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强迫症患者的心理防御机制及心理治疗方法强迫症是一种常见的心理障碍，患者在日常生活中会出现强烈的焦虑情绪，并表现出反复出现的强迫行为或想法。
为了应对这种心理障碍，强迫症患者会采取不同的心理防御机制。
本文将探讨强迫症患者常见的心理防御机制，并介绍一些心理治疗方法来帮助他们克服这个问题。
一、心理防御机制1. 反转行为：一些强迫症患者会通过进行相反的行为来抵抗他们的强迫症状。
比如，他们可能会反复检查门锁，但却面临着无法从家中外出的困扰。
这种心理防御机制能够暂时减轻他们的焦虑，但长期来看并不能解决问题。
2. 陷入思考：另一种心理防御机制是通过过度思考来应对强迫症症状。
患者会陷入无尽的思考循环中，尝试找到解决问题的办法。
然而，这种思考却往往加重了他们的焦虑，使得问题变得更加复杂。
3. 转移注意力：有些强迫症患者会通过转移注意力的方式来减轻焦虑。
他们可能会投入到工作、学习或其他活动中，以期忘记自己的强迫症症状。
这种防御机制在一定程度上能够减轻焦虑，但并不能根除问题的根源。
二、心理治疗方法1. 认知行为疗法：认知行为疗法是目前治疗强迫症最常用的心理治疗方法之一。
该疗法通过帮助患者认识到他们强迫行为或想法的荒谬性和不必要性，以及与之相关的焦虑感，从而改变他们的行为和思维方式。
例如，治疗师可能会设计一系列的曝露与反应预防练习，帮助患者逐渐面对他们的恐惧，并通过逐渐减少强迫反应来减轻焦虑。
2. 线上治疗：随着互联网的发展，线上治疗成为一种便捷的治疗方式。
对于一些强迫症患者来说，他们可能因为症状而无法亲自前往医院进行面对面的治疗。
线上治疗可以为他们提供匿名性和方便性，帮助他们获得专业的心理咨询和辅导，并进行个性化的治疗。
3. 药物治疗：药物治疗在强迫症的治疗中也扮演着重要的角色。
一些特定的抗焦虑药物和抗抑郁药物被认为可以减轻强迫症患者的症状。
然而，药物治疗通常需要医生的监督和调整，以确保患者能够在合适的用药指导下进行治疗。
强迫症的生物学基础与遗传因素研究进展强迫症是一种常见的心理障碍，患者会出现强烈的焦虑和不可控制的强迫行为。
随着神经科学的进步，研究者们逐渐揭示了强迫症的生物学基础和遗传因素。
本文将讨论近年来在这一领域所取得的研究进展，并对未来的研究方向进行展望。
一、神经环路的异常连接强迫症的核心特征之一是强迫行为的出现。
研究发现，强迫症患者的大脑神经环路存在异常连接，特别是涉及到前扣带皮层-纹状体回路和杏仁核-前扣带皮层回路。
这些异常连接会导致神经传导功能紊乱，从而产生强迫行为的冲动。
二、神经递质的紊乱神经递质在神经系统的正常功能中起着重要的调节作用。
研究表明，强迫症患者的神经递质系统存在异常，特别是血清素和多巴胺。
血清素调节情绪和压力反应，而多巴胺参与奖赏机制。
这些异常的神经递质水平可能与强迫症症状的发生和发展密切相关。
三、遗传因素的影响强迫症有很强的遗传倾向，有多项研究确认了遗传因素在强迫症发病中的重要性。
近期的基因关联研究已经发现了与强迫症相关的一些基因变异，如SLC1A1、SLC25A12和SLC1A3等。
这些基因的突变可能会导致神经递质转运异常，进而诱发强迫症的发生。
四、环境因素的影响除了遗传因素外，环境因素在强迫症的发生中也起着重要的作用。
儿童时期的创伤经历、家庭氛围和生活事件等环境因素都与强迫症的发病风险相关。
这些因素通过影响大脑发育和神经环路的形成来影响个体对强迫行为的脆弱性。
五、未来的研究方向随着研究的深入，我们对强迫症的理解会更加全面和深刻。
未来的研究可以从以下几个方面展开：①深入研究神经环路的结构和功能，揭示强迫症的神经机制；②进一步探索和验证强迫症相关的遗传变异和基因突变，并研究其与病理生理过程的关系；③继续探究环境因素对强迫症的影响，特别是儿童时期的干预措施；④开展更多的临床实验和临床治疗研究，为强迫症的诊断和治疗提供更好的依据。
总结起来，强迫症的生物学基础与遗传因素是一个复杂而有待深入研究的领域。
探索强迫症的神经生理机制强迫症是一种常见的心理障碍，其特征是反复出现的强迫性思维和行为。
这种疾病对患者的日常生活造成了严重的困扰和干扰。
虽然强迫症的确切原因尚不完全清楚，但研究表明，神经生理机制在其发展和维持过程中起着重要的作用。
一、神经传递物质的不平衡强迫症的神经生理机制与神经传递物质的不平衡有关。
研究发现，患有强迫症的患者脑内的血清素水平较低。
血清素是一种神经传递物质，对调节情绪、冲动控制和认知功能起着重要作用。
血清素的不足可能导致神经信号传递的紊乱，从而引发强迫症症状。
二、脑区功能异常强迫症的神经生理机制还涉及脑区功能异常。
磁共振成像研究发现，患有强迫症的患者在前扣带回（anterior cingulate cortex）和顶叶（frontal lobe）等脑区的功能上存在异常。
前扣带回是情绪调节和冲动控制的关键脑区，而顶叶则与认知控制和决策制定相关。
这些异常可能导致患者对强迫行为和思维的无法抑制，以及对错误决策的过度关注。
三、神经回路的异常连接强迫症的神经生理机制还涉及神经回路的异常连接。
研究发现，患有强迫症的患者的前扣带回和基底节（basal ganglia）之间的神经连接存在异常。
基底节是一个与运动控制和习惯形成相关的脑区，而与前扣带回之间的连接则与冲动控制和认知调节有关。
这种异常连接可能导致患者强迫性行为的形成和维持。
四、遗传因素的影响强迫症的神经生理机制还受到遗传因素的影响。
研究表明，强迫症在家族中有较高的遗传风险。
基因的研究发现，与血清素系统相关的基因变异与强迫症的发病风险增加有关。
此外，其他神经递质系统的基因变异也与强迫症的发病风险相关。
这些遗传因素可能通过影响神经传递物质的合成、释放和再摄取等过程，导致强迫症的发生。
总结起来，强迫症的神经生理机制涉及神经传递物质的不平衡、脑区功能异常、神经回路的异常连接以及遗传因素的影响。
这些因素相互作用，共同导致了强迫症的发展和维持。
未来的研究可以进一步探索这些机制的具体细节，并寻找更有效的治疗方法。
第29卷第6期2006年11月 辽宁师范大学学报(社会科学版)Journal of Liaoning Normal University (Social Science Edition ) Vol.29 No.6Nov. 2006强迫症心理机制的理论述评金洪源, 赵 岩(辽宁师范大学教育学院,辽宁大连116029) 收稿日期:2006207210作者简介:金洪源(19532),男,辽宁铁岭人,辽宁师范大学教授,硕士生导师,主要从事心理咨询与治疗研究;赵 岩(19782),女,辽宁辽阳人,辽宁师范大学硕士研究生,主要从事心理咨询与治疗研究。
摘 要:强迫症是以无法控制的强迫思维和强迫动作为特征的神经症性障碍,对它发病机制的研究成为近年来国内外研究的焦点。
在对强迫症的概念进行界定的基础上,重点分析了精神分析理论、人本主义理论、行为主义理论和认知行为理论关于强迫症的心理机制的观点,发现各个流派的观点存在分歧,有必要逐步走向整合。
关键词:强迫症;心理机制;冲突与融合中图分类号:B849 文献标识码:A 文章编号:100021751(2006)0620053203Comments on the Theory of the Mental Mechanism ofObsessive Compulsive DisorderJ IN Hong 2yuan , ZHAO Yan(S chool of Education ,L iaoning N ormal Universit y ,Dalian 116029,China )Abstract :Obsessive Compulsive Disorder (OCD )is a kind of neurosis with characteristics of uncontrollable obsession and com 2pulsion.The domestic and alien researchers have recently focused on the pathogenesis of OCD.This article has defined OCD and mainly analyzed the viewpoints of the Psychoanalysis ,Humanistic Psychology ,Behaviorism and Cognitive behavior Psy 2chology about the mental mechanism of OCD.There is conflict among these theories.Further analyzing their difference ,we found that it is necessary that these theories come into fusion.K ey w ords :obsessive compulsive disorder ;mental mechanism ;conflict and f usion 强迫症是以无法控制的强迫思维和强迫动作为特征的神经症性障碍,症状严重时会明显影响患者的工作和生活能力,不及时诊治病程容易迁延,是难治的精神障碍之一。
强迫症治疗的最新研究进展和趋势引言：强迫症是一种常见的心理障碍，患者以强迫性思维和行为为特征。
长期以来，研究者们一直在探索各种治疗方法，以帮助患者减轻症状并提高生活质量。
本文将介绍强迫症治疗的最新研究进展和趋势。
认知行为疗法（CBT）：认知行为疗法是强迫症治疗的主要方法之一。
它通过帮助患者改变其强迫性思维和行为模式来减轻症状。
最新的研究表明，CBT在强迫症治疗中的有效性已得到证实。
与传统的CBT相比，一些新的疗法形式也开始受到关注。
例如，第三代认知行为疗法（CBT-3）强调接受和关注的态度，以及意义和价值的探索。
这些新的疗法形式为强迫症患者提供了更多的选择。
药物治疗：药物治疗是强迫症的另一种常见治疗方法。
选择适当的药物可以帮助患者减轻症状并改善其生活质量。
抗抑郁药物和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）是常用的药物类别。
最新的研究显示，SSRI药物在强迫症治疗中的有效性得到了强有力的支持。
此外，一些研究还表明，与单一药物治疗相比，联合药物治疗可能更有效。
神经反馈治疗：神经反馈治疗是一种新兴的治疗方法，通过监测和调节患者的生物反馈信号来帮助他们改变其心理和生理状态。
最新的研究表明，神经反馈治疗在强迫症治疗中可能具有潜力。
例如，研究人员使用脑电图反馈技术来训练患者增强大脑区域的活动，从而减轻强迫症症状。
虽然这一领域仍处于初级阶段，但神经反馈治疗的发展前景令人充满期待。
免疫治疗：近年来，免疫治疗在强迫症治疗中的研究也取得了一些突破。
研究人员发现，自体免疫疾病与强迫症之间存在关联，这为免疫治疗提供了新的方向。
一项研究表明，免疫抑制剂可以减轻强迫症患者的症状，并提高他们的生活质量。
然而，这一领域的研究仍处于起步阶段，需要进一步的研究来验证其有效性和安全性。
个体化治疗：强迫症是一种复杂的心理障碍，不同患者之间存在巨大的个体差异。
因此，个体化治疗成为了一个重要的研究方向。
最新的研究表明，根据患者的特点和需求，量身定制的治疗方案可以更好地满足患者的需求，并提高治疗效果。
强迫症的心理防御机制强迫症是一种常见的心理障碍，表现为持续而无法控制的强迫性思维和行为。
这些强迫性思维和行为往往与某种恐惧或焦虑有关，患者通过执行特定的仪式或行为来减轻内心的不安。
强迫症的症状可能对患者的生活造成严重影响，因此了解强迫症的心理防御机制对于帮助患者克服病症至关重要。
心理防御机制是人们在面对压力和不安时，为了保护自己的心理健康而自动采取的心理策略。
强迫症患者常常依赖以下几种心理防御机制来应对他们的强迫性思维和行为。
首先，强迫症患者常常采用反抗机制。
这种机制表现为患者试图通过强迫性行为来抵抗内心的恐惧或不安。
例如，一个患有洁癖的人可能会频繁地洗手，以消除对细菌的恐惧。
这种反抗机制在短期内可能会减轻患者的不安，但长期来看，它只会加剧强迫症症状的严重程度，形成恶性循环。
其次，强迫症患者常常使用否认机制。
否认机制是一种心理防御机制，通过否认或忽视现实中的不愉快事实来减轻内心的焦虑。
强迫症患者可能会否认他们的强迫性行为是不必要的或荒谬的，他们会坚信只有通过执行这些行为才能避免某种灾难的发生。
这种否认机制使得患者对于自己的行为缺乏客观的判断和认识，进一步加剧了他们的病情。
此外，强迫症患者还常常使用逃避机制。
逃避机制是一种回避现实的心理策略，通过转移注意力或避免与引发强迫症症状有关的触发物来减轻内心的不安。
例如，一个患有强迫症的人可能会避免触摸某些物体或进入某些场所，以避免引发他们的强迫性思维和行为。
然而，逃避机制只是暂时缓解了患者的不安，而没有真正解决问题，甚至可能导致患者的生活范围越来越狭窄。
最后，强迫症患者常常使用合理化机制。
合理化机制是一种通过寻找合理的解释来减轻内心的焦虑的心理策略。
强迫症患者可能会试图为他们的强迫性思维和行为找到合理的理由，以使自己感到安心。
例如，一个患有强迫症的人可能会认为只有通过执行特定的仪式才能保护自己和他人的安全。
然而，这种合理化机制只是一种自我欺骗，无法真正解决患者内心的不安。
(完整版)强迫症的成因及发作机理强迫症的概述强迫症，又称强迫性障碍，是一种常见的心理疾病，表现为持续的、反复出现的强制性思维、冲动或观念，并伴随着强迫行为。
强迫症患者常会出现过度的焦虑和压力，影响其日常生活和社交功能。
成因强迫症的成因往往是多因素综合作用的结果。
生物因素强迫症在一些家族中有遗传倾向。
研究发现，某些基因变异与强迫症的发生有关，例如与谷氨酸神经递质相关的基因的突变可能增加患病风险。
神经生物学因素强迫症与大脑中控制行为的相关区域（如丘脑和尾叶）之间的神经递质传递异常有关。
分析揭示了丘脑、杏仁核和纹状体等这些关键脑区之间的连接异常，进一步增强了患者的强迫行为。
心理因素心理因素，如个体对于恐惧和不确定性的过度关注，可能在强迫症的发生中起到重要作用。
创伤经历、早期生活事件和应激情况，也可能与强迫症的发生相关。
环境因素环境的压力和外界刺激对于引发和加重强迫症有着一定的影响。
过度整洁和强迫性行为的灌输、模仿或刺激，以及家庭、学校或工作场所中存在的压力和冲突，都可能导致强迫症的发作。
发作机理强迫症发作机理尚不完全清楚，但以下几点可能与强迫症的发作相关。
神经回路异常强迫症与多个神经回路之间的异常相互作用有关，其中包括感知判断和控制行为的回路。
这些神经回路之间的失调可能导致患者过度关注自身和环境，并产生不合理的强迫行为。
神经递质异常一些神经递质，如谷氨酸和血清素，与强迫症的发生和发展有关。
这些神经递质的异常变化可能导致患者对焦虑和冲动的处理方式出现异常，从而引发强迫症的发作。
研究理论强迫症的发作与研究理论也有关。
患者在不断接触到强迫行为后，往往会产生一种条件反射，导致对特定情境或行为产生过度的恐惧和不安，从而产生强迫行为。
结论强迫症的成因和发作机理是一个复杂的研究课题，其中生物因素、神经生物学因素、心理因素和环境因素起着重要作用。
神经回路异常、神经递质异常以及研究理论也与强迫症的发作相关。
对于强迫症的治疗和干预，需要综合考虑以上多个因素的影响，以个体化的方式进行干预措施的制定。
强迫症患者的认知偏差和病理性思维强迫症是一种常见的心理疾病，患者常常陷入强烈的焦虑和恐惧之中，无法摆脱不断重复某种行为或思维的困扰。
这种疾病与认知偏差和病理性思维密切相关。
本文将探讨强迫症患者的认知偏差和病理性思维，以期更好地理解和帮助这些患者。
一、认知偏差的特点强迫症患者常常表现出认知偏差，即对现实世界的错误理解和判断。
他们往往过分注重细节，对事物的意义和关联性产生过度推断。
这种认知偏差导致他们对自己的行为和思维过度解读，产生不必要的焦虑和恐惧。
举例来说，一个强迫症患者可能会认为如果不按照特定的顺序洗手，就会导致自己或他人生病甚至死亡。
这种过度解读和推断是强迫症患者认知偏差的典型表现。
二、病理性思维的表现强迫症患者的思维方式也常常表现出病理性特点。
他们往往陷入思维的死胡同，无法摆脱固定的思维模式。
他们的思维过程常常被强迫性的念头和观念所主导，无法自由地思考和决策。
这种病理性思维使得他们陷入一种思维的循环中，不断重复同样的思考过程，无法停止。
例如，一个强迫症患者可能会反复思考自己是否关掉了煤气，即使已经多次确认过。
这种病理性思维不仅浪费了大量的时间和精力，还加重了患者的焦虑和恐惧。
三、认知行为疗法的应用认知行为疗法是一种常用的治疗强迫症的方法，它针对患者的认知偏差和病理性思维进行干预。
该疗法通过帮助患者认识到自己的认知偏差和病理性思维，并提供相应的应对策略，以改变其错误的思维方式和行为模式。
在治疗中，心理学专家会帮助患者理解认知偏差的形成和维持机制，通过教育和解释，帮助患者树立正确的认知观念。
例如，专家会告诉患者洗手并不会像他们想象的那样导致病菌传播，从而减少他们对洗手的强迫性需求。
此外，专家还会教授患者一些应对技巧，如认知重构和行为替代。
通过这些技巧，患者可以逐渐改变其错误的思维方式和行为模式，减少强迫症症状的发作。
四、建立支持体系的重要性除了认知行为疗法，建立一个良好的支持体系也对强迫症患者的康复至关重要。
强迫症的心理动力学解读强迫症是一种常见的心理障碍，其主要特征是反复出现强烈的强迫思维和行为。
这些强迫思维和行为往往在个体的感知和行为中占据主导地位，给患者带来极大的困扰和痛苦。
本文将从心理动力学的角度对强迫症进行解读，以揭示其内在的心理机制。
心理动力学是一种心理治疗理论，强调潜意识的力量对个体行为的影响。
根据心理动力学理论，强迫症可以看作是潜意识过度掌控个体的表现，它是一种自我防御机制的表达。
强迫症患者往往表现出过度的焦虑和不安全感，通过强迫行为来满足内心需求，以获得一种安全感和控制感。
在强迫症的心理动力学解读中，人格结构是解释强迫症行为的基础。
强迫症患者通常有一个强烈的超我（superego），即内心的道德标准和价值观。
超我对个体行为进行约束和批评，导致个体对自身行为产生焦虑。
为了缓解这种焦虑，个体产生了强迫行为，以减少内心的不安全感。
除了超我的作用，个体的冲突也是强迫症发展的重要因素。
根据心理动力学理论，所有人都有潜在的冲突存在，这些冲突主要存在于个体的潜意识中。
强迫症患者可能无法处理这些冲突，导致焦虑情绪的过度增加。
为了减轻焦虑，个体会产生强迫行为，以转移注意力和摆脱内心的冲突。
此外，强迫症也与个体的童年经历密切相关。
心理动力学认为，儿童期的经历对个体的心理发展有着深远的影响。
强迫症患者往往在童年时期体验到过度的约束和限制，导致内心的不安全感和被束缚感。
为了获得一种掌控感和安全感，个体形成了强迫行为，以满足童年经历所造成的心理需求。
强迫症的心理动力学解读并不是一劳永逸的解决方法，但它可以帮助心理咨询师更好地了解患者的内在需求和心理机制。
在治疗过程中，心理动力学的方法可以帮助患者探索自身的冲突和童年经历，以解决潜在的心理问题。
通过理解强迫症的心理动力学机制，心理咨询师可以在治疗中提供更加个性化和有效的支持。
总之，强迫症是一种心理障碍，其心理动力学解读揭示了个体内部需求和心理机制的重要性。
超我、冲突和童年经历的影响是强迫症形成和发展的关键因素。
上海精神医学２００２年第１４卷第１期・４５・・综述・强迫症的病理心理机制研究进展
肖泽萍张明岛严和骚 过去，在相当长一段时间里，强迫症被认为是一个少见病。但人们早就认识到，强迫症是一类难治的精神障碍。 近几十年来，随着流行病学、症状学、药理学、神经生物学、脑景像学和遗传学研究的不断深人，很多方面改变了我们对强迫症的认识。例如，不再认为强迫症是一个罕见病，而是可能影响人群２Ｙ －３ Ｙｏ＂〕的常见病。不仅如此，其复杂性和难治性亦日益受到人们的重视，研究逐渐走向广泛和深入。尽管迄今为止，强迫症的病因学尚未完全明了，但已有了数种有较强实验证据支持的理论假说。 笔者以“简述强迫症发病机制的理论和研究”为题，分“病理心理学假说”、“生物化学变化影响”、“神经精神病理学研究发现”和“家族遗传学研究”几方面，对有关强迫症发病机制研究的文献做一简要综述。本文对强迫症病理心理机制研究方面做一综述。 尽管当代研究大大拓展了强迫症研究的领域，但是强迫症的病理心理学假说仍占有重要的一席之地。本文从三方面作一论述。１精神分析学有关强迫症的理论 精神分析中有大量关于强迫症的文献。弗洛伊德本人对强迫症就进行过深入的研究。他认为强迫症患者心源性病理改变过程中，关键的时刻是“在患者理想的生活中出现了不能容忍的东西，也就是说，在自我（ｅｇｏ）面对某一经历时，生出的思想或感觉引起了很大的痛苦，以致当事人决定忘记这一切”。他认为“这类不舒服的体验往往由与性有关的经历或感觉有关，相应的防御反应就是将这一切压抑下去”。 强迫症患者应对的方式是“将思想与情感分开来”，然后，又将其与不会发生自我矛盾的其他观念联系起来。由于这种错误的联系，使该观念变成了强迫思维。很重要的是，所有这一切过程是在潜意识中进行的，病人并不意识到。因此，治疗应是“将病人的注意力转回到被压抑的性观念上来 精神分析理论（（１８９６）＂〕认为“强迫性观念总是变相的自我谴责，它从压抑中重现出来，往往与某些性行为有关”。继发出现强迫动作，是成功防御“压抑内容重现”的结果。与疮症患者的以“被动”为特征的童年性经历不同，强迫性神经症患者的童年性经历往往是主动且富有快乐。强迫症患者，在进行强迫动作的内在驱力与他明了这样做其实是多余或毫无意义的认知之间，存在思想与情感的分离。作者单位：２０００３。上海市精神卫生中心 精神分析关于强迫思维和强迫行为是源于性创伤的观点，重新被当今的研究者重视。十年前，一项关于童年虐待的理论和实验性研究，明确了性或躯体虐待的创伤对于成年病理心理的形成有重要的作用。只是，至今尚无更多的文献明确性创伤是强迫症病因学的重要内容。但另一方面，不少强迫症的病史中有性虐待经历（Ｓｔｏｎｅ等）。对于这些病人，正如弗洛伊德所说，心理治疗必须着重于这一创伤经历的理解和修通。 弗洛伊德（１９０９）＂，在其著名的病例报告：鼠人（ＲａｔＭａｎ）—对一强迫症病例的注释（Ｎｏｔｅｓ Ｕｐｏｎ ａ Ｃａｓｅ ｏｆ Ｏｂ－ｓｅｓｓｉｖｅ Ｎｅｕｒｏｓｉｓ）中，针对强迫症的一些特殊的驱力（如施虐性驱力）和防御机制（如情感撤退），进一步发展了早年力比多理论。同样，他也强调了对于症状意义进行言语性解释的必要性，指出当“病人本身不知道用言语表达其强迫观念时”，强迫观念“是原始用词的变形形式，是初时防御斗争的痕迹”。这种观点的核心是坚持认为强迫症状只是在表面上是无意义的，其实“在强迫行为中，一切都是有含义并能够被解释的”（Ｆｒｅｕｄ， １９０７Ｅ＇ｌ）。强迫行为“最后可以根据病史或象征意义得以解释”。 对这一观点，现代许多学者不愿接受，成为一个争论点。目前文献的一个主要的论点是，强迫思维和强迫行为从病因学角度可以是有意义的（Ｒａｐｏｐｏｒｔ， Ｒｙｌａｎｄ和Ｋｒｉｅｔｅ，１９９２ ［ｓ７ ；Ｓｔｅｉｎ等，１９９２．６７ ），但从病人的角度而言，这些行为最初是没有意义的。 但精神分析理论强调强迫症患者潜意识中仇恨和施虐性驱力的重要性。即“有潜意识仇恨的情况下，与生俱来的爱的施虐性部分较强地发展后，随之经历了成熟期前的完全压抑”。强迫症现象一方面来自于意识中情感的感觉，另一方面源于一直存在于潜意识，表现为仇恨的施虐部分。尽管当今的学者很少注意潜意识仇恨这一观点，但研究者正更多地注意强迫症与冲动一攻击障碍之间的关系。当然，还有强迫性（Ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｉｔｙ）与冲动性（Ｉｍｐｕｌｓｉｖｉｔｙ）的关系。（Ｓｔｅｉｎ， Ｈｏｌ－ｌａｎｄｅｒ， １９９３ａ＂１，１９９３ｂ＂＇ ）。 １９１３年，在“强迫性神经症的恨与肛欲［［９Ｊ”一文中，Ｅｒｎｅｓｔ Ｊｏｎｅｓ提出了恨和肛门性欲对于强迫性神经症病源学的重要性。补充了弗洛伊德提出的强迫性神经症是退行回到肛欲期的结果。肛欲期的特征是施虐性力比多驱力。与弗洛伊德一样，Ｊｏｎｅｓ也认为对爱和恨的麻木不清是患者摇摆于强迫和怀疑的基础。他也试图在肛门性欲和全能性思想（（ｏｍ－ｎｉｐｏｔｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｏｕｇｈｔ）之Ｒ建立起联系，而弗洛伊德曾认为这些是强迫症的特征。
万方数据・４６・Ｓｈａｎｇｈａｉ Ａｒｃｈｉｖｅｓ ｏｆ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ， ２００２， Ｖｏｌ． １４， Ｎｏ． １ １９２６年，在“禁忌、症状和焦虑Ｄｏｌ”一书中，弗洛伊德从其早年的地形学模式（意识三界）转换为结构学模式，即分成本我，自我和超我。他指出“自我和超我在强迫症症状形成过程中有重要作用”。当自我在防御对抗伊迪帕斯情结的力比多要求时，它只能退行到较早的施虐性的肛门期水平。结果，“超我变得特别严肃和不友好，自我屈从于超我，通过反向形成，表现为富有责任、遗憾和清洁等形式”。 １９６６年安娜・弗洛伊德在“强迫思维神经症｝＂７＂（Ｏｂｓｅｓ－ｓｉｏｎｓ Ｎｅｕｒｏｓｉｓ）一文，开始阐述有关强迫症的个人见解．如提出与强迫症有关的防御机制，认为反向形成和理智化等可以将强迫症与其它重复性行为障碍区别开来。安娜・弗洛伊德还提出了自我成长的理论，将防御机制扩大到日常生活中的感知，思想、抽象、概念化功能，力图包含冲突以及应对冲突的继发性过程。同时，她还提出一些假设，如失败的客体关系与强化的肛门性之间的关系等。 Ｐｅｔｅｒ Ｅ． Ｓｉｆｎｅｏｓ（１９６６）＂＇］报告短程的心理动力学取向的心理治疗对许多病人有效，具体说是对那些中等程度，起病较急，且由权威（领导、父母等）的批评所激发的强迫症患者。治疗技巧包括较早应用正性移情，把集中精力于未解决的心理冲突上，避免产生移情神经症等。 Ｌｅｏｎａｒｄ Ｓａｌｚｍａｎ在“强迫性人格的治疗”（１９６８）１＇８］一书中，将经典的模式拓展出新的内容，与Ｓｕｌｌｉｖａｎ在之间提出的一样，Ｓａｌｚｍａｎ理论的重点放在理解强迫症患者的人际关系上，特别重视有关控制的问题。Ｓａｌｚｍａｎ写到：对于强迫症的治疗，关键在于传输内省力和提高最基本的学习能力，在还没有陷入“强迫思维性的挣扎苦斗”时就出现改变。他认为“大部分强迫思维方式的行为是源于权利不足或不确定的感觉”，而不是本质上的敌意。 对于强迫症的治疗，Ｓａｌｚｍａｎ提出了特别而且富有实践意义的观点：他鼓励治疗师主动地参与，坚定与弹性相结合，反馈反移情的感觉，着重于此时此地等。在这些方面，他的观点是典型的后弗洛伊德学派，从经典的坚持分析性中立和心源性重塑的侄桔中脱离了出来． Ｓａｌｚｍａｎ的工作，对于当代医生只注重药物或行为治疗而言另有深意。尽管这些医生也会重视医患关系，但想控制的情形还是经常出现。时间久了，这些情况会使最尽心的医师和行为治疗师得来不易的疗效消失殆尽。所以，Ｓａｌｚｍａｎ的工作对当代临床实践仍具有现实意义，
２行为医学理论２．１行为的学习性解释 强迫症的行为学习性解释（如：Ｅｙｓｅｎｃｋ和Ｒａｃｈｍａｎ，１９６５＂ ７ ）是基于Ｍｏｗｒｅｒ的学习的两因素理论（１９３９０６７，１９６０＂６７）。这种理论认为强迫症患者的先占观念是关注恐怖性刺激，是通过经典条件反射，因为这些刺激会诱发焦虑的特性而获得的。行为学习理论的解释是，强迫行为就是对这些刺激的逃避或回避行为。由此以来，强迫行为也就减轻或
防止了焦虑的产生。Ｄｅ Ｓｉｌｖａ（１９８８）＂＂」认为“最初这是一个学习减轻焦虑的过程”。强迫症的情形可能类似恐怖症，回避的行动可以是被动的或主动的。例如，强迫症的逃避行为可表现为通过清洗去掉想象的所谓的污物（主动）。 当然，不仅仅是焦虑，还可有其他形式的情绪障碍，一般以一个相对模糊的名称“不舒服”概括之，很多病人都有这样的主诉。而强迫动作的持续存在就是病人学习减轻不舒服感觉的过程。 Ｒａｃｈｍａｎ等（１９７２）＇８］同样认为，强迫行为常常由某些环境因素引起。当强迫症患者暴露于相应的环境时，他会有逐渐增强的不适或焦虑。而其开始强迫行为后，常常体会到不适的感觉明显减轻了。 关于为何某种环境会引起焦虑反应，众说不一。Ｅｙｓｅｎｋ（１９７９）＂＇」提出准备一潜伏（Ｐｒｅｐａｒｅｄｅｎｅｓｓ， Ｉｎｃｕｂａｔｉｏｎ）假说。简言之，对某些外界情景的焦虑或不适的反应要追溯史前人类进化的过程，这些情景曾经对人类有死亡或伤害的威胁，惟有逃离方得安全。种系进化过程中，这些反应方式被记忆在皮层下结构中。某些病人，大脑皮层对皮层下的“抑制”不足，于是在某种境遇中这些人遂出现类似自动发作的焦虑反应。因为可以明显缓解焦虑或不适，患者的强迫行为通过条件反射过程，被不断强化和固定下来了。２．２认知一行为性解释 强迫症的认知一行为假说是将Ｂｅｃｋ的认知理论用于强迫症的病因学研究，是行为学习假说的发展（ＭｃＦａｌｌ和Ｗｏｌｌｅｒｓｈｅｉｍ，１９７９＂＂ ；Ｓａｌｋｏｖｓｋｉ，１９８５＂＇７，１９８９１＿＂７ ； Ｒｅｃｈｍａｎ１９９３＂８７）。 认知一行为假说认为，强迫行为不是直接由强迫思维引起，而是取决于患者如何评价“强迫思维”。他们往往将强迫思维的出现和其内容解释为“是一个要对自己或他人造成的伤害负贵任的征兆”（Ｓａｌｋｏｖｓｋｉｓ， １９８９＂２７），正是这种认知评价使强迫思维成为一种不适的体验，也成为一种要采取行动的指令。接着就出现了强迫动作—对病人来说，可以压抑或抵消强迫思维，减轻了要负责任的感觉（Ｓａｌｋｏｖｓｋｉｓ，Ｂ８９＂＂），这样患者的不适和焦虑也随之减轻。如此，便逐渐形成了强迫行为并持续存在。Ｓａｌｋｏｖｓｋｉｓ还认为，正常人群中，轻度的“正常强迫思维’，很常见，对此人们往往不会有情绪不佳和应对不良的反应．但对于易感者，即使是正常的强迫思维，也会引起“要对万一造成的伤害负责”的认知评价，且成为采取行动的命令。这样一来，不适感和强迫行为很快就达到具有临床意义的严重程度． Ｒａｃｈｍａｎ基本接受Ｓａｌｋｏｖｓｋｉｓ的观点，但提出：强迫思维只有当其触及当事者特殊的情感时，才会变得异常的重要。他说，“尽管大多数人对于自己不喜欢的侵入性思想、念头，可以不在意或忽略。但对有的人，一旦令其感到意义重大，即会产生情绪的变化并固定于此。”
