原发性高血压的发病机制

病因
肥胖 吸烟 遗传
酗酒 精神紧张
过度摄盐
胰岛素抵抗
血管紧张素 II异常增多
高血压
高血压病的病因目 前尚未确定，但公 认血管紧张素II异 常增多会直接导致 高血压。
（一）原因（Causes）
1.遗传因素（Heredity）
双亲血压正常者，其子女患高血压 的概率只有3％，而双亲均为高血压者 其概率高达45％；
死亡率高：心脑血管病占我国城市人口死亡因素构成原
因的41％，这个数字在北京已达51％。
高血压就在你我身边
万人
14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000
0 1959年
1979年
1991年
2004年
发病率
患病人数
我国高血压病患者数量已 达1.6亿，每年增加300多 万人
三低：
知晓率低：1991年调查表明，对高血压的知晓率城市为
36.3％，农村为13.7％。
服药率低：城市17.4％，农村5.4％。 控制率低：血压控制到140／90mmHg以下者，城市4.2％，
农村0.9％。
我国高血压的控制率
我国广大的高血压患者,血压控制任务艰巨
患病率 全国患者 知晓率 服药率 控制率
（endogenous digitals like substance，EDLS）
原发性高血压的发病机制
三高：
患病率高：我国高血压的患病率正在快速增加。1991年
患病率为11.88％，患病人数9700万；2004年为1.6亿，平 均每10人或每3个家庭有一名高血压患者。
致残率高：目前我国有脑卒中患者600万，其中75％不同
程度劳动力丧失，40％重度致残；每年有150万人死于由 高血压引起的中风。

延边大学附属医院
原发性高血压
二、特殊检查 动态血压监测，踝/臂血压比值，心率变异，
颈动脉内膜中层厚度，动脉弹性功能测定，血 浆肾素活性等。
延边大学附属医院
原发性高血压
[诊断和鉴别诊断] 非药物状态下，非同日测量三次血压值收缩
压均≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg可诊 断高血压。
诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性
心律失常 心衰 心肌梗死
血管收缩 血管肥厚 内皮功能障碍 动脉粥样硬化
高血压 血栓形成
血管病变
GFR降低 蛋白尿 肾小球硬化
卒中 认知功能障碍
死亡
肾衰
延边大学附属医院
原发性高血压
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素
及疾病
1级高血压
140～159或90～99
无其他危险因素 1～2个危险因素 ≥ 3个危险因素
继发性高血压
四、原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致；
临床上长期高血压伴有顽固的低血钾，可有 肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿。
延边大学附属医院
继发性高血压
五、皮质醇增多症 肾上腺皮质肿瘤或增生分泌糖皮质激素过
多所致。 临床上有:
高血压，向心性肥胖，满月脸，水牛背，皮 肤紫纹，毛发增多，血糖增高。
3.血压控制目标值:至少＜140/90mmHg，糖尿病慢性肾脏
疾病、心力衰竭、病情稳定的冠心病合并高血压患者
＜130/80mmHg，老年人收缩压控制于150mmHg以下。
延边大学附属医院
降压药物应用基本原则 小剂量 优先选择长效制剂 联合用药 个体化
原发性高血压
原发性高血压
二、降压药物治疗 （一）利尿剂

继发性高血压(5%)
由某些疾病引起 的血压升高
肾脏疾病
各种肾炎、肾动脉 狭窄、糖尿病肾病
内分泌疾病
原发性醛固酮增多症、 皮质醇增多症、嗜铬 细胞瘤
•诊断标准：（表1）
• 根据1999年WHO/ISH,统一标准：
• 收 缩 压 ≥ 140mmHg 和 （ 或 ） 舒 张 压 ≥90mmHg • 10mmHg = 1.33kpa
肾素
ACE
AgN
AgI
AgII 血管收缩、心肌收缩力 水盐代谢、神经作用
2.肾潴钠倾向增加
（Increased retention of sodium）
肾脏在原发性高血压发病中起启动
或维持血压升高的作用，其中心环节即
是肾潴钠倾向增加。
给Dahl盐敏感（DS）大鼠和Dahl盐阻抗（DR）大 鼠的离体肾脏进行体外血液灌流，
calmodulin
Ca2+
Ca2+ -calmodulin
胞内钙浓度升高
MLCK
inactive
Kinase (inactive)
血管SMC持续性收缩， 外周血管阻力增加； 另外，膜稳定性降低， 使SM对血管活性物质敏感 性和反应性增强； 从而引起血压持续升高。
myosin (inactive)
阻力血管纤维化及管壁增厚，使血管口
径减小；
②对血管的损害：
血管口径变小使切应力增大易致内皮损
伤，推动动脉粥样硬化的形成与发展。
5.肌醇磷脂代谢与高血压
细胞生命活动依赖于细胞外信号及细胞信号转导系 统的调节。 细胞内重要的信号转导系统之一即 肌醇磷脂途径， 主要调节细胞代谢、分泌、收缩、增殖等功能。
Kinase-Ca2+ -calmodulin (active)

诊所偶测血压：
诊所偶测血压是目前临床诊断高血压和分级的标准 方法，由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。 具体的要求如下： ①测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁 止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。
原发性高血压（hypertension）
②被测量者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂， 肘部臵于与心脏同一水平。若疑有外周血管病，首次就诊 治时应测双臂血压。特殊情况下测量血压时可以取卧位或站 立位，老人、糖尿病人及常出现体位性血压情况者，应测立 位血压。立位血压测量应在卧位改为站立位2分钟后。不论 被测者体位如何，血压计应放在心脏水平。
美国（NHANESⅢ、第2期、91-94年）
高血压知晓率：68.4% 治疗率：53.6% 控制率：27.4%
原发性高血压（hypertension）
我国高血压知晓率城市36.3%，农村13.7% 治疗率城市17.4%，农村 控制率城市 4.2%，农村 5.4% 0.9%
原发性高血压（hypertension）
原发性高血压（hypertension）
18岁以上成人，未服抗高血压药物的情况下，
SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg为高血压。
患者SBP与DBP属不同级别时，应按两者中
较高的级别分类。
原发性高血压（hypertension）
患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药， 血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断为高血 压。
原发性高血压（hypertension）
病
程：
患高血压的时间、血压水平、曾接受过 的抗高血压治疗及其疗效、副作用。
原发性高血压（hypertension）
症状及过去史：
目前及过去有无冠心病、心力衰竭、脑 血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常 、支气管痉挛、性功能异常、肾脏疾病等症状或 病史及其治疗情况。