病案手术编码管理制度第一章总则第一条为规范医院病案手术编码工作，准确记录病案信息，提高医疗质量和管理水平，订立本管理制度。
第二条本制度适用于医院全部相关医务人员，包含但不限于病案室、手术科、医务科、信息科、医生、护士等。
第三条病案手术编码是指依据国家规定的标准，对病案中包含的手术行为进行编码的过程。
第二章编码分类第四条手术编码依照国家相关规定，采用国际通用的手术操作编码（ICD—9—CM）进行分类。
第五条手术编码包含重要手术、次要手术、操作性诊断等内容。
重要手术编码应准确反映该病例诊疗程序中的重点手术。
第六条次要手术编码应准确反映次要手术的种类和次要手术的紧要性。
第七条操作性诊断编码应准确反映介入性诊断或治疗的操作方法。
第三章编码流程第八条病案室负责病案手术编码工作的组织和管理，设立病案手术编码组，并指定专人负责。
第九条病案手术编码构成员应具备相关专业知识和技能，经过系统培训，并定期更新知识。
第十条病案手术编码组依照病案管理流程，及时收集病案资料，包含病历、手术记录等。
第十一条病案手术编码组应依据病历资料，进行手术编码工作，确保编码准确、完整。
第十二条病案手术编码组应紧密搭配医生、护士等医务人员，核实病案资料，以确保编码的准确性。
第十三条病案手术编码组应及时完成手术编码工作，并将编码结果录入病案数据库。
第四章质量掌控第十四条医院应建立病案手术编码质量掌控制度，定期对病案编码质量进行评估。
第十五条病案手术编码质量评估应包含编码准确性、完整性、规范性等指标。
第十六条医院应定期开展内部培训和沟通，提高病案手术编码人员的专业水平和编码质量。
第十七条医院应定期向相关医务人员发布病案编码相关政策、规定和流程，并督促执行。
第十八条医院应建立病案回访制度，对手术编码质量较差的病案进行回访、复查，并进行相应处理。
第五章保密与责任第十九条医务人员应保守病案资料的秘密，不得擅自查阅或泄露病案信息。
第二十条病案手术编码构成员对于编码工作的准确性和完整性负有责任，如发现错误应及时更正。
