中华人民共和国预防性健康检查用表-完美版
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主检医师签名: (公章) 年 月
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(公章) 年
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HBsAg 阳性者需作 HBeAg 检查。 此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产和供水从业人员的预防性健康检查。
中华人民共和国卫生部制
编号:
中华人民共和国预防性健康检查用表 从 业 人 员 健 康 检 查 表
体检日期: 单位: 姓名: 工种: 既 病 往 史 体 征 或 胸 部 拍 片 检 实 验 室 检 查 化 验 单 附 后 大便 培养 肝 功 能 HIV 初筛 检查结论: 卫生监督机构意见: 查 项 目 检 查 结 果 检 病 心 脾 皮肤 其 它 X 线 胸 透 手癣 指甲癣 性别:男、女 工龄: 名 患病时间 肝 肺 银屑(或鳞屑)病 医师签名 渗出性皮肤病 年 肝 炎 痢 年龄: 疾 岁 伤 年 月 日 单位性质:全民、集体、合资、个体 民族: 寒 文化程度: 联系电话: 肺结核 皮肤病 其 它 身份证: