第一节运动系统概述
一、运动系统检查法
物理学检查，是运动系统最主要和最基本的检查方法
二、肌力分级
0级肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力
1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】
2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】
3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面
4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】
5级正常肌力【肌力正常，运动自如】
伟大的苗老师给我们总结了“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全
一不动不能产生动作
二不抗不能对抗地心引力
三不阻不能对抗阻力
四不全能抗阻力，但不全面
第二节骨折概论
1、概论
一、骨折的定义与成因
1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。
2.成因
（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。
（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。
（3）疲劳性骨折军人骨折和运动员骨折
积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。
（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。
二、分类
1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。
2.根据骨折形态和程度分为
（1）不完全骨折骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：
裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。
青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。见于儿童。
（2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。上面的记不住不要紧，只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折。
3.根据骨折稳定性分为
（1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折、压缩骨折。（记忆：分值很差呀）
（2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。
2、骨折的临床表现及影像学检查
一、全身表现
可以有休克（骨盆骨折和股骨干骨折）和发热（考虑出现感染）。
二、局部表现
（1）畸形：骨折段移位所致。
（2）反常活动：无关节的部位出现活动。
（3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。
（4）疼痛与压痛。
（5）局部肿胀与淤斑。
（6）功能障碍。
前3项为骨折的特有体征，只要出现其中任何一个，即可确诊骨折。
裂缝骨折和嵌插骨折可以不出现特有体征。
三、影像学检查
所有的骨折我们都首选X线检查只有一个特例，颅底骨折不用X线，用临床表现。
3、骨折的并发症
一、早期并发症“伤”
1.休克出要是因为出血
2.脂肪栓塞好发于股骨干骨折，一般栓塞的是肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，所以骨折病人出现呼吸改变（困难）就是脂肪栓塞。
3.重要内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等
4.重要周围组织损伤
（1）重要血管损伤股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉；胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉;伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉。
（2）周围神经损伤肱骨中下1/3骨折可能损伤桡神经，腓骨颈骨折造成腓总神经损伤。
5.骨筋膜室综合征（最严重并发症）由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会引起里面的压力增高，压迫周围的血管，造成组织血缺血坏死。
①好发部位是前臂掌侧和小腿（胫腓骨尺桡骨）由2个骨头组成。
②肢体的远端发白、发凉、发麻，脉搏或足背动脉减弱或消失。
表现为剧烈的疼痛，进行性加重，到最后不痛了（神经组织环死了）
抢救：马上切开减压。
二、晚期并发症“炎”
1.坠积性肺炎长期卧床可发生，老年病人多见。
2.压疮长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。
3.下肢深静脉血栓
4.损伤性骨化（骨化性肌炎）就是在损伤周围的软组织内形成骨化，最常见于肘关节。
5.创伤性关节炎是关节内骨折最常见的并发症（注意是关节内骨折），主要见于胫骨平台骨折。（关节附近易骨化，关节内易创伤）
6.关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症。
7.急性骨萎缩
8.缺血性骨坏死最容易发生坏死骨折：①股骨颈骨折（头下型）②腕部舟状骨骨折
9.缺血性肌挛缩是骨折的严重并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。（骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症，这个要搞清楚）
10.感染
4、骨折的愈合
一、骨折的愈合过程
1.血肿炎症机化期骨折后2周；出现无菌性炎症反应。
2.原始骨痂形成期需要12—24周；
3.骨板形成塑形区需要1—2年；
二、愈合标准：
1.无压痛
2.无异常活动
3.X线有连续性骨痂，骨折线模糊
4.1kg物品举1分钟；下肢骨折，3分钟30步
5、骨折的急救及治疗
一、急救的目的及急救固定的目的
1.骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送，以使尽快得到妥善处理，（就是挽救生命）
①抢救休克（最重要）②包扎伤口③妥善固定（没有休克，固定最重要）④迅速转运（1）抗休克如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务
（2）包扎固定在大血管出血时，可用止血带，记录开始用止血带的时间，每间隔1小时放松止血带1-2分钟，
二、骨折的治疗
三大原则：复位、固定、康复治疗
（1）复位：复位是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。
（2）固定：是骨折愈合的关键。
（3）康复治疗：功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。
三、.常用复位和固定方法
复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。
①手法复位首选复位方法。
②只要损伤血管、神经必须选择手术切开复位。（足背动脉波动消失）
③外固定首选固定方法，动手术了内固定。
四、复位标准
1.解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，即骨折对位对线完全良好。（不太可能）
2.功能复位：临床上有时虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。功能复位的标准：
（1）旋转分离移位必须完全矫正
（2）成人下肢骨折缩短移位不超过1cm。儿童不超过2cm
（3）成角移位：向前或向后轻微成角移位不超过5度，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，必须完全复
