下载文档原格式
丝裂霉素 C 在激光泪道成形术中的疗效及安全性观察摘要】目的探讨分析丝裂霉素C在激光泪道成形术中的临床效果。
方法选取我院2019年1月至2019年12月收治的泪道阻塞患者124例（124眼），随机分为观察组和对照组两组，每组62例，对照组在激光泪道成形术后，予以妥布霉素/地塞米松眼膏注入泪道，观察组在激光泪道成形术后将0.2g·L-1丝裂霉素C溶液注入泪道并停留5 min后，将妥布霉素/地塞米松眼膏注入泪道，所有患者术后随访6-12个月，比较两组泪道是否通畅及不良反应。
结果观察组总有效率为93.55%，明显高于对照组的80.65%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对患者随访中两组均未发现任何并发症发生。
结论在激光泪道成形术中，0.2g·L-1丝裂霉素C的应用是安全的，可提高手术的成功率，值得临床大力推广及应用。
【关键词】丝裂霉素C；激光泪道；泪道阻塞泪道阻塞是眼科常见病、多发病，常见的症状是溢泪或（和）溢脓，严重影响患者的生活质量[1]，作为感染灶对眼部组织构成潜在的危险性。
其治疗的方法以手术为主，治疗的目的是重建或恢复泪液的引流通路。
传统的鼻泪管阻塞的治疗手段是泪囊鼻腔吻合术，它的伤口大、出血多、面部遗留疤痕[2]。
Nd：YAG激光具有峰值功率高、平均功率低的优点，因此穿透力强，组织热效应低，对周围组织无明显热损伤，利于疏通阻塞的管道，恢复泪道本身的管状结构，但是它有一定的复发率，有再次泪道阻塞的可能。
如何提高激光泪道成形术的成功率，是我们关心的问题。
丝裂霉素C是一种细胞周期特异性药，可抑制成纤维细胞增殖，减少瘢痕形成[1]。
本研究通过对激光泪道成形术中，添加了丝裂霉素C的应用，临床效果较满意，现做如下报告。
1资料与方法1.1临床资料选取我院2019年1月至2019年12月收治的泪道阻塞患者124例（124眼），其中男性58例（58眼），女性66例（66眼）；年龄43-70岁，平均年龄（55.9±6.2）岁；病程6个月-10年，平均病程（4.8±1.2）年。
翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术后巩膜融解临床研究姜英梅;杨雪琦;王秀英【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2018(056)013【摘要】Objective To investigate the curative effect of pterygium excision combined with mitomycin C on scleral melting and the prevention of pterygium excision. Methods 54 patients(54 eyes)with clinical pterygium excision combined with mitomycin C who were admitted in our hospital from July 2015 to May 2017 were selected as the observation group, and they were not treated with hormones eye drops after surgery continuously. The 54 patients were given non-hormones eye drops, as well as Beifushu eye ointment until complete recovery. 36 patients admitted in our hospital from July 2013 to June 2015 were chosen as the control group and were treated with pterygium excision. The clinical treatment effect between the two groups was compared. Results All patients underwent conservative treatment with drugs after surgery. After treatment, the scleral appearance of the patients was flat and recovered completely. The effective rate of clinical treatment was 96. 30％ in 54 patients of the observation group and 80. 56％ in 36 patients of the control group. The scleral appearance of all patients was flat and completely repaired without any complications. No patient had recurrence in the observation group. And 2 patients had recurrence in the control group. Pterygium excision combined withmitomycin C surgery had less safety and better clinical treatment effect compared with simple pterygium excision, which would be paid more attention to in the application to ensure the safety of patients. Conclusion Pterygium excision combined with mitomycin C can effectively improve the clinical efficacy in clinical practice, but will lead to local tissue burns during the operation. Therefore, the concentration and operating time of mitomycin C in the clinical treatment should be paid attention to, to prevent the occurrence of scleral melting.%目的探讨临床翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术后巩膜融解的疗效与预防.方法选取本院2015年7月～2017年5月接收的行临床翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术的54例患者(共54眼)为观察组,术后均未继续使用激素类眼液,54例患者选用滴眼液均为非激素类,同时选用贝复舒眼膏,使用滴眼液,直到完全修复.另选择2013年7月～2015年6月收治的36例患者为对照组,单纯行翼状胬肉切除术,比较两组患者临床治疗效果.结果术后所有患者均以药物进行保守治疗,治疗后患者巩膜外观平整,得以完全恢复.观察组患者临床治疗有效率为96.30％,对照组患者临床治疗有效率为80.56％,所有患者巩膜外观平整,得以完全修复,无一例出现术后并发症;观察组无一例患者出现复发情况,对照组有2例患者出现复发,翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术与单纯行翼状胬肉切除术相比较安全性较低,但是临床治疗效果较佳,所以在应用时在用量上需多加注意,保证患者安全.结论翼状胬肉切除联合丝裂霉素C在临床中能够有效提高临床疗效,但是手术中会导致患者局部组织被烧伤,所以在临床治疗时注意丝裂霉素C的使用浓度及操作时间,以防止巩膜融解的发生.【总页数】3页(P68-70)【作者】姜英梅;杨雪琦;王秀英【作者单位】牡丹江医学院第二附属医院眼科,黑龙江牡丹江 157000;牡丹江医学院第二附属医院眼科,黑龙江牡丹江 157000;牡丹江医学院第二附属医院眼科,黑龙江牡丹江 157000【正文语种】中文【中图分类】R779.6【相关文献】1.翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术后巩膜溶解的分析 [J], 梁厚成;王宏刚;龙潭;马挺2.翼状胬肉切除联合丝裂霉素术后角巩膜溶解3例临床分析 [J], 罗贤令;方华3.自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素贴敷治疗翼状胬肉术后巩膜融解原因及预防探讨 [J], 王雁;李君炎;童红霞4.翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术后巩膜融解临床分析 [J], 何维铭;骆小艳5.翼状胬肉切除联合自体角膜干细胞移植术后巩膜融解 [J], 聂鑫;杨新怀;柯敏;覃旭方;黄勤;全婵娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉临床观察目的:探讨丝裂霉素C局部注射治疗复发性翼状胬肉的疗效。
方法:采用0.02%丝裂霉素C局部注射治疗复发性翼状胬肉45例48眼。
结果:治疗后随访1~10年,平均3年6个月,治疗后无效3例(4眼),成功率93.33%。
结论:丝裂霉素C局部注射治疗复发性翼状胬肉效果较好。
标签：翼状胬肉;复发性;丝裂霉素C;局部注射翼状胬肉是眼科常见的一种眼表疾病,其病因及病理遗传学机制尚不十分清楚,可能与阳光、风沙等长期刺激有关,其病理特点是结膜非特异性炎症增生。
我市为沿海地区,本病发病率较高,临床上仍以手术治疗为主,但术后复发率24%~89%[1]。
复发性翼状胬肉往往造成睑球粘连,内直肌也常与病变组织粘连,使眼球运动受限并出现复视,复发性翼状胬肉术后复发率更高[2]。
自1998年3月至2008年3月本院对45例(48眼)采用丝裂霉素局部注射治疗复发性翼状胬肉取得满意的疗效。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组45例48眼,其中男20例,女25例,双眼3例;年龄35~68岁,平均45.5岁;复发性胬肉局部充血明显,头部侵入角膜1~3mm。
病程最短半年,最长4年,平均1.5年,均为行单纯胬肉切除术后复发。
经过1次手术39例41眼,经过2次手术6例7眼。
1.2 方法丝裂霉素+生理盐水+地塞米松+2%利多卡因混合配成0.02%丝裂霉素,取0.2ml注射于胬肉头、体部,1次/周,连用4次。
同时滴色苷酸钠、复方硫酸新霉素滴眼液4次/d;口服吲朵美辛25mg,3次/d。
1.3 疗效标准胬肉体部萎缩、表面无充血、血管中断、胬肉头部不再继续向角膜侵入为有效;治疗后胬肉不萎缩、体部充血并继续侵入角膜为无效。
2 结果注射后3d多数患者出现轻度眼灼痛感、畏光、流泪、胬肉充血明显等药物反应,经滴色苷酸钠、复方硫酸新霉素滴眼液及口服吲朵美辛后数天内症状逐渐消失。
随诊1~10年,42例44 眼胬肉体部萎缩、表面无充血、血管中断,胬肉头部不再继续向角膜侵入或退缩,外观明显改善,成功率为93.33%,4眼无效。
泪囊鼻腔吻合术后应用丝裂霉素C的远期效果【关键词】丝裂霉素C泪囊鼻腔吻合术治疗结果临床资料慢性泪囊炎鼻泪管阻塞病人85例（101眼），随机分为两组。
治疗组37例（45眼），男16例，女21例，年龄17～72岁，平均49.5岁；对照组48例（56眼），男21例，女27例，年龄20～79岁，平均49.5岁。
所有病人术前泪道均冲洗不通，荧光素条试验阴性。
鼻腔检查无慢性鼻炎或鼻息肉存在。
方法：对照组病人采用常规皮肤切口行泪囊鼻腔吻合术（DCR）。
具体方法为：病人取仰卧位，用1∶1000肾上腺素和5g/L地卡因纱条填塞患侧中鼻道。
常规消毒，铺巾。
用10g/L利多卡因+5g/L布吡卡因+肾上腺素少许行局部切口浸润麻醉，筛前神经、眶下神经阻滞麻醉。
作常规皮肤纵形切口长约1.5cm。
钝性分离皮下组织及肌层，暴露骨膜。
在泪前嵴处切开骨膜，切口自内眦韧带至鼻泪管口。
骨膜剥离器伸入骨膜切口向后剥离骨膜。
将泪囊连同骨膜从泪囊窝分离出。
在后泪嵴处用一小弯血管钳将泪骨捅破，并扩大骨孔，再用咬骨钳进入骨孔，咬除部分泪骨及泪前嵴，骨窗达 1.5cm×1.0cm。
将骨窗区暴露的鼻黏膜和泪囊内侧壁各做一“工”字形切口，组织后壁铺平。
抽出中鼻道之纱条，换用碘仿纱条压好以上两组织后唇。
另一端自鼻黏膜窗口送入鼻腔。
两组织前唇间断缝合2针，缝合皮下组织及皮肤。
术后保存鼻腔及骨窗处碘仿纱条72h，同时给予抗生素静滴和呋麻液点鼻。
术后第3天抽出鼻腔及骨孔处碘仿纱条，常规泪道冲洗，治疗组在DCR术后第3天抽出碘仿纱条后将0.2g/L丝裂霉素（MMC）浸泡之棉片在鼻镜引导下自鼻腔置入骨窗处,鼻黏膜、泪囊黏膜前后唇之间，5min后抽出棉片,并用盐水20mL 冲洗泪道。
此后再分别于手术后第7、14天自鼻腔置入MMC棉片，方法同上次。
疗效判断标准：①成功：患眼溢泪症状消除或溢泪轻度存在，泪道冲洗通畅；②失败：溢泪症状存在，泪道冲洗不通畅。
分别术后半月、3个月、1年、2年、2.5年进行随访，对照组分别成功56、53、51、51、51例，总成功率为91.1%；治疗组分别成功45、45、45、44、44例，总成功率为97.7%。
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 8 期2018 Vol.5 No.863总而言之，麻醉医师在制定老年骨折患者的麻醉方案时，可以优先选择行椎管内麻醉，可明显降低麻醉对患者精神状态及认知功能的不良影响，促进患者的术后恢复，值得在临床上推广。
参考文献[1] 魏崇锋.比较椎管内麻醉与全麻对于老年骨科患者术后精神状态及认知功能的影响[J].中国继续医学教育, 2016, 8(19):61-63.本文编辑：鲁守琴眼科翼状胬肉切除联合不同应用丝裂霉素C 的方法比较于 娜（解放军第二0八医院461临床部，吉林 长春 130000）【摘要】目的 研究与分析眼科翼状胬肉切除联合不同应用丝裂霉素C 的方法的临床效果。
方法 选取2014年10月～2017年10月来我院进行治疗的患有原发性翼状胬肉的患者60例，采取随机数字法将患者分为两组，即术中应用组与术后应用组，各30例。
其中术中应用组患者采取眼科翼状胬肉切除联合术中应用丝裂霉素C 治疗，而术后应用组患者采取眼科翼状胬肉切除联合术后应用丝裂霉素C 治疗，观察两组患者的手术后的复发率与并发症的发生情况。
结果 两组患者经过治疗后，患者的病情均有所改善，且术中应用组与术后应用组患者的手术后的复发率与并发症的发生情况，数据差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结论 对于患有原发性翼状胬肉的患者采取眼科翼状胬肉切除联合术中应用丝裂霉素C 以及术后应用丝裂霉素C 治疗效果均较好，疗效相当，医师可以根据患者的病情采取适宜的治疗方法。
【关键词】眼科翼状胬肉切除；丝裂霉素C ；【中图分类号】R777.33 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.8.63.02翼状胬肉是一种眼科的常见疾病，该疾病的多发人群为户外劳动者，该疾病的主要病因为风尘、日光、烟雾等慢性刺激等，而该疾病的常见临床为视力障碍，该疾病一般采取手术切除，但是术后的复发并较好，部分患者的复发率甚至高达八成[1]。
翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植及丝裂霉素临床疗效观察目的：翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植对原发和复发型翼状胬肉的疗效、复发率及并发症研究。
方法：显微镜下切除翼状胬肉，使用0.025%丝裂霉素浸润巩膜床3分钟后，联合自体角膜缘干细胞移植，及角膜绷带镜治疗翼状胬肉205例。
结果：术后随访12个月，205例患者植片均存活，无一例视力下降，部分患者视力提高，无一例复发且未见一例睑球粘连等并发症。
结论：翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植使用丝裂霉素及角膜绷带镜后能有效治疗翼状胬肉，且预防翼状胬肉复发及睑球粘连等并发症。
标签：翼状胬肉、角膜缘干细胞、丝裂霉素、角膜绷带镜翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，其发病机制目前尚未明确，普遍认为与过多的紫外线照射及角膜缘的屏障功能破坏有关[1]。
目前，翼状胬肉的治疗主要以手术为主。
传统手术方法包括单纯翼状胬肉切除术、翼状胬肉头转向术等。
由于传统翼状胬肉手术复发率高达20%以上[2，3]，因此，翼状胬肉的手术方式不断进行改进，包括羊膜移植术、带蒂结膜瓣转移术、自体角膜缘干细胞移植术等。
我们采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植且术中使用丝裂霉素，术后佩戴角膜绷带镜取得了满意的效果，现报告如下。
1. 资料与方法1.1 临床资料翼状胬肉患者总计205例，包括单纯鼻侧翼状胬肉200例，单纯颞侧翼状胬肉5例。
年龄40-75岁，复发者25例，翼状胬肉侵入角膜缘>2mm。
1.2 手术方法麻醉0.4%的奥布卡因表面麻醉，2%利多卡因和0.75%布比卡因以1：1混合后，鼻侧或颞侧球结膜下浸润麻醉。
1.2.1 切除翼状胬肉：手术在显微镜下进行，用小圆刀片自翼状胬肉头部彻底刮除角膜表面翼状胬肉组织，但不能超过角膜基质层，分离球结膜下及巩膜表面胬肉组织，剪除胬肉头、颈、体部及变性结膜，烧灼止血。
0.025%的丝裂霉素浸润巩膜床3分钟后生理盐水冲洗巩膜床。
如是复发性翼状胬肉，需清除结膜下及巩膜表面瘢痕组织，余同初发性翼状胬肉切除。
显微翼壮胬肉切除联合丝裂霉素Ｃ的临床应用摘要观察显微翼壮胬肉切除联合丝裂霉素C临床应用的疗效及并发症。
方法：我院于2005年2月~2006年4月收治原发性翼壮胬肉52例（77只眼），均在手术显微镜下切除翼壮胬肉，同时用0.04%丝裂霉素C棉片粘贴巩膜面4分钟。
结果：出现并发症巩膜坏死2例（2只眼占2.59%），复发6例（6只眼占7.79%），治愈44例（69只眼占89.61%）,有效率为84.61%。
结论：显微翼壮胬肉切除联合丝裂霉素C应用疗效满意。
关键词显微手术翼壮胬肉丝裂霉素资料与方法一般资料：选择52例（77只眼），原发性翼壮胬肉，男14例（22只眼占26.92%），女38例（55只眼占73.07%），其中汉族42例（64只眼占80.76%），维吾尔族、哈萨克族各5例，各占9.6%，年龄35~72岁，职业，均为农牧民。
手术方法：术前30分钟结膜囊滴爱尔卡因3次，表面麻醉，常规消毒，庆大霉素液冲洗结膜囊，2%利多卡因注入胬肉体部及结膜下局部麻醉，粘贴导液袋，开眼睑，手术均在显微镜下操作，采用显微器械，从翼壮胬肉头部开始剥离，暴露局部前弹力层及巩膜，分离结膜下增生肥厚组织并剪除，剪除胬肉头部，刮干净角膜面及角膜缘残留组织，巩膜面烧灼止血，暴露巩面4mm×4mm,粘贴0.04%MMC棉片，持续放置4分钟，然后用80ml生理盐水彻底冲洗角膜，巩膜面及球结膜，冲洗液流入导液袋以防污染。
用0/10尼龙线距角膜缘3mm处，将胬肉颈部缝合固定于巩膜面3针，结膜囊涂复方妥布霉素眼膏单眼包扎，1周后滴用氧氟沙星眼液及眼膏，结膜缝线自然脱落。
结果并发症：术后1周~1月内出现2例（2只眼）巩膜浅层坏死形成溃疡，1例行结膜移植手术治愈，另1例局部滴50%葡萄糖液10天后痊愈。
治愈标准：角膜创面愈合，透明光滑，残留角膜云翳，结膜无充血平滑无增生。
角膜创面新生血管及胬肉组织侵入为复发。
治愈44例（69只眼）治愈率为84.61%。
复发性翼状胬肉切除术联合丝裂霉素与自体角膜缘干细胞移植的疗效观察目的比较自体角膜缘干细胞移植术在复发性翼状胬肉切除术中联合应用丝裂霉素C的疗效观察。
方法将复发性翼状胬肉78例（94眼）随机分为A、B 两组，A组43例（52眼）作单纯手术切除，并在术中应用0.2mg/l丝裂霉素C；B组35例（42眼）在胬肉切除的基础上行自体角膜缘干细胞移植术。
术后平均随访15个月，按Prabhasawat提出的标准进行疗效评价，比较两组的治愈率、复发率。
结果A组52眼中41眼获得临床治愈，治愈率为78.84%，再次复发率为21.16%。
B组42眼中39眼获得临床治愈，治愈率为92.86%，再次复发率为7.14%；兩组的治愈率和复发率差异有显著性（P＜0.05）。
结论自体角膜缘干细胞移植有利于重建角膜缘屏障功能，利用该方法治疗复发性翼状胬肉可提高治愈率，降低复发率。
标签：复发性翼状胬肉；自体角膜缘干细胞移植；角膜；丝裂霉素C翼状胬肉是眼科常见病和多发病，一般认为是受外界刺激而引起的一种慢性炎症性病变.在翼状胬肉发病研究中，主要在那些充满阳光，灰尘和刮风的地区，而地理纬度与翼状胬肉有较大的关系[1]。
翼状胬肉的主要治疗方法是手术切除，其指征为：影响视觉质量，引起不规则散光或视物模糊及影响美容[2]，但复发率很高。
丝裂霉素C（Mitomycin C，MMC）具有抑制成纤维细胞增殖、降低胬肉复发的作用，同时可产生严重的并发症[4]。
研究发现，角膜缘干细胞基质微环境功能障碍是翼状胬肉产生和复发的主要原因J，此出现以自体角膜缘上皮移植来治疗翼状胬肉。
2006年6月～2012年10月我们采用手术切除加用丝裂霉素c和角膜缘上皮移植术治疗复发性胬肉，观察二者的疗效。
现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料复发性翼状胬肉78例（94眼），男51例，女38例，年龄33～78岁。
均为第1次复发，并且距离上次手术时间为6个月以上。
丝裂霉素C在翼状胬肉切除术后对泪膜稳定性的影响 目的 探讨丝裂霉素C在翼状胬肉切除术后对泪膜稳定性的影响。方法 选取2016年1月～2017年5月九江市第一人民医院收治的86例原发性翼状胬肉患者（138眼），随机分为翼状胬肉切除伴羊膜移植组（A组），翼状胬肉切除伴羊膜移植联合应用丝裂霉素C（MMC）组（B组）。术前及术后1个月、3个月行泪液分泌试验（SIt）、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色（CFS）检查。结果 术后1个月，两组的CFS、BUT与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1个月，两组的SIt较术前及组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组的CFS、BUT、SIt较术前及组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 胬肉切除术后早期对泪膜功能有影响，术后3个月泪膜功能基本恢复正常；翼状胬肉切除伴羊膜移植术后早期对泪膜功能影响小于翼状胬肉切除伴羊膜移植联合应用MMC。
[Abstract]Objective To investigate the influence of Mitomycin C the stability of tear film after pterygium surgery.Methods A total of 86 （138 eyes） patients with primary pterygium admitted into our hospital from January 2016 to May 2017 were selected，and randomly divided into pterygium excision with amniotic membrane transplantation （group A） and pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation and mitomycin C （MMC） group （group B）.The tear secretion test （Schirmer I），break-up time （BUT） of the tear film and corneal fluorescein staining （CFS） examination were performed before surgery，1 and 3 months after surgery.Results One month after operation，the CFS and BUT of the two groups were significantly different from those before operation （P＜0.05）.There were significant differences in the two indicators after inter-group comparison （P＜0.05）.One month after surgery，there was no significant difference in SIt before surgery or after inter-group comparison （P>0.05）.Three months after operation，no great difference was displayed in CFS，BUT，or SIt compared with prior surgery or between the two groups （P>0.05）.Conclusion pterygium resection in early stage has some influence on the function of tear film.Three months after surgery，the function of tear film becomes basically normal.Compared with pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation and MMC，the impact on the function of tear film by pterygium excision and amniotic membrane transplantation at early stage is milder.
[Key words]Pterygium；Amniotic membrane transplantation；Pterygium excision；Mitomycin C；Tear film
翼狀胬肉为眼科常见的眼表疾病，在我国翼状胬肉有较高的患病率，农村地区最高，可达13.88%[1]，一般认为其是受外界剌激而引起的一种慢性炎症性病变，双眼或单眼受犯，因其形似昆虫的翅膀故得名。睑裂部球结膜及结膜下组织发生肥厚、增生、变性，呈三角形，向角膜内发展，侵犯角膜后日渐增大，时间长甚至可覆盖至瞳孔区而影响视力[2]。本病多见于户外劳动者，以渔民、农民 发 病最多，流行病学调查[3]显示环境因素，如烟雾、风尘、紫外线等是翼状胬肉的重要诱发因素。翼状胬肉会引起患者眼部干涩不适、视力下降、散光及长期眼红等问题。目前对该病主要的治疗方法是手术，但术后存在一定的复发率，为了降低术后复发率，眼科工作者在实践中不断改进手术方式，并从多方面对不同手术方法进行探索研究，以期有最佳的手术方式能改善眼部干涩症状，以抑制术后复发。本研究通过两种不同手术方式，探讨胬肉切除术后眼部症状及泪液功能变化，并作统计学分析，现报道如下。1资料与方法
1.1一般资料 选取2016年1月～2017年5月九江市第一人民医院收治的86例原发性翼状胬肉患者（138眼），随机分为两组。A组生物羊膜移植42例（68眼），男20例（32眼），女22例（36眼）；年龄33～66岁，平均（51.7±10.9）岁；胬肉侵入角膜缘内约3～5 mm，平均（3.2±0.7）mm。B组生物羊膜移植联合MMC（丝裂霉素C）治疗44例（70眼），男20例（32眼），女24例（38眼）；年龄31～69岁，平均（52.4-11.8）岁；胬肉侵入角膜缘内约2.8～5.6mm，平均（2.8±0.9）mm。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者术前均被告知并签署知情同意书。
1.2手术方法 术前2 d术眼点左氧氟沙星眼液，术前结膜充血明显者给予妥布霉素地塞米松眼液，术前均常规测眼压、冲洗泪道，用含阿米卡星的生理盐水冲洗结膜囊。86例患者的手术均在手术显微镜下完成。
常规用0.4%的盐酸奥布卡因眼液表面麻醉、消毒和铺巾，开睑器开睑，2%利多卡因行翼状胬肉浸润麻醉。在显微镜下，将翼状胬肉体部的两侧剪开结膜，并用显微剪向内眦部分离球结膜与胬肉组织，至泪阜部，钝性分离胬肉与结膜下组织，提起并剪除胬肉组织，注意不要损伤内直肌；烧灼止血，用小圆刀分离翼状胬肉头部与角膜粘连处至前弹力层，小心分离至角膜缘。生物羊膜移植组：将生物羊膜剪成大小与巩膜暴露面一致后，并将羊膜覆于裸露的巩膜面（分清羊膜正反面，上皮面朝上），清除羊膜下积血保持羊膜平整，用10-0尼龙线间断缝合羊膜与邻近结膜，并固定于浅层巩膜，部分羊膜遮盖内侧角膜缘组织[4]。术后结膜囊涂氧氟沙星眼膏后包扎。生物羊膜移植联合应用MMC组：将浸有0.02% MMC（MMC 2 mg加生理盐水10 ml配制而成）的小棉片覆盖于巩膜裸露区及角膜缘2 min，取出后立即用生理盐水200 ml彻底冲洗[5]。将生物羊膜剪成大小与巩膜暴露面一致后，并将羊膜覆于裸露的巩膜面（分清羊膜正反面，上皮面朝上），清除羊膜下积血保持羊膜平整，用10-0尼龙线间断缝合羊膜与邻近结膜，并固定于浅层巩膜，部分羊膜遮盖内侧角膜缘组织。术后结膜囊涂氧氟沙星眼膏后包扎。术后均给予妥布霉素地塞米松眼液、重组牛碱性细胞生长因子眼液、普拉若芬滴眼液滴眼每日4次，妥布霉素地塞米松眼膏涂眼每晚1次，9～12 d后拆除结膜缝线。手术均由同一个技术娴熟的医师完成。所有患者除术前常规检查外分别行泪液分泌量的检测、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色检查，所有检查均由一人在同一暗室、同一裂隙灯下、同一时间段内完成。 1.3观察指标 所有患者术前及术后1、3个月行角膜荧光素染色（CFS）、泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验I（SIt）检查。CFS：裂隙灯钴蓝光观察角膜荧光素染色情况，角膜划分4个象限，每个象限规定无染色0分，有染色分轻、中、重3级（染色0.05），两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，A组与B组的CFS、BUT、SIt与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
表1 两组手术前后CFS、BUT、SIt三项指标的比较（x±s） 3讨论 翼状胬肉是一种常见眼表慢性疾病，最有效的治疗方法是手术。翼状胬肉的病因不是很明确，但病理检查提示有大量成纤维细胞增殖和血管的增生与变性[9]，同时有研究提示[10]，翼状胬肉的发生和角膜缘干细胞微环境功能障碍有关，眼表功能的改变，是翼状胬肉发生的危险因素之一。泪膜是维持眼表正常的结构和功能的基础。
胬肉切除后出现大片结膜缺损，用羊膜进行修补，羊膜具有完整的上皮细胞和基底膜，有各种生长因子，如表皮生长因子EGF等有促进上皮生长的作用，可提供含有基质成份的胶原支架，利于眼表的重建和恢复。羊膜组织无血管，可缩短炎症持续时间和减轻刺症状，能抑制纤维化，促进基质愈合，减轻角膜斑翳[11]，降低胬肉的复发率。有研究提示MMC抑制成纤维细胞从G1期向S期及以后各期的转化，可以选择性地抑制细胞DNA、RNA和蛋白质的合成，有效抑制成纤维细胞数量，从而达到抑制结膜下细胞增生的作用[12-13]，从而降低复发率。
本研究对两组胬肉手术前后干眼症状及泪膜质量进行比较分析，结果显示两组患者术后1、3个月干眼症状均高于术前，提示手术创伤可使患者产生干眼症状，即眼表微环境的损伤，术后1个月两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），术后3个月两组比较差异无统计学意义（P>0.05），提示MMC同样可以损伤眼表微环境，随着时间延长，眼表损伤均逐渐修复；CFS比较，术后1个月与术前及两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示手术创伤及MMC对角膜上皮均有损伤，术后3个月与术前及两组间比较差异无统计学意义（P>0.05），提示随着时间延长，角膜损伤均逐渐修复；BUT比较，术后1个月与术前及两组间比较差异有統计学意义（P＜0.05），提示手术创伤及MMC对眼表上皮细胞损伤，从而影响泪膜功能；术后3个月与术前及两组间比较差异无统计学意义（P>0.05），随着时间延长，眼表上皮能逐渐修复，泪膜功能逐渐恢复；SIt比较，术后1、3个月与术前及两组间比较差异无统计学意义（P>0.05），提示手术并不会影响泪液分泌量。本研究结果提示，在翼状胬肉切除伴羊膜移植术中使用MMC短期对泪膜功能有一定的影响，因为MMC细胞毒性可以损伤眼表细胞，从而影响泪膜功能，严重者可以引起角膜穿孔、巩膜溶解等[14-15]，本研究中术后远期
