儿科住院医师培训细则

浙江大学专业学位硕士研究生培养方案医学院儿科学专业（代码：）（一级学科：临床医学）儿内科硕士研究生培养方案一、培养目标本阶段为二级学科基础培训，培训期间专业学位硕士研究生不确定专业。

培训目的是使专业学位硕士研究生打好儿科临床工作基础。

要求能准确询问、书写病史，进行全面体格检查，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握儿内科常见疾病的诊断和处理。

二、课程相关要求学分要求同培养方案总则。

1、公共课：自然辨证法概论 1学分科学社会主义理论与实践 2学分研究生英语 2学分2、专业学位课儿科学进展 3学分医学综合课程（名称待定） 2学分临床科研设计和方法 2学分公共卫生与人群健康策略 3学分3. 专业选修课 1学分4、读书报告至少4次，其中在学科或医院公开做读书报告1次。

内容为专业相关病例讨论、文献综述汇报等。

累计完成4次后计2学分。

5、专题讲座，目录见附件1参加医院组织每周一次的儿科学专业专题讲座6、自学参考书及期刊目录：胡亚美等主编，《诸福棠实用儿科学》（最新版），人民卫生出版社刘湘云等主编，《儿童保健学》（最新版），江苏科技出版社《儿科学》，卫生部规划教材（最新版），人民卫生出版社《Nelson Textbook of Pediatrics》（最新版）三、临床能力训练（一）理论和技能要求掌握儿科基础理论，基本知识及基本技能，到第三年结束时能够具备独立处理儿科常见病、多发病的工作能力，培养严格的科学作风、严谨的临床思维和高尚的医德。

⑴掌握儿科病历采集技能、熟练地进行全面的体格检查，按要求完成规范化的病历书写，全部病历质量必须达到甲级要求（按三甲医院要求）。

⑵对轮转科室各专业的内容有基本了解，熟悉其诊疗常规，参加危重病人的抢救。

⑶熟悉常用实验室检查结果的临床意义。

⑷对儿科的常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、预防、治疗有较详细的了解，并能独立处理。

⑸掌握能结合不同年龄特点进行症状鉴别诊断、儿科临床思维分析方法及儿科用药特点。

⑹掌握心肺复苏技术，包括体外心脏按压术、电除颤、人工呼吸、药物复苏、抗休克。

⑺在上级医师带领下参加实习医师的带教工作。

（二）、轮转科室及时间安排（总计30个月）科室时间科室时间新生儿科2个月肾脏科2个月消化科2个月儿童保健科1个月呼吸科2个月麻醉科1个月PICU（重症）3个月门、急诊3个月神经科血液科2个月2个月心电图/B超室放射科1个月1个月心血管内科内分泌科2个月2个月专科定向培养4个月（三）、学科培养内容与要求（一）儿童保健１轮转目的掌握：小儿生长发育规律、生长发育监测和评价的方法监测；小儿营养的基本知识及正确的喂养方法；计划免疫的内容及其禁忌证、常见的不良反应及处理；各年龄期的儿童保健和儿童疾病综合管理；小儿常见疾病及防治。

（营养不良包括低体重、消瘦、生长迟缓，营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、肥胖症、注意力缺陷多动综合征、孤独症等）的诊断熟悉：各种发育和心理行为筛查和测试的方法及其适应年龄、结果的解释与评价；散居儿童及集体儿童的管理；生长迟缓、运动发育迟缓、言语和语言发育障碍、睡眠问题、喂养问题等症状的鉴别和诊断；儿童早期发展的评价、咨询和干预指导；健康宣教。

２基本要求（１）病种及例数要求：病种营养不良注意力缺陷多动综合征贫血肥胖病睡眠问题例数（≥）３2３23病种运动发育迟缓维生素Ｄ缺乏性佝偻病言语和语言发育障碍儿童疾病综合管理孤独症例数（≥）３３212（２）基本技能要求：常用体格指标的测量等）和体格生长评价，发育筛查。

（二）重症监护（如体重、身高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪（由于ＰＩＣＵ患者病情危重多变，监护技术复杂，建议轮转时间3-6个月）１轮转目的掌握：病情评估及危重病例评分法；能够分析血气分析、电解质、肝、肾功能等测定结果并进行初步处理；在上级医师的指导下，进行危重病人一般问题的处理；判读分析循环、呼吸、泌尿、消化、中枢神经、代谢等系统监测参数；各种综合征的概念、发病机理、病理生理及治疗原则，如多器官功能不全综合征（MODS）、全身炎性反应综合征（SIRS）、脓毒症（Sep-Sis）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、各种休克、哮喘持续状态、癫痫持续状态、弥漫性血管内凝血（DIC）等；各系统损伤的病理生理、评估、支持原理和方法；营养支持治疗；感染的诊断、治疗原则；抗生素的合理应用；水电解质、酸碱紊乱的分型和纠正原则。

熟悉：急救常用药物及其剂量。

２基本要求（１）病种及例数要求：病种心肺复苏心律失常惊厥心力衰竭（心脏骤停、呼吸骤停）例数（≥３３３３）病种重症哮喘急性颅内高压急性呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤS）例数（≥３３３２）续表病种各种休克多脏器功能不全综合征脓毒症例数（≥）３２３病种急性肾功能衰竭各种中毒例数（≥）３３（２）基本技能要求：进行气管插（三）新生儿１轮转目的管≥３例；桡动脉穿刺≥2例；能操作监护仪；实施心肺复苏术。

掌握：新生儿的分类；足月儿、早产儿、小于胎龄儿、过期产儿、巨大儿等的解剖生理特点及护理特点；新生儿的病史询问及病历书写；新生儿常见病的病因、发病机制、临床表现、诊断及防治。

熟悉：新生儿、早产儿的喂养、用药（包括抗生素）及补液特点。

２基本要求（１）病种及例数要求：病种新生儿窒息新生儿肺炎新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿低血糖新生儿红细胞增多症新生儿呼吸窘迫综合征新生儿化脓性脑膜炎新生儿高血糖症早产儿例数（≥）３３１１１１2１3病种新生儿缺氧缺血性脑病新生儿败血症新生儿先天性梅毒新生儿母子血型不合溶血病新生儿颅内出血新生儿胎粪吸入综合征新生儿高胆红素血症ＴＯＲＣＨ（弓形虫、其他病原体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）感染、肝炎综合征例数（≥）３３１2３３3１（２）基本技能要求：正确进行新生儿全面的体格检（四）传染性及寄生虫疾病１轮转目的查≥３例。

掌握：儿童常见传染病的病原、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及预防。

熟悉：母婴传播性疾病（如艾滋病、淋病、梅毒等）的临床表现、诊断及防治；重症急性呼吸综合征的临床表现及诊治。

２基本要求（１）病种及例数要求：病种麻疹幼儿急疹流行性腮腺炎百日咳小儿各型结核病、中毒性菌痢、沙门菌感染、霍乱流行性乙型脑炎细菌性痢疾例数（≥）1２２１２１2病种风疹水痘流感手足口病蛔虫病、绦虫病、蛲虫病甲型、乙型、丙型病毒性肝炎流行性脑脊髓膜炎艾滋病、淋病、梅毒例数（≥）1２２２12２１（２）基本技能要求：呼吸道及消化道隔离措施。

（五）消化系统１轮转目的掌握：小儿消化系统的解剖生理特点；小儿消化系统常见疾病的临床表现、诊断与鉴别诊断及防治；腹泻病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗（包括液体疗法，水电解质紊乱、酸碱平衡失调的处理）。

掌握婴儿胆汁淤积症的诊断、鉴别诊断和治疗；掌握急性上消化道出血的治疗。

２基本要求（１）病种及例数要求：病种口腔炎腹泻病消化性溃疡病例数（≥）３３３病种胃炎急性上消化道出血婴儿胆汁淤积症例数（≥）３22（２）基本技能要求：插胃（六）呼吸系统１轮转目的管≥１例、腹腔穿刺≥１例。

掌握；小儿呼吸系统的解剖生理特点；小儿呼吸系统常见疾病的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断及防治。

２基本要求（１）病种及例数要求：病种上呼吸道感染急性支气管炎支气管哮喘各型肺炎（大叶性肺炎、支气管肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎）例数（≥５５３５）病种急性喉炎毛细支气管炎胸腔积液例数（≥12２）（２）基本技能要求：胸腔穿刺≥１例；氧疗。

（七）循环系统１轮转目的掌握：小儿心血管系统的解剖生理特点、物理检查方法及意义；常见先心病的病史、体征、心电图、超声心动图及Ｘ线胸片的特点、诊断及鉴别诊断；常见心律失常的诊断及处理；心肌炎的诊断及处理；２基本要求（１）病种及例数要求：病种室间隔缺损动脉导管未闭肺动脉瓣狭窄常见心律失常例数（≥）１１１２病种房间隔缺损法洛四联症病毒性心肌炎心力衰竭例数（≥）１１１１（２）基本技能要求：心电图操作及分析（八）泌尿系统１轮转目的≥５例，静脉穿刺≥５例。

掌握：小儿泌尿系统的解剖生理特点；尿常规检查、肾功能检查的原理及报告的分析判断；肾小球疾病的临床及病理分型；急性肾炎（包括重症病例）的发病机制、临床表现及防治；泌尿系统感染与反流性肾炎的临床特点、诊断及防治；肾病综合征的发病机制、临床表现、诊断及治疗（包括肾上腺皮质激素的规范化治疗方案及免疫抑制剂治疗等）。

２基本要求（１）病种及例数要求：病种泌尿系统感染肾病综合征孤立性血尿例数（≥３5３）病种急性肾炎其他肾炎例数（≥2２）（２）基本技能要求：导尿（九）血液及肿瘤１轮转目的≥１例。

掌握：小儿胚胎造血、生后造血及不同年龄血象的特点；止血及凝血机制；小儿血液系统常见疾病的病因、发病机制、分类及防治。

熟悉：出血性疾病、溶血性疾病的鉴别诊断及处理原则；白血病及恶性淋巴瘤的诊断及治疗。

２基本要求（１）病种及例数要求：病种营养性缺铁性贫血免疫性血小板减少性紫癜恶性淋巴瘤例数（≥３１１）病种溶血性性贫血白血病例数（≥１１）（２）基本技能要求：骨髓穿刺（十）神经系统１轮转目的≥２例。

掌握：小儿神经系统的解剖生理特点及检查方法：小儿神经系统常见疾病的临床表现、诊断与鉴别诊断及处理。

熟悉：小儿神经遗传性疾病的诊断及处理。

了解：脑电图结果与临床表现的关系。

２基本要求（１）病种及例数要求：病种癫痫脊髓炎病毒性脑炎多发性神经根炎例数（≥５１３１）病种脑性瘫痪常见肌病化脓性脑膜炎例数（≥２１３）（２）基本技能要求：操作技术名称神经系统检查硬膜下穿刺例数（≥５0-１）操作技术名称腰椎穿刺例数（≥３）（十一）内分泌、遗传代谢、结缔组织、免疫、变态反应等疾病１轮转目的掌握：典型常见疾病的临床表现、诊断与鉴别诊断及处理。

２基本要求（１）病种及例数要求：病种反应性关节炎过敏性紫癜川崎病儿童类风湿病先天愚型（又称２１－三体综合征，唐氏综合征）例数（≥１２１１１）病种系统性红斑狼疮儿童糖尿病糖尿病酮症酸中毒先天性甲状腺功能低下矮小症性早熟例数（≥１１１１11）（十二）麻醉科１掌握给氧术、气管插管术、人工辅助和控制呼吸以及心电监测技术。

2. 掌握儿科基础生命支持和高级生命支持技术。

3熟悉各种麻醉方式的适应证、禁忌证和术前准备。

4了解麻醉机的结构原理和使用方法。

5熟悉全身麻醉、区域阻滞麻醉（硬膜外麻醉、骶管麻醉）等各种常用麻醉技术的操作和管理，在上级医师指导下进行上述各种麻醉各５例。

6熟悉动脉穿刺、血气分析，掌握中心静脉穿刺技术，实际操作各３例。

（十三）放射科１了解Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ投照技术及数字化处理技术。

２了解儿外科常用Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ机的原理和应用。

３了解放射防护规则和要求。

４熟悉对病人各部位投照的放射防护常规和操作，实际摄片操作不少于50例。