浅谈机械通气郭丽芳

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渔疗杂 志 ２０ 年第 ２ 卷第 ２ ０８ ２ 期
现 为 外 周 血值 平 均 为 ０ ５ ． ６×
１ Ｌ， 照组 为 ０ ７ × １ Ｌ， 异无 统计 学 意义 （ ＞ Ｏ ０ ） Ｏ／ 对 ． １ ０／ 差 Ｐ ． ５ 。治
结果 ： 疗组及 对 照组分 别发 生 呼吸机 相 关肺 炎 １例 和 ４例 （ 治 尸＜ Ｏ ０ ） 总机械 通 气时 间为 （ ２ ５ － ． ） ．５ ， １ ． － ４ ｄ和（ ９ ６ １ ． ） （ ＿６ Ｚ １ ． ± １ ３ ｄ 尸＜ Ｏ ０ ） 住 院 ．５ ；
Ｅ３ 王 利 ， ５ 孟瑞 锋 ， 光 耀 ， 大 剂量 甲氨 喋呤 在儿 童 急 性淋 巴 细胞 白血 盛 等． 病 中应 用 观察 Ｅ３ 实用 诊断 与治疗 杂 志 ，０ ６ ２ （ ） ３ １３ ２ Ｊ． ２ ０ ，０ ５ ：５ —５ ．
收稿 日期 ： ０ ７ ０ — ５ ２ ０ —４２ （ 文编 辑 ： 瑜 ） 本 段
机械通气治疗 Ｃ Ｄ 并重症呼吸衰竭 ２ ＯＰ ８例疗效分析
王耀锋
［ 摘要］ 目的 ： 讨有 创 无创机械 通 气在 Ｃ Ｄ 并急性 呼吸 衰竭 中的疗效 。方法 ： ２ 探 ＯＰ 将 ８例 Ｃ Ｄ 并急性 呼 吸 衰竭 患 者随机 平 均分 为两组 ， ＯＰ 治 疗组给 予有 创一 无创序 贯机 械通 气， 对照 组给 予有创 机械 通 气 ， 察 两组 患者病 情 变化 、 气分析 、 吸机 相 关肺 炎 、 观 血 呼 死亡数 、 机械 通 气 时间 等 。
律 ］
患者 能 否坚持 治疗 的重要 因 素 。本 观察 应用 ＶＤ ＡＰ方 案 治疗 成人
初 治 ＡＬ 明显缩 短 了住 院天数 ， 能在 患者 达 到 Ｃ 巩 固化疗 １ Ｌ， 并 Ｒ

机械通气在重度急性左心衰竭并呼吸衰竭治疗中的应用
刘志军
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2009(028)035
【摘 要】目的 探讨机械通气在重度急性左心衰竭并呼吸衰竭治疗中的应用情况.方
法 回顾性分析我院近年来收治的42例重度急性左心衰竭并呼吸衰竭患者的临床资
料.结果 对照组患者与治疗组患者治疗后的心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压
(MBP)、和血气分析指标PaO2,经统计学比较分析,P <0.05,有显著性差异.2组患
者的好转率、病死率及好转时间经统计学分析, P<0.05,有显著性差异.结论 机械通
气在重度急性左心衰竭并呼吸衰竭治疗中的疗效肯定,值得临床推广使用.

【总页数】1页(P40-40)
【作 者】刘志军
【作者单位】北京通州区潞河医院急诊科,北京,101100
【正文语种】中 文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.重度急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者的机械通气治疗 [J], 曾景福;周莹;虞敏娥
2.机械通气在重度急性左心衰竭并呼吸衰竭治疗中的应用 [J], 刘易林;欧阳晓仙;杨
翠华
3.机械通气对高龄重度急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者的治疗效果 [J], 叶德贵;张
凯昕
4.重度急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者的机械通气治疗 [J], 曾景福; 周莹; 虞敏娥
5.机械通气治疗高龄重度急性左心衰竭呼吸衰竭的效果 [J], 张馨; 王萍萍; 王婷

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不方便
笨重
压力控制 容量控制
无创通气 面罩 鼻罩
无 方便 轻巧 压力控制
有创通气与无创通气的区别(二)
通气模式
通气容量 触发灵敏度 漏气补偿 流量(L/min)
有创通气 A/C SIMV
CPAP 有保证 低 弱 低
无创通气 S S/T T CPAP 无保证
高
强大
高(40~60)
有创通气与无创通气的区别(三)
和急性呼衰指南 • 2002年—英国胸科协会发表NIPPV治疗急性呼衰
指南 • 2002年—中华医学会发表NIPPV治疗 呼吸衰竭的
指导性意见
ICU 普通病房 急诊室 家庭 手术室 ……
NIPPV适用场所
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无创通气的应用状况---国内
• 上海＞北京＞ 山东 • 齐鲁医院呼吸科:无创通气＞ 有创通气
ARDS：病理生理
• 气道阻力低：所需IPAP低！ • 肺泡萎陷：高的EPAP，10-15cmH2O • Ⅰ型呼吸衰竭：高的FiO2，VT较少
肺间质纤维化：病理生理
• 气道阻力低：IPAP低 • 肺泡纤维化致扩张受限：EPAP略高 • 主要为低氧血症：较高的FiO2
无创通气时的氧疗
• 使用氧混合器 • 面罩给氧：IPAP
作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合
范围: 4~25cmH2O 初设4~8cmH2O
有益之处
不良反应
PaO2↑
心输出量降低
PaCO2(-)
不适感
无创呼吸机的调整---EPAP
慢性呼吸衰竭,有内源性呼气 末正压存在(PEEPi),平均7cmH2O ,
设定EPAP为4~7cmH2O 便可.
无创呼吸机的调整---EPAP

机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2006年）一、引言二、危重症患者人工气道的选择三、人工气道的管理四、机械通气的目的和应用指征五、无创正压通气（NPPV）六、机械通气的基本模式七、机械通气参数的调整（结合血流动力学与通气、氧合监护）八、机械通气的并发症九、呼吸机撤离一、引言重症医学是研究危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。

器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。

机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗开始，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。

机械通气不仅可以根据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。

在这种条件下，不难看出，对危重患者的机械通气制定规范有明确的必要性。

同时，多年临床工作的积累和多中心临床研究证据为机械通气指南的制定提供了越来越充分的条件。

中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采用国际通用的方法，经过广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重患者的机械通气的临床应用进行规范。

重症医学分会今后还将根据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。

指南中的推荐意见依据2001年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。

指南涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A~E级，其中A级为最高。

表1 Delphi分级标准推荐级别A 至少有2项I级研究结果支持B 仅有1项I级研究结果支持C 仅有II级研究结果支持D 至少有1项III级研究结果支持E 仅有IV级或V研究结果支持研究课题分级I 大样本，随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低II 小样本，随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性的风险较高III 非随机，同期对照研究IV 非随机，历史对照研究和专家意见V 系列病例报道，非对照研究和专家意见二、危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。