高血压病指南
老年高血
如何选
◆福建 冯 －ｔ－－／年人是高血压病的高发人 ｒ／群。目前，临床上用于治疗 高血压的常用药物主要有：钙拮 抗剂、血管紧张素转换酶抑制 剂、０／，受体阻滞剂、１３受体阻滞 剂、去甲肾上腺素能神经末梢阻 滞药、利尿剂及某些强效降压药 等。由于目前临床上降压药的种 类繁多，使得很多老年高血压患 者不知道该选择哪一种降压药 好。有些老年高血压患者甚至胡 乱地使用降压药，并因此给身体 带来了极大的损害，甚至危及生 命。那么，老年高血压患者应如 何选用降压药呢？ 一、可首选钙拮抗剂：钙拮抗 剂是一种作用于外周血管的降压 药。该类药物的特点是使用方便、 供应。目前，临床上使用的钙拮抗 剂主要有：硝苯地平（心痛定）、 尼莫地平和氨氯地平等。其中，硝 苯地平属于钙拮抗剂中的第一代 药物。该药的特点是降压作用迅 速，并有扩张冠状动脉、改善心肌 缺血缺氧、降低心脏负荷、阻止动 脉粥样硬化的作用，非常适合老 年高血压患者使用。另外，钙拮抗 剂的第二代制剂尼莫地平和第三 代制剂氨氯地平与第一代的硝苯 地平相比，其降压作用更温和也 更持久，其副作用也相对较小。因 此，老年高血压患者应首选钙拮 抗剂。 二、也可选用血管紧张素转换 酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制 剂具有增加肾血管流量、减低心脏 负荷的作用。此类药物可用于治疗 老年人的原发性高血压和部分继 发性高血压。该类药物主要包括： 卡托普利、依那普利等。但需要注 意的是，血管紧张素转换酶抑制剂 可引起刺激性干咳和低血压，并 会对肾功能造成一定的影响，因 此，老年高血压患者使用此类药物 素，并配合其他方面的药物治疗，如 使用降压药、利尿药、调脂药、保护 血管的药和中药进行治疗等。 ５．糖尿病监测：糖尿病患者要 定期进行相应的检查，以了解病情 的控制状况及并发症的状况。这些 检查包括：血糖（尤其是餐后两小 时血糖）、尿常规、血脂、血液黏度、 总之，糖尿病是一种可防可治 之病，只要糖尿病患者做到体重达 标、血糖达标、血压达标、血脂达 标和血液黏度达标，就可以较好 地控制病情，从而延缓或阻止并 发症的发生。 下表是以国际糖尿病联盟西 太区的标准为基础制定的，其中包 两小时血糖、糖化血红蛋白、血压、 甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白 胆固醇（ＨＤＬ—Ｃ）和低密度脂蛋白 胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）的理想水平和达 标水平。年轻或病情较轻的糖尿病 患者最好将这些项目控制在理想 的水平：年纪大的糖尿病患者应力 求将这些项目控制在达标水平。希 肝肾功能、心电图和眼底等检查。 括糖尿病患者控制空腹血糖、餐后望这个表对读者有所帮助。 项 目 单位 理想水平 达标水平 空腹血糖 毫克／分升（毫摩尔／升） ＜１ｌ０（６．１）＜１２６（７．０） 餐后两小时血糖 毫克／分升（毫摩尔／升）＜１４ｏ（７．８）＜１８０（１０．ｏ） 糖化血红蛋白 百分比 ＜６．５ ＜７．５ 血压 毫米汞柱＜１３０／８０＜１４０／９０ 甘油三酯 毫克／分升（毫摩尔／升）＜１３５（１．５） 胆固醇 毫克／分升（毫摩尔／升）＜１８ｏ（４．５） ６ 欢迎登录《求医问药》网站ｗｗｗ．ｑｙｗｙｚｚ．ｃｏｍ．ＣＦＩ 《求嚣问篥）２眦０３
老年高血压合理选择降压药之管见
随着我国人口老龄化成都的逐渐加剧和期望寿命的延长，老年高血压的绝对数量和患病率、病残率和病死率水平也随之增长，如何防治老年高血压，提高生活质量是亟需解决的问题。做好这项工作，可以很好地解决由此带来的家庭和社会问题。因此，对于老年人理想的抗高血压药物应具有效降压、耐受性良好、使用方便且对代谢无明显影响等特点，最大限度地降低患者心脑血管疾病发病率和死亡率，达到防治脑卒中、冠心病、心力衰竭和终末期肾病，提高生活质量的目的。现将老年高血压的合理治疗及其常用降压药物的合理选择阐述如下。
1.临床治疗
1.1治疗原则 阻止和延缓血管病变，将心脑血管事件的发生率和病死率降到最低水平是老年高血压患者降压治疗的最终目标，应遵循的基本原则包括。
缓慢降压：是指降压的速度不应过快，建议从未用药老年患者从低剂量的钙通道拮抗剂开始应用，逐渐增至常规剂量，以血压不快速降低可耐受为原则。
稳定降压：是指鉴于老年人血压易波动的特点，应尽可能选用长效降压药物，联合用药是重要选择。
综合降压：是指不仅应有效降压，还应一并治疗老年患者合并的糖尿病、高脂血症、冠心病等慢性非传染性疾病，应考虑不同降压药与不同合并症及联合用药之间相互影响以及可能带来的益处和风险。
个体化降压：是指在降压中应综合评价老年高血压患者各相关靶器官功能，重视降压治疗中保护相应靶器官，选用降压药物应讲究个体化。
1.2药物治疗 临床使用的所有降压药物均可用于老年性高血压的治疗，应强调个体化差异。根据患者是否并存其他心血管病的危险因素和靶器官损害情况，尽可能选用降压效果好，副作用小的药物，且从小剂量开始，依据血压变化情况随时调整用药剂量和时间。
除非为轻度高血压，一般均强调联合用药，以达到降压效果最佳、预防和降低药物不良反应发生率的目的。一般选择血管紧张素转化酶抑制剂和钙通道拮抗剂联合用药方案，用药剂量因人而异，不能强求一律。
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Word资料. 高血药压物治疗
高血压是最常见的心血管疾病之一，严重威胁着人类的健康如不加治疗，常引起脑、心、肾的损害，是导致充血性心力衰竭、、冠心病、肾功能衰竭等疾病 。高血压治疗的目的不仅仅是降低血压,更重要的是保护靶器官,降低心血管病的发生率、病死率和致残率,改善病人生活质量,延长患者寿命。
一．临床常用抗高血压药物
目前临床用于高血压治疗的药物主要有利尿降压药、肾上腺素受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、长效钙拮抗剂。
1.利尿降压药 利尿剂自50年代进入临床作为基础降压药至今仍为临床常用,如噻嗪类利尿药降压作用缓慢平稳,作用时间较长,能拮抗其他降压药物引起的水钠潴留,增加其降压效果。尤其对盐敏感性高血压、合并肥胖和糖尿病及老年高血压患者有较好的降压效果。
吲哒帕胺作为非噻嗪类利尿药兼有钙拮抗作用,降压温和,疗效确切,对心脏有保护作用,且不影响糖、脂代谢,为一理想的长效降压药。
2.肾上腺素受体阻滞药
β受体阻滞剂 β受体阻滞剂通过减轻交感神经活性和全身血流自动调节机制降低血压。该类药物可分为三代,第一代受体选择性差,以普萘洛尔(propranolol)为代表。普萘洛尔是第一个用于临床的β受体阻滞剂。第二代具选择性β1受体阻滞作用,以氨酰心安、美多心安
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Word资料. 为代表。第三代兼有α1受体阻滞、β2受体兴奋和钙拮抗作用,如拉贝洛尔(labelalol)、、塞利洛尔（celiprolol）、卡维地尔（carvedilol）。
临床治疗高血压通常使用β1受体阻滞剂阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔或兼有α-受体阻滞作用的β-受体阻滞剂卡维地洛,降压作用起效快而强,主要用于交感神经活性增强、静息心率较快的中、青年高血压病人或合并心绞痛的患者。该药不仅降低静息血压,而且能抑制应激和运动状态下血压的急剧升高。
高血压治疗用药方案数种
治疗方法：
给予硝苯地平缓释片20mg，每日2次，晨8：00服用、晚7：00服用；复方阿米洛利1片，每日1次，晨8：00服用。疗程为3个月。
复方阿米洛利是小剂量阿米洛利与氢氯噻嗪合剂。阿米洛利作用于肾远曲小管，阻断钠-钾交换，但使钠、氯排泄而减少钾、氢离子分泌，其作用不依靠于醛固酮，本身促尿钠排泄和抗高血压活性弱，但与噻嗪类合用有协同作用。
本品既能保钾又能利尿，可幸免单用噻嗪类引起低钾和阿米洛利利尿能力较弱的缺陷。
复方阿米洛利联合硝苯地平缓释片治疗ISH，病人服药方便，依从性好，使24小时血压均获操纵，谷峰比率＞50%，且成效平稳持久，能够防止夜间及晨起血压骤升导致心脑血管事件。
二者合用取得良好疗效。
硝苯地平控释片治疗老年高血压
治疗方法：
30～60 mg每日1次，每日早晨8点口服，连续8周。
功能主治：老年高血压
功效：硝苯地平控释片是一种对血管平滑肌具有高度选择性的控释双氢吡啶类钙离子拮抗剂。它通过零级开释方式以恒定的速度开释其活性成分硝苯地平，有效防止药物倾斜，保证血浆药物浓度的相对恒定，从而实现平稳降压，且不阻碍血压的昼夜节律，是唯独对交感神经系统不产生阻碍的二氢吡啶类药物，具有良好的抗高血压作用和耐受性。
阿托伐他汀治疗老年收缩期高血压
治疗方法：
氨氯地平〔络活喜片，5 mg/片〕，每次5 mg，每日1次。阿托伐他汀〔立普妥片，10 mg/片，〕10 mg，每日1次。
假设2 w内血压未达标〔收缩压＞140 mmHg〕，可加用氢氯噻嗪片﹙25 mg/片﹚，每日1次，每次12.5 mg，治疗药物均于早晨服用。
疗程为12周。
单纯收缩期高血压是以收缩压及脉压升高为要紧临床表现，多见于60岁以上的老年人。
他汀类药物能够降低血胆固醇水平，稳固和缩小动脉粥样硬化斑块，关于冠心病等动脉粥样硬化性疾病的各级预防亦有良好的阻碍。近年来发觉其对高血压患者的血压也有改善作用，他汀类与降压药合用可较快降低脉压，改善动脉顺应性，从而最大程度的爱护靶器官，改善高血压患者的预后。
