儿童甲型H1N1流感中医药防治指南

儿童甲型H1N1流感中医药防治指南
中华中医药学会儿科分会
2009年11月22日

根据卫生部办公厅印发的《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》和国家中医药管理局制
订的《甲型H1N1流感中医药预防方案（2009版）》等文件，中华中医药学会儿科分会组织有关专家，
在总结前一阶段中医药防治儿童甲型H1N1流感经验的基础上，研究制订了《儿童甲型H1N1流感中
医药防治指南》，供各医疗机构在儿童甲型H1N1流感防治工作中参考。
一、预防
（一）生活起居预防
1. 做好室内卫生，保持空气流通。
2. 根据气温变化，及时增减衣被。
3. 少去人群密集的公共场所。
4. 饮食宜清淡而富有营养。
5. 充分休息，保证睡眠充足，减少学习压力。
6. 保持手部清洁，并用正确方法洗手。
7. 打喷嚏或咳嗽时用纸巾遮住口鼻，不随地吐痰。
8. 尽量避免接触流感样病人，接触时应佩戴口罩。
9. 加强体育锻炼，提高抗病能力。
（二）药物预防
1.银花6g、连翘6g、大青叶6g、苏叶6g。
适应人群：正常体质儿童。
煎服方法：水煎至100～150ml，分2～3次口服，每日1剂。3～5剂为宜。
2.黄芪10g、白术6g、防风6g、连翘6g。
适应人群：气虚体质儿童。平素体弱易感，汗多，面色少华，纳呆食少，便溏。
煎服方法：水煎至100～150ml，分2～3次口服，每日1剂。5～7剂为宜。
3.连翘6g、黄芩6g、薄荷6g、大黄3g、玄参6g。
适应人群：内热体质儿童。平素咽红，口臭，大便干。
煎服方法：水煎至100～150ml，分2～3次口服，每日1剂。3～5剂为宜。
4.藿香6g、苏叶6g、白豆蔻3g、莱菔子6g。
适应人群：痰湿体质儿童。形体偏胖，肌肉松软，平素痰多，易见腹胀便溏，舌苔厚腻。
煎服方法：水煎至100～150ml，分2～3次口服，每日1剂。3～5剂为宜。
注意事项：
①应在医师的指导下服用。
②服药时间不宜过长，一般服用3～7天。
③上述药物剂量为4～7岁儿童参考用量，其他年龄儿童酌情增减。
二、诊断
参照卫生部办公厅印发的《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》执行。
（一）临床表现和辅助检查
潜伏期一般为1～7天，多为1～3天。
1.临床表现
通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。
部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血
和扁桃体肿大。
可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。
可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。
病情严重者可以导致死亡。
2.实验室检查
（1）外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。
（2）血生化检查：部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨
酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。
（3）病原学检查：
①病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、
鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。
②病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。
③血清抗体检查：动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
3.胸部影像学检查
合并肺炎时肺内可见片状阴影。
（二）诊断
诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。
1.临床诊断病例
仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症
状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。
甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认
为甲型H1N1流感疫情。
在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。
2.确诊病例
出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：
（1）甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）；
（2）分离到甲型H1N1流感病毒；
（3）双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
（三）重症与危重病例
1.出现以下情况之一者为重症病例
（1）持续高热＞3天；
（2）剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；
（3）呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；
（4）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；
（5）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；
（6）影像学检查有肺炎征象；
（7）肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；
（8）原有基础疾病明显加重。
2.出现以下情况之一者为危重病例
（1）呼吸衰竭；
（2）感染中毒性休克；
（3）多脏器功能不全；
（4）出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
三、临床治疗
（一）轻症
1.风热犯卫
证候：发热，咳嗽，头痛，鼻塞，喷嚏，流涕，咽红，舌红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热。
方药：银翘散加减。
常用药：金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、前胡、桔梗、大青叶、淡豆豉、柴胡、黄芩、荆芥穗、
芦根、甘草。
卫气同病者，银翘白虎汤加减；表寒里热者，柴葛解肌汤化裁。
常用中成药：疏风解毒胶囊、小儿肺热咳喘口服液、小儿豉翘清热颗粒、紫雪。
2.湿遏卫气
证候：发热，头身困重，汗出不畅，倦怠乏力，伴见恶心、呕吐，腹痛，便溏不爽，纳呆，口干
不欲饮，舌苔厚腻，脉濡数。
治法：芳香宣化。
方药：藿朴夏苓汤或三仁汤加减。
常用药：广藿香、厚朴、法半夏、茯苓、淡豆豉、滑石、苦杏仁、豆蔻、薏苡仁、泽泻、淡竹叶。
湿热并重者，甘露消毒丹加减。
常用中成药：藿香正气水。
（二）重症
1.热毒闭肺
证候：高热气促，咳嗽频作，甚则胸痛，咯吐黄痰，躁扰不安，口唇紫暗，口干口渴，大便干结，
小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热宣肺，化痰平喘。
方药：麻杏石甘汤加味。
常用药：麻黄、苦杏仁、石膏、黄芩、鱼腥草、紫苏子、葶苈子、法半夏、甘草、大黄、牡丹皮。
阳明腑实者，合小承气汤；热毒炽盛者，三黄石膏汤加减。
常用中成药：小儿肺热咳喘口服液、连花清瘟胶囊、热毒宁注射液、痰热清注射液等。
2.毒盛气营
证候：高热持续不退，口渴，咳嗽，烦躁不安，舌红绛，苔黄，脉细数。
治法：清气凉营。
方药：清瘟败毒饮加减。
常用药：石膏、知母、栀子、黄芩、黄连、水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、连翘、桔梗、淡竹叶、
玄参。
常用中成药：安宫牛黄丸、紫雪、清开灵注射液等。
3.西医治疗
（1）对于发病时即病情严重、发病后病情呈动态恶化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群（年
龄＜5岁的儿童，特别是2岁以下婴幼儿、肥胖儿童和有支气管哮喘、肾病等慢性基础病史患者）应及
时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。
（2）开始给药时间应尽可能在发病48小时以内（以36小时内为最佳）。
（3）用量用法
奥司他韦：1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药。体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体
重15～23kg者，予45mg b.i.d.；体重23～40kg者，予60mg b.i.d.；体重大于40kg者，予75mg b.i.d.。
疗程为5天。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。
扎那米韦：用于7岁以上儿童，用量为10mg，吸入 b.i.d.，疗程为5天。
（三）危重症
对于临床中出现呼吸衰竭、感染中毒性休克、多脏器功能不全，以及出现其他需进行监护治疗的
严重临床情况时，宜在西医急救处理的基础上，采用以下方法治疗。
1.心阳虚衰
证候：突然面色苍白，口唇肢端青紫发绀，呼吸困难加重，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不宁，右
胁下肝脏肿大，舌淡紫，苔薄白，脉微欲绝。
治法：温补心阳，救逆固脱。
方药：参附龙牡救逆汤加减。
常用药：人参、附子、龙骨、牡蛎、丹参、桃仁、白芍、甘草。
常用中成药：参脉注射液、生脉注射液、参附注射液、复方丹参注射液。
2.邪陷厥阴
证候：壮热，神昏谵语，四肢抽搐，口噤，项强，两目上视，舌红绛，脉细数。
治法：平肝熄风，清心开窍。
方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。
常用药：羚羊角、钩藤、黄芩、连翘、丹参、竹茹、浙贝母、石菖蒲、郁金、远志，加服牛黄清心丸。
常用中成药：安宫牛黄丸、热毒宁注射液、醒脑静注射液。
（四）恢复期
余邪未尽，气阴两伤
证候：低热或无热，神疲乏力，纳差，口渴，舌红少津，脉细数。
治法：清解余邪，益气养阴。
方药：沙参麦冬汤加减。
常用药：北沙参、麦冬、玉竹、桑叶、白扁豆、甘草。
夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，邪留阴分者，青蒿鳖甲汤加减。
常用中成药：养阴清肺口服液。
四、调护
1.注意休息，做好隔离。
2.高热时可用温水浸浴或擦身。
3.饮食宜清淡易消化，少食多餐，多饮水。
4.衣被不宜过暖，病人汗出过多时，及时更换。
5.保持室内通风，避免对流风，注意保暖。