四 大 穿 刺 术ppt课件

9
血管的分类及穿刺技巧
普通静脉 滑动静脉 硬化静脉 脆弱静脉
水肿静脉 隐性充盈静脉 小儿静脉
10
血管分布图
11
普通静脉
血管特点 血管充盈饱满，富 有弹性，易于固定
病员特点 见于体质健壮者， 如急性病，大病初期
部位
注意事项
手背部
体质肥胖者皮肤上表 浅静脉走向不明穿刺 前需先用手指摸清走 向与深浅度
注意事项
小儿患者不易配合， 故选择血管应尽 量避免活动部位。 头皮静脉注意区 分动静脉。
部位 头皮、手背、足背
19
负压进针法
进针方法
逆行进针法
高调、低压进针法
20
负压进针法
操作时将调节器下部 的输液管前端返折， 固定好返折处，血液 因管内负压而迅速流 入头皮针，使被穿刺 部位快速回血，提高 穿刺成功率。
注意事项
穿刺前不要过早、过 紧扎止血带。因血管 脆性大，过早充盈进 针时易穿破血管,选用 细小针尖斜面短的针 头，推药时缓慢，以 防穿破血管造成漏血 或漏药
15
塌陷静脉
血管特点 不显露，不充盈
部位 小臂 手背 足背
穿刺法
压紧血管上
端后向上 推动血液， 待血管充 盈后压紧 固定再穿 刺。采取 挑起进针 法，使血 管前后壁 分离。进 针宜慢不
5
选血管----选择合适的血管
选取的一般原则 ：合适的静脉是穿刺成功 的关键，选取时一般从远端开始，采用活 动肢体、手指触摸、拍击、局部热敷的方 法，使血管充盈扩张。穿刺时正确评估静 脉，包括静脉的走向、深浅、粗细、弹性 等,宜选取粗直、弹性好，易于固定的静脉。
6
选血管---不宜选择的穿刺部位
关节部位 弹性差的静脉 已有渗漏，静脉炎，感染及血肿的部位 静脉曲张的部位 手术同侧肢体及患侧肢体 反复穿刺的部位 应尽量避免下肢穿刺（下肢静脉穿刺比 上肢穿刺造成感染的危险度高）

针深度约2-4cm
17
STEP 3
拔出针芯， 可见脑脊液
滴出
接测压管 （奎克试验、 压腹试验）
可见脑脊液 在测压管内 的平面随呼
吸波动
记录脑脊液 压力
取下测压管， 用无菌试管 接取脑脊液 ２－４毫升
检验
18
QUECKENSTEDT TEST
奎克试验（Queckenstedt test）：又称压颈试验，其意义是了解蛛网膜下腔有 无阻塞。压颈试验前应先作压腹试验，由助手用拳压患者腹部持续20秒，脑脊液 压力即迅速上升，解除压迫后，压力如迅速下降至原水平，证明腰穿针完全在蛛 网膜下腔内。压颈试验方法：由助手先后分别压迫左右颈静脉，然后同时压迫双 侧颈静脉，每次压迫10秒。正常时压迫一侧颈静脉后，脑脊液压力迅速升高1倍 左右，解除压迫后10～20秒，迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅。如在穿 刺部位以上有椎管梗阻，压颈时压力不上升（完全性梗阻），或压力上升、下降 缓慢（部分性梗阻），称为压颈试验阳性。如压迫一侧颈静脉脑脊液压力不上升， 但压迫对侧上升正常，提示梗阻侧的横窦闭塞。压颈试验的原理是：正常脑和脊 髓的蛛网膜下腔是相通的，压迫颈静脉→颅内静脉压增高→脑脊液回流受阻→颅 内压迅速上升。凡颅内高压者，禁作此试验。
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 脑脊液检查，有助于神经系统炎性病变、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及 某些颅内占位性病变等的诊断 怀疑蛛网膜下腔出血，但头颅CT检查正常者 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物等，腰椎麻醉、脊髓造影等 寻找病原学（隐球菌、细菌等）
7
腰椎穿刺术禁忌症
左手固定 穿刺点皮 肤，右手 持穿刺针 刺入皮下
16
STEP 2
进针方向：针垂直 于脊背平面、针头

消毒时外圈压内圈三分之一，不留白，消毒范围直径至少15cm， 第二遍同样方法消毒范围略小于第一遍，第三遍范围略小于第二 遍，第三遍消毒范围应大于10cm
戴无菌手套，覆盖无菌洞巾，助手协助固定洞巾
ppt课件
新乡医学院第一附属医院15临三床翻培四训复中心
操作步骤
局部麻醉
用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液3-5ml，在穿刺点局部皮 下注射形成皮丘，将注射器垂直于皮肤表面，沿肋骨上缘缓缓
核对床号、姓名，再次与患者沟通 摆好体位 选择穿刺点 消毒、开包、铺巾 麻醉 穿刺、留标本 拔针 整理衣物 观察、记录
ppt课件
12三翻四复
操作步骤
体位
ppt课件
新乡医学院第一附属医院13临三床翻培四训复中心
操作步骤
穿刺点选择
操作前再次核对患者信息，核对左右侧 穿刺点主要是根据胸液的范围而定，常选择腋前线第5肋间，
ppt课件
9三翻四复
术前准备
操作者准备
需要助手1人 穿戴工作服，洗手，戴帽子、口罩 核对患者信息，评估患者 掌握胸穿操作技能以及并发症的诊断与处理
ppt课件
新乡医学院第一附属医院10临三床翻培四训复中心
术前准备
环境准备
ppt课件
新乡医学院第一附属医院11临三床翻培四训复中心
操作步骤与方法
胸腔穿刺术 thoracentesis
ppt课件
ppt课件
2三翻四复
胸腔积液及气胸图示
ppt课件
3三翻四复
胸腔穿刺术
适应症 禁忌症 物品准备 操作流程 注意事项
ppt课件
新乡医学院第一附属医院4临三床翻培四训复中心
适应症

• 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立
即停止操作，并作相应处理。
• 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注
入药液。
精品课件
30
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
能用力过猛，避免 穿透内侧骨板。
精品课件
21
骨髓穿刺视频
精品课件
22
腰椎穿刺术
精品课件
23
适应证
• 诊断 • 鞘内注射药物
精品课件
24
方法
• 体位： 嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，
头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓 形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另 一手挽住双下肢腘窝处用力抱紧，使脊柱尽量后凸 以增宽椎间隙，便于进针。
精品课件
12
胸腔穿刺视频
精品课件
13
骨髓穿刺术
• 采集骨髓液的诊疗技术
精品课件
14
方法
• 1、穿刺点
A、髂前上棘:髂前上棘后1～2cm处，常用 B、髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位 C、胸骨柄:骨髓含量丰富，但此处骨质较薄，其后有心 房及大血管，严防穿透发生危险。
D、腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
精品课件
5
腹腔穿刺视频
精品课件
6
胸腔穿刺术
精品课件
7
适应证
• 诊断性穿刺 • 治疗性穿刺
精品课件
8
方法
• 体位：
A、患者坐位面向椅背，双手臂置于椅背上缘， 前额伏于前臂上。

37
股静脉穿刺术
2、能摸到股动脉博动时，手指感觉摸实动脉的走行 线，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线交点为穿刺 点；胖人穿刺点下移1-2cm；
3、右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上（很重 要），针体与皮肤成30-45度角。胖人角度宜偏大。
4、沿股动脉走行进针，一般进针深度2-5cm，持续负 压。
2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干 与皮肤（冠状面）呈30°～ 45°角，针 尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处 前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静 脉。
19
中路穿刺法
1、胸锁乳突肌下端胸 骨头和锁骨头与锁骨 上缘组成一个三角， 称胸锁乳突肌角，颈 内静脉正好位于此三 角的中心位置。
中心静脉置管术
1
中心静脉置管
经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静 脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静 脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心 房连接处，即右心耳处
我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、 外周（PICC）
2
适应证
1. 外周静脉穿刺困难 2. 长期输液治疗 3. 各种原因引起的大出血，休克，四肢血管塌 陷，脆弱又需大量快速补液 4. 胃肠外营养治疗 5. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6. 血液透析、血浆置换术
24
颈内静脉置管要点
误入颈总动脉，则回血鲜红，呈喷射状， 应立即拔除并压迫5分钟，避免形成血肿
穿刺点不要离开三角区 开始时可用细针试穿，定好位，多次强刺
激会引起血管痉挛
25
锁骨下静脉穿刺法
解剖：较浅表粗大，常处于充盈状态，有 颈固有筋膜固定不易塌陷，有颈内静脉与 锁骨下静脉相交处的静脉角，选右侧较安 全，静脉角后0.5cm为肺尖，易刺破胸膜和 肺组织

3．自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包， 戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。
4．在穿刺点用2％的普鲁卡因做局部麻醉。
7
PPT课件
操作方法
5．术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤 凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针 垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当 感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少 许即可。成人进针深度4～6cm。
9
PPT课件
注意事项
1．严格掌握禁忌症。凡疑有颅内压增高者必须做 眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑地先兆者， 禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以 及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有 脑干症状者均禁忌穿刺。
2．针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过 猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或 使脑脊液混人血液影响结工作
术前向病人或家属说明穿刺目的取得配合 器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘
酒、乙醇、棉签、胶布、2％普鲁卡因)，需作培养者，备培养基。
6
PPT课件
操作方法
1．病人取侧卧位，其背部和床面垂直，屈髋抱 膝使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
2．定穿刺点：通常选用腰椎3～4间隙，并做好标 记。
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
禁忌证
1．颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变。 2．脑疝或疑有脑疝者。 3．腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。
10
PPT课件
注意事项
3、穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止手 术，并作相应处理。

目前中心静脉置管已是急救复苏、 危重病人、大手术中监测与治疗必不可 少的技术。
4
（二）适应证
• 外周静脉穿刺困难 • 长期输液治疗 • 大量、快速扩容通道 • 胃肠外营养治疗 • 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） • 血液透析、血浆置换术 • 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 • 放置起搏器电极
5
一般选用中路穿刺。因为此点可直 接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉， 误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静 脉较浅，穿刺成功率高。
。
12
ห้องสมุดไป่ตู้
后路法：SCM外侧缘中、下1／3交 点作为进 针点（锁骨上缘2~3横指）针干 呈水平位，在SCM的深部， 指向胸骨柄 上窝
针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤 颈总动脉，甚至穿入气管内。
13
（三）穿刺方法（中路法）
• 病人仰卧，头低位，头后仰使颈部充分 仲展，面部略转向对侧；
• 首先确定由胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头 及锁骨内1/3构成的三角；在胸锁乳突肌 三角的顶端处约离锁骨上缘2-3横指作为 穿刺点；
• 局部消毒后进行麻醉，并进行试穿，可 以初步判定穿刺方向及进针深度；
14
• 进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针 尖对准乳头；针尖与皮肤呈45-60度角，一般刺入
36
7
（一）颈内静脉的解剖
• 颈内静脉从颅底颈内静脉孔穿出，颈内静脉、 颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内 和颈总动脉伴行。全程由胸锁乳突肌（SCM） 覆盖，上段位于SCM内侧，颈内动脉后方；中 段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧；下段 位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内， 颈总动脉前外方。
前路法：SCM前缘向内推开颈总动脉， SCM中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）， 颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开 0.5~1.0cm。针干与皮肤冠状面呈 30°~45°，针尖指向同侧乳头。

穿刺前准备
1. 选择健侧肢体上粗直、血流丰富、弹性好的血管，避开关 节及静脉瓣的血管。
2. 对欲穿刺的血管要做到心中有数。血管的位置、方向、深 浅、活动等了如指掌。争取一次性成功，千万不可做试验 性穿刺！否则会出现盲目感，容易失败，给患者增加不必 要的痛苦！因此血管的选定决定穿刺的成败。
3. 保持良好的心理状态。必须设法排除各种不利因素，如环 境、患者及家属等干扰，克服操作者自身在心理、个性、 生理上的不良因素，这样才能顺利完成操作。
长期多病消瘦患者
长期多病消瘦患者，静脉注射次数多，血管壁脆弱，弹性差， 肌肉松弛皮下活动度大，静脉穿刺时要绷紧皮肤，压迫穿刺点两端， 抓住血管的活动去向，以助针锋准确刺入血管。
ppt精选版
9
浮肿患者
全身及肢体浮肿患者，肉眼多不能明视静脉，较难进 行穿刺，可采用注射前指压静脉法，在穿刺点上端约5cm处 束紧，拇指顺血管方向向前推压，使组织间隙的水肿液排开， 静脉即可显露，进行穿刺。
2. 机械性：轻度血肿，无需处理；
3.
中度血肿: 24h内冷敷，24h后热敷；
4.
重度血肿：25%硫酸镁湿热敷,经皮肤可直接吸收至
皮下，可直接松弛血管平滑肌，解除血管痉挛，扩张血管，
改善微循环
3. 细菌性： 立即通知医生，拔除留置针，观察局部换药，遵医 嘱给于抗感染治疗，观察局部皮肤的变化。
4. 血栓性：长期静脉输液应定期更换静脉血管;已发生血栓性静 脉炎，需卧床，抬高肢体30°至疼痛及水肿消失。
管，不易损伤，保证输液顺利和 安全，配合多次用药，提高疗效， 1.
减少病人费用和减轻病人的痛苦
2.
影响护士静脉穿 刺的因素
外界因素：环境因素、物 品因素、 患者因素、患者 的身份、个体差异。

02
腹腔穿刺术器械准备与消毒
常用器械介绍
注射器
与穿刺针配套使用，用于抽取 液体样品。
无菌手套
保证操作过程的无菌性。
穿刺针
用于刺入腹腔，抽取液体或气 体。
消毒棉球和纱布
用于清洁和消毒穿刺部位。
局部麻醉药和注射器
用于穿刺前的局部麻醉。
器械消毒方法及注意事项
01
02
03
高压蒸汽灭菌法
适用于金属器械，如穿刺 针、注射器等。注意检查 器械的完整性和清洁度， 确保无残留物。
预防措施建议
01
严格掌握穿刺适应症和 禁忌症。
02
术前充分准备，包括凝 血功能检查、穿刺部位 皮肤准备等。
03
术中规范操作，避免反 复穿刺，减少损伤。
04
术后密切观察患者病情 变化，及时处理异常情 况。
处理方法指导
01
02
03
04
对于少量出血，可局部加压包 扎止血；若出血较多，应立即 停止操作，给予止血药物等处
定位方法
采用B超、CT等影像技术辅助定位， 确定穿刺点和穿刺路径，避免误伤 重要器官。
局部麻醉技巧与注意事项
麻醉药物选择
常用局部麻醉药物如利多卡因等，根 据患者情况和穿刺部位选择合适的药 物浓度和剂量。
麻醉技巧
注意事项
麻醉前应询问患者过敏史，避免使用 过敏药物；注射麻醉药物时要缓慢， 注意观察患者反应，及时处理异常情 况。
对于腹部开放性损伤患者，腹腔 穿刺术可帮助清洗腹腔、减少感 染机会，同时可注入抗生素等药
物进行辅助治疗。
科研价值
疾病研究
通过对腹腔穿刺液的分析和研究，可以深入了解某些疾病的发病机制、病理生理过程等，为 疾病的诊断和治疗提供新的思路和方法。

交点下方
4
穿刺孔建立示意图
5
腹腔镜胆囊切除术Trocar放置效果
6
二、后腹腔镜肾部分切除术
穿刺孔的位置与相应Trocar大小
• 腋前线肋缘下
➢5㎜
• 腋中线髂嵴上
➢10㎜
• 腋后线十二肋下
➢12㎜
7
穿刺孔建立示意图
8
后腹腔镜肾部分切Trocar放置效果9三源自腹腔镜直肠癌根治术穿刺孔的位置
三种腹腔镜手术刺孔配合
手术室 **
1
前言
▪ 美丽的肌肤需要手 术团队的精心呵护
▪ 配合选择合适的 Trocar穿刺在合适 部位是我们的职责
2
常用Trocar种类
5mm
10mm
12mm
3
一、腹腔镜胆囊切除术（LC）
穿刺孔的位置与Trocar大小选择
• 脐孔下缘
➢ 10㎜
• 剑突下
➢ 10㎜
• 右锁骨中线与肋缘 ➢ 5㎜
13
14
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
15
三种腹腔镜手术刺孔配合手术室美丽的肌肤需要手术团队的精心呵护配合选择合适的trocar穿刺在合适部位是我们的职责常用trocar种类5mm10mm12mm右锁骨中线与肋缘交点下方一腹腔镜胆囊切除术lc穿刺孔的位置与大小选择腹腔镜胆囊切除术放置效果穿刺孔的位置与相应大小后腹腔镜肾部分切放置效果10三腹腔镜直肠癌根治术10mm12mm5mm10mm5mm11穿刺孔建立示意图12腹腔镜直肠癌根治术放置效果13准备好合适的trocar用心传递手术将愉快地开始
脐下 右髂前上棘水平靠中线两指 右腹直肌旁脐下两指 左髂前上棘水平靠中线两指 左腹直肌旁脐下两指

.
16
动脉穿刺并发症
动静脉瘘（超声下压迫、外科修补）
迷走神经反射（心率进行性下降、血压降 低）：麻醉充分，避免过度饥饿，阿托品、 多巴胺.
血栓、栓塞：外科取栓。
筋膜综合症：出血量大聚集在前壁腔隙内， 压迫血管造成组织坏死。（抽吸或切开减 压）
.
17
患者平卧，上肢外展，掌侧朝上，腕背部垫一 小枕，四指固定使腕部呈背曲抬高30-40度。
在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处，选 其远端0.5厘米处为穿刺点。
穿刺针与皮肤呈30度角，向桡动脉直接刺入。
见针尾有血流出，即可固定针芯，将套管针向 前推进，将针芯推出。
.
7
相关解剖
髂前上嵴至耻骨结节的连线为腹股沟韧带解剖 位置
股神经股动脉股静脉及股管动脉股静脉及股管该部位股动脉前方公有皮肤皮下组织及阔筋膜该部位股动脉前方公有皮肤皮下组织及阔筋膜覆盖易触及动脉搏动宜作动脉穿刺点覆盖易触及动脉搏动宜作动脉穿刺点常规皮肤消毒常规皮肤消毒22利多卡因在穿刺点逐利多卡因在穿刺点逐层皮下局部麻醉
动脉穿刺术
.
1
动脉穿刺应用范围
对危重或大手术病人进行有创血压 监测。
或用中指和示指将其夹在中间，使之相对固定。股静 脉穿刺则在搏动点内侧约1cm试行，应间歇性退针以 待静脉血流出.
.
11
.
12
穿刺成功后的做法
可见动脉血色鲜红自针尾喷出，静脉血色暗红，缓慢滴出，此时 可送入导丝数厘米。
有时见动脉穿刺喷血不畅，则有可能部分针尖位于动脉前后壁或 侧壁，不应盲目进导丝，应继续稍微退针并见喷血明显时方可送 入导丝，然后插入导管。若送入导丝有阻力，应在透视下观察导 丝走行，大多数情况下是导丝在穿刺针前方盘曲或向外上方斜行 进入腹壁下动脉，此时应后撤并旋转导丝试行进入，多可成功进 入髂外动脉。