肩锁关节脱位如何诊断？
肩锁关节脱位十分常见，多见于年轻人的运动损伤，脱位机制有直接暴力与间接暴力两种，以直接暴力多见。
肩峰上受到打击使肩峰与肩胛骨下沉结果使肩锁关节的韧带结构破裂，如果暴力过大将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂并延及肩锁关节韧带与半月软骨，过大暴力会使喙锁韧带亦断裂。
另有一种间接暴力，于倾跌时肩部与肘部均处于度屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。
1、临床表现：第一型在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，第二型在肩锁关节处有同样的体征，与对侧相比较锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉。
第三型锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方，局部肿胀亦比上述两型重，肩关节活动亦受影响，肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。
2、影像学评估：X线检查可以显示出肩锁关节的半脱位或真性脱位，必须与对侧的肩锁关节相比较，必要时可在应力下摄片，病人手握—kg重物下摄片此时锁骨外侧端移位情况更为清楚。
肩锁关节脱位的治疗
第一型：三角巾悬吊数天
第二型：采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，这种方法只使用于儿童，透视下闭合复位与内固定，经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内，切开复位及张力带法固定；
第三型：切开复位锁骨钩内固定术，锁骨-喙突拉力螺钉固定术；。
肩锁关节脱位临床诊疗规范样本【定义】多由于暴力作用于肩锁关节，导致肩锁关节部分或全部失去正常的对和关系，称之为肩锁关节脱位【诊断依据】一病史有明显外伤史。
二临床症状体征伤后局部肿胀、疼痛、肩关节功能障碍，半脱位者症状轻。
触诊有痛，外部畸形不明显，摸之肩锁关节高低不平，是为半脱位。
完全脱位，外部畸形显著，肩峰低陷，锁骨外端隆起。
三特殊检查：琴键征（＋）。
四辅助检查X-线照片检查，可明显显示锁骨外端向上移位。
肩锁关节半脱位，其向上移位程度较轻，可拍肩锁关节应力位x线片对比检查。
一般喙锁间隙比正常加宽5mm即可诊断为脱位。
五鉴别诊断（无）【证侯分类】一1型：由肩锁韧带和关节囊轻微扭伤引起。
二2型：常由更明显的外力致伤。
肩索韧带和关节囊断裂，但喙锁韧带仍然完整。
三3型：包括肩锁韧带和喙锁韧带以及三角肌在锁骨远端附着点的断裂。
锁骨远端向上移位至少为一个锁骨的厚度。
四4型：肩锁韧带和喙锁韧带以及三角肌在锁骨远端附着点均断裂。
锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌。
五5型：三角肌和斜方肌在锁骨外侧的附着点均被撕脱，肩锁关节移位100%～300%.锁骨和肩峰之间有明显分离。
六6型：很少见，系由高度外展导致肩锁韧带和喙锁韧带撕裂，锁骨远端移位到喙突下方和肱二头肌、肱肌的联合腱后方。
【治疗】一非手术治疗（一）手法复位胶布固定或石膏固定1、适应证肩锁关节半脱位（既无喙锁韧带断裂）2、操作方法复位时，术者一手置于肩部，用力下压患侧之锁骨外端，另一手握住患侧上臂向上推动，即可获得复位。
（1）胶布固定法：用宽胶布沿上臂纵轴，绕住锁骨远端与肘关节。
前臂以颈腕带悬吊胸前。
维持固定约3—4周。
（2）石膏固定法：患者直立位，两上肢高举，先上石膏围腰，上缘齐乳头平面，下缘至髂前上棘稍下方，围腰前后各装一腰带铁扣，带石膏凝固干透后，用厚毡一块置于肩上锁骨外端隆起部。
另用宽3～5cm皮带或帆布带，通过患肩所放置的厚毡上，将带之两端系于石膏围腰前后的铁扣上，适当用力拉紧，使分离之锁骨外端于肩峰接近同一平面，拍摄x线片证实无误后，以三角巾将患肢悬吊于胸前。
