最新修改版查验接种证工作统计表
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附表3-2
杨海龙杨佳妮200701129新五组
一年级11
刘忠刘林峰20061112新一组
一年级0
杨政忠杨可涵200608241三组
一年级11
杨通权杨天璋200611301新七组
一年级11
刘仕直刘明欢200703191三组
一年级11
李云书李雨涵200610181四组
一年级11
杨政节杨乐200705141新七组
一年级11
夏世海夏子玲200612161二组
一年级11
周毅华闫钰200709060新六组
一年级11
周敏莲周林玉200711230铜仁
一年级11
王开盛王舒娜200608301新一组
一年级11
王开盛王舒雅200608301新一组
一年级11
王元根王世宇200610311新一组
一年级11
周路平周迪200707021新四组
一年级11
夏成江夏世杰200603281二组
一年级11
周乔和周佳瑶200705200新四组
一年级11
杨再江杨智屹200701051新二组
一年级11
入
家长姓名儿童姓名出生日期只接种流脑A+C首针且接种日期到入学时已满3年，(1=是, 0=否，从未接种过流脑A+C=9)住址
年级
班级
入托、入
学时是否
有接种证
(1=是, 0=
否)
儿童家
长是否
同意补
种(1=是,
0=否,不
祥=9
注：1、每年9月新生入学时及每次补种后，查验老师须将儿童预防接种证（卡）接种记录
2、百白破＋白破栏：百白破和白破的接种记录均可填写，填满3针就可，多余针次不用填写。
3、流脑A+C首针次接种日期到入学时已满3年栏：计算流脑A+C 1栏中登记的日期与入
12341231212
07(10/5)07(16/8)12(25/9)07(16/8)12(25/9)07(2/3)07(6/4)
06(8/11)06(8/12)07(6/1)07(10/4)07(6/1)07(5/2)07(10/4)07(10/5)08(12/1o)06(22/8)06(22/9)
07(4/2)07(6/3)07(9/4)09(19/12)07(6/3)07(9/4)07(12/5)07(4/8)10(19/6)06(1/12)07(4/1)
07(28/1)07(27/11)07(29/12)07(22/11)08(14/1)08(21/2)07(15/1208(25/9)07(19/10)07(27/11)
06(26/10)07(6/1)07(5/2)10(19/6)07(5/2)07(7/3)07(5/4)07(4/5)08(25/3))06(19/9)06(18/10)
07(5/9)07(4/10)07(27/11)09(14/12)07(4/10)07(27/1107(8/12)07(28/1208(11/12)07(28/6)07(29/7)
07(3/4)07(27/5)07(4/6)12(25/9)07(2/5)07(4/6)07(3/7)07(12/1012(25/9)07(3/2)07(5/3)
07(8/11)07(6/12)08(10/1)12(27/9007(6/12)08(10/1)08(21/2)08(9/5)07(6/9)07(11/10)
08(25/2)08(26/5)08(27/9)08(25/2)08(26/5)08(27/9)08(25/7)10(24/9)o7(23/11)009(25/12)
06(8/10)06(10/11)06(13/12)10(19/6)06(10/11)06(13/1207(15/1)07(8/4)08(17/2)06(4/9)06(8/10)
06(8/10)06(10/11)06(13/12)10(19/6)06(10/11)06(13/1207(15/1)07(8/4)08(17/2)06(4/9)06(8/10)
07(1/2)07(8/3)07(13/4)07(1/2)07(8/3)07(13/3)07(9/7)08(18/8)06(13/10)06(1/12)
07(10/9)07(9/10)07(27/11)11(6/10)07(9/10)07(27/1107(28/1208(20/3)09(28/1)07(2/7)07(10/9)
06(10/5)06(21/7)06(7/9)10(19/6)06(21/17)06(7/9)06(14/1006(7/12)07(4/11)06(28/3)06(1/5)
07(20/7)07(21/8)07(22/9)11(25/9)07(21/8)07(22/9)07(21/1008(14/4)09(26/2)07(20/5)07(20/6)07
07(3/6)07(14/7)07(21/8)12(27/9)07(3/6)07(14/7)07(27/1207(27/1208(25/8))07(3/6)07(14/7)
入学、入托儿童免疫状况登记一览表（小学校用）_______
儿童入学、入托时及补种后免疫状况登记结
脊灰
百白破+白破麻疹乙肝
种记录填写到各苗的相应栏内；要填写年、月、日，如脊灰疫苗接种证记录为：2007年1月12日，
可，多余针次不用填写。
期与入学日期的时间间隔，已满3年填“1”，不满3年填“0”。
入托、入
甲肝31212112(25/9)07(10/4)08(12/8)09929/8)09(29/9)08(12/7)07(9/6)07(28/10)08(23/4)08(20/7)09(21/7)08(25/3)08(23/4)08(23/4)09(17/1)07(23/9)07(28/12)08(25/10)07(5/4)07(28/10)08(23/4)07(25/6)10(19/6)08(22/5)07(29/12)08(25/2)09(13/4)07(29/12)08(23/4)08(17/9)07(6/8)08(2/5)12(25/9)08(22/2)08(1/9)08(14/3)08(12/6)11(26/5)10(23/12)11(14/4)10(23/11)09(26/5)10(8/6)11(16/3)09(31/7)07(10/3)08(15/4)10(19/6)08(15/4)09(19/6)10(19/6)07(10/3)08(15/4)10(19/6)08(15/4)09(19/6)10(19/6)07(1/5)07(9/7)07(17/10)08(30/3)08(30/7)08(8/4)08(22/5)08(26/3)09(14/6)11(30/7)09(30/1)06(24/10)06(7/12)10(24/3)06(17/11)07(20/5)07(24/6)/6)07(25/11)08(23/02)09(12/8)12(25/09)09(26/2)08(25/3)08(23/4)11(16/4)08(25/3)08(25/6)08(30/8)学校用）________年登记结果乙脑流脑A+C
辍学和
转出日
期
转入
日期
12日，填写本表为07（12/1）
托、入学查验人员 _____________ 登记者 _____________
