外科手术教学资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术讲解模板

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鼻内窥镜鼻窦手术ppt课件

2018/12/12
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鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术

鼻内窥镜下的鼻中隔成形术和局限性的鼻中隔矫正术，已成为鼻内窥镜手术技术体系的重要组成部分。
Endoscopic Frontal Recess Approach (Draf I Procedure)
DrafⅡ型手术复杂的额窦炎，或者是由于DrafⅠ型手术失败需要进行修正手术时，则可选择 Ⅱ型手术。
DrafⅡA型适用于开放筛气房后有着一个较大的额窦引流通道，最好选择在一个较大的A- P径（额窦口的前后径的估计值，最好大于5mm）鼻内嵴 (internal nasal spine)发育不良和筛窦发育宽大的患者。
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扩大的上颌窦口
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后囟
上颌窦膜部（后囟）
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蝶窦手术
进路的选择 •经后筛～定位难 •经嗅裂蝶窦自然口～需要处理中鼻甲后端 •经上鼻道-自然口
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钩突切除 •前上附着部—额隐窝开放 •尾端的完整切除—扩大上颌窦口
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钩突
钩突内偏伴息肉
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钩突
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钩突外偏
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筛窦开放 •判断三个边界—纸样板筛顶筛凹内壁 •识别三个特殊气房—鼻丘气房 Haller气房 Onodi气房 •注意三个血管和神经—筛前动脉筛后动脉视神经

鼻内镜手术及护理ppt课件

鼻内镜手术基本原理2清除病变开放阻塞的窦口恢复鼻腔鼻窦的通气引流功能后病变的粘膜可逐渐恢复正常遭到破坏的粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的
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鼻内镜手术及护理
鼻内镜手术历史
外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段已经有120年的历史。
FESS术前护理
1.术前告知 2.备皮、训练张口呼吸 3.卫生处置 4.健康指导：口腔清洁戒烟、酒等
FESS术前护理
术后相关知识宣教：
1.体位、休息：平卧头偏向一侧，6小时后半卧位
2.饮食：禁食禁饮 6小时后进食
3.术后症状应对：伤口渗出物处理鼻腔填塞物处理
FESS术后处理
术后早期表现：
2.术后第1个月应每周门诊复诊1～2次，以清理术腔防止术腔黏连与闭塞。术后2～3个月每2周复诊1次，以后每月1次，直至术腔黏膜上皮
3.术后1月内勿做重体力劳动，注意休息
4.禁烟、酒，勿食刺激性食物，加强营养
5.预防感冒
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谢谢大家
1879年，德国的泌尿外科医师nitze（1848--1906）在医疗器械leiter的帮助下，首先使用前端配备照明装置的膀胱镜。
1901年，hirshman对nitze的膀胱镜进行了改良，首次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检查。
1925年，美国鼻科学者maltz成功地应用经wolf公司改善了光学性能的内镜，经下鼻道和犬齿窝对上颌窦进行了观察，并创立鼻窦检查一词。
FESS术后护理
1.心电监测 2.正确体位：
平卧头偏向一侧，6小时后半卧位 3.饮食：
6小时内禁食、禁饮 6小时后遵医嘱进温两流质或半流、遵医嘱进食温凉的流质或半流，进食清淡，易消化富于维生素的食物，少食多餐。每天早晚做好口腔护理。

手术讲解模板：鼻内病损切除术

手术资料：鼻内病损切除术
手术禁忌： 1.凝血机制异常。
手术资料：鼻内病损切除术
手术禁忌： 2.全身状况差，心、肺等重要器官功能不全。
手术资料：鼻内病损切除术
术前准备： 1.确定诊断和手术适应证，排除禁忌证。
手术资料：鼻内病损切除术
术前准备： 2.仔细阅片，确定手术方案。
手术资料：鼻内病损切除术
概述：
手术资料：鼻内病损切除术
适应证：内镜下筛窦切除术适用于：
手术资料：鼻内病损切除术
适应证： 1.慢性复发性筛窦炎，经保守治疗无效者。
手术资料：鼻内病损切除术
适应证： 2.鼻息肉伴慢性筛窦炎。
手术资料：鼻内病损切除术
适应证： 3.经筛窦鼻窦黏液囊肿减压引流术。
手术资料：鼻内病损切除术
适应证： 4.局限性筛窦肿瘤。
手术资料：鼻内病损切除术
术后处理： 1.手术后酌情填塞中鼻道，填塞材料有膨涨海绵、可吸收止血菱、明胶海绵和油纱条。
手术资料：鼻内病损切除术
术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
手术资料：鼻内病损切除术
术后处理： 3.酌情应用抗生素。
手术资料：鼻内病损切除术
术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
注意事项：
4. 筛漏斗过浅者，慎勿穿入眼眶，应仔细阅片。内镜下先切除钩突，向上咬开筛泡，向前咬除前筛窦骨壁，开放前组筛窦并稍向上扩大达筛窦顶部，此为筛窦切除之上界，注意勿损伤位于前中筛窦之间沿颅底走行于骨管中的筛前动脉及筛板。同时咬去筛突前上方小骨骼。暴露并妥善保护眶板，周围边界黏膜尽量
手术资料：鼻内病损切除术
并发症：（2）颅内血肿：系术中损伤颈内动脉和大脑前动脉所致。

手术讲解模板：鼻内窥镜筛窦切除术

手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
并发症：（2）颅内血肿：系术中损伤颈内动脉和大脑前动脉所致。
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
并发症：（3）颅内感染：多系颅底损伤的后期并发症。
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
并发症：
（4）颅内神经组织损伤：多发生于脑膜脑膨出、颅底肿瘤术中。文献中尚有报道鼻内镜手术引起脑膜炎、颅内出血或直接脑损伤致死等严重并发症。
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
并发症：
（2）视力障碍：气化良好的后组筛窦和蝶窦外侧壁与视神经关系密切，处理后组筛窦与蝶窦时易直接损伤视神经管隆起或视神经所致。亦可因球后血肿、眼内压增高，导致网膜血管闭塞和局部缺血出现视力下降，甚至失明。此外也有局麻药物所至的眼动脉痉挛导致失明。
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
手术步骤：
若尾部太厚，一刀未透，须再切时，务使后端全部切断，才能完整钳除。钩突可因炎症侵蚀而缺少骨质感，或明显增生肥大，骨质变硬。当钩突骨性增生肥大，且向外侧移位时，切除钩突有一定难度，此时应当用镰状刀或小剥离子充分分离钩突骨片，再钳夹取出。
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
手术步骤：
削钻，将筛窦骨隔和病变黏膜切除。筛窦气化程度不一，筛房的大小、多少，以及病变程度因人而异，手术中可以随时根据病人的CT片分析判断。内镜下从前向后细心清理筛窦气房。手术时应锐性切除，不可强行撕拉。手术中应注意辨认重要的解剖标志，勿损伤筛骨纸样板。清
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
术后处理： 5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。

手术讲解模板：鼻内窥镜下筛窦开窗术

手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
术前准备： 7.术前30min肌注止血药。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
术前准备： 8.全麻按全麻常规。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
手术步骤： 1.切除钩突（筛漏斗切开）
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
手术步骤：
方法一：用反咬钳钳叶从后向前插入钩突内侧，向前钩住钩突体部（图9.4.17.14），依钩突大小分次咬除钩突体部，再用不同角度的筛窦咬钳从钩突体的缺口向前上和后分别咬除钩突头及尾部（图 9.4.17.1-5）。或用吸切器头分离钩突残部。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
术后处理： 1.手术后酌情填塞中鼻道，填塞材料有膨涨海绵、可吸收止血菱、明胶海绵和油纱条。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
术后处理： 3.酌情应用抗生素。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
手术步骤：
部太厚，一刀未透，须再切时，务使后端全部切断，才能完整钳除。钩突可因炎症侵蚀而缺少骨质感，或明显增生肥大，骨质变硬。当钩突骨性增生肥大，且向外侧移位时，切除钩突有一定难度，此时应当用镰状刀或小剥离子充分分离钩突骨片，再钳夹取出。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
注意事项：。若后组筛窦未受侵犯，应尽量不损伤。中鼻甲也应保留。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
注意事项： 5.术中如有出血，可用单、双极电凝止血。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
注意事项： 6.术中切除组织应尽量用锐性，严禁撕、掰组织和骨片，防止广泛撕脱黏膜和引起脑脊液鼻漏。

手术讲解模板：鼻腔内肿瘤切除术

鼻腔内肿瘤切除术
手术资料：鼻腔内肿瘤切除术
鼻腔内肿瘤切除术
科室：耳鼻喉科部位：鼻麻醉：局麻
手术资料：鼻腔内肿瘤切除术
概述：
鼻腔血管瘤可分为毛细血管瘤及海绵状血管瘤两大类，前者多发生于鼻中隔前端，后者多发生于下鼻甲及中鼻道上颌窦自然开口处（来自上颌窦）。毛细血管瘤多较小而有蒂，亦有广基者，海绵状血管瘤较大而基底广。
手术资料：鼻腔内肿瘤切除术
手术步骤： 1.鼻中隔前端带蒂毛细血管瘤可用鼻圈套器套下，根部用电凝或铬酸、50%三氯醋酸等烧灼。
手术资料：鼻腔内肿瘤切除术
手术步骤： 2.对广基毛细血管瘤，可切开瘤体周围鼻中隔软骨膜，将肿瘤基底连同软骨膜一并切除，油纱片贴于创面，油纱条轻压。
手术资料：鼻腔内肿瘤切除术
术后处理： 3.术中若出血过多，除手术时输血外，术后应补以液体，血容量不足时适当给以补血。
手术资料：鼻腔内肿瘤切除术
并发症：出血以及感染。
手术资料：鼻腔内肿瘤切除术
术后护理：补充营养。
谢谢！
பைடு நூலகம்
手术资料：鼻腔内肿瘤切除术
术前准备： 1.术前应照鼻旁窦X线片，以明确鼻旁窦尤其上颌窦内是否有血管瘤。
手术资料：鼻腔内肿瘤切除术
术前准备： 2.术前配血型，备血400～600ml。
手术资料：鼻腔内肿瘤切除术
术前准备： 3.术前剪鼻毛，剃胡须。
手术资料：鼻腔内肿瘤切除术
术前准备： 4.术前半小时服用苯巴比妥0.06g。
手术资料：鼻腔内肿瘤切除术
注意事项： 2.在摘除鼻腔血管瘤时，应仔细检查有无根部残留，以防复发。
手术资料：鼻腔内肿瘤切除术
术后处理： 1.鼻腔纱条于术后24h分次取出，如有出血应重新填塞。

手术讲解模板：鼻内窥镜下全组鼻窦开窗术34页PPT

END
手术讲解模板：鼻内窥镜下全组鼻窦开窗术
11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃

手术讲解模板：鼻内镜下经鼻腺样体切除术21页PPT

手术讲解模板：鼻内镜下经鼻腺样体切除术
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。
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47、采菊东篱下，悠然见南山。
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48、啸傲东轩下，聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。
•Байду номын сангаас
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END

手术讲解模板：鼻内镜下经鼻腺样体切除术

手术资料：鼻内镜下经鼻腺样体切除术
手术禁忌： 3.风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。
手术资料：鼻内镜下经鼻腺样体切除术
手术禁忌： 4.在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经期暂时不宜手术。
手术资料：鼻内镜下经鼻腺样体切除术
手术禁忌： 5.病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000 以下者。
手术资料：鼻内镜下经鼻腺样体切除术
手术步骤： 2.术后三小时可进流食，六小时后可用盐水漱口。创口痛时，颈部可冷敷。
手术资料：鼻内镜下经鼻腺样体切除术
手术步骤：
3.术后第二天，创面出现一层白膜，是正常反应。白膜约于手术后5~7天开始脱落，创面形成肉芽，表面上皮开始生长。如白膜呈污灰色，应注意有感染可能，可用抗生素及用0.5~1%双氧水溶液漱口。
鼻内镜下经鼻腺样体切除术
手术资料：鼻内镜下经鼻腺样体切除术
鼻内镜下经鼻腺样体切除术
科室：耳鼻喉科部位：鼻部麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内镜下经鼻腺样体切除术
概述：
腺样体除术，此手术适用于腺样体炎反复急性发作，腺样体过度肥大，腺样体良性肿瘤等症，手术方法分为剥离法、挤切法。手术后会有出血、伤口感染等并发症。手术常同扁桃体切除术一并进行，如果扁桃体不大且很少发炎则可单独行腺样体切除。
手术资料：鼻内镜下经鼻腺样体切除术
术前准备：
全麻者术前禁食，采用局麻者，术前酌情进少量饮食或禁食。术前半小时皮下注射阿托品。（挤切法免用）。病人紧张者可服镇静剂。
手术资料：鼻内镜下经鼻腺样体切除术
手术步骤：
1.患者均采用侧卧位。局麻患者嘱将口中分泌物顺口角流出，不要咽下，以便观察是否有出血。全麻患者未苏醒前应注意其是否有吞咽动作，若有，应检查是否有出血。

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手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
术前准备： 4.术前晚服地西泮（安定）5mg。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
手术步骤： 1.病人取半坐位于手术台上，70%乙醇消毒鼻及面部，铺消毒巾。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
手术步骤：
2.切口，一般应于鼻中隔的凸面进路，利于分离，如向右侧弯曲，骨嵴亦在右侧者，则应用左手在右侧分离，以保证一侧黏膜完整，避免鼻中隔穿孔。切口的位置可根据鼻中隔的弯曲情况，如弯曲至鼻前庭部，则切口应在鼻中隔软骨的最前缘，向鼻底延伸即Hajek切口。若弯曲未延伸至鼻前庭，则在皮肤与黏
适应证： 7.鼻中隔偏曲，该侧鼻腔有息肉，须先行鼻中隔矫正术后方能摘除息肉；或为其他手术作准备。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
适应证： 8.鼻中隔偏曲，伴有软骨部歪鼻者。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
手术禁忌： 1.鼻腔或鼻窦有急性炎症，应治愈后2周始能手术。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
概述：鼻中隔在新生儿时为软骨，以后犁骨、筛骨垂直板逐渐骨化。若在发育过程中受外界影响，则鼻中隔形态可能发生变异。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
概述：
按部位可分为软骨部偏曲，此多为外伤或胎儿在母体时受到不同压力所致，可有中隔软骨前端脱位，向一侧鼻前庭突出，该处黏膜干燥易发生鼻衄；骨部偏曲，多为发育异常或新生物压迫，筛骨垂直板弯曲常阻塞中鼻道，影响该侧呼吸和引流；犁骨偏曲，则形成鼻中隔嵴突；混合型偏曲，多于幼年时鼻部受外伤，
3.用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜，弯曲面向软骨及筛骨垂直板分离时自上而下并与鼻梁平行
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
手术步骤：
离黏软骨膜直至犁骨，此部位软骨膜常有粘连愈着，需用小刀切开。分离黏软骨膜时应超出需取去的弯曲骨约 1cm，否则，在取鼻中隔弯曲部时易损伤黏膜。分离时应用宽钝器械，不要用小而锐的器械，以避免穿孔（图 9.4.3.1-11，9.4.3.1-12）。
鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
科室：耳鼻喉科部位：鼻部麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
概述：
鼻中隔黏膜下切除术是为了矫正鼻中隔在发育过程中或鼻部外伤后所致鼻中隔向一侧或两侧偏斜，局部突起形成嵴或棘，或中隔软骨前端突入鼻前庭而影响鼻的生理功能，手术目的为消除鼻功能障碍，恢复正常鼻呼吸功能。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
概述：鼻中隔偏曲随年
龄增长而发展，可严重影响鼻生理功能（图9.4.3.11）。
按形态可分为C形偏曲（图 9.4.3.1-2），即中隔软骨及筛骨垂直板向一侧偏曲，与该侧中下鼻甲接触：S形
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
概述： 9.4.3.1-3，9.4.3.1-4）。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
手术步骤：膜交
界处，靠近皮肤以避免撕破黏膜，即Killian切口（图 9.4.3.1-9）。
切口上起自鼻中隔最前上处，下至鼻底部，切口宜长，便于操作。黏膜与软骨膜的切口应在同一切面上，手取上
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
手术步骤：
黏软骨膜后始可开始分离。若剥离子在黏膜与软骨膜之间，软骨膜仍盖于软骨上，则呈柔软红色；若软骨膜已分开，则呈闪光白色的表面（图9.4.3.1-10）。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
术前准备： 2.如上述检查均无异常，可进行术前准备，术前1d剪鼻毛，剃胡须，用肥皂清洗外鼻及其周围皮肤，70%乙醇消毒。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
术前准备： 3.向病人要交待清楚手术目的、手术过程及术中可能发生的问题，使病人做好充分思想准备。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
嵴突为长条形的突起，自前下向后上方倾斜，多为鼻中隔软骨和鼻嵴或犁骨上缘混合偏曲，有时为中隔软骨脱位与犁骨重叠所致部分切除术
概述：
度弯曲形成嵴突。亦有中隔软骨向两侧增生肥厚呈棱形者或中隔软骨与犁骨脱位者（图9.4.3.1-5，9.4.3.16）。
适应证： 4.鼻中隔前端偏曲，反复鼻衄者。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
适应证： 5.鼻中隔偏曲，伴一侧鼻腔萎缩者。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
适应证： 6.鼻中隔严重偏向一侧，而对侧鼻甲呈代偿性肥大或中隔黏膜肥厚致使双侧鼻腔堵塞，影响咽鼓管通气及听力障碍。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
适应证： 1.鼻中隔偏曲，影响呼吸，引起持续性或交替鼻塞者。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
适应证： 2.鼻中隔高位偏曲，压迫中鼻甲或有棘突刺激下鼻甲引起反射性头痛者。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
适应证： 3.鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流者。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
手术禁忌： 2.急性中耳炎，急性咽喉炎。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
手术禁忌： 3.全身性疾患，如血液病、梅毒、糖尿病、肺结核等。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
手术禁忌： 4.年龄在18岁以下，鼻部发育未完全者。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
术前准备： 1.进行全身体检及局部专科检查，肝功能、乙型肝炎表面抗原、血尿便常规及出凝血时间测定。
棘突为局限性尖锐突起，常位于鼻中隔软骨后端或与筛骨垂直板及犁骨交界处，其尖端可压迫鼻甲黏膜而引起
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
概述：射性头痛（图9.4.3.1-7）。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
适应证：鼻中隔粘膜下切除术适用于：
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术