室性期前收缩概述

期前收缩期前收缩期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动，是临床上最常见的心律失常。

期前收缩的产生机制包括：①折返激动；②触发活动；③异位起搏点的兴奋性增高。

根据异位搏动发生的部位，可分为房性、交界性和室性期前收缩，其中以室性期前收缩最为常见，房性次之，交界性比较少见。

描述期前收缩心电图特征时常用到下列术语：（1）联律间期（coupling interval）：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。

房性期前收缩的联律间期应从异位P波起点测量至其前窦性P波起点，而室性期前收缩的联律间期应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。

（2）代偿间歇（compensatory pause）：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。

由于房性异位激动，常易逆传侵入窦房结，使其提前释放激动，引起窦房结节律重整，因此房性期前收缩大多为不完全性代偿间歇。

而交界性和室性期前收缩，距窦房结较远不易侵入窦房结，故往往表现为完全性代偿间歇。

（3）插入性期前收缩：指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩。

（4）单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏点或有固定的折返径路，其形态、联律间期相同。

（5）多源性期前收缩：指在同一导联中出现2种或2种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动。

如联律间期固定，而形态各异，则称为多形性期前收缩，其临床意义与多源性期前收缩相似。

（6）频发性期前收缩：依据出现的频度可人为地分为偶发和频发性期前收缩。

常见的二联律（bigeminy）与三联律（trigeminy）就是一种有规律的频发性期前收缩。

前者指期前收缩与窦性心搏交替出现；后者指每2个窦性心搏后出现l次期前收缩。

1.室性期前收缩（premature ventricular complex）心电图表现：①期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波；②期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常>0.12s，T波方向多与QRS的主波方向相反；③往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍。

室性期前收缩相关知识别名室早概述心室内的异位起搏点提前发出冲动产生的期前收缩称为室性期前收缩，也称为室早。

室早可见于正常人，称为功能性早搏，也常见于冠心病（尤其是急性心肌梗死时）、高血压性心脏病、心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂、洋地黄或奎尼丁等药物的毒性反应，以及低血钾。

诊断要点诊断要点概述临床表现室早可引起心悸和颈静脉搏动增强，频发的室早二联律可发生晕厥。

听诊发现基本节律间有提早搏动，其后有一较长间歇，可闻及第一心音或第二心音分裂。

2．心电图（1）提前出现的QRS波群宽大畸形，其前无P波，时间≥0.12 s，T波与主波方向相反。

（2）有完全性代偿间歇。

（3）可出现间位性室性期前收缩，多见于窦性心动过缓时。

（4）可出现多形性或多源性室性期前收缩。

（5）可出现并行心律性室性期前收缩，长R-R是短R-R的倍数或两者之间有公约数，可有各种形态的室性融合波。

鉴别诊断室早需和房早或交界区性早搏相鉴别，前者的QRS波群前无相关的P′波，V1的QRS波群形态多呈rS、R、Rs型，后两者的QRS波群前或后有相关的P波，Vl的QRS波群多为右束支阻滞图形，即rsR′，型，而且房早的代偿间歇不完全。

治疗概述1．良性室性期前收缩即无器质性心脏病的室性早搏，如无症状可不用抗心律失常药物。

2．器质性心脏病的室早，治疗应首先针对基础心脏病，注意纠正病因和诱因。

药物治疗1．利多卡因，需紧急处理的室早，可静脉注射50~100 mg利多卡因，以后每5~10min追加50 mg，直至早搏消失或总量达300mg为止，心律失常纠正后，可按需要滴入1~4 mg/min，稳定后改其他口服药物维持。

大剂量可引起抽搐，或呼吸、心搏停止。

2．慢心律，静脉注射100~200 mg，如有效，继以1~2 mg/min的速度维持静滴，稳定后改口服0.1~0.2g，3~4/d，剂量过大可引起严重胃肠道反应。

3．β阻滞剂，心肌梗死后的室早可选用氨酰心安12.5 mg，2/d，或倍它乐克25 mg，2/d，支气管哮喘患者慎用。

RonT现象室性期前收缩与室性心动过速和心室颤动（一）RonT现象室性期前收缩室性期前收缩落在T波顶峰上，这一现象称为RonT现象。

可分为以下几种类型：1、A型RonT现象基本心律的Q—T间期不延长，室性期前收缩的联律间期较短形成RonT现象。

2、B型RonT现象基本心律的Q—TU间期延长，舒张早期或舒张中期的室性期前收缩落在T波顶峰上形成RonT现象。

又可分为：①间歇依赖性Q—TU间期延长伴RonT现象，心室率较快时Q—TU间期正常或延长不明显，心室率减慢时，或心动周期突然变长时，Q—TU 间期明显延长，室性期前收缩出现于T波上。

②肾上腺素依赖性Q—T间期延长伴RonT现象；静息心电图上有Q—T间期延长，活动诱发心率增快以后Q—T间期延长更明显，室性期前收缩发生于T波顶峰上。

（二）RonT现象室性期前收缩与室性心动过速和心室颤动早在1949年Smirk就指出RonT现象室性期前收缩可以突然发生死亡。

Dolana等又发现RonT现象室性期前收缩可以诱发室性心动过速或心室颤动。

Lown等将RonT现象的室性期前收缩列为最高级别的室性期前收缩，表示预后不良。

近年来一些学者对RonT现象的严重性提出异议。

Chou（1979）对44例室性心动过速进行研究，发现由RonT现象诱发者仅有6例（占13.7%）。

我们自5368余份动态心电图中检出室性心动过速110例，发生由RonT现象引起的室性心动过速仅占2.28%。

我们在室性期前收缩中观察到，RonT现象室性期前收缩比较少见。

而由RonT现象室性期前收缩诱发室性心动过速的发生率可高达80%以上。

特别是伴有Q—T间期延长的复极延缓、严重器质性心肌损害、电解质紊乱的患者中，RonT现象室性期前收缩最易诱发室性心动过速或心室颤动。

但也有一部分RonT现象室性期前收缩不能诱发出室性心动过速或心室颤动。

RonT现象室性期前收缩诱发室性心动过速或心室颤动的电生理机制：在心室兴奋性周期的某一短暂的间歇给予电刺激或发生的室性期前收缩有可能诱发室性心动过速或心室颤动。

室性期前收缩是怎么回事
一、概述
爷爷有低血压，前段时间出现了心悸、心绞痛的症状，当时没去看医生，第二天出现了晕厥，家人都很着急，急忙把他送到医院。

医生检查过后，说爷爷患的是室性期前收缩。

大家都没听说过这种疾病，很是着急，医生就为大家讲解了一些关于该疾病的知识，并且给出了治疗建议。

现在爷爷已经出院了，在家里静养。

下面将爷爷的情况分享给大家，希望能够帮助到大家。

二、步骤/方法：
1、爷爷之前患有低血压，前段时间出现了心悸、心绞痛的症状，当时没去看医生，第二天出现了晕厥，家人都很着急，某同事和爸爸妈妈急忙把他送到了省人民医院。

2、见到医生之后，医生简单的询问了一下爷爷的情况，让大家先去做一些检查项目。

大家便一同带着爷爷来到K栋进行检查。

主要做了心电图和心内电生理检查。

做完检查之后，大家焦急的等待着检查结果。

3、检查结果出来的第一时间，大家将它交到了医生的手上，爷爷被确诊为室性期前收缩。

医生为爷爷进行了紧急处理，药物的使用，一定要听从医生的建议，不能盲目用药。

一切谨遵医嘱。

4、治疗过程的饮食也很重要，饮食主要以清淡为主，要合理膳食，保证营养全面均衡。

这样有利于患者早日康健！
三、注意事项：
饮食宜清淡，戒除烟酒，禁食辛辣刺激性食物；谨遵医嘱。

室早在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前收缩，简称室早。

临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙，且其临床症状与预后并无平行关系。

目录1介绍2症状3病因病理4疾病分类5临床表现6心电图检查7治疗方案8治疗目的9预后事项10病学资料1介绍过早搏动[1](premature beat）简称早搏。

是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。

可发生在窦性或异位性（如心房颤动）心律的基础上。

可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。

室性早搏的心电图按起源部位可分为窦性、房性、房室交接处性和室性四种。

其中以室性早搏最常见，其次是房性，结性较少见。

窦性过早搏动罕见。

早搏可见于正常人，或见于器质性心脏病患者，常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。

早搏亦可见于奎尼丁、普鲁卡因酰胺、洋地黄或锑剂中毒；血钾过低；心脏手术或心导管检查时对心脏的机械刺激等。

2症状室性早搏（或室性期前收缩），简称室早，是临床上非常常见的心律失常，其发生人脉搏波的波形群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者。

室性早搏的临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙，且其临床症状与预后并无平行关系。

正常健康人群以及各种不同心脏病患者的室性早搏，其临床预后各不相同。

因此临床医生在处理室性早搏时，必须立足于病人本身，即什么样的早搏需要处理，怎样去规范化处理，怎样客观地去评估治疗效果是十分重要的。

[1]3病因病理正常人与各种心脏病均可发生室早。

正常人发生室早的机会随年龄的增长而增加。

心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手术和左室假腱索等均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室早。

洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常先有室早出现。

早搏基层诊疗指南过早搏动（简称早搏），又称期前收缩，是指在规则的心脏节律的基础上，异位起搏点发放冲动而提前发生的心脏搏动。

分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏。

几乎所有的心脏疾病患者和90%的健康人群均可出现早搏。

室性早搏一、概述（一）定义室性早搏，亦称室性期前收缩，是指His束及分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩，是临床上最常见的心律失常[1]。

各种心脏疾病患者和健康人群均可发生，临床症状变异性大。

（二）流行病学普通人群中室性早搏的发病率为1%~4%[2]，发病率随年龄增长而逐步增加，在年龄<11岁的儿童发病率<1%，而>75岁人群中的发病率高达69%[3,4,5]。

二、病因与发病机制（一）病因和诱因任何可导致心室肌提前除极的因素均可引发室性早搏。

冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病和二尖瓣脱垂等各种器质性心脏病是室性早搏常见的病因；其他如洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒、电解质紊乱（低钾、低镁）、甲状腺功能亢进症和贫血等也可出现室性早搏；在普通人群中，精神紧张、过度劳累及过量的烟、酒、咖啡等均可诱发室性早搏；原因不明、无器质性心脏病的室性早搏常见。

（二）发病机制室性早搏发生机制包括自律性异常、触发活动和折返三大类。

三、诊断、病情评估与转诊（一）诊断1．临床表现：大多数患者可无明显症状，而在体检或因其他原因就诊时发现。

可表现出的常见症状包括心悸、胸闷、失重感或心跳停搏。

患者是否有症状或症状的轻重程度与频发程度不相关[6]。

需注意，有些患者由于检查出早搏，自摸脉搏有"漏跳"而出现胸闷、气短、"长出气"等焦虑症状，症状与早搏在时相上并不直接相关，这种情况十分常见，在判断早搏是否"有症状"时须给予足够注意。

2．常规辅助检查：（1）心电图特征[6]：见图1。

①提前发生的QRS波，时限通常超过0.12 s，宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。

室性期前收缩性心肌病林恒如【摘要】频发的室性期前收缩导致心脏结构改变和左心室射血分数下降,称为室性期前收缩性心肌病.消除室性期前收缩后心脏结构和功能可恢复正常.回顾性研究显示,病程长及室性期前收缩负荷高是室性期前收缩性心肌病主要易患因素.其发生机制可能与室性期前收缩发生时心脏无法有效充盈及左右室收缩不同步导致心室腔扩大,心功能下降相关.射频消融术已成为根治室性期前收缩、逆转室性期前收缩性心肌病的唯一方法.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2015(036)002【总页数】4页(P162-165)【关键词】室性期前收缩;心肌病;射频消融【作者】林恒如【作者单位】北京大学第三医院心内科卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室及分子心血管学教育部重点实验室,北京100191【正文语种】中文【中图分类】R541.7;R542.2室性期前收缩是临床上十分常见的一种疾病。

患者可伴有心悸、胸闷、头晕等症状。

普遍认为单发的、非恶性(如R-on-T)室性期前收缩并不影响患者预后，无需进行任何干预。

1988 年Duffee 等［1］对上述观念提出了质疑，其在临床病例中发现，某些频发室性期前收缩患者合并心脏扩大被诊断为扩张型心肌病，在控制室性期前收缩后，心功能得到明显改善，从而提出“室性期前收缩性心肌病”(premature ventricular contractioninduced cardiomyopathy)的概念。

后继的临床实践也支持这一观点。

目前室性期前收缩性心肌病被定义为因频发室性期前收缩而导致心功能降低、心脏扩大，在期前收缩消除后心脏缩小、心功能逐渐逆转。

当然室性期前收缩性心肌病的诊断仍然是排他性和回顾性的，需排除任何其他病因导致的心力衰竭。

现对室性期前收缩性心肌病的历史及诊疗进展进行综述。

1 室性期前收缩性心肌病历史室性期前收缩性心肌病的提出可追溯至1988 年Duffee 等［1］的病例报告，其首先报道4例频发室性期前收缩被诊断为扩张型心肌病患者，给予乙胺碘呋酮治疗后，室性期前收缩消失，其心腔变小，心功能得到显著改善。

室性早搏的定位诊断室性早搏（Ventricular premature beat，VPB），又称室性期前收缩（ventricular extrasy stole）、室性过早收缩（ventircular premature contraction，VPC）等，然而,室性早搏一词则是广为通用的术语。

起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏.希氏束电图示V前无H波，为肌性室性早搏；V前有H波，H—V间期缩短者,为分支性室性早搏。

根据起源部位不同而分类：(1)、室间隔早搏（2)、右室肌性早搏：右室流出道早搏,右室心尖部早搏等.（3）、右束支性早搏（4）、左束支性早搏（5）、左前分支性早搏（6）、左后分支性阻搏（7)、左室肌性早搏(8）、心室前壁早搏（9）、心室后壁早搏（见表-1）表—1 室性早搏定位诊断:---———-—————-———-————-—-———————--————-—I、aVL II、III、aVF V1 V5 心电图表现-————————————————————-————--—-——-———-——右室上部上下上类似RBBB下部下下上类似LBBB右束支上上下上呈L BBB左束支主干上上上上呈RBBB左前分支上下上上RBBB+LPH左左后分支下上上上RBBB+LAH前壁下下室后壁上上侧壁上下室间隔与窦性QRS—T波形大同小异————————————————-—--——-——-—————-———-———注：上：指QRS主波向上下:指QRS主波向下现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断介绍如下：一、室间隔早搏早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高QRS形态越接近室上性QRS波群。

（一）心电图特征1、窦性心律窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRS-T波形、振幅及时间均正常,而伴发的早搏形状与室上性QRS-T波形大同小异,QRS时间小于110ms。