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异位嗜铬细胞瘤误诊为妊娠高血压综合征1例

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中华高血压杂志２Ｏ１　５年１月第２３卷第１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１５，Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．１　・　９５　・　

异位嗜铬细胞瘤误诊为　

妊娠高血压综合征１例　

刘婷婷，张辉，杨蓉，王亚玲，张扬　河北医科大学第二医院心内４科，河北石家庄０５００００　

关键词：　异位嗜铬细胞瘤；　妊娠高血压综合征；　误诊　

１　病例资料　患者，女性，３０岁，因发作性恶心、呕吐７月，加重　

１　ｄ入院。７月前无明显诱因出现恶心、呕吐，伴心悸、　大汗，休息３０　ｍｉｎ可自行缓解，因当时患者怀孕２０　周，考虑妊娠反应，未予重视。２月前在当地医院产前　

查体时测量血压为１６０／９０　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ一　０．１３３　ｋＰａ），诊断为“妊娠高血压综合征”，行剖宫产终　

止妊娠，产后一直规律服用“厄贝沙坦氢氯噻嗪”，血压　波动于１ＯＯ～１２０／６０￣７０　ｍｍ　Ｈｇ，上述症状未再发作。　１　ｄ前再次出现恶心、呕吐，伴心悸、大汗、黑噱，自觉症　状较前加重，持续时间较前延长。入院查体：血压９０／　

６０　ｍｍ　Ｈｇ，神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音，　心率８０次／ｒａｉｎ，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹　软，肝脾未触及，双下肢无水肿。心电图：窦性心律，　

Ⅱ、Ｉｌｌ、ａＶＦ、Ｖ。～。导联Ｔ波深倒置，呈冠状Ｔ波，见图　１。心脏超声示：各腔室不大，未见室壁运动异常。胸　

片示：心肺膈未见明显异常。凝血常规、电解质、心肌　酶、葡萄糖（空腹及餐后２　ｈ）、肝功能、肾功能、电解质、　

血脂、血、尿、便常规未见异常。蚰Ｔｃｍ－甲氧基异丁基异　腈（蛐Ｔｃ　ｍｅｔｈｏｘｙ　ｉｓｏｂｕｔｙｌ　ｉｓｏｎｉｔｒｉｌｅ，　Ｔｃ　ＭＩＢＩ）动　

静态心肌灌注显像示左心室前壁中段血流灌注降低，　见图２。患者于住院第４天无诱因出现头晕、头痛，伴　

心悸，继而出现面色苍白，大汗淋漓，恶心、呕吐，当时　测量血压示２００／１１０　ｍｍ　Ｈｇ，心率为９２次／ｒａｉｎ，给予　

酚妥拉明缓慢静脉推注，监测血压，约１　ｈ后，血压恢　复到１１０／７０　ｍｍ　Ｈｇ左右，症状缓解。血儿茶酚胺检　测（发作时）：肾上腺素２８６．７（正常＜１００）ｎｇ／Ｌ，去甲　肾上腺素５５３３（正常＜６００）ｎｇ／Ｌ，多巴胺３４１４（正常　

％１００）ｎｇ／Ｌ。未发作时血儿茶酚胺仅轻度增加。双肾　

上腺增强扫描未见明显异常。考虑患者阵发性血压升　高，并伴心悸、大汗等交感神经兴奋症状，去甲肾上腺　素和多巴胺发作时和未发作时变化较大，且发作时超　

通信作者：张辉，Ｅ—ｍａｉｌ：ｍｅｉｘｉｎｚｈａｎｇ６６６＠１６３．ｔｏｍ　・病例报告・　

过正常值的３倍，尽管肾上腺ＣＴ未见占位性病变，但　

不排除有异位嗜铬细胞瘤的存在，行腹主动脉强化ＣＴ　显示：腹膜后间隙软组织肿块（腹主动脉分叉下），大约　

４　ｃｍ×４　ｃｍ×４　ｃｍ，见图３。诊断为异位嗜铬细胞瘤。　入院１周后行异位嗜铬细胞瘤切除术。手术报告：切　除肿瘤体积约为４　ｃｍ×４　ｃｍ×５　ｃｍ，质韧，色灰，较细　

腻。病理诊断：嗜铬细胞瘤，见图４。术后随访半年，患　者未再出现以上症状，且监测血压，常波动于１００～　

１２０／６０￣７０　ｍｍ　Ｈｇ。术后１周心电图：与入院心电图　比较，Ⅱ、ＨＩ、ａＶＦ、Ｖ　～　导联Ｔ波倒置变浅，见图１。　

２讨论　嗜铬细胞瘤为起源于交感神经节的肿瘤，该肿瘤　分泌大量的去甲肾上腺素和肾上腺素，促使血中儿茶　酚胺大量增加，引起全身小血管重度痉挛，从而导致血　

压增高、心律失常及代谢紊乱等系列症状。由于机体　长期遭受异常加压物质刺激，终将造成重要脏器受损。　

妊娠会加重嗜铬细胞瘤上述病理变化，导致心血管系　统因心脏负荷过重而出现心力衰竭或心律不齐；致中　

枢神经系统发生脑组织缺血、缺氧或脑血管破裂出血；　而子宫胎盘循环又可出现灌注不足、缺血、缺氧，严重　

者甚至发生梗死或胎盘早剥，最终导致胎儿死亡率增　加口］。阵发性血压升高是嗜铬细胞瘤患者的特征性表　现，嗜铬细胞瘤高血压发作时最常见的伴发症状为头　

痛、心悸、多汗三联征，对嗜铬细胞瘤的诊断有重要意　义，其特异性及敏感性均为９Ｏ　左右。但是大多数孕　

妇这些典型发作症状被掩盖了。许多患者随着怀孕进　

一步进展，症状越来越重。这可能是由于日益增大的　子宫，胎儿的运动，子宫收缩，腹部触诊所致ｌ＿２］。这些　因素可能导致嗜铬细胞瘤突然发作，继而引发急性心　

血管事件。对于高血压孕妇，详细地询问病史和体格　检查是必需的，包括家族史。到目前为止，十个突变的　

肿瘤易感基因已被识别。某些患嗜铬细胞瘤的孕妇的　症状可因各种应激诱发而加重，从而在产前或分娩期　

突然出现休克或死亡。某些文献回顾显示分娩前对肿

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继发性高血压引发脑出血的诊治

继发性高血压引发脑出血的诊治

１５２　

继发性高血压引发脑出血的诊治　

姜启周，方蓉，徐海松　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２００８，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．３　

－学术交流・　

【摘要】　目的　了解继发性高血压引发的脑出血（ＳＨＩＣＨ）的临床特征。方法　对近年收治的２８例　ＳＨＩＣＨ病人进行了回顾性分析，并与同期收治的原发性高血压性脑出血（ＰＨＩＣＨ）病人４８２例作对照。结果　ＳＨＩＣＨ发病时的临床表现与ＰＨＩＣＨ相似，均表现为急性发病，有不同程度的意识障碍、恶心呕吐、血压增高　及神经系统损害的定位体征。但ＳＨＩＣＨ有明确的原发疾病史，分别为慢性。肾炎１９例、多囊。肾２例、肾动脉狭　窄３例、嗜铬细胞瘤１例及妊娠高血压综合征３例。ＳＨＩＣＨ的发病年龄明显低于ＰＨＩＣＨ（Ｐ＜０．０１），而出血　量和出血部位两者无明显区别。结论　根据典型的临床表现及ｃＴ检查，脑出血的诊断不难，但应详尽地询　问病史了解高血压原因。ＳＨＩＣＨ的治疗应掌握轻重缓急原则，分别解决脑出血一高血压一原发疾病三个层面的　问题。脑出血和原发疾病的严重程度都将影响ＳＨＩＣＨ的预后。　【关键词】继发性高血压；脑出血；诊断；治疗；　【中图分类号Ｒ７４３．３４　【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２．７７７０（２００８）０３－０１５２－０３　

Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ＪＩＡＮＧ　Ｑｉ—　

ｚｈｏｕ，ＦＡＮＧ　Ｒｏｎｇ，ＸＵ　Ｈａｉ—ｓｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，　

Ｈａｎｇｚｈｏｕ　３１００１５，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　

嗜铬细胞瘤23例临床特征分析

嗜铬细胞瘤23例临床特征分析

２９０　ＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ　Ｃｈ／ｎａ，知１．２０１０，　￡５。舳．３　

嗜铬细胞瘤２３例临床特征分析　

陈志娟　

（广西玉林市博白县人民医院心内科，博白县５３７６００）　

【摘要】　目的通过总结嗜铬细胞瘤的临床表现，提高该病的诊治水平。方法回顾性分析２３例嗜铬细胞瘤患者的　

临床表现、生化检查、影像学检查及辅助检查。结果２３例病例的主要临床表现为高血压伴头痛、心悸，其中阵发性高血压　１８例，占７８．３％；持续性高血压５例，占２１．７％。２４小时尿儿茶酚胺均高于正常值。追踪观察手术治疗效果，疗效明显。　

结论对有高血压并伴有头痛、心悸的患者，应考虑嗜铬细胞瘤的诊断，以减少漏诊误诊。　

【关键词】嗜铬细胞瘤；临床表现；诊断；治疗　

【中图分类号】Ｒ　７３６．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３￣７６８（２０１０）０４－０２９０－０２　

嗜铬细胞瘤是一种以持续性或阵发性高血压和多个器　官功能及代谢紊乱为主要表现的疾病，约占高血压人群０．　

５％～１．Ｏ％，主要由于嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺和多　种肽类激素所致¨　。嗜铬细胞瘤定性诊断主要依据生化检　

查，因嗜铬细胞产生和释放的儿茶酚胺呈多相性，因此目前　

尚无单一实验检查手段对本病予１００％做出定性诊断　。　

继发性高血压，是嗜铬细胞瘤的临床表现之一，而随着近年　

来继发性高血压诊断水平的提高，嗜铬细胞瘤的诊断率也　

继而提升。我院自１９９９—２００９年共收治的２３例嗜铬细胞　

瘤患者，均以高血压伴头痛、心悸为主要症状，现报告如下。　

１对象与方法　

１．１一般资料本组２３例，男ｌ２例，女１１例。年龄１４—　

６７岁，中位年龄３６．６岁。病程２周一６年，其中２年以下６　

例，５年以上２例，２—５年１５例。伴心衰２例，伴糖尿病２　

例，伴甲状腺肿大２例，伴肢体活动障碍１例。　

１．２　方法　所有病例均来自于广西玉林市博自县人　

民医院。均以血压阵发性或持续性显著升高，超过　

２２０／１０６　ｍｍＨｇ，伴随头痛、心悸症状收入院。实验室检查　

Sipple′s综合征一例

Sipple′s综合征一例

Sipple′s综合征一例

缪起龙;闵志廉;孟钢

【期刊名称】《临床泌尿外科杂志》

【年(卷),期】1994(9)4

【摘 要】Sipple’s综合征属于多发性内分泌腺瘤(MEN)Ⅱ型,即肾上腺嗜铬细胞瘤合并甲状腺髓样癌,临床上比较罕见.现报告1例.患者,女,28岁.1981年开始出现阵发性心悸、胸闷、头痛、头晕、双手颤抖,伴月经周期紊乱,经色黯,量少.在当地医院经内科治疗无好转,诊断不明.1991年发现右侧甲状腺肿瘤,在当地医院行肿瘤摘除术,病理报告为甲状腺髓样癌.遂在手术后3个月再行右侧甲状腺全切除+双侧颈淋巴结改良清扫术.术后仍有心悸、胸闷、头痛.

【总页数】1页(P253-253)

【关键词】Sipple综合征;内分泌腺瘤

【作 者】缪起龙;闵志廉;孟钢

【作者单位】第二军医大学附属长征医院泌尿外科

【正文语种】中 文

【中图分类】R736

【相关文献】

1.Sipple综合征1例 [J], 吴乐霞;王建中

2.Sipple综合征合并甲亢一例 [J], 孙冰;郭冀珍;杜俭

3.Sipple综合征一例报告 [J], 王加林;周玮 4.Sipple综合征1例报告 [J], 付政;马莉;孙晓蓉;杨国仁;李文武;吕晓春

5.Sipple综合征1例并文献复习 [J], 黄岸豪;黎土轩;谢建兴;孟磊

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嗜铬细胞瘤致高血压危象误诊1例

嗜铬细胞瘤致高血压危象误诊1例

合王单用药２０１０年１月第３卷第４期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０，Ｖｏ１．３　Ｎｏ．４　

图２０　１．２５ｒａｇ／ｎｉｌ＋ＳＮＰ（１００×）　层培养兔软骨细胞的增殖无直接促进作用，在高浓度时（＞　

０．４０ｍ＃ｍ１）对单层培养兔软骨细胞的增殖有一定抑制作用；　

另外该药不能减缓ＳＮＰ引起的体外培养免软骨细胞的凋亡。　

近年研究显示，细胞过度凋亡是骨关节炎的重要发病机　

制　。受试样品可能是通过调节动物体内生长因子的分泌表　

达而达到促进骨细胞增殖的作用，然而许多研究表明某些生长　

因子，如胰岛素样生长因子（ＩＧＦ—Ｉ）、转化生长因子（ＴＧＦ）、　・３７・　

碱性成纤维细胞生长因子（ｂＦＧＦ）等，多由生物体其他组织所　

分泌，软骨细胞自身不能合成及分泌，本实验结果提示受试样　

品中促进软骨细胞增殖的生长因子未达到有效额值。另外，由　

于中药存在杂质成分，各种电解质或鞣质以及不同酸碱度的影　

响，本身也会对体外培养细胞生理活性造成一定程度的影响，　所以实验中出现加放样品细胞组有轻微损伤现象。　

参考文献　

１　国家药典委员会．中华人民共和国药典［Ｍ］北京：化学工业出版　社，２００５．　２孙超，冯俊奇，孙军强，等．中药舒筋止痛液对软骨细胞凋亡状态的　影响［Ｊ］．中国中西医结合外科杂志，２００８，１４（４）：３９１—３９５．　３　陈德喜，郎继孝，李沂红，等．壮骨颗粒对骨关节炎兔去分化软骨细　胞影响的实验研究［Ｊ］．中国伤残医学，２００９，１７（２）：４—７．　４　Ｈｅｒａｕｄ　Ｆ，Ｈｅｒａｕｄ　Ａ，Ｈａｒｍａｎｄ　ＭＦ．Ａｐｏｐｔｏｓｉｓ　ｉｎ　ｎｏｒｍａｌ　ａｎｄ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉ—　ｔｉｓ　ｈｕｍａｎ　ａｒｔｉｃｕｌａｒ　ｃａｒｔｉｌａｇｅ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｒｈｅｕｍ　Ｄｉｓ，２０００，５９（１２）：９５９．　（收稿日期：２００９—１２—１０）　

嗜铬细胞瘤致高血压危象误诊１例