神经病理性疼痛概述PPT优质课件

神经病理性疼痛诊疗专家共识解读幻 灯
1、 舟 遥 遥 以 轻飏， 风飘飘 而吹衣 。 2、 秋 菊 有 佳 色，裛 露掇其 英。 3、 日 月 掷 人 去，有 志不获 骋。 4、 未 言 心 相 醉，不 再接杯 酒。 5、 黄 发 垂 髫 ，并怡 然自乐 。
பைடு நூலகம் 41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联

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特殊人群用药
普瑞巴林
加巴喷丁
禁忌、 慎用：(l)充血性心力衰竭患者。(2)眼科疾病患者。 禁忌：急性胰腺炎患者。
慎用 (3)糖尿病患者。
慎用 ： (1)肾功能不全者。(2)糖尿病患者。
儿童
妊娠期、 哺乳期
＜12岁的儿童和青少年（12-17岁）不推荐使用 妊娠：C 哺乳：L3
(1)12岁以上青少年用法用量同成人。 (2)3-12岁儿童应与其它药物联合应用。第1 日10mg/kg，第2日20mg/kg，第3日 30mg/kg。维持剂量为一日30mg/kg。如 有必要，剂量可增加到一日40-50mg/kg。 一日剂量应分3次给药。
• 卒中后神经痛
神经病理性疼痛和伤害 感受性疼痛并存
如： 腰背神经根病所致疼痛 颈神经根病 癌痛 腕管综合征
伤害感受性疼痛
肌体组织损伤所致的疼痛 (肌肉骨骼,皮肤或内脏)2
如： 感染所致疼痛 骨折后肢体疼痛 骨关节炎的关节痛 术后内脏痛
1. International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology. 2. Raja SN, et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 19996.;11-57
您出现的疼痛是否如灼烧或如火烧般id the pain feel numb?
您出现的疼痛是否有麻刺感？
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4.Did the pain feel like electrical shocks?
您出现的疼痛是否感觉如触电一样？
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5. Is the pain made worse with the touch of clothing or bed sheets?

2、患者的有效镇剂痛量个体差异很大，应遵从个 体化原则。按符合药代学的固定时间间隔给药， 可取得最好的镇痛效果及避免用药间隙疼痛
3、积极治疗失眠，是疼痛康复的重要内容。夜间 加重是疼痛的一个特点，应用长效制剂或较大的 剂量镇痛，可延长镇痛时间并使患者安睡
药物治疗评价
4、口服用药，尽量减少对人体的干扰 5、注意辅助药物的应用
心因性疼痛：一般没有机体器质性病变， 纯属心理因素导致
疼痛与神经递质
乙酰胆碱：中枢胆碱能系统参与镇痛。不被阿片受体拮抗 去级甲传肾入上调腺控素，：发脑挥内镇通痛过效应α1桔抗吗啡镇痛；脊髓内参与初 多巴胺：具有抗镇痛作用 5-HT：外周围致痛剂，脑内具有镇痛作用。提高中枢神
经系统内5-HT能系统功能，可增强吗啡镇痛效应 γ-氨基丁酸：抑制性氨基酸，脑内GABA受体激动时产生
从伤害性刺激介入到痛觉产生，机体需要 一个短暂的不同性质的感觉过程
以皮肤感觉为例，刺激触发次序为：触觉 →压觉→震动觉→烧灼感→锐痛→钝痛
从触觉到锐痛，为痛觉的第一阶段，A纤维兴 奋
钝痛为第二阶段，C纤维兴奋
引起疼痛的原因
直接刺激
机械性
外伤：跌打损伤、车祸等 医源刺激 手术、注射、检查等 压力变化：组织器官、腔隙间隔的内外压改变 肌张力异常 消化道痉挛 牵引移位
物理性：冷、热、光、电等 化学性：酸碱、有毒气体、药物 生物性：毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素
引起疼痛的原因
炎症：几乎存在于所有疼痛发生过程
感染性炎症 无菌性炎症 无菌性炎症所导致的疼痛占临床疼痛的绝大多数，具有极其重要
的临床意义
缺血：缺血与慢性疼痛相关，并是很多疾病的主要致痛原 因之一
常见的疾病有：心绞痛、心肌梗塞、动静脉拴塞、脉管炎、雷诺 氏综合征等

个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
医学-神经病理性痛共识解读 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特