虚拟现实分散患者注意力减轻下肢血管性溃疡换药疼痛的效果观察

２０１４年１月　第２１卷第１期　护理学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ）　Ｊａｎｕａｒｙ，２０１４　Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．１　

【临床护理】　※外科护理　虚拟现实分散患者注意力减轻下肢血管性溃疡　

换药疼痛的效果观察　

郭春兰，肖红艳　

（三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院外科门诊，湖北宜昌４４３００３）　

［摘　要】目的　探讨虚拟现实分散患者注意力对下肢血管性溃疡换药的减痛效果。方法　将９０例下肢血管性溃疡患者，　按首次换药的先后顺序，随机分为观察组和对照组各４５例，观察组使用虚拟现实分散注意力，干预过程中患者观看３　Ｄ电影，对照　组听音乐分散注意力，两组换药采用现有的常规方法由同一名伤口治疗师完成，采用数字疼痛计分尺和国际通用的０￣１０评分法评估换　药时的疼痛及专注程度，并测定血压、心率。结果两组换药中的疼痛评分较换药前均降低，观察组明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），专注评　分观察组明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组血压、心率均较换药前平稳（Ｐ＜０．０５），组间比较基本一致（Ｐ＞０．０５）。结论虚拟现实和听　音乐均能缓解下肢血管性溃疡患者换药时的疼痛，稳定血压、心率，但虚拟现实因能提高专注程度，能获得更好的疼痛控制效果。　［关键词】下肢血管性溃疡；疼痛；虚拟现实；听音乐　【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００８—９９６９（２０１４）０１—００４０—０３　Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｖｉｒｔｕａｌ　Ｒｅａｌｉｔｙ　ｏｎ　Ｐａｉｎ　Ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　Ｄｒｅｓｓｉｎｇ　Ｃｈａｎｇｅ　ｆｏｒ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｌｏｗｅｒ　Ｌｉｍｂ　Ｖａｓｃｕｌａｒ　Ｕｌｃｅｒ　

ＧＵＯ　Ｃｈｕｎ－ｌａｎ，ＸＩＡＯ　Ｈｏｎｇ－ｙａｎ　ｕｒｇｅｒｙ　Ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ，Ｙｉｃｈａｎｇ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆＴｈｒｅｅ　Ｇｏｒｇｅ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　Ｙｉｃｈａｎｇ　４４３００３。Ｃ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｖｉｒｔｕａｌ　ｒｅａｌｉｔｙ　ｏｎ　ｒｅｌｉｅｖｉｎｇ　ｐａｉｎ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｄｒｅｓｓｉｎｇ　ｃｈａｎｇｅ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｕｌｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｎｉｎｅｔｙ　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｕｌｃｅｒ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ．Ｄｕｒｉｎｇ　ｄｒｅｓｓｉｎｇ　ｃｈａｎｇｅ，ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｄｉｓｔｒａｃｔｅｄ　ｂｙ　ｖｉｒｔｕａｌ　ｒｅａｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｂｙ　ｍｕｓｉｃ．Ｄｉｇｉｔａｌ　ｐａｉｎ　ｓｃｏｒｅ　ｓｃａｌｅ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｐａｉｎ　ａｎｄ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｌｅｖｅｌ　ｍｅａｎｗｈｉｌｅ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ｗｅｒｅ　ａｌｓｏ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｒｒ｝ｌｅ　ｐａｉｎ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ：ｔｈｅ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｍｕｃｈ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｈｅａｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｍｏｒｅ　ｓｔａｂｌｅ　ｔｈａｎ　ｂｅｆｏｒｅ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｖｉｒｔｕａｌ　ｒｅａｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｌｉｓｔｅｎｉｎｇ　ｔｏ　ｍｕｓｉｃ　ｂｏｔｈ　ｃａｎ　ｒｅｌｉｅｖｅ　ｐａｉｎ　ａｎｄ　ｓｔａｂｉｌｉｚｅ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ａｃｔｕａｌ　ｒｅａｌｉｔｙ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｐａｉｎ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｌｅｖｅ１．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｕｌｃｅｒ；ｐａｉｎ；ｖｉｒｔｕａｌ　ｒｅａｌｉｔｙ；ｌｉｓｔｅｎｉｎｇ　ｔｏ　ｍｕｓｉｃ　

疼痛是患者伤口换药常见伴随症状，患者常在　

揭除敷料、清洗、清创过程中由于伤口被处理而感疼　痛加重…。有调查显示，８０％的下肢血管性溃疡患者　

有过伤口疼痛并在溃疡处理中加重至中重度疼痛ｆ２１。　

疼痛对患者身心产生负面影响，在发达国家局部常　使用麻醉药物湿敷或无创敷料来减轻换药疼痛　

但有引起患者呼吸抑制、血压下降、心率减慢等不良　

反应的可能，而且会增加换药费用，目前我国并未广　泛使用该方法。分散注意力是一种疼痛控制方式，　其减痛效果和原理已得到现代科学的验证　］。虚拟　

现实（ｖｉｒｔｕａｌ　ｒｅａｌｉｔｙ，ＶＲ）是一种可以创建和体验的　

计算机系统。首先由Ｈｏｆｆｍａｎ等　将其用于疼痛控　

ｆ收稿日期】２０１３－０５－１６　［基金项目］宜昌市中心人民医院科研基金资助项目（ＫＦＪ２０１３０３１）　【１乍者简介】郭春兰（１９６８一），女，湖北宜昌人，本科学历，副主任　护师，国际伤口治疗师。　制的研究，发现虚拟现实能让受试者产生“亲临其　

境”的感受．减痛效果明显优于其他方式。为下肢血　管性溃疡换药寻找新的有效方法最大程度地减轻疼　

痛，笔者分别将ＶＲ、听音乐用于９０例患者进行对比　

研究，现报道如下。　

１对象与方法　１．１研究对象选择２０１２年１月一２０１３年６月在　我院门诊外科接受换药的下肢血管性溃疡患者９Ｏ　

例（患肢９５条）。纳入标准：经彩色超声检查确诊为　

下肢静脉性或动静脉混合性溃疡；年龄≥１８岁，性　

别不限：有能力完成量表测定及自愿参与研究者。排　除标准：病理学检查为恶性溃疡；严重的心血管疾病、　

癫痫及疼痛高度敏感者；７２　ｈ内曾使用过药物止痛　

或其他方式止痛者。人选患者中男４７例，女４３例，年　龄（５２．０３＿＋２２．５６）岁，溃疡出现时间（５７．７０＿＋２９．３３）ｄ，

　第１期　郭春兰等：虚拟现实分散患者注意力减轻下肢血管性溃疡换药疼痛的效果观察　‘４１　

溃疡表浅，面积（１６．１２＋１０．５０）ｃｍ　，溃疡局部伴有不　

同程度的炎性渗出、色素沉着；溃疡位于内外踝和颈　前区８７处。足部及趾端１１处。按首次换药的先后顺　

序随机分为观察组和对照组各４５例，均完成研究。　

两组患者基本情况比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），　

具有可比性。　１．２干预方法　（１）观察组使用虚拟现实分散注意　

力。ＶＲ设备由电脑专业人员设计组建：１副超高分　

辨率的３　Ｄ眼镜和耳机为输出设备，鼠标为输入设　

备，分别与电脑相连构成ＶＲ的硬件平台，３　Ｄ电影　为ＶＲ的软件平台，电脑内存在２　ＧＢ、显存在５１２　ＭＢ　

以上，使用暴风影音软件观看。根据试验的需要，科　室配备有２台电脑和２部３　Ｄ电影：ｌ８时台式电脑　

固定于墙壁供常规使用，与患者正面相距１０　ｍ，１４　

时笔记本电脑供临时需要使用。科幻片《阿凡达》和　

动画片《冰河世纪》ｌ一５集，适合各年龄阶段的患者，　３　Ｄ电影通过特殊的视听技术，控制和满足患者的　

视觉效果和听觉方式，符合本研究的需要。换药前，　由１名经过培训熟悉ＶＲ技术的护士，把ＶＲ设备　

和使用方法展示给患者，并协助佩戴３　Ｄ眼镜和耳　

机，每次换药时依据患者的实际需要选择电影．观看　

５　ｍｉｎ后开始换药至结束。（２）对照组听音乐分散注　意力。音乐曲目来源于前期研究建立的音乐库　，患　

者根据自己喜好在备选的乐曲中选择音乐．全身放　

松．戴耳机听ＭＰ３音乐，５　ｍｉｎ后开始换药至结束。　

两组患者按现有的常规方法换药：生理盐水清洗伤　口拭干．必要时清除坏死组织．使用国产纳米银敷料　

覆盖伤口，外用干纱布固定，所有操作由同一名操作　技术熟练的伤口治疗师完成。看电影或听音乐声音　

以患者感觉最佳为宜。为了确保安静、一致的研究环　

境，治疗室外分诊间由分诊护士维持就诊秩序，限制　陪护干扰，治疗室内灯光柔和、无噪音。干预时间：从　

首次换药开始，１次／ｄ，连续３次。　１．３测评指标　（１）疼痛程度：采用数字疼痛计分　

尺ｆＮｕｍｅｒｉｃ　Ｐａｉｎ　Ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　Ｓｃａｌｅ）评估。患者在换药　

前、换药结束时对换药中最强疼痛感进行评分，计分　

尺的一端为０表示无痛，另一端为ｌ０表示剧痛。（２）　专注程度：采用国际通用的０～１０评分法评估，０代　

表完全没看／听，ｌＯ代表完全投入地在看／听，换药结　束时由患者自我评价换药过程中的专注程度：０～３　

分为低度专注，４～６分为中度专注，７～ｌ０分为高度　

专注。（３）血压和心率使用同一台多功能心电监护仪　在换药前和换药中各测量１次。由协助护士记录３　次换药的所有数据取其平均值。　

１．４统计学方法使用ＳＰＳＳ　１９．０进行统计学分　

析。计数资料比较采用四格表×。检验，计量资料以　ＸｅＳ表示，组间比较采用两独立样本ｔ检验，组内比　

较采用配对ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２　结果　２．１　两组换药时专注程度及换药前、换药中疼痛评　分比较两组换药中疼痛评分较换药前均有所下降，　

观察组换药时专注程度高于对照组，换药中疼痛评分　

低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。　

表１　两组换药时专注程度及换药前、换药中疼痛评分比较　（　。分）　

注：※为换药前和换药中疼痛程度组内比较结果　

２．２两组换药前、换药中血压和心率比较两组换　

药中血压和心率较换药前均有所下降（Ｐ＜０．０５），换　

药前和换药中两组血压和心率组间比较差异均无统　计学意义（Ｐ＞０．０５），见表２。　

表２两组换药前、换药中血压和心率比较（　）　

３讨论　３．１　本研究的目的与依据　伤口相关性疼痛　

（ｗｏｕｎｄ—ｒａｌｅｔｅｄ　ｐａｉｎ，ＷＲＰ）是指与开放性伤口直接　相关的有害症状或不愉快经历［３１。调查显示，大部分　

伤口患者在换药过程中都有过不同程度的疼痛体　验，缓解疼痛是他们最关心的问题　。研究证实，疼　

痛会引起躯体不适和延迟伤口愈合，重者会发生疼　

痛性休克等意外风险［９－圳。２００１年，亚太地区疼痛论　坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”。因此，如何以　

有效的方式减痛，为患者提供一个少痛或无痛的伤