《健康评估》-心脏检查

临床常见症状、体征评估
心血管系统疾病及检查
心力衰竭
患者男，70岁，主因咳痰30年，活动后气短6年，下肢浮肿2年， 加重5天入院。
现病史：30年前开始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明显，6年前出 现活动后呼吸困难，2年前感心悸，间断下肢浮肿，5天前加重， 并发热。有吸烟史30年，每日30支。
体格检查：T38.5oC，P120次/分，R28次/分，Bp110/70mmHg,口唇 发绀，颈静脉怒张，桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊 两肺呼吸音低，呼气延长，可闻及干、湿罗音，心率120次/分， 心界向左扩大，心音遥远，P2亢进，肝大肋下3cm,肝颈回流征 阳性，双下肢凹陷性水肿。
（四） 听 诊
2、听诊顺序 心尖区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区
主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区
（四） 听 诊
3、听诊内容 心率、心律、心音、额外心音、杂音、 心包摩擦音
（四） 听 诊
3、听诊内容 （1）心率：指每分钟心跳的次数。检查时以 听诊器在心尖部听取第一心音计数。 正常人：60-100次/分 成人心率超过100次／min，婴幼儿心率超过 150次／min，称为心动过速。
（一） 视 诊
（1 ）心尖搏动移位 • 生理性因素：心尖搏动的位置可因体位改变和体
型不同有所变化。 ⑴仰卧时，心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动可
左移2-3cm；右侧卧位可向右移1.0-2.5cm； ⑵心脏横位，心尖搏动可达第4肋间；心脏呈垂直位，
心尖搏动可达第6肋间。 ⑶呼吸：深吸气时可下移至第6肋间，深呼气可上移。
（二） 触 诊
心前区震颤的临床意义
部位
时相
常见病变
胸骨右缘第2肋间 收缩期 主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、老年性）

目前在心血管临床检测尚不普遍
利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
• • • • • ANP：心钠肽(Atrial NP) BNP：脑钠肽(Brain NP)、称B型利钠肽 CNP：C型利钠肽 (C-type NP) V-型利钠肽(VNP) 树根眼镜蛇D-型利钠肽(DNP)
NP: 起源和分泌刺激
心肌标记物及其临床 意义
什么是心脏标志物(cardiac markers)
• 心脏标志物(cardiac biomarkers)：是指在 循环血液中可测出的生物化学物质，能够 敏感、特异地反映心肌损伤(异常)及其严重 程度，因而可以用作心肌损伤(异常)的筛查、 诊断、评定预后和随访治疗效果的标志 • 心脏标志物正常情况下，主要或仅存在于 心脏（心肌），在心脏或心血管异常情况 下由心脏大量释放
• 3.生理性升高见于运动后48小时内、分娩、 新生儿血清CK活性高于正常值。另外，某 些药物，如利多卡因、麻醉药、降脂药等 可使血清CK活性升高。
肌酸激酶同工酶（CK—MB）
• CK分子是由两个亚基单位组成的二聚体， 它的同工异构酶（同工酶）与CK具有相同的 生物活性，但在结构上存在着一定差异，其 由M和B单体结合而成的混合型同工酶 （CK—MB），主要存在于心肌中，正常人 血清中CK—MB含量低于总活性5%。
• 参考值：
• • 干片法：肌钙蛋白I 免疫法：肌钙蛋白T 阴性 0-15ug/L
临床意义：
• cTn是心肌组织中的一种特有的调节蛋白，是急 性心肌梗死发生后出现较早且特异性高的标志物, 心肌肌钙蛋白AMI后2小时就能在血清中测出， 12-48小时达高峰,存在10-14天.临床上用于急性 心肌梗死的诊断、判断溶栓疗效、诊断心肌炎。

•
★ ECG：利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产
生电活动变化的曲线图形
二、心电图的产生原理
（一）心肌细胞的电位变化
二、心电图的产生原理
（二）心电向量及心电图
心肌细胞产生的电位变化有大小和方向，故称为“心电向量”，由体表
所由采于集到闰的盘心电等变结化构，是存瞬在间的，全心部肌心电细向胞量的的综电合活，称动为迅“速瞬间向综合 心周电围向量传”导可，用若一箭将头探表测示电，极一放个心在动体周表期两产点生，的心也电可向记量可
V3：（+）：V4与V2连线中点
接构成
V4：（+）：左锁中线与第5肋间交点处
V5：（+）：左腋前线V4水平
V6：（+）：左腋中线V4水平
四、心电图的测量
心电图记录纸由横、竖均 为1mm的小方格组成
走纸速度：25mm/s 参数
标准电压：1mV=10mm
横向一小格：时间：0.04秒
★
纵向一小格：电压：0.1mV
2.关于心电图记录纸的描述，下列错误的是 A.记录纸上印有纵横线状坐标 B.记录纸上每个小格的长、宽各为1mm C.横线代表电压，纵线代表时间 D.如走纸速度为25mm／s,,每小格代表0.02s E.每大格长、宽各为5 mm
3.关于心电图操作的准备，错误的是 A.心电图机旁不要摆放其他电器用具 B.受检者休息片刻，取平卧位 C.记录过程中移动肢体不会影响心电图 D.受检者需四肢平放，肌肉放松 E.受检者饱餐或吸烟后可影响心电图记录结果
采用Q或q、R或r、S或s表示，根据其振幅大小而定，振幅 ≥0.5 mV时用大写字母，振幅＜0.5 mV时用小写字母
通常在工、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF 导联中，呈qR、RS或R型；在 aVR导联中，可呈QS、rS、 rSr’或Qr型。 V1、V2导联中多呈rS型；V5、 V6导联中多呈qR、qRs、Rs或R 型；V3、V4导联中呈RS型

健康评估心电图测试题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.患者，男性，24岁，阵发性心慌10年，每次心慌均突然发生，持续半小时至3小时不等。

本次就诊，听诊心率200次／分，心律齐，心电图表现：QRS波群形态正常，P波不明显，考虑为A、阵发性室上性心动过速B、心房扑动C、快速心室率心房颤动D、阵发性室性心动过速E、窦性心动过速正确答案：A2.心电图形显示I导联主波为正向波，Ⅲ导联主波为较深的负向波，提示心电轴（）A、右偏B、左偏C、极度右偏D、不偏正确答案：B3.当Ⅰ导联QRS波呈Rs型，Ⅲ导联QRS波呈qRs型，判断心电轴（）A、重度右偏B、右偏C、不偏D、不确定E、左偏正确答案：C4.心电图上代表心室除极和复极全过程所需的时间是( )A、R-R 间距B、QT间期C、P-R间期D、QRS 闻期E、ST段正确答案：B5.不符合高钾血症心电图特征的是（）A、T波高尖呈帐篷状B、P—R及QT间期延长C、心电图特征与血清钾浓度密切相关D、QRS波逐渐增宽E、U波高尖呈帐篷状正确答案：E6.关于室性心动过速，错误的是A、P波与QRS波群无固定关系B、心律可稍不齐C、按压颈动脉窦无效D、QRS波群宽度<0.12秒E、第一心音强弱不等正确答案：D7.出现(文氏现象)：P-R间期逐渐延长直至QRS波脱落，脱落后的P-R间期缩短，然后再重复前述现象的是：（）A、I度房室传导阻滞B、Ⅳ度房室传导阻滞C、II度Ⅱ型房室传导阻滞D、Ⅲ房室传导阻滞E、Ⅱ度I型房室传导阻滞正确答案：E8.心室扑动的频率是A、200-~250次／minB、200~230次／mimC、200~300次／minD、220～250次／mimE、180-~220次／min正确答案：A9.V1导联R／S>1，V5导联R／S<1，常见于 ( )A、左束支传导阻滞B、右心室肥大C、左前分支传导阻滞D、右束支传导阻滞E、左心室肥大正确答案：B10.患者男性，35岁，既往有心肌炎病史，以下心电图提示A、室性期前收缩B、窦房传导阻滞C、房性期前收缩D、室性期前收缩二联律E、窦性心律不齐正确答案：D11.二度I型房室传导阻滞特征主要是A、无QRS波脱落现象B、成人P-R间期<0.20sC、P波出现不规律D、P-R间期逐渐延长直至P波后QRS波群脱落并周而复始E、每一个P波之后都有QRS波正确答案：D12.右心房肥大的心电图表现是A、P波增宽B、P波尖锐高耸C、P波高而宽D、P波呈双峰状E、P波出现切迹正确答案：B13.二度I型房室传导阻滞最主要的诊断依据A、P-P间期逐次延长B、P-R间期逐次延长加漏搏C、P波与QRS波群无关D、有心室漏搏E、R-R间距逐次缩短正确答案：B14.下列不支持房性期前收缩的心电图指标是A、提前出现的P波B、P波形态与窦性P波略有不同C、QRS波宽大畸形D、P—R间期≧0.12sE、代偿间歇不完全正确答案：C15.以下关于心房颤动的说法错误的是A、心房率为350--600次／分B、心室节律极不规则C、P波消失，代之以F波D、F波大小、形状较为相似，并且规则出现E、属于激动起源异常心律失常正确答案：D16.关于阵发性室性心动过速的心电图特点，不正确的是A、QRS波宽大畸形B、心室率一般为150～200／minC、心室律略有不整D、P波与QRS波有固定关系E、可有心室夺获和室性融合波正确答案：D17.心电图纸移动速度为50mm／s时横距1mm代表（）A、0.02sB、0.08sC、0.1mVD、0.04sE、0.05rrlV正确答案：A18.室性期前收缩宽大畸形的QRs波群前为A、无相关的P波或提早出现的P’波B、无窦性P波C、有窦性P波D、有提前出现的P’波E、有逆行P’波正确答案：B19.下列有关成人心电图正常参考值的叙述中，错误的是A、P波时限<0.ll sB、P—R间期为0.12～0.20sC、V1、V2导联ST段上抬一般小于0.2mVD、QT间期>0.44sE、QRS波群时限<0.11s正确答案：D20.根据I、III导联QRS主波方向来估测心电轴，下列哪一项是不正确的A、I导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，心电轴左偏B、两者主波向下，心电轴显著右偏C、两者主波向上，心电轴不偏D、I导联主波向下，III导联主波向上，心电轴右偏E、I导联正负波代数和为0，III导联主波向上，心电轴为+90度正确答案：E21.心电图上代表房室传导的时间是（）A、P—R间期B、Q－T间期C、P—P间D、ＳT段E、R—R间期正确答案：A22.心电图可见在正常窦性心律后，提前出现一宽大畸形的QRS波群，时限0．14s，其前无相关的P波，T波与QRS波群主波方向相反，代偿间歇完全，应诊断为A、房室交界性期前收缩B、房性期前收缩C、左束支传导阻滞D、室性期前收缩E、阵发性室性心动过速正确答案：B23.根据Ⅰ Ⅲ导联QRS主波方向估测心电轴，下列哪项不正确（）A、Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波乡下为电轴左偏B、二者主波均向上，电轴不偏C、二者主波均向下，电轴显著右偏D、Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上，电轴右偏E、Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下为电轴右偏正确答案：E24.关于心房颤动的心电图改变，下列哪项是错误的A、P波消失B、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1的颤动波最清楚C、心室率大于心房率D、R—R间期不等E、心室律绝对不齐正确答案：C25.对上述病人，急诊护士所采取的不正确的护理措施是（）A、安置病人静心休息B、立即同知医生C、更换汗湿衣服D、氧气吸入E、心电图监护正确答案：C26.心电图示P—R间期固定，且>0．21s，最可能的诊断是A、窦性心动过缓B、一度房室传导阻滞C、莫氏Ⅱ型D、文氏现象E、窦性心律不齐正确答案：B27.Ⅲ度房室传导阻滞中，下列哪项是错误的A、P波与QRS波群无固定关系B、P—R间期固定C、QRS波群规则出现D、心房率大于心室率E、P波规则出现正确答案：B28.患者，女性，19岁，上呼吸道感染后2周出现心悸、心前区不适和胸闷；心电图检查为窦性心律，心率为108次／min，P-R 间期为O．22s。