国际医药卫生导报 ２０１８年 第２４卷 第８期 ＩＭＨＧＮ，Ａｐｒｉｌ ２０１８，Ｖｏｌ．２４ Ｎｏ． ８
职业认同指个体对所从事的职业与职业群体内部其他人共有的态度、知识、信念、技能等与个体担当的职业角色有关的主观自我概念。
职业认同感既是一种状态也是一种过程，是指对（即将）从事的职业持有赞同喜爱的态度倾向，产生于个体选择该专业的教育课程甚至更早时期，并在职业生涯中不断变化［１］。
近年伤医、辱医事件频发，加之部分媒体的不实报道，进一步加深了医患矛盾，严重降低了医学生的职业认同感［２］。
叶正平［３］的研究显示，１４．１％的医学生认为当前医疗环境差，且一时无法改变，对于今后是否从事临床医疗工作持不确定态度。
医学生对将来所从事职业的认知、评价和态度对目前的专业学习及未来的从业行为有重要影响［１］。
因此，有必要了解医学生的职业认同感现状，探讨其影响因素，为稳定医学生专业思想提供有效方案，确保医务人才更替有序进行，从而满足广大群众的医疗需求。
１ 对象与方法
１．１ 对象 采用方便抽样法，于２０１６年９月至１１月抽取某医学院校全日制医学生作为调查对象。
⑴纳入标准：①知晓本次研究目的且自愿完成本次调
医学生职业认同感与心理弹性及其影响因素研究
张欢 李荣华 刘权
６３７８００ 南充，川北医学院护理学院（张欢）；５１２１００ 广州医科大学护理学院（李荣华）；６３７８００ 南充，川北医学院附属医院护理部（刘权）
通信作者：李荣华，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｕｎｎｙｌｉｒｈ＠１６３．ｃｏｍ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１８．０８．００３
【摘要】 目的 探讨医学生职业认同感与心理弹性的关系及其影响因素。
方法 采用方便抽样的方法，用一般资料问卷、职业认同感问卷和中文版ＣＤ－ＲＩＳＣ心理弹性问卷对６４０名医学生进行测评。
结果 本组医学生职业认同感评分（３１．２０±７．７４），采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析可知，医学生职业认同感与心理弹性总分呈显著正相关（ｒ＝０．４００，Ｐ＜０．０１）。
回归分析显示，心理弹性、积极参加团体活动及所学专业是影响医学生职业认同感的重要因素。
结论 医学生职业认同感受心理弹性、积极参加社团活动及专业的影响，医学院校教师应采取多种措施来提高医学生职业认同感。
【关键词】 医学生；职业认同感；心理弹性
基金项目：２０１５年川北医学院科研发展计划项目（ＣＢＹ１５－Ｂ－ＹＢ０２）；广州市教育科学“十二五”规划２０１４年度课题（１２０１４５０３９４）
Medical students' professional identity and resilience and its influencing factors Zhang Huan, Li Ronghua, Liu Quan
Nursing School, North Sichuan Medical College, Nanchong 637800, China (Zhang H); Nursing College, Guangzhou Medical University, Guangzhou 512100, China (Li RH); Nursing Department, Hospital Affilioted to North Sichuan Medical College, Nanchong 637800, China (Liu Q)
Corresponding author: Li Ronghua, E-mail: sunnylirh@
【Abstract】Objective To explore the relationship between professional identity and resilience in medical students and its influencing factors. Methods A total of 640 medical students were selected. General data questionnaire, professional identity questionnaire, and Chinese version of CD-RISC were used for investigation to know about the professional identity and resilience of the medical students. Results The medical students' professional identity score was (31.20 ±7.74). There was a significant positive correlation between professional identity and the total score of resilience (r=0.400, P＜0.01). Regression analysis showed that resilience, active participation in group activities, and their majors were important factors affecting the professional identity of the medical students. Conclusions The professional identity of medical students is affected by psychological flexibility, active participation in community activities, and their majors. Medical college teachers should take various measures to improve medical students' professional identity.
【Key words】 Medical students; Professional identity; Resilience
Fund program: Project of Scientific Research Development Plan of North Sichuan Medical College in 2015 (CBY15-B-YB02); Project of 12th Five-years Plan of Education Science in Guangzhou in 2014 (1201450394)
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查；②全日制本科、硕士研究生。
⑵排除标准：①中专、大专在读的医学生；②英语专业、公共卫生事业管理专业、生物工程专业的非医学专业学生。
１．２ 方法１．２．１ 研究工具１．２．１．１ 一般资料问卷 该调查表为研究者自行设计，内容包括性别、年龄、民族、是否独生子女、
家庭年均收入、学历层次、是否积极参加社团活动等。
１．２．１．２ 职业认同感量表（Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ＩｄｅｎｔｉｔｙＳｃａｌｅ，
ＰＩＳ） 采用Ｔｙｌｅｒ和ＭｃＣａｌｌｕｍ编制的职业认同量表，该量表经台湾朝阳科技大学蔡嫦娟修订成中文版［４］，量表由１０个条目组成，采用Ｌｉｋｅｒｔ五级评分，从“完全不符合、基本不符合、难以确定、基本符合、完全符合”分别记５、４、３、２、１分，总得分范围１０￣５０分，得分越高，职业认同感越强。
量表内部一致性系数０．９３［４］。
１．２．１．３ 心理弹性量表（Ｃｏｎｎｏｒ－Ｄａｖｉｄｓｏｎ Ｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅ Ｓｃａｌｅ，ＣＤ－ＲＩＳＣ） 此量表由Ｃｏｎｎｅｒ和Ｄａｖｉｄｓｏｎ［５］于２００３年研发。
中文版由香港于肖楠及大陆张建新修订［６］
，共有２５个条目，包括坚韧、自强和乐观３个维度。
英文版Ｃｒｏｎｂａｃｈ＇ｓ α系数为０．８９［５］
，重测信度０．８７［５］；中文版Ｃｒｏｎｂａｃｈ＇ｓ α系数０．９１［６］。
采用Ｌｉｋｅｒｔ五级评分，从“从不”计０分到“几乎总是”计４分，得分范围在０￣１００分之间，得分越高，心理弹性水平越高。
１．２．２ 调查方法 根据纳入排除标准选取调查对象，取得知情同意后，使用统一指导语向调查对象介绍研究目的及问卷填写方法等，发放问卷，以不记名方式填写。
所有问卷当场填写并收回，及时核查。
１．３ 统计学方法 采用ＥｐｉＤａｔａ ３．１软件建立数据库，采用双人录入方式并进行逻辑核查；采用ＳＰＳＳ ２２．０
统计软件对数据进行统计分析。
计量资料用均数±
标准差（±ｓ）表示，计数资料用频数（ｎ）和百分比（％）表示，对职业认同感得分和心理弹性得分进行正态性检验，符合正态分布则运用Ｐｅａｒｓｏｎ相关
分析；采用单因素ｔ检验、方差分析和多因素回归分析医学生职业认同感的一般情况调查数据，检验水准α＝０．０５。
２ 结果
２．１ 一般资料 本研究共发放问卷７００份，有效问
卷６４０份，有效率９４．８％。
参与本次调查的医学生
年龄１３￣３４岁，平均（２０．４７±１．９２）岁；男生１２０
名（１８．８％），女生５２０名（８１．３％）。
一年级医学
生１３９名（２１．７％），二年级４２７名（６６．７％），三
年级１２名（１．９％），四年级６名（０．９％），五年级１７名（２．７％），硕士研究生３９名（６．１％）；临床医学专业３９名（６．１％），护理专业１９４名（３０．３％），医学影像专业２５６名（４０．０％），医学检验专业７０名（１０．９％），麻醉专业４名（０．６％），中医专业７７名（１２．０％）。
２．２ 医学生职业认同感与心理弹性的相关性 本组医学生职业认同感评分（３１．２０±７．７４）分，心理弹性总平均分（６１．７０±１２．４４）分。
采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析可知，医学生职业认同感与心理弹性总分呈显著正相关（ｒ＝０．４００，Ｐ＜０．０１）。
见表１。
表１ 医学生职业认同感与心理弹性的相关性分析维度 心理弹性总分 坚韧维度 自强维度 乐观维度职业认同感 ０．４００ａ ０．３８７ａ ０．３４６ａ ０．３１２ａ
注：ａＰ＜０．０１
２．３ 影响医学生职业认同感的单因素分析 采用参数或非参数统计分析方法，比较不同特征的医学生职业认同感差异，结果显示，本组男性医学生职业认同感评分高于女生［（３２．６１±７．２４）比（３０．８８±７．８２）］；中医专业学生评分最高（３５．０９±６．２０），其次是
医学影像专业（３３．８９±６．６６），最低为护理专业（２８．４３±８．１８）；大一新生评分最低（２８．７７±８．０９），硕士二年级最高（３０．００±７．９３），呈上升趋势；积极参加社团活动的医学生［（３２．０８±７．６０）］评分高于积极性不高的医学生［（２８．７５±７．６１）］；以上差
异均具有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。
２．４ 影响医学生职业认同感的多因素分析 以职业认同感评分为因变量，以心理弹性总分、年龄、性别、专业、年级、参加团体活动等６个可能影响其评分的因素为自变量，建立多元逐步回归分析方程（Ｓｔｅｐｗｉｓｅ，进入模型０．１０，剔除模型０．１５），结果显示心理弹性、积极参加团体活动及所学专业是影响医学生职业认同感的重要因素。
见表２。
表２ 影响医学生职业认同感影响因素的多因素分析变量 Ｂ 值 标准误 Ｂｅｔａ 值 ｔ 值 Ｐ值
常量 １８．４２７ １．７９３ － １０．２７９ ＜０．０１心理弹性 ０．２３４ ０．０２３ ０．３７６ １０．３００ ＜０．０１
参加团体活动 －２．０９８ ０．６４０ －０．１１９ －３．２７７ ０．００１
专业 ０．２７９ ０．１１９ ０．０８４ ２．３４３ ０．０１９３ 讨论
３．１ 医学生职业认同感现状分析 本组医学生职业认同感评分（３１．２０±７．７４）分，居于中等水平，这
与高虹［７］的研究结果一致，表明医学生的职业认同
感水平有待进一步提高。
分析原因可能为：⑴与其他专业四年制本科学生比较，医学生完成本科教育需多花１年；为了职业的长期发展，毕业后学生不得不继续深造，继续考硕士、博士，同时还需接受规范化培训，方可正式执业，漫长的培养周期让医学生学习压力巨大，易产生学习倦怠感［８］，从而降低其职业认同感；⑵当前医患矛盾突出，伤医事件频发，新闻媒体在报道医患纠纷时为追求新闻效果，往往会存在夸大其词、扩大矛盾的问题，使医学生认为当今医务人员的社会地位不如往昔［３］，甚至存
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在生命安全，从而影响了其在校期间对职业生涯的规划；⑶有研究显示，非自愿选择医学的学生职业认同感明显低于自愿选择医学的学生［９］；本研究调查过程中发现，有部分医学生并非自愿选择医学院校就读，而是出于父母的意愿或调剂，从而使得调查对象职业认同感的整体水平下降。
３．２ 医学生职业认同感影响因素 根据相关性分析可知，本组医学生职业认同感与心理弹性总分呈正相关，多因素分析也发现心理弹性是影响医学生职业认同感的重要影响因素。
即心理弹性水平越高的医学生，其职业认同感越高。
心理弹性主要反映个体在面对各种挫折、逆境、承受重大压力时能有效应对和适应的能力［１０－１１］。
在漫长的学习过程中，医学生普遍存在“学医累、学医难”的体会，他们不仅要完成数十门的理论学习，还要兼顾平时实验、见习等课程安排；并且在最后一学年的实习中，需将平时所学理论知识与实践灵活转换，对其学习能力提出了更高要求。
而毕业后只有顺利通过执业资格证考试，方能成为真正医务工作者。
因此，在当今医疗环境下，心理弹性水平高的医学生，才能更好地应对学习中的阻碍，调试自身心态，从而形成良好的职业认同感。
在参加社团活动方面，积极参加社团活动医学生的职业认同感显著高于不参加活动的学生。
这与吴琦［９］的研究相似，其研究发现担任学生干部的医学生职业认同感显著高于非学生干部。
而胡荣等［１２］在关于护理本科男护士职业认同感的研究中也发现，社交能力强的学生职业认同感更高。
这说明乐于参与社团活动、积极担任学生干部的同学性格开朗，善于沟通，化解人际交往矛盾的能力强，对于见习、实习中遇到的与同学、患者、带教老师的矛盾妥善化解，更有利于提高职业认同感。
在专业方面，中医专业医学生职业认同感评分最高，最低为护理专业。
这可能与专业社会地位、其高考选择专业的主观意愿有关。
中医作为国粹，在我国享有较高的社会认可度，中医学生在学习过程中，逐渐了解到民族文化瑰宝，认识到中医的博大精深，民族荣誉感强，其职业认同感水平高。
有研究证实，专业调剂是影响护生职业认同感的重要原因，调剂护生的专业思想稳定性低于自主选择的护生［１３］；而人们普遍存在“重临床、轻护理”的看法，导致护理人员社会地位较低，护士的职业认同感低，不利于护生职业认同感的养成。
综上，医学生职业认同感受心理弹性、是否积极参加社团活动及专业的影响，医学院校教师应采取多种措施来提高医学生职业认同感。
有研究显示，以Ｅｌｌｉｓ情绪理论为基础的心理弹性训练能有效提高研究对象的心理弹性水平［１４］。
因此，医学院教师可根据学生实际情况，制定恰当的心理弹性干预方案来提高学生应对压力的水平。
此外，医学院校可根据不同专业特点，开展相关学科文化建设，稳定学生专业思想，增强其职业认同感；同时，深入开展社会服务活动，鼓励学生积极“走出课堂、走出校门、走进社区、走进病人身边”，参与到多种多样的社团活动中，从而有助于学生医德仁心、职业道德的形成。
利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。
伦理问题：作者申明已履行告知义务，并签署知情同意书。
文章查重：文章发表前，已由编辑部经ＣＮＫＩ学术不端文
献检测系统检测。
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（收稿日期：２０１７－１０－１９）
（责任校对：成观星）
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