诊断学重点——心电图诊断
心电图诊断
心电图：利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形、
正常心电轴的变动范围：－30０～＋９００
测得心电图QRS电轴为123°：电轴右偏
正常心电图包括以下波段P波、P-R间期、QRS波群、S-T段、T波、Q-T间期
一、心电图诊断心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义
1）P 波---- P波代表心房除极的电位变化
Ø P波异常：V6导联P波倒置
Ø 右房肥大的心电图表现为：P波尖锐高耸
Ø 左房肥大的心电图表现为：P波增宽
Ø 振幅在肢体导联不超过0.25mv，胸前导联不超过0.2mv
Ø 正常：P波时间≤0.12S。
窦性心律：Ⅰ，Ⅱ，avF，V4-6导联的P波直立，avR的P波倒置，P-R间期＞0.12秒
若 P 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联倒置，aVR导联直立，称为逆行 P 波，表示激动起源于房室交界区。
2）P-R间期----心房开始除极到心室开始除极的时间
Ø P－R间期应选择12个导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量
Ø 时间 0.12～0.20s ，在幼儿及心动过速的情况下，P－R间期相应缩短。
3）QRS波群----心室除极的电位变化
Ø QRS波群的统一命名：首先出现的位于参考水平线以上的正向波称R波，该波之前的负向波称为Q波，如果QRS波只有负向波，则称为QS波。
Ø 左室QRS电压增高：诊断左心室肥大最主要的条件 Ø 若Ⅰ、Ⅲ导联QRS主波方向均向上，则表示心电轴正常
Ø 正常人的QRS波在V1、V2导联以rS为主，V5、V6导联以qR为主。从V1～V6导联R波逐渐增大，S波逐渐减小，V1导联R/S小于1；V5导联R/S大于1。
Ø 时间：0.06~0.10s，一般不超过0.12秒。
4）Q 波
Ø Q 波的振幅不得超过同导联R波的1／4，时间不得超过
0.04s，。
Ø 异常Q波，见于心肌梗死。
第六篇器械检查
第一章心电图检查
第一节 心电图基本知识
心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动。心肌的电激动传布全身，在身体不同部位的表面发生电位差。通过心电图机把不断变化的电位连续描记成的曲线，即心电图。临床心电图学就是把身体表面变动的电位记录下来，结合其他临床资料，给以适当解释，以辅助临床诊断的一门科学。
心电产生原理与心电向量概念
一、心电产生原理
心肌细胞的除极、复极过程和动作电位心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为动作电位，即心肌细胞的除极和复极过程。分为去极化的0相和复极化的1、2和3相。4相为静息期。
1.0相（去极化期）：心肌细胞受刺激时钠通道开放，细胞膜对Na+的通透性急骤升高，使细胞外液中的大量Na+ 渗入细胞内，膜内电位从静息状态的-90mV迅速上升到+30mV，形成动作电位的上升支即0相，0相非常短暂，仅点1-2ms。这种极化状态的消除称为除极（depolarization）。相当于心电图QRS波群的前半。
2.1 相（早期快速复极相）：心肌细胞经过除极后，又逐渐恢复负电位称为复极，动作电位到达顶峰后，立即开始复极，在复极开始到达零电位形成1相。因为此时Na+的内流已锐减，细胞膜对K+和Cl-的通透性增大，引起K+的外流和Cl-的内流，其中K+外流是主要的，使膜内电痊快速自+20mV下降至0线形成1相。约占10ms。相当心电图QRS波群的后半部。
3.2相（平台期）：为缓慢复极化阶段。表现为膜内电位下降速度大减，停滞于接近零电位的等电位状态，形成平台。此期持续时间较长，约占100～150ms，在膜电位低于-55～-40mV时，膜上的钙通道激活，使细胞外Ca++缓慢内流，同时又有少量K+外流，致使膜内电位保持在零电位附近不变。相当于心电图的S-T段。
4.3 相（快速复极末相）：此期复极过程加速，膜内电位较快下降至原来的膜电位水平，主要由于膜对K+的通透性大大增高，细胞外K+浓度较低促使K+快速外流。相当心电图的T流。
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诊断学心电图
心电图名词解释
1. 心电向量：心脏在电激动过程中产生的既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电向量。通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。
2. 代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期长的间歇。代偿间歇=联律间期+代偿间期；当代偿间歇时间长短等于两个基本心动周期时称为完全性代偿间歇，当代偿间歇时间长短小于两个基本心动周期时称不完全性代偿间歇。
3. 肺性P波： P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。常见于右房肥大。
4. 二尖瓣P波：P波增宽，其时限≥0.12s，P波呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显。常见于左房肥大。
5. 干扰：正常的心肌细胞在一次兴奋后具有较长的不应期，因而对于两个相近的激动，前一激动产生的不应期必然影响后面激动的形成和传导，这种现象称为干扰。
6. 偶联间期：又称联律间期、配对间期；指异位搏动的起点与其前一个基本心律的起点之间的时距。
7. 折返激动：由于环状通路处单向阻滞且传导减慢时造成的激动信号再次回到激动产生处的现象。
8. 易损期：在T波峰值到达前30ms时的激动易引发心室颤动，故其称为易损期。
9. 室内传导阻滞：发生在希低束以下的各种阻滞，均称室内传导阻滞，它包括右束传导阻滞，左束支传导阻滞（包括左前分支传导阻滞，左后分支传导阻滞）等。
10. 双分支传导阻滞：包括右束支传导阻滞合并左前分支或左后分支传导阻滞。左束支传导阻滞，在多数情况下系指右束支传导阻滞合并左侧两个分支之一的传导阻滞。
11. 三分支传导阻滞：包括右束支传导阻滞，左侧两上分支中一支完全阻滞，一支传导时间延长或由此发展为完全性房室传导阻滞
12. 单分支传导阻滞：指右束支传导阻滞或左前分支传导阻滞，或左后分支传导阻滞。在多数情况下，此名词是指左前分支或左后分支传导阻滞。
心电图
分析步骤
1.确定节律，测量心率
2.依次分析P、测量PR间期、QRS波、观察ST段、T波、测量QT间期
3.测量电轴
4.报告的形式：
确定者，写出结论
不完全确定，先描述，后结论
完全不确定，描述现象
心电图测量
每小格，0.04s，0.1mV
心率=60/RR间期或PP间期
波段测量：
P波和QRS波时间：12导联中最早到最晚
PR间期：最早P波起点到最早QRS波起点
QT间期：最早QRS波起点到最晚T波终点
心电轴判断：
以QRS波群
Ⅰ+，Ⅲ+，电轴不偏（-30˚~90˚）
Ⅰ-，Ⅲ+，电轴右偏（-30˚~-90˚）右心室肥厚、左后分支阻滞
Ⅰ+，Ⅲ-，电轴左偏（90˚~180˚）；左心室肥厚、左前分支阻滞
不确定电轴（-90˚~-180˚）；正常人变异、肺心病、冠心病、高血压
心脏的偱长轴转位（常人亦可见到）
心尖向心底；正常V3或V4导联R/S大致相等
顺钟向转位：V3V4导联转向左心室方向，出现在V5V6，R/S<1；右心室肥厚
逆钟向转位：V3V4导联转向右心室方向，出现在V1V2，R/S>1；左心室肥厚
正常心电图波形特点和正常值（波形的形态、时间、电压）
1. P波（心房除极）：<0.12s；肢体导联<0.25mV，胸导联<0.2mV；
Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联直立；avR导联倒置；其它导联直立、倒置、或双相
2. PR间期（房室传导时间）：0.12~0.20s；和年龄相关；>房室传导阻滞；
3. QRS波群（心室除极）：QRS时间<0.11s，0.06~0.10s；
肢导联：RI<1.5mV，RI+SIII<2.5mV
胸导联：RV1<1.0mV，RV5<2.5mV
RV5+SV1<4.0mV（M）、3.5mV（F）
RV1+SV5<1.2mV
左室高电压：RV5+SV1>4.0mV（M）、3.5mV（F），或RV5>2.5mV
QRS低电压：I+II+III综合电压<1.5mV
