膀胱肿瘤病人围手术期管理

泌尿外科肿瘤患者围手术期猝死与静脉血栓栓塞症的预防

摘要：泌尿外科肿瘤手术病人以中老年人为主，围术期静脉血栓栓塞是目前泌尿外科医生和医院管理人员所面对的一个严重问题。DVT是围术期的一种常见并发症，栓子脱落进入血循环是导致围手术期病人发生肺栓塞，心源性休克等的重要因素。PTE和 DVT属于同一疾病的不同发展时期，对其进行积极、有效的防治，既能减少医疗纠纷，又能降低致死性 PTE的发生。

关键词:泌尿外科肿瘤手术﹔猝死﹔血栓﹔预防 泌尿外科肿瘤手术病人以中老年人为主，常伴有心血管、呼吸、内分泌等方面的疾病，这些都是导致 DVT的高危因素。DVT的形成可以引起深静脉血栓形成，血栓栓塞，引起 PTE、脑梗塞、心源性休克。PTE和 DVT属于同一疾病的不同时期，只有在有效地预防 DVT后，才能预防致死性 PTE。关于围手术期静脉血栓栓塞的防治，目前已有骨科﹑普外科及妇产科等相关领域的专家共识。与之比较﹐我国在泌尿外科肿瘤病人 VTE的预防方面还很欠缺﹐并没有相关的专业防治指南。因此，讨论泌尿外科肿瘤病人围手术期 VTE的有关问题，有助于提高临床医生对 VTE的认识，促进泌尿外科疾病的预防和治疗。

1 VTE风险评估 在泌尿外科住院病人中，必须定期进行 VTE风险评价，目前世界各国有关泌尿外科围术期 VTE的指南都是先对病人进行危险分层，然后提出相应的预防措施。美国泌尿外科学会(American Urologica1 Association.AUA)指南结合第7版美国胸科医师协会(Amcrican Collcge ofChest Physicians，ACCP)预防血栓形成及抗栓治疗指南评估模型，主要根据年龄及合并危险因素将泌尿外科住院患者分为低、中、高和极高4个风险等级。ACCP指南使用Caprini模型对思者临床具体危险因素进行筛查，并对每项危险因素进行量化赋值，通过累计总分进行风险分层。欧洲泌尿外科学会(European Association of Urology，EAU)指南则综合多项指南创制了自成体系的VTE风险分级简易模型，根据患者年龄、体质指数和VTE病史将风险分为3个等级。各指南间风险评估仍不尽相同，缺乏泌尿系统手术特异性的危险因素，亟待达成共识。目前Caprini模型是国内采用较多的评估方式，已有研究结果表明其更适合我国外科患者的VTE风险评估。根据Caprini血栓风险因素评分，所有泌尿外科肿瘤大手术的患者大多为VTE高危人群(评分≥5分)。

近几 年恶性肿瘤 发生率呈不 断上升 的趋势 ，肿 瘤 已成为人类 常见
死亡原 因之一 ，我国每年新 发肿瘤 患者 ２ ０ ０ 万人 ，死亡１ ４ ０ 万人 。其发
年龄最 大７ ５ 岁 ，最小２ ７ 岁 。其 中 ，食 管 胃癌 症 １ ７ 例 ，肺癌 １ ５ 例 ，大 肠癌ｌ ２ ，肝癌 １ １ 例 ，乳腺 癌 １ ０ 例 ，膀胱癌 ８ 例 ，肾癌３ 例 ，前列腺 癌２
术后医护人员结合患ห้องสมุดไป่ตู้康复情况指导患者进行肢体与肌肉锻炼，
以减少术 后肌 肉萎缩 、骨质 疏松及关节炎 等并发症或后遗症 。术后３ ｄ 内需要引导患者 进行简单 的肢体活 动 ，提高患者 肌 肉耐受 性 ，常见 的锻炼 方法有持续外展 中立位、肌 肉收缩 锻炼 、足趾主动锻 炼等 ；术
后半 月 内患者可 以进 行卧床抬腿活动 ，锻炼恢复患者 的关节灵活度 ， 也 可 以适 当应 用Ｃ Ｐ Ｍ进行 辅助锻 炼 ；术后半 月时 需要加 强巩 固性锻
上 的尿液 量 ，还要定 时清洁 患者阴部 ，减 少尿路感染的发生概率 。 ④
炼 ，添加系统 的伸展 与弯 曲锻炼 ，适当进行负重锻炼 ，或进行背靠墙 站 立与分膝蹲等锻炼 ，切实推进患者康 复阶段关节灵 活度。 出院时医 护人员需要指导患者注意事项 ，发现病情新变化需要及 时到院复诊。 ３结 果
患者术后康复谨遵医嘱。在切口感染护理工作中应该加强切口监护 ，
一
旦发现切 １ ３红肿 、疼痛加 重需要及时进行抗感 染护理与用药治疗 。
②肺部感染护理 ：肺部护理 干预 是所有术后护理 的重要环节 。术后 患 者活动受 限的情况下帮助患者 行扣背呼吸锻炼 与有效咳嗽是肺部 护理 的重要途径 。叩击肺部锻炼护理 之外还要着重观 察患者肺部检查 ，一 旦 发现肺部 高 热需要 及时 进行肺 部感 染治疗 ，以保证 患者 的生命 体 征 。③尿路感 染护理 ：引导患者 术后要 多饮水 ，每 日保 证 １ ５ ０ ０ ｍ Ｌ以

全膀胱切除回肠代膀胱术15例围手术期护理摘要：目的：探讨膀胱全切回肠代膀胱术围手术期的护理要点，提高护理效果。

方法：对15例膀胱癌患者实施全膀胱切除后回肠代膀胱术和综合护理措施。

结果：经相应护理及术后膀胱功能训练，所有患者均治愈出院。

结论：术前做好肠道清洁和肠道灭菌准备；术后注重引流管的护理，做好膀胱冲洗；术后早期积极进行回肠代膀胱功能训练及预防并发症，取得了满意的治疗和护理效果。

关键词：膀胱癌全膀胱切除术回肠代膀胱围手术期护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0231-02膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一[1]，分为表浅性和浸润性两类。

手术是主要的治疗手段。

对于多发、复发、浸润性肿瘤均应考虑进行根治性膀胱全切后行尿流改道。

膀胱全切除后，需要用肠管代膀胱，由于手术涉及肠管吻合，肠段移植、皮肤造瘘等，手术范围大，操作时间长，对病人影响也较大，因而需做好充分的术前准备和术后护理。

2007年10月～2012年5月，我院泌尿外科共收治膀胱癌患者102例，其中15例膀胱肿瘤患者行膀胱全切回肠代膀胱术，经过针对性治疗、护理及康复指导，均取得满意效果，现将手术前后护理总结如下。

1临床资料1.1一般资料。

本组共有患者15例，均为男性，年龄47岁～73岁，平均60岁，均有无痛性肉眼血尿病史。

术前行膀胱镜检查明确肿瘤部位并进行组织活检。

术前活检及术后病理诊断均为多发浸润性膀胱尿路上皮癌。

1.2手术方法。

所有患者均采用全身麻醉下行膀胱全切回肠代膀胱尿流改道术，术中首先根治性全膀胱切除，取回盲部附近一段长约20cm的带肠系膜的游离回肠袢代替切除的膀胱，双侧输尿管与肠袢端侧吻合，常规置双侧输尿管支架，回肠远端于右下腹处造瘘。

术后切口处留置引流管，常规应用抗生素。

1.3结果。

15例患者手术均顺利。

术后早期发生不同程度的尿失禁或排尿困难，其中9例术后每3～4h站位或坐位排尿1次，每次尿量约300～500ml；6例术后蹲位排尿，每次需行局部手法按压才能排尿。

回肠原位新膀胱术的围手术期循证护理钱玮周演玲朱进耿栋芸王燕萍潘赟徐莉摘要目的：探讨膀胱根治性切除、回肠原位新膀胱术的围手术期循证护理。

方法：成立循证护理小组，根据临床工作总结，提出问题，进行循证检索，并将检索到的证据与临床经验相结合，应用于护理实践。

结果：患者对护理工作满意度提高，围手术期焦虑、抑郁现象明显减少，术前肠道准备天数缩短但不影响清洁效果，术中无低体温现象，术后漏尿现象减少，大多数患者通过排尿训练重新建立良好排尿功能。

结论：回肠原位新膀胱术围手术期采用循证护理，可提高护理质量，减轻患者痛苦，加快患者排尿功能的恢复。

关键词回肠原位新膀胱术；循证护理；围手术期doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．20．038膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤，根据癌细胞是否侵犯肌层，而采取不同的手术方式。

回肠原位新膀胱术是治疗复发、多发、浸润性膀胱肿瘤的首选手术方式，但手术创伤大，围手术期并发症多，周到、细致、科学的护理对改善预后，提高围手术期护理质量有着重要的意义。

2006年1月 2011年1月，我科对28例行膀胱根治性切除、回肠原位新膀胱术患者的围手术期采取循证护理，取得较好的效果，现报道如下。

1资料与方法1．1一般资料本组患者28例，男26例，女2例。

年龄51 81岁，平均年龄72岁。

合并高血压18例，糖尿病4例，慢性阻塞性肺病2例。

均在全麻下行膀胱根治性切除、回肠新膀胱术。

1．2方法1．2．1成立循证护理小组由病区护士长及责任护士等组成，高年资护士临床经验丰富，可对循证问题的提出、循证观察及应用过程进行指导。

本科护士主要进行文献检索，每位成员均接受循证护理知识培训，每一环节均由小组成员共同讨论决定。

1．2．2提出循证问题根据临床工作中遇到的问题，结合自作者单位：215004苏州大学附属第二医院钱玮：女，本科，主管护师，护士长通讯作者：朱进身工作经验，提出了根治性膀胱全切、回肠膀胱术围手术期的常见问题：（1）术前术后患者存在焦虑、抑郁现象。