行政赔偿申请书范例(二)

国家赔偿申请书国家赔偿申请书1赔偿请求人：__X，男，汉族，__年X月__日，身份证号： ______，住______，联系电话__________。

赔偿义务机关：____市人民法院请求事项：请求确认赔偿义务机关强行拆毁赔偿请求人住房和猪圈的行为违法；请求赔偿义务机关赔偿因其上述违法行为给赔偿请求人造成的经济损失贰拾壹万玖仟壹佰捌拾元（￥：219180。

00）整。

事实及理由：赔偿请求人系__X村民。

20__年，赔偿请求人为了发展养猪事业，在自家面积191平方米的农村承包地上修建两层猪圈，该承包地位于X703线K58+800右侧公路建筑控制区外。

该猪圈修在公路弯拐外边的埂下，第二层猪圈房顶刚好与公路一样平。

赔偿请求人父亲__X拥有一块34平方米的农村承包地，与赔偿请求人的承包地毗邻，但是位于X703线K58+800右侧公路建筑控制区内。

20__年，赔偿请求人在该猪圈顶上加修一层90平方米的住房，与此同时，与父亲合伙在父亲的承包地上修建两个排面的一层房屋用于居住。

20__年4月27日，__公路管理段向赔偿请求人的父亲下达毕路（20__）18号交通行政处罚决定书，该处罚决定书称：____于20__年4月13日在X703线K58+800右侧公路建筑控制区内修建建筑物，该建筑物长8。

5米，宽4米，面积为34平方米，与公路相临面墙体离公路防撞墙最近距离为0。

9米，最远距离为3。

04米，且未经有关部门批准，认定__在公路控制区内修建建筑物的行为违反了《中华人民共和国公路法》和《贵州省公路路政管理条例》，决定给予__罚款伍仟以及责令限期三日自行拆除的行政处罚。

但是，__X并没有按照该交通行政处罚决定书拆除修建的34平方米的房屋。

20__年11月12日，__公路段向赔偿义务机关递交行政强制执行申请书，申请执行毕路（20__）18号交通行政处罚决定书，拆除__位于县道703线K58+800米处右侧的违法建筑和执行其应缴纳的五千元罚款。

国家赔偿申请书格式6篇第1篇示例：国家赔偿申请书格式一、申请人信息姓名：（申请人姓名）性别：（申请人性别）身份证号码：（申请人身份证号码）户口所在地：（申请人户口所在地）联系方式：（申请人联系方式）二、赔偿申请事由1. 事件发生时间：（事件发生时间）2. 事件发生地点：（事件发生地点）3. 事件经过：（事件经过描述）4. 申请赔偿金额：（申请赔偿金额）三、证据材料1. 事件相关证据材料：（事件发生相关证据材料，如照片、视频等）2. 伤害鉴定材料：（如有伤害需提供鉴定材料）3. 其他相关证明材料：（如有其他证明材料需提供）四、附件清单1. 事件相关证据材料原件及复印件2. 伤害鉴定材料原件及复印件3. 其他相关证明材料原件及复印件五、申请人声明本人郑重声明，上述所述事实真实无误，如有虚假陈述，愿意承担法律责任。

六、申请日期申请日期：（申请日期）七、联系方式联系地址：（申请人联系地址）联系电话：（申请人联系电话）以上是关于国家赔偿申请书的格式，希望申请人按照上述要求填写并提交相关材料，以便尽快处理您的赔偿申请。

如有需要，请与我部联系。

感谢您的配合！第2篇示例：国家赔偿申请书格式范本尊敬的国家赔偿委员会：本人系因（事件/案情）遭受国家机关错误执法，致使遭受不公对待和伤害，特向贵委申请国家赔偿。

以下是本人国家赔偿申请书的基本内容：一、基本情况1.姓名：2.性别：3.年龄：4.职业：5.家庭住址：二、事件经过简要叙述遭受不公对待和伤害的事件经过（不超过300字）三、举证材料1.详细事实陈述或调查报告2.相关证人证言或证词3.有关法律文书或裁决4.其他证据（如录音、录像等）四、损失和请求1.精神损害赔偿金额：2.财产损失赔偿金额：3.身体损失赔偿金额：4.其他损失赔偿金额：五、申请理由简要陈述申请国家赔偿的理由和依据（不超过500字）六、附件清单1.身份证明复印件2.事件相关证据原件或复印件本人郑重声明以上材料属实，如果有不实之处，愿意承担相应的法律责任。

行政赔偿申请书模板行政赔偿申请书申请人：地址：联系电话：被申请单位：地址：邮编：尊敬的领导/负责人：您好！我是上述地址所在的申请人，因为以下原因，我在此向贵单位提出行政赔偿申请，请您予以审查、讨论并给予答复。

一、基本情况描述（在这部分，您需要详细叙述发生的事件、时间和地点。

尽量客观、准确地描述事件的经过，并附上必要的证据材料，如照片、录音等。

）二、违法违规行为分析（在这部分，您需要对申请的行政赔偿涉及的违法违规行为进行分析、解读。

列举相关法律法规条款，并结合具体事实进行说明，以证明对方的行为违法或违规。

）三、损失及赔偿要求1. 经济损失（在这部分，您需要详细列举由于对方行为导致的经济损失，并提供充分的证据支持。

如有计算金额的相关规定，请你依法计算所要申请的赔偿金额。

）2. 非经济损失（在这部分，您需要详细列举由于对方行为导致的精神、人身等非经济方面的损失，并提供充分的证据支持。

如有相关法规条款，您可以引用相关条款以支持您的申请。

）四、附属材料（在这部分，您需要列举所有相关的证据材料，如照片、录音、视频等，并清晰地标明每个材料的来源和证明意义。

）五、意见或建议（在这部分，您可以对相关执法机关提出您的意见或建议，以促进行政赔偿的公正、公平进行。

）我恳请贵单位对我提交的行政赔偿申请进行公正、公平的审理，并尽快给予答复。

如果我在法定期限内没有收到您的答复，我将不得不采取进一步的法律行动。

申请人（签字）：日期：附：相关证据材料清单。

行政赔偿申请书（一）基本知识1.什么是行政赔偿申请书？行政赔偿是指行政主体违法实施行政行为，侵犯相对人（相对人即为行政行为所针对的人）合法权益造成损害时由国家承担的一种赔偿责任。

行政主体往往具体化为有关的行政人员。

没有行政主体，就不能构成行政赔偿。

司法机关作为司法权主体、行政机关作为机关法人、行政人员作为公民等而引起的赔偿，都不是行政赔偿。

而相对人向有关机关递交的申请作出赔偿的文书即为行政赔偿申请书。

2.行政赔偿申请书包括哪些基本内容？（1）首部①标题：写“行政赔偿申请书”。

②申请人基本情况：受害人为自然人的，应当写明姓名、性别、年龄、工作单位和住所；如果是受害人的继承人、法定代理人或者与受害人有扶养关系的亲属行使请求权时，还应载明继承人、法定代理人、有扶养关系的亲属的姓名、性别、年龄、工作单位、住所，以及与受害人的关系。

受害人为法人或者其他组织的，应当写明法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务。

③被申请人（赔偿义务机关）：明示赔偿请求是向哪一个机关提出的。

（2）请求事项这部分必须写得明确、具体。

有多个请求的须分项列出。

包括要求赔偿的方式（返还财产、恢复原状、给付赔偿金等方式）、支付赔偿金的具体金额等。

（3）事实与理由该部分主要是陈述某机关单位及其工作人员违法行使职权的事实、违法行为发生的时间和经过、赔偿请求人的人身和财产权利因违法行为的侵害受到损害的事实、具体的受损情况等。

（4）尾部及附项致送被申请的行政机关名称；申请人签名，申请人为法人或其他组织的，应加盖单位公章，并由其法定代表人签名；注明申请日期；附项附上相关证据及材料。

（二）法律依据《中华人民共和国国家赔偿法》第三条行政机关及其工作人员在行使行政职权时有下列侵犯人身权情形之一的，受害人有取得赔偿的权利：（一）违法拘留或者违法采取限制公民人身自由的行政强制措施的；（二）非法拘禁或者以其他方法非法剥夺公民人身自由的；（三）以殴打、虐待等行为或者唆使、放纵他人以殴打、虐待等行为造成公民身体伤害或者死亡的；（四）违法使用武器、警械造成公民身体伤害或者死亡的；（五）造成公民身体伤害或者死亡的其他违法行为。

行政复议赔偿申请书范文尊敬的行政复议机关：我是某某市某某公司的一名员工，现就公司在某某行政机关处受到的不当处罚提出行政复议申请，并请求行政复议机关予以复议并作出合理的赔偿决定。

一、案情概述某某公司是一家在某某市注册的私营企业，主要从事某某行业的生产和销售。

自成立以来，公司一直遵守法律法规，履行企业社会责任，为当地经济发展做出了积极贡献。

然而，某某行政机关于某某年某某月某某日对我公司进行了不当处罚。

具体情况如下：（此处可以详细叙述不当处罚的具体内容和原因，包括相关的证据材料，但请注意不要涉及具体的政治问题。

）二、申请复议的理由（此处可以根据具体情况列举申请复议的理由，包括但不限于以下几个方面：）1. 不当处罚的事实和证据（列举相关证据，如文件、照片、录音等，以证明不当处罚的事实。

）2. 不当处罚的法律依据（详细分析不当处罚所依据的法律规定，指出其与实际情况不符之处。

）3. 不当处罚的合理性和合法性（从合理性和合法性的角度，对不当处罚进行分析和评价，指出其不合理和不合法之处。

）4. 不当处罚的影响和损失（说明不当处罚对公司造成的直接和间接影响，包括经济损失、声誉受损等方面。

）三、请求行政复议机关予以复议并作出合理的赔偿决定鉴于上述理由，我公司特此请求行政复议机关予以复议，并作出合理的赔偿决定。

具体请求如下：1. 撤销对我公司的不当处罚决定；2. 恢复我公司的合法权益；3. 给予我公司公正的赔偿，包括经济损失和声誉损失的补偿；4. 公开向我公司道歉，恢复我公司的声誉。

四、附录1. 不当处罚的相关证据材料（列举相关证据材料，如文件、照片、录音等。

）2. 公司的相关证明材料（列举公司的相关证明材料，如营业执照、税务登记证等。

）3. 公司的联系方式（提供公司的联系方式，包括地址、电话、邮箱等。

）以上是我公司的行政复议赔偿申请书范文，希望行政复议机关能够认真审查，并作出合理的复议决定。

我们相信正义会得到伸张，感谢您对本案的关注和支持。

关于申请支付行政赔偿金的请示
尊敬的[上级单位/负责人姓名]：
您好！
我谨代表[申请人姓名]，就近期因[具体行政行为或事件]所造成的合法权益损害问题，向您提交这份关于申请支付行政赔偿金的请示。

基本情况如下：
1.事件经过：在[具体时间]，由于[行政机关名称]实施的[具体行政行为，如：行
政处罚、行政强制措施、行政不作为等]，导致了[申请人姓名]在[财产、人身权益或其他法定权益]方面遭受了严重损失。

2.损失评估：根据相关证据材料和法律法规规定，我们已对上述损害进行了详
细核算，总计经济损失为[具体金额]。

此外，还存在无形的精神损害和其他间接损失。

3.法律依据：依据《中华人民共和国国家赔偿法》的相关条款，公民、法人或
者其他组织的合法权益受到行政机关及其工作人员违法行使职权或者不作为侵害的，有取得国家赔偿的权利。

鉴于以上情况，现特此恳请贵单位依法启动行政赔偿程序，对[申请人姓名]所受损害进行公正、合理的赔偿。

我们将积极配合提供所有必要的证明材料，并愿意参与后续的调查核实工作。

敬请审慎考虑并批准此次赔偿申请，以体现法律的公平正义，保障公民的合法权益不受侵犯。

感谢您的关注与支持！
顺祝商祺（或敬礼）
[您的姓名及职务]
[日期]
附件：相关证据材料清单
注：实际撰写时，请根据实际情况调整内容，并确保所述事实准确无误，符合法律法规要求。

国家赔偿申请书（精选4篇）国家赔偿篇1赔偿申请书申请人：____________________________________姓名、性别、年龄、民族、籍贯、工作单位、住址申请事项：___________________________________申请理由：___________________________________此致__________(被申请的机关名称)申请人：__________________年_____月_____日附：1、物证__________份2、书证__________份3、证人证言______份4、证人姓名、工作单位、住址国家赔偿申请书篇2瑶族乡人民政府：我是xx乡xx村屯村民，我有一块杉木地在新村对面，xx年1月份我在该地已种上杉木苗1400多珠，我对该杉木已护理4年，大的已长有一层楼高。

xx年2月5日有新村一群儿童在河边放炮(注：街边卖的震天雷炮)，飞过河落在我的杉木地脚边爆炸后起火把我的杉木烧掉1000珠左右，还有家和家三家的杉木共被烧坏4000多珠。

以种20年为例每珠纯收入100元计算，造成经济损失80000多元。

就以我这块地为例这4年多来我投工投劳和买木苗共用去5000多元。

事后经过调查得知是新村和他父亲当天从xx街买得炮到家后，大儿子点燃的炮起火烧山。

后经新村和两屯群众大力救火，否则损失还要多。

为了我们的损失得到适当赔偿特恳请政府领导为我作主。

在2月5日事发当天我也到政府办公室口头汇报过这件事，也向派出所林业站汇报过，事情过去一个多月了，望乡领导安排有关人员及时帮我们处理好这事。

特此申请申请人：医疗事故赔偿申请书国家赔偿申请书篇3申请人：被申请人：医院，地址，联系电话。

法定代表人(负责人)：姓名：职务医院院长。

申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;事实和理由20xx年11月11日下午,申请人之子(病人)因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。

行政赔偿再审申请书范本：
申请人：（姓名、性别、年龄、工作单位、住所或常住地）
法定代表人：（姓名、职务）
被申请人：（名称、地址）
申请人因对被申请人的行政赔偿决定不服，现向贵法院提出再审申请。

请求事项：
1. 撤销被申请人作出的行政赔偿决定；
2. 依法重新审理并作出公正的赔偿决定；
3. 赔偿申请人因此遭受的损失。

再审理由：
1. 被申请人在作出赔偿决定过程中，程序违法，未依法履行听证程序，严重侵犯
了申请人的合法权益；
2. 被申请人在赔偿决定中，对申请人的损失计算错误，未按照实际损失予以赔偿；
3. 被申请人在赔偿决定中，未依法履行相关法定职责，导致申请人权益受到损害。

事实和理由：
（简要描述申请人与被申请人之间的行政纠纷经过，以及申请人的损失情况）
依据《中华人民共和国行政诉讼法》第二十五条、《中华人民共和国行政赔偿法》第六条、第十一条等规定，申请人有权向贵法院提出再审申请，请求贵法院依法审理并作出公正的判决。

附：相关证据材料
1. 行政赔偿决定书副本
2. 申请人损失的相关证据
3. 其他支持申请人再审请求的证据
申请人签名（盖章）：
年月日
注：以上内容仅供参考，具体内容需根据实际情况进行调整。

在撰写行政赔偿再审申请书时，请注意查阅相关法律法规，确保申请书的合法性和准确性。

如有需要，请寻求专业律师的帮助。

行政赔偿申请书汇总5篇行政赔偿申请书篇1目录1.行政赔偿申请书样式及填写范例（适用于自然人）2.行政赔偿申请书样式及填写范例（适用于法人及其他组织）行政赔偿申请书（适用于自然人）赔偿请求人：性别：年龄：工作单位／职业：身份证件名称：证件号码：住所：电话：邮政编码：赔偿义务人：工商行政管理局法定代表人：赔偿请求：事实与理由：综上所述，请求。

申请人：年月日行政赔偿申请书（适用于自然人）赔偿请求人：赵某性别：男年龄： 32工作单位／职业：无业身份证件名称：居民身份证证件号码：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊住所：南平市八一路＊号电话：＊＊＊＊＊＊＊邮政编码：＊＊＊＊＊＊＊赔偿义务人：某县工商行政管理局法定代表人：某某局长某县某街＊＊号赔偿请求：赔偿＊＊店被吊销营业执照后停业期间必要的经常性费用开支3500元。

事实与理由：某县工商行政管理局于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日作出的吊销＊＊店营业执照的＊号行政处罚决定已于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日被南平市中级人民法院撤销。

＊＊店从营业执照被吊销至恢复营业期间，共发生店铺租赁费等经常性开支3500元。

根据《工商行政管理机关行政赔偿实施办法》第八条、第二十二条的规定，因营业执照被非法吊销，商店停业期间必要的经常性费用开支属于赔偿范围。

以上事实有南平市中级人民法院的判决书、＊＊店停业期间支出店铺租赁费发票等证据证实。

综上所述，请求某县工商行政管理局赔偿人民币3500元。

申请人：赵某＊＊＊＊年＊＊月＊＊日行政赔偿申请书（适用于法人及其他组织）赔偿请求人：住所：法定代表人（负责人）：身份证件名称：证件号码：电话：邮政编码：赔偿义务人：工商行政管理局法定代表人：赔偿请求：事实与理由：综上所述，请求。

申请人：年月日（单位公章）行政赔偿申请书（适用于法人及其他组织）赔偿请求人：某某公司住所：某市某路＊号院＊楼＊＊室法定代表人（负责人）：赵某身份证件名称：居民身份证证件号码：＊＊＊＊＊＊＊＊＊电话：＊＊＊＊＊＊＊＊＊邮政编码：＊＊＊＊＊＊＊＊赔偿义务人：某县工商行政管理局法定代表人：某某局长南平市某街＊＊号赔偿请求：赔偿某某公司被吊销营业执照后停业期间必要的经常性费用开支3500元。

行政赔偿申诉书范文# 行政赔偿申诉书。

申诉人：[你的姓名]，男/女，[出生年月日]，住址：[详细住址]，联系电话：[你的电话]。

被申诉人：[具体行政机关名称]，住所地：[机关地址]，法定代表人：[负责人姓名]，职务：[具体职务]。

一、申诉请求。

1. 请求被申诉人赔偿因其行政行为给申诉人造成的经济损失共计人民币[X]元。

2. 请求被申诉人对给申诉人造成的精神损害公开赔礼道歉。

二、事实与理由。

# （一）行政行为的发生。

那是[具体日期]，就像平常日子一样，但没想到被申诉人的一个行政行为就像一颗突然飞来的小石子，打乱了我平静的生活小池塘。

被申诉人作出了[具体行政行为内容，如行政处罚、行政强制等]，这个行为就像一阵莫名其妙的大风，吹得我晕头转向。

# （二）行政行为的违法性。

1. 程序违法。

被申诉人在作出这个行政行为的时候，就像是在玩一场没有规则的游戏。

比如说，他们没有按照法定的程序提前通知我，这就好比在一场比赛里，裁判突然吹哨判罚，可运动员都还不知道比赛规则是什么。

没有告知我有陈述和申辩的权利，这就像堵住了我的嘴，不让我说话，哪有这样办事的呀？这完全不符合法律规定的行政程序要求。

2. 实体违法。

从实质内容来看，被申诉人的这个行政行为也是错得离谱。

他们对事实的认定就像是在雾里看花，看走了眼。

[详细说明事实认定错误之处，例如错误认定了你实施了某个行为，但你实际上没有]。

而且他们依据的法律法规也用错了，就像拿错了钥匙想去开一把锁，根本就对不上嘛。

本来我的行为是符合[正确的法律法规规定]的，可他们却错误地认为我违反了[被申诉人认定的错误法规]，这简直就是颠倒黑白。

# （三）给申诉人造成的损失。

1. 经济损失。

就因为被申诉人的这个错误行政行为，我的经济状况就像坐过山车一样直线下降。

我原本正常经营的[你的生意或工作内容]被迫停止了。

这就好比一辆正在路上欢快奔跑的汽车，突然被人拉了手刹，车停了，后面的路也走不了了。

我之前投入的成本就像打水漂一样，损失了[X]元。