门诊麻醉工作流程及应急预案

. Word 资料 根据本院门诊麻醉工作安排的实际，为保证门诊麻醉的安全，特制定以下流程规定： 无痛胃肠镜诊疗流程 1，麻醉前评估患者病情及麻醉风险，如无禁忌证向患者和（或）患 者委托人解释麻醉的目的和风险，取得患者和（或）委托人同意， 并签署麻醉知情同意书。 2，正确掌握适应证与禁忌证： （一）适应证 （1）所有因诊疗需要，并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉 的患者。 （2）对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能 自控的患者。 （3）操作时间长、操作复杂的内镜诊疗技术，如ERCP、 EUS、EMR、ESD、POEM、小肠镜等。 （4）一般情况良好，ASA I级或II级患者。 （5）处于稳定状态的ASA III级或IV级患者，可酌情在密 切监测下实施。 （二）禁忌证 （1）有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。 （2）ASA V级的患者。 （3）未得到适当控制的可能威胁生命的循环及呼吸系统疾 病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定 . Word 资料 心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘急性发作期等。 （4）肝功能障碍（Child-Pugh C级以上）、急性上消化道 出血伴失代偿休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有为内容 物潴留。 （5）无陪同或监护人者。 （6）有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。 （三）相对禁忌证 （1）预计困难气道的患者如张口度过小、小下颌、颈部活动 严重受限、鼾症患者等。 （2）严重的神经系统疾病者（如脑卒中、癫痫、惊厥等）。 （3）有药物滥用史、年率过高或过小、病态肥胖及气管食管 瘘的患者。 3，术前评估 根据患者的一般情况、病史、实验室检查及必要的体格检查进行 综合分析，对患者的全身情况和麻醉耐受力及麻醉分级作出一个 比较全面的评估，主要评估患者的心肺功能，有无呼吸道急性感 染、严重的鼾症、严重的心功能不全、哮喘急性发作及呼吸功能 衰竭等情况。 4，术前准备 （1）一般患者应在术前禁食至少6h，术前禁水至少2h，特殊需 要服用药物患者可服用小于20毫升清水，适当推后检查 至少1h。 . Word 资料 （2）如患者存在胃排空功能障碍或者胃潴留，应适当延长禁食和 禁水时间，必要时行气管插管以保护气道。 （3）做好麻醉前设备检查和药物的准备工作，包括常规麻醉药物 和抢救药物，尤其是抢救设备的完好情况。 （4）患者进入胃肠镜检查准备室，先开放外周静脉通道，并妥善 固定，对特殊患者进行必要的监护。 （5）患者进入检查室后，协助内镜室护士给患者摆放体位、吸氧、 监测SPO2、脉搏，特殊患者同时监护血压、心电图，并做 好抢救准备。 5，根据患者的年龄、病情、体质选择适当的药物和剂量，并注意诱 导的速度不可太快。术中严密观察患者的意识、睫毛发射情况、 呼吸、循环等生命体征的变化，尤其是呼吸方面的变化情况，如 有呼吸抑制、呼吸道梗阻及喉痉挛，并作出相应的处理。 6，对高龄、病情特殊者，门诊麻醉负责人应亲自参与麻醉的实施。 7，根据消化内镜的诊疗目的和镇静/麻醉深度的需求，我科常采用下 列几种麻醉方法： （1）对于诊断性胃肠镜检查或胃肠镜下简单治疗如息肉钳除、 EMR等一般单用丙泊酚间断推注或者同时复合小剂量舒 芬太尼（3~5 ug）即可满足要求，即缓慢静脉注射初始 负荷剂量丙泊酚1.5~2.5mg/kg。患者呼吸变缓慢但平稳、 睫毛反射消失、全身肌肉松弛即可开始内镜操作。术中如 诊疗时间稍长或操作刺激增强，根据患者体征如呼吸加深、 . Word 资料 心率增快或骤然下降、甚至体动等，可每次静脉追加 0.3~0.6mg/kg。诊疗过程维持适当的麻醉深度，以确保 患者无知觉和体动，直至检查结束。 （2）对于消化内镜诊疗时间长、麻醉深度及平稳度要求高的检查， 如ERCP、ESD、小肠镜等，一般采用地佐辛5mg或者舒芬 太尼5ug+丙泊酚2~2.5mg/kg缓慢诱导后呼吸平稳，睫毛 反射消失、全身肌肉松弛、托下颌无反应时插入内镜，确定无 反应即开始消化内镜操作，如有体动、呛咳等反应可适当追加 0.3~0.6mg/kg后进行操作，然后再持续泵注丙泊酚 6~10mg/(kg*h)维持直至检查结束。 （3）对于消化内镜诊疗过程可能明显影响呼吸，可能发生大出血， 返流误吸风险较高，要求胃肠蠕动弱的检查治疗，如POEM、 ESD、上消化道出血的急性期的内镜下探查止血等一般采用全 麻气管插管。

（4）对于1~5岁的小儿消化内镜诊疗一般选用氯胺酮 3~4mg/kg肌注后开放静脉通道，然后用丙泊酚 2~3mg/kg间断推注维持；有静脉通路者可静脉滴入氯 胺酮2mg/kg诱导或者使用丙泊酚3~5mg/kg诱导，患 儿入睡后开始检查，术中可间断推注丙泊酚维持或持续泵 注直至检查结束。 8，检查结束后由麻醉医生评估患者意识、呼吸、循环等情况后决定 . Word 资料 是否可以过床及离开检查室并协助内镜室护士护送患者到复苏室 复苏，同时与复苏室工作人员做好交接。有特殊情况需要重点交 代相关注意事项。 9，门诊患者检查结束后意识完全恢复，自主行动能力恢复良好，各 生命体征平稳，可在家属陪同下离开复苏室；住院患者意识恢复 良好，生命体征平稳后由相关科室工作人员接回本科室；一般患 者经复苏室工作人员评估后可以离室，特殊患者需经麻醉医生评 估后方可离室。 .

Word 资料 无痛胃肠镜并发症的应急预案 1, 呼吸抑制 无痛胃肠镜诊疗过程中常见的并发症，多为一过性的 轻度抑制，一般通过缓慢推注药物可预防其发生，出 现后给予辅助呼吸几次多可恢复，有时还可使用小剂 量呼吸兴奋剂，严重时可使用呼吸球囊面罩手控辅助 呼吸或者气管插管控制呼吸，以保证患者安全。 2，舌后坠 部分患者麻醉后会出现的并发症，舌后坠会导致呼吸道 部分或者完全阻塞，引起患者缺氧。一般加强麻醉前对 患者的气道评估可降低其发生率，出现后一般通过轻轻 托起下颌角，多可缓解，或者置入口咽通气道，畅通呼 吸，严重舌后坠需要气管插管控制呼吸以保证患者安全。 3，喉痉挛 一般在麻醉较浅，刺激较大，内镜直接刺激声门，口咽部 分泌物较多的情况下发生，如处理不及时会危及患者生命 安全。可通过保持一定的麻醉深度，提醒内镜医生观察清 楚再进镜子同时请内镜医生协助及时吸除咽部尤其是声 门附近的分泌物可预防其发生，如发生后首先加深麻醉、 高流量吸氧、吸除分泌物，必要时给予地塞米松10mg， 严重时给予肌松药行气管插管控制呼吸，以保证患者安 全。 4，低血压 胃肠镜患者一般术前都禁食水，尤其对于老年患者，容易 引起血容量的相对不足，加上麻醉药物会引起血管扩张， . Word 资料 心肌抑制，导致心排血量减少，从而可引起血压下降。如 出现血压明显下降可适当加快输液速度，同时给予小剂量 升压药如麻黄碱5~10mg，多可改善。 5，心律失常 一般表现为心率增快时，可考虑患者麻醉前过于紧张交 感神经过于兴奋，可给予小剂量美托洛尔；如出现心率 过慢可能麻醉过浅刺激迷走神经兴奋可以适当加深麻 醉，或者给予阿托品0.25~0.5mg进行处理，严重复 杂的心律失常在进行简单处理的同时应请心内科医生 急会诊。 6，恶心呕吐 术后恶心呕吐可使患者恢复延迟，管路脱落，同时增加 误吸风险，必须密切监护，让患者侧卧位，注意吸引， 必要时使用止吐药物。 7，意外坠床 一般发生在检查中或者检查结束麻醉未完全清醒期间， 主要通过加强安全防范意识培训，检查全程有医护人员 陪同直至离院可预防其发生。不管发生什么突发情况， 第一时间呼叫，请求帮助，通力合作，多能化险为夷， 保证患者生命安全。 .

Word 资料 无痛人流诊疗流程 1，麻醉前评估患者病情及麻醉风险，如无禁忌证向患者和（或）患 者委托人解释麻醉的目的和风险，取得患者和（或）委托人同意， 并签署麻醉知情同意书。 2，正确掌握适应证和禁忌证 一 适应证 （1）初次妊娠，瘢痕子宫等估计手术需时较长的患者 （2）多次流产后精神紧张难以配合手术的患者 （3）因高血压、心脏病不能耐受疼痛刺激的患者 （4）对传统人流手术恐惧或不能忍受其中痛苦的患者 （5）要求对手术过程无任何感觉的患者 （6）不规则阴道流血需要诊刮性刮宫的患者 （7）长期放置同一宫内节育环需要取环的患者 二 禁忌证 （1）严重心脏疾病或心功能不全，心律失常的患者 （2）严重呼吸系统疾病或肺功能不全，哮喘急性发作的患者 （3）预计麻醉后可能有重度上呼吸道梗阻并有困难气道史的患 者 （4）对手术所需麻醉药品过敏的患者 （5）未执行严格的禁食禁饮等术前准备的患者 （6）无人陪护的门诊患者 . Word 资料 3，术前评估 根据患者的一般情况、病史、实验室检查及必要的体格检查进 行综合分析，对患者的全身情况和麻醉耐受力及麻醉分级作出 一个比较全面的评估，主要评估患者的心肺功能，有无呼吸道 急性感染、严重的鼾症、哮喘急性发作、预计困难气道的可能 性及是否严格执行禁食禁饮等情况。 4，术前准备 （1）一般患者应在术前禁食至少8h，术前禁水至少4h，特殊需 要服用药物患者可服用小于20毫升清水，适当推后检查 至少2h。 （2）做好麻醉前设备检查和药物的准备工作，包括常规麻醉药物 和抢救药物，抢救药物常规准备地塞米松10mg、阿托品 0.5mg、麻黄碱30mg 稀释至5ml及佳苏仑100mg。检 查确认有通畅的静脉通路，麻醉机打开处于工作状态，并检 查是否漏气，氧气压力是否足够，气管插管、喉镜等设备是 否齐全，特殊患者还需准备相应抢救物品。

（3）患者进入门诊手术室，先开放静脉通路，并妥善固定，协助 妇科护士摆放体位，对患者常规监测BP、SPO2、HR、ECG 及RR等生命体征。特殊患者做好抢救准备。 5，根据患者的年龄、病情、体质选择适当的药物和剂量，并注意诱 导的速度不可太快。术中严密观察患者的意识、呼吸、循环等生