总字数：37,714 图：8 表：1
第三章 水、电解质代谢紊乱
第一节 水、钠代谢障碍
一、正常水、钠代谢
二、水钠代谢障碍的分类
三、低钠血症
四、高钠血症
五、等渗性脱水
六、水 肿
第二节 钾代谢障碍
一、钾正常代谢
二、钾代谢障碍
第三节 镁代谢障碍
一、镁正常代谢
二、镁代谢障碍
第四节 钙磷代谢障碍
一、正常钙磷代谢、调节和功能
二、钙、磷代谢异常 第三章 水、电解质代谢紊乱
第一节 水、钠代谢障碍
一、正常水、钠代谢
水是机体的重要组成成分和生命活动的必需物质，人体的新陈代谢是在体液环境中进行的。体液是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质等组成，广泛分布于组织细胞内外。分布于细胞内的液体称细胞内液（intracellular fluid，ICF），它的容量和成分与细胞的代谢和生理功能密切相关。浸润在细胞周围的是组织间液（interstitial fluid），其与血浆（血管内液）共同构成细胞外液（extracellular fluid，ECF）。细胞外液构成了人体的内环境，是沟通组织细胞之间和机体与外界环境之间的媒介。为了保证新陈代谢的正常进行和各种生理功能的发挥，维持内环境相对稳定是必需的。
体内水的容量及电解质的成分和浓度是通过机体的自稳调节机制控制在一个相对稳定的、较窄的范围内，疾病和外界环境的剧烈变化常会引起水、电解质平衡的紊乱，从而导致体液的容量、分布、电解质浓度和渗透压的变化。这些紊乱得不到及时纠正，常会引起严重后果，甚至危及生命，故水和电解质问题在临床上具有十分重要的意义，纠正水和电解质紊乱的输液疗法是临床上经常使用和极为重要的治疗手段。
（一）体液的容量和分布
成人体液总量占体重的60%，其中细胞内液约占体重的40%，细胞外液占体重的20%，细胞外液中的血浆约占体重的5%，其余15%为组织间液。组织间液中有极少的一部分分布于一些密闭的腔隙(如关节囊、颅腔、胸膜腔、腹膜腔)中，为一特殊部分，也称第三间隙液。由于这一部分是由上皮细胞分泌产生的，又称为跨细胞液（transcellular fluid）。 体液总量的分布因年龄、性别、胖瘦而不同。从婴儿到成年人，体液量占体重的比例逐渐减少。新生儿体液量约占体重的80%，婴儿占70%，学龄儿童约占65%，成年人占60%。另一方面，体液总量随脂肪的增加而减少，脂肪组织含水量约为10%~30%，而肌肉组织的含水量约为25%~80%，因此肥胖的人体液总量占体重的比例比瘦的人少，瘦人对缺水有更大的耐受性。
1 外科水、电解质失衡和酸碱平衡失调
教学目标
1. 了解正常水、电解质的含量与分布。
2. 熟悉正常酸碱平衡的调节。
3. 熟悉单纯性酸碱平衡紊乱的常见病因、临床表现、治疗方法。
4. 熟悉电解质（钠、钾、钙、镁、磷）的正常值及其发生紊乱的常见原因。
5. 熟悉水、电解质和酸碱平衡失调的临床处理原则。
6. 掌握水、电解质平衡紊乱的临床表现、治疗原则及护理措施。
7. 掌握常见酸碱平衡紊乱的判断，并对血气结果进行分析。
第一节 概述
体液的主要成分是水和电解质。正常人体体液组成成分波动范围很小，是维持内环境稳定的重要因素之一。体液成分相对恒定，主要包括：容量相对恒定，电解质等溶质浓度相对恒定，渗透浓度相对恒定，酸碱度相对恒定。
一. 水的含量与分布
体液可分为细胞内液和细胞外液两大部分。细胞内液绝大部分存在于骨骼肌群中，约占体重的35-40％。细胞外液则占体重的20％。细胞外液又可分为血浆和组织间液两部分。血浆约占体重的5％，组织间液约占体重的15％。血浆、组织间液与细胞内液3个部分之间靠毛细血管膜或细胞膜等半透膜分隔，水分可以随各部分液体之间溶质颗粒浓度差自由转移。而胃肠道消化液、汗液、尿液、脑脊液、胸腹腔渗出液或漏出液等，就其生理功能和贮留部位而言，属于特殊的细胞外液，又称为第三间隙液或透细胞液。
二. 电解质的含量与分布
电解质指体液中携带电荷的物质。阳离子为带正电荷的离子，阴离子是带负电荷的离子。体液中阳离子和阴离子相平衡，因而呈电中性。体液中电解质浓度的变化范围很小，即使是浓度发生很小的变化，都可能导致巨大的病理改变。
体液的各个部分被不同形式的半透膜所分隔，在不同部分由于半透膜对不同的离子具有选择性的通透，因此各种体液不同，所含的电解质浓度不尽相同。
细胞外液和细胞内液中所含的离子成分有很大不同。细胞内液的组成较难准确测定，阳离子主要是K+和Mg2+，其中K+含量是细胞外K+浓度的30余倍；阴离子主要是HPO42—和蛋白质。细胞外液阳离子以Na+为主，阴离子以Cl—为主，其次是HCO3—、有机酸等。细胞外液蛋白质含量低于细胞内液。其中，血浆蛋白质浓度仅约为细胞内液的1/4，组织间液与血浆的不同点则在于前者仅含少量或不含蛋白质。原因是蛋白质不易透过毛细血管，其他电解质和分子较小的非电解质可以自由通过。虽然细胞内、外电解质分布种类不尽相同，但以mmol/L为单位，任何部位液体内阴、阳离子总数相等。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290-310mmol/L。保持渗透压的稳定，是维持细胞内外液平衡的基本保证。
水电解质酸碱代谢失衡病人的护理-重医大《外科护理学》课件
* * 水、电解质、酸碱代谢
失衡病人的护理 重庆医科大学附一院外二，蔡有兰
第一节 概述 生理活动由细胞的一系列生化反应所组成。各种生化反应必须在一定的条件下才能进行，细胞浸泡于体液（内环境）中，因此体液必须保持平衡。 体液平衡包括： 1、体液的含量与分布（总量）平衡。 2、体液中各种电解质的含量与分布平衡。 3、体液的酸碱度平衡。 4、渗透压平衡 外科疾病、损伤（手术）均易导致体液失衡。 水的平衡：正常成年男性水占体重的60%
40%细胞内液 20%细胞外液（机体内环境）
5%血浆 15%组织间液（体腔、组织细胞间） 女性、老年人、肥胖者小于60%，婴儿可达70% 第一间隙：细胞内液 第二间隙：血浆和组织间液（机体内环境）。 第三间隙：存在于体内各腔隙中的一小部分液体（非功能性细胞外液） 2、水的出入量： 电解质平衡： 正常血浆与细胞内液电解质含量（mmol/L）
电解质 血浆 细胞内液阳离子
阳离子 Na + 142 (135-145) 10
K + 4 (3.5-5.5) 156 (40倍)
Ca + + 2.5 1.6 Mg + + 1 13 阴离子
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------
1 / 21
外科水电及酸碱失衡的处理医学培训课件
外科水电及酸碱 失衡的处理
一、概述 体液的含量及分布
体液平衡及渗透压的调节
酸碱平衡的维持 体液 主要成分
水、电解质 分布/ / 含量 与性别、年龄、胖瘦有关 总体液量 成年男性 60%
女性 50% 新生儿 80% 体液的含量与年龄 60% 50% 80% 100%
体液 细胞内液(40%) （女35% ） 细胞外液(20%)
血浆(5%) 组织间液(15%) 体液的含量与分布 体液 细胞内液/ / 细胞外液（组织间液/ / 血浆） 组织间液 功能性细胞外液 很快与血浆、细胞内液取得平衡 维持水电解质平衡 无功能性细胞外液
平衡缓慢 结缔组织液、CSF、关节液、消化液等，占体重1-2% 细胞内外液中电解质的分布 主要阳离子 主要阴离子 细胞外液 Na +
Cl - /HCO 3 - / pro 细胞内液 K + / Mg 2+ HPO 4 2 - / pro 血浆渗透压 290-310 mOSm/L 体液的主要成分及渗透压 渗透压变化（2% ） 体液 代谢紊 乱 血容量减少血管内压 改变 通过渴感调节通过渴感调节饮水饮水 调节 抗利尿激素 分泌 通过 肾素- 血管紧张素- 醛固酮 增加或减少摄入 调节肾水的重吸收 增加或减少排尿 调节肾钠离子重 吸收 改变 细胞外液 量 体液平衡及渗透压调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲系统 HCO 3 - /H 2 CO 3
