳突肌后缘中点处穿出 D颈丛浅支有四条分支 E颈丛深支支配颈部深肌、肩脚提肌、舌骨下肌群和膈肌 3. 下列有关脊柱的描述哪项错误 A由椎骨以及椎间盘、椎间关节、韧带等连接装置组成 B有四个生理弯曲 C仰卧位时L2最高 D仰卧位时T6最低 E椎管内有三个潜在的腔隙 4. 下列哪项不是呼吸道解剖特点 A成人喉腔最狭窄处位于声门裂 B气管的分叉部位于胸骨角平面 C气管隆突黏膜内有丰富的迷走神经 D右支气管与气管所成的夹角大 E胸骨柄上缘的颈静脉切迹相当于声门和气管隆突之间 5. 下列哪项不是小儿呼吸系统的特点 A呼吸道最狭窄处在声门 B气管分叉角度两侧基本相同 C气道阻力及肺阻力均大于成人 D胸肺顺应性相对较高 E喉头黏膜下组织疏松，易发生水肿 6. 具有支撑气管作用的重要软骨
A 甲状软骨 B 会厌软骨 C 环状软骨 D 勺状软骨 E 以上均不是 7．呼吸道不包括 A咽 B喉 C 气管 D 支气管 E 口腔 8．能防止食物落人气管的是 A 舌根 B 喉口 C 会厌 D 前庭裂 E 声门裂 9．在临床麻醉中触诊脉搏首选的动脉 A 挠动脉 B 股动脉 C 耳前动脉 D 颈总动脉 E 足背动脉 10.可出现角膜反射消失的神经损伤是 A 面神经损伤 B 视神经损伤 C 动眼神经损伤 D 下颌神经损伤 E 上颌神经损伤 11．关于盆腔内神经正确的是 A 骶丛由腰神经和骶神经组成 B 盆内脏神经是副交感神经 C 盆丛内有交感节前纤维和副交感节后纤维 D 迷走神经的纤维参加盆丛 E 以上均不是 12．颈丛正确的是 A 位于胸锁乳突肌下部的深面 B 由1 一4 颈神经前支组成 C 只有感觉神经 D 只有运动神经 E 位于中斜角肌起端的后方
★★★★★《麻醉设备学》考试重点★★★★★欢迎补充2012年02月18日19:55:59 第一章 1、实际气体的状态方程。a、b两个修正量的物理意义。 a是与分子之间引力有关的修正量；b是与气体分子所占体积有关的修正量。2、临界恒量T C、P C、V C的物理意义。 T C----临界温度，气体依靠压缩液化的最高温度界限。 P C----临界压强，为在临界温度下，使气体液化所需要的压强，即饱和蒸汽压的最高限度。 V C----临界比容，为单位质量的液体减压膨胀时，其体积的最大限度。 3、麻醉气体在血液中的溶解度与麻醉诱导及清醒速度的关系。 溶解度小的麻醉药，在血中的分压升高快，吸入后肺泡内分压即脑内分压达到平衡的时间短，所以诱导迅速。而且由于血内溶解度低，一旦排出，迅速从体内消失，故很快清醒。 4、气化有哪两种方式？有何区别？ 气化有蒸发和沸腾两种方式。??蒸发是液体表面发生汽化的现象，沸腾是只在一定温度下，在液体表面和内部同时进行气化的现象。 5、饱和蒸气压与什么因数有关？挥发性液态麻醉药的汽化特点。 饱和蒸气压与温度有关。??挥发性麻醉药气化的特点是：沸点低、汽化热小、饱和蒸汽压高、容易汽化。 6、什么是液化过程？如何使气体液化？ 物质从气态转变为液态的过程称为液化。??气体液化可以通过降温和加压（在临界温度以下，50个大气压以上）的方法实现。 7、气体的溶解度定义以及提高溶解度与什么因数有关。 在一定温度与压力条件下，当液面上的气体和溶解的气体达到动态平衡时，该气体在液体中的浓度称为溶解度。??提高溶解度与温度和压力有关 8、安德鲁斯实验 知道此实验为在不同温度下对二氧化碳作系统的等温压缩试验，观察气体的状态变化过程。引出了临界温度，临界压强和临界比容的概念 第二章 1、什么是人工气道？ 人工气道是麻醉机或通气机呼吸气路与病人解剖气道之间最后一级管道连接的统称。 2、双腔通气道使用时，双气囊充气后，什么情况下外管腔通气？什么情况下内管腔通气？ 如果前端进入食管，双套囊充气后经外管腔通气；如果前端进入气管则可以经内管通气。 3、双腔支气管导管有哪三种？