高支模验收记录表

模板支撑体系验收记录表
施工单位： 施工部位： 支模体系：钢管扣件式
序号
验收项目
验收要求
检查记录
1
施工方案
？
方案完整，绘有施工详图，支撑体系设计计算、审批手续齐全，作业前交底资料完整。
2
支撑材质
钢管直径Φ48*，端面斜差＜，钢管无严重锈蚀、裂纹、变形。
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
—
立杆间距、垂直度
排架间距1200*1200；立杆垂直度2m高度内偏差＜15mm。
4
高于4米
高于4米的模板支架，其两端与中间每隔4排立杆从顶层开始向下每隔2步设置一道水平剪力撑。
；
5
扫地杆和水平杆
扫地杆离地200mm开始设置，水平杆间距＜1500mm，按纵下横上搭设；水平杆必须纵横连接，连接方式采用对接连接。
6
剪刀撑
排架每间隔4排设置1道竖向连续剪力撑，角度45°-60°，剪刀撑采用搭接，搭接长度不小于1000mm，采用3个旋转扣件分别在杆端不小于100mm处进行固定。
、
7
扣件
扣件无裂缝、变形；扣件的紧固力矩为40-65N/m，采用扭力板手检查，抽检50个，允许的不合格数＜5。
8
作业环境
【
2m以上高出支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善。
验收意见：
编号
验收日期
)
监理
搭设班组负责人
技术负责人

类别：高大模板支架□ 工程名称： 立杆间距 横距 纵距 高大作业平台支架□ 1 2 3 4 5 6 7 验收日期： 年 月 日 验收部位：○～○×○～○轴 8 9 平均值 方案值
验收内容
责任人 验收意见
方案编审 人员意见 验收结论
水平杆步高 每道纵向竖直剪刀撑间距 每道横向竖直剪刀撑间距 每道水平剪刀撑间距 危险区域加强措施 外连装置设置情况 支撑面为地面的处理情况 扫地杆缺失情况 封顶杆缺失情况 扣件螺栓拧紧情况 禁止对接区内，水平杆搭接情况 架子班长 安全员 质检员 项目部技术负责人 公司技术部门人员 监理工程师 方案编制人 方案审查人 项目经理 项目总监理工程师
公司技术部门人员监理工程师方案编制人方案审查人每道横向竖直剪刀撑间距每道水平剪刀撑间距危险区域加强措施外连装置设置情况验收结论方案编审人员意见责任人验收意见禁止对接区内水平杆搭接情况架子班长安全员质检员项目部技术负责人立杆间距横距纵距水平杆步高每道纵向竖直剪刀撑间距
高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录表
加密抱柱： 抱柱：
加密顶部水平剪刀撑 连板： 支撑面为楼面的支顶情况 扫地杆位置的水平剪刀撑 封顶杆位置的水平剪刀撑 截面高度1m及以上的梁支撑情况
辅助装置： 连墙： 水平杆缺失 情况 格构框架体 系设置情况 合格（ ）不合格（ 合格（ ）不合格（ 合格（ ）不合格（ 合格（ ）不合格（ 合格（ ）不合格（ 合格（ ）不合格（ 通过（ ）不通过（ 通过（ ）不通过（ 合格（ ： 签名： 签名： 签名： 签名： 签名： 签名： 签名： 签名： 签名：
意见： 意见： 意见： 意见： 意见： 意见： 意见： 意见： 结论： 结论：
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工程名称： 施工单位 复核部位序号ຫໍສະໝຸດ 高大模板工程专项验收记录表
验收日期 复核内容
监理单位 模板支撑高度
复核情况
1
支撑系统
经检查，钢管材质符合要求，按照施工方案要求设置纵横向 扫地杆，立杆间距抽查50点，有2点间距稍大，但不大于
1.3m,合格90%，，检查步距60点，其间距满足要求，合格率 100%,纵横向剪刀撑，每4步设置一道，高支模周边剪刀撑，
抽查螺栓拧矩50个，有一个略小于450N.M,合格率98%。
立杆立在坚实的支撑面上，到达施工要求，立杆接长采用对
2
立柱稳定
接，对接接头抽查60处，有4处在同一平面内，其他均符合要
求合格率为93.3%.
责任工长： 安全员： 技术负责人： 项目经理：
施工单位公章：
年月日
验收 意见：
复核意见：

表A.6高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录表
类别：高大模板支架□高大作业平台支架□验收日期：年月日工程名称：金绿洲如意家园35#楼及地下车库验收部位：
验收内容实测项实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值方案值立杆
间距
横距
纵距
水平杆步高
每道纵向竖直剪刀撑间距
每道横向竖直剪刀撑间距
每道水平剪刀撑间距
危险区域加强措施加密抱柱：加密顶部水平剪刀撑：辅助装置：
外连装置设置情况抱柱：连板：连墙：连梁：
支承面为地面的处理情况支承面为楼面的支顶情况
扫地杆缺失情况扫地杆位置的水平剪刀撑水平杆缺
失情况
封顶杆缺失情况封顶杆位置的水平剪刀撑
扣件螺栓拧紧情况
截面高度1m及以上的梁的支
承情况
格构框架
体系设置
情况
禁止对接区内，水平杆的搭接情况
责任人验收意见架子班长签名：意见：合格( ) 不合格( ) 安全员签名：意见：合格( ) 不合格( ) 质检员签名：意见：合格( ) 不合格( ) 项目部技术负责人签名：意见：合格( ) 不合格( ) 公司技术部门人员签名：意见：合格( ) 不合格( ) 监理工程师签名：意见：合格( ) 不合格( )
方案编审人员意见方案编制人签名：意见：通过( ) 不通过( ) 方案审核人签名：意见：通过( ) 不通过( )
验收结论项目经理签名：结论：合格( ) 不合格( ) 项目总监理工程师签名：结论：合格( ) 不合格( )。