剖宫产术中大出血的原因与处理

入， ３例凝血功能异常。见 表 １ 。
表１ 剖宫产产后 出血的原因
析。 结果
２ １ 例 患者 因宫缩乏力而出现产后 出血， ７ 例子 宫切 口
撕裂 ， ９例 胎 盘 早 剥 ， ６例 前 置 胎 盘 ， ４例 胎 盘 粘 连 及 植 入 ， ３例
凝血 功能异 常 。出血量 ＜ １ ０ ０ ０ ｍＬ３ １ 例， １ ０ ０ ０ ＂ － － ２ ０ ０ ０ ｍ Ｌ１ ３ 例，
基层医学论坛 ２ ０ １ ３ 年３ 月第 １ ７ 卷第 ７ 期
２ ． １ 剖宫产 产后 出血 的原因分析
患者 中 ，有 ２ １例患者 因宫缩乏 力而 出现产后 出血 ， ７例子宫 切 口撕 裂 ， ９例 胎 盘早 剥 ， ６例前 置 胎 盘 ， ４例 胎 盘粘 连 及置
【 关键词 】剖宫产 产后 出血
原 因分析
处理
２ ． ２ 剖宫产产后出血量的分布情况
５ Ｏ 例剖宫产产后出血
患者 中， 出血量最少 为 ６ ５ ０ ｍＬ ， 最多为 ３ ４ ０ ０ｍ Ｌ ， 平均 １ １ ３ ０ ｍＬ 。
剖宫产是妇产科 中的一种分娩方式 ， 亦称剖腹产。其是通
过手术切开产妇 的腹部及子宫 ， 分娩 出婴儿Ⅲ 。 其可避免 阴道生
患呼吸道疾病 。
１ ． ２ 剖宫产指征
所有 产妇均符合剖宫产 的指 征 ，其中
前置胎盘 ６ 例， 子痫及子痫前期 ５例 ， 胎盘早剥 ９例 ， 催产素催 产失败导致过期妊娠 ４例 ， 瘢痕子宫 ５例 ， 胎儿宫内窘迫 ６例 ， 羊水过少 ２例 ， 头盆 不称 ４例 ， 胎位异常 ５例 ， 双胎 ２例 ， 软产
出血 量 ＜ １ ０ ０ ０ ｍＬ ３ １ 例 ，占 ６ ２ ％； １ ０ ０ ０ — ２ ０Ｏ ｍ Ｌ １ ３例 ， 占

３６例剖宫产术产妇大出血结扎子宫动脉上行支总结分析作者：李莉莉来源：《中国实用医药》2009年第10期【摘要】通过36例剖宫产术术中大出血（出血量500 ml以上）的产妇，进行术中子宫动脉上行支的结扎处理，来分析结扎子宫动脉上行支对抢救产妇生命、保护青年产妇的生殖器官的疗效。

【关键词】结扎；子宫动脉上行支作者单位：154101黑龙江省鹤岗市妇幼保健院妇产科出血是剖宫产术常见并发症之一。

随着剖宫产率的不断上升，正确、及时处理剖宫产术出血，对抢救产妇生命，保住产妇子宫，提高其生活质量，减少医患纠纷尤为重要。

本院1999年8月至2004年8月，对36例剖宫产术中出血的患者，施行子宫动脉上行支及其伴行静脉一侧或双侧结扎术，术后联合直肠置放卡孕栓，取得了满意结果，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者年龄20~40岁，平均27.5岁，孕34~42周。

产次:第一产28例，第二产8例。

出血原因:子宫收缩乏力18例（其中双胎6例，巨大儿5例，羊水过多3例，滞产4例），妊高征1例，切口一侧撕裂4例，剖宫产术中子宫肌瘤挖除术6例，前置胎盘7例。

出血量:500~800 ml22例，800~1200 ml10例，1200 ml以上4例。

1.2 方法1.2.1 麻醉同剖宫产时的麻醉；1.2.2 手术方法将子宫娩出腹壁切口，用热盐水棉垫敷盖宫体，迅速缝合子宫下段横切口两端，留中段切口观察宫腔出血情况。

术者左手握住子宫下段向头端牵拉，手掌在子宫下段后壁，于子宫下段横切口下1~2 cm处推下的膀胱反折腹膜以上，用大号圆针带0号合成可吸收线从前向后距子宫侧缘约2 cm处穿过子宫肌层，再由后向前沿子宫侧缘穿过阔韧带无血管区，出针打结。

缝合时尽量不透过蜕膜层，以免感染。

如果病情需要，可同法处理对侧。

剖宫产术后，从肛门置放卡孕栓入直肠。

2 结果4例子宫切口向一侧撕裂延长出血，并有2例形成局部小血肿者，即刻采用撕裂侧子宫动脉上行支及伴随静脉结扎术，出血控制，小血肿不再增大，然后缝合子宫下段切口，使手术顺利结束。

剖宫产大出血的临床分析作者：韦涛来源：《中国卫生产业》 2014年第3期韦涛广西壮族自治区河池市第一人民医院，广西河池 546300[摘要] 目的分析剖宫产术发生大出血原因及临床表现，探讨处理措施及疗效。

方法分析36例剖宫产术中出血量>800mL患者临床资料，统计出血量并总结出现大出血原因及特点，并采取救治措施。

结果 36例患者中，13例出血800～1000mL，占36.1%，9例出血1000～1500mL，占25%，8例出血1500～2000mL，占22.2%，6例出血量>2000mL，占16.7%；出血主要原因为子宫收缩乏力，共有17例，占47.2%，其次为胎盘因素，有13例，占36.1%，子宫切口裂伤有6例，占16.7%。

结论剖宫产术中出现大出血主要由于患者子宫收缩乏力导致，术中积极采取处理措施，给予输血、切除子宫等方式可挽救患者生命。

[关键词] 剖宫产术；大出血；临床分析[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）01（c）-0156-02随着社会进步及观念改变，选择剖宫产孕妇愈加增多[1]。

术前麻醉的实施使术中患者无痛，避免了患者分娩痛苦，另外，对于部分因母体或者胎儿自身原因导致顺产困难，甚至危害产妇、胎儿生命安全，临床上也较多选择剖宫产结束分娩。

随着剖宫产手术的增加，术中出现大出血患者也在临床上较为常见，属于分娩期严重并发症，据相关文献报道，术中大出血已成为我国孕产妇死亡的首要原因[2]。

本文分析在我院行剖宫产术中发生大出血患者36例的临床资料，通过观察其出血量及术中采取救治措施，分析其疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年1月—2013年1月本院收治的36例剖宫产术中出现大出血患者。

患者年龄20～38岁,平均（28.6±3.2）岁。

其中，21例为初产妇，15例为经产妇，孕周34+2周～41+3周，平均孕周38周。

产后出血预防与处理指南(草案)(总7页)--本页仅作预览文档封面，使用时请删除本页--产后出血预防与处理指南2011年产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量>500ml，是目前我国孕产妇死亡的首要原因。

绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。

一、产后出血的原因与高危因素产后出血的四大原因是宫缩乏力（70%~90%）、产道损伤（20%）、胎盘因素（10%）和凝血功能障碍（1%）；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素（见表1）。

所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。

值得注意的是有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小者等。

表1 产后出血的原因和高危因素原因病因高危因素宫缩乏力全身因素产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等产程因素急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并发症子痫前期等羊膜腔内感染胎膜破裂时间长、发热等子宫过度膨胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等子宫肌壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等产道损伤宫颈、阴道急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等或会阴撕裂剖宫产子宫切口胎位不正、胎头位置过低延伸或撕裂子宫破裂前次子宫手术史子宫内翻多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当胎盘因素胎盘异常多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥胎盘、胎膜残留产次多，既往胎盘粘连史凝血功能障碍血液性疾病遗传性凝血功能疾病、血小板减少症肝脏疾病重症肝炎、妊娠急性脂肪肝产科DIC 羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期二、产后出血的诊断诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。

突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。

成了宫颈病变系统的诊断模式,值得推广应用。

高频电波刀虽然是目前治疗C I N较好的方法,但有些学者经长期观察随访发现有宫颈管狭窄问题[3],因本组病例较少尚未发现,因此对于未生育患者要慎用。

参考文献[1]郑丽璇,谢芳,陈涤瑕.阴道镜下常规活检诊断宫颈上皮内瘤样病变108例分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003,19(3):159.[2]樊庆泊,TaySunKuie,沈铿.宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值[J].中华妇产科杂志, 200l,36(5):271.[3]朗景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志,2001,36(5):261-263.[4]沈铿,郎景和,黄慧芳,等.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤样变诊断和治疗中的价值[J].中华妇产科杂志, 2001,36(5):264-266.(收稿　2010-02-11)剖宫产术中、术后大出血的处理张喜连河南博爱县妇幼保健院妇产科　博爱　454450【摘要】　目的　探讨分析剖宫产术中、术后大出血的处理方法。

方法　回顾分析行剖宫产术发生术中、术后大出血80例患者的临床资料。

结果　出血原因中以单纯子宫收缩乏力最多,占51.25%。

全部患者经积极治疗后均治愈,无死亡病例发生。

结论　合理选择剖宫产适应证,术中仔细操作、术中术后预防性应用药物,可有效避免大出血的发生;出现大出血需采取积极的抢救措施,避免严重并发症的发生。

【关键词】　剖宫产;大出血;处理【中图分类号】　R719.8 【文献标识码】　A 【文章编号】　1007-8991(2010)03-0056-02 随着经济条件和医学技术的不断发展,剖宫产手术技术已日趋成熟,越来越多的产妇和家属要求行剖宫产。

在临床实践中,剖宫产手术降低了阴道分娩难产引起的并发症,能够明显降低孕产妇及围产儿的病死率。

随着剖宫产率的逐渐提高,术中、术后的并发症数量也逐渐增多,最常见的就是大出血,如处理不及时或采用措施不适当就会危及产妇和胎儿的生命。

无统一的产科大量输血方案（MTP），国内外常用
的推荐方案，建议 红细胞：血浆：血小板以1：1：1的比例输注 (如10U悬红+1000mlFFP+1U机采PLT)
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1．红细胞悬液：根据出血情况调整输血指征 Hb>100g/L可不输； Hb<60g/L需要； 每输注2U悬红提升Hb约10g/L，尽量维持Hb>80g/L。 若出血量>1500 ml，考虑自体血过滤后回输。
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液体治疗总结
OR1 出血 尿量 胶体 晶体 1200 500 1000 RL1500+乐加 200 2U 500 1100 复苏室 OR2 3800 800 500 500 总量 5000 2400 1500 2700 总出量 7400 总入量 8000
NaHCO3
RBC FFP 白蛋白
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3．止血药物：
宫缩剂止血失败/创伤相关性出血时使用。 推荐使用氨甲环酸 ，抗纤维蛋白溶解的作用。 1g静滴或静注 ，1d用量为0.75~2g。
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4．手术治疗：
① 宫腔填塞术：
宫腔水囊压迫/ 宫腔纱条填塞
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② 子宫压迫缝合术：
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⑤ 子宫切除术：
适用于各种保守性治疗方法无效者。
果断行子宫次全切除术/子宫全切除术（前置胎 盘或部分胎盘植入子宫颈） 以最快的速度“钳夹、切断、下移”，直至钳夹 至子宫动脉水平以下。 注意保护输尿管。
子宫虽可贵， 生命价更高！
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剖宫产术中出血的预防与治疗措施【摘要】目的分析剖宫产术中出血的原因以及预防、治疗措施。

方法选取2011年1月——2012年12月期间在我院施行剖宫产术且在术中发生出血现象的患者，对其治疗资料进行回顾性分析。

结果这两年中在我院进行分娩的产妇共有2329例，施行剖宫产术的产妇共925例，其中发生出血现象的产妇共52例。

引起出血的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫切口出血、凝血功能异常。

但是所有出血的产妇在经过及时的抢救之后，止血成功，没有产妇死亡。

其中有1例产妇由于合并子宫肌瘤，出血不止施行全子宫切除术。

结论剖宫产术中出血属于常见现象，其中由子宫收缩乏力引起的出血最为常见。

因此，应该加强产妇的围生期保健，并根据不同产妇的情况积极采取不同的措施预防出血，如果发生了术中出血现象，应该及时进行治疗防止发生其他严重的并发症。

【关键词】剖宫产；术中出血；预防；治疗措施文章编号：1004-7484（2013）-02-0601-02近年来，由于剖宫产技术的改进、胎儿监护仪的使用、妇幼保健相关的三级网络健全以及一些社会因素的影响，使剖宫产手术的指征不断放宽，从而使剖宫产率不断升高[1]。

由于剖宫产引起的并发症也逐年上升。

剖宫产术中出血是剖宫产术最严重也是较常见的并发症，可能对产妇的生命安全造成严重威胁[2]。

预防和治疗剖宫产术中出血成为临床上必须面对和解决的重要问题。

本次研究选取2011年1月——2012年12月期间在我院施行剖宫产术且在术中发生出血现象的患者，对其治疗资料进行回顾性分析，分析剖宫产术中出血的原因以及预防、治疗措施，现将大致结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月——2012年12月期间在我院施行剖宫产术且在术中发生出血现象的患者，这一年中在我院进行分娩的产妇共有2329例，施行剖宫产术的产妇共925例，剖宫产率为39.71%。

行剖宫产的产妇年龄在22-42岁之间，平均年龄（25.74±2.83）岁。

产科大出血的管理举措
▪ 球囊组患者在出血量和子宫切除率两项中都明显优于对照组；中国学者于2016年发表在 Cardiovasc Intervent Radiol的研究中，回顾性分析了268例前置胎盘患者，其中A组（230例） 患者在接受预防性球囊阻断术后行剖宫产术，B组（38例）是未接受血管内介入手术的剖宫产患 者，A组患者的术中出血量、输血量、子宫切除率都明显更低；
产科大出血的管理举措
其他产科止血技术 ▪ 其他产科止血措施如下： ①手术治疗：子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术、子宫切除术； ②针对宫缩乏力：子宫按摩、宫腔填塞、宫腔球囊压迫； ③药物治疗：缩宫素（术中大出血合并失血性休克时，一定要注意 使用剂量和速度，避免静脉推注导致血管扩张，循环崩溃）、麦角 新碱、前列腺素等。
▪ 国内外的数据均显示，近年来胎盘植入性疾病的发生率在明显升高。胎盘植入 性疾病严重威胁母婴的生命安全，其围术期管理的首要目标是减少术中出血、 减少器官损伤，这也正是本文讨论的重点内容。
产科大出血的管理举措
➢产科止血
▪ 在上述举措中，产 科止血无疑是重中 之重。图是在术前 明确诊断为胎盘植 入性疾病的前提下 的产科止血流程， 供大家参考。
▪ 也有研究者得出了不同的结果，一项于2017年发表在Int J Gynaecol Obstet的回顾性分析在本中 心入组了69例符合条件、妊娠＞34周行剖宫产的患者（其中38例接受了预防性球囊阻断术，31例 没有），两组患者在手术时间、输血量、Hb变化、子宫切除率及住院时间方面均无明显差异。
▪ 提示不同医学中心动脉球囊阻断技术的成功率差异较大。其原因可能与各中心对该技术的掌握熟 练度不同有关，术中球囊放置成功率、球囊移位率、球囊充气量的选择均可影响技术的有效性。

医学前 沿 ２ ０ １ ４ ￣ １ ０ 期
剖 宫产产 后 出血 的原 因分 析及 防治
世 文彪
（ 云南省罗平县板桥 中心卫生 院，云南 罗平 ６ ５ ５ ８ ０ ８ ）
【 摘 要】目 的 探讨剖宫产产后 出血 的原 因及 防治措施 。方 法 对我Ｆ ￣ ２ ０ １ ０ 年１ 月至２ ０ １ ４ ＃ － ６ 月共统计有３ ｏ 例剖 宫产产后 出 血 病例进行
宫 切除 术 。 术 中可 根 据 患者 的病 情 酌 情行 子宫 次 全 切 除 或 全 子宫 切 除术 。对宫腔填塞持有不 同意见 ， 认 为填 纱后大量出血浸湿积 产 妇 作 为 对 照组 。 聚于纱 布后会掩盖出血的真相 。 但至今中外妇产科 医师 的经验仍 认 为是一种可行的急救措施 ， 尤其 是在无血 源的情况下。当剖宫 ２ ． ２ 诱发因素 ３ ｏ 例剖宫产产后 出血中宫缩乏力者２ ２ 例 占７ ４ ％，胎盘 因素６ 产术出血量达到８ ０ ０ ｍ ｌ 或有大出血倾 向时即可放置。经 比较发现 宫腔放置水囊操作更 简便 、 快速 ， 可在短时间 内控制 出血 ， 且填塞 例 占２ ０ ％， 其他原 因２ 例占６ ％。 ３ 讨 论 物留置 时间短 ， 可减少并发症的发生 。 传统上认为胎儿娩 出后 ２ ４ ｈ 内阴道 出血量超 过５ ０ ０ ｍ ｌ 称 为产 预 防产后 出血应从孕前 、 孕期 开始 ， 除定期产检 ， 认真筛查高 后 出血。产后 出血大多发生在胎盘娩出时及产后２ ｈ 内， 部分发生 危妊娠 ， 积极治疗妊娠合并症及并发症外 ， 还应密切观察产程 ， 极 在产后２ ～２ ４ ｈ ，极少数发生在２ ４ ｈ 后甚至晚至产后 １ 个 月左右 ， 此 早 识别难产 因素 ， 严格把握剖宫 产指 征和 时机 ， 尽量 减少第 二产 胎头深 称为 晚期产后 出血 ， 其 发生率 占分娩 总数 的２ ％一 ３ ％。由于分娩 程剖宫产 。研究发现宫 口开全后子宫下段 明显扩张变 薄 ， 时测量 和收集 失血量存在一定 的困难 ， 估计 失血量偏 少 ， 实 际产 陷固定 ， 手术 时极 易发生子宫切 口偏低 和切 口撕裂 ， 使术 中 出血 后 出血发生率更高 。 我院对产后 出血 的测定 ， 以容积法为主， 辅以 和新生儿窒息率相应 升高。ｗＨＯ 一直将第三产程 的主动管理作 为预防产后 出血的干预方法 。 因此 ， 除了因有的高危因素外 ， 手术 面积法 ， 准确 地 计算 产后 出血 量 十 分 重 要 。 对 于子宫收缩乏力 者： ①检 查胎盘胎膜 无残 留后 ， 迅速恢 复 操 作 中减少 出血 的重要一 步是 ， 勿使胎盘 过快娩 出， 胎儿 娩 出后 同时注射缩宫素 ， 稍加等待 ， 待胎盘有剥离征象后再 子宫 的解剖结构； ② 催产素或麦 角新碱 （ 高血压 、 先兆子痫及 其他 吸净后羊水 ， 有潜在心血管疾病者禁用 ）宫体及子宫下段注射或静脉滴注 ； ③ 协助娩 出， 可明显减少 出血。 温盐水纱布持续按摩子宫； ④米索前列醇或卡孕栓舌下 含服； ⑤宫 由于剖宫产产后出血十分 常见 ， 且对产妇的生命安全构成 了 因此必须尽量避免产 后出血情况的发生 。 腔填 塞纱条治疗剖宫产术 中止血 困难者 ；⑥子宫动脉结扎法 ； ⑦ 很大的威胁 ， 髂内动脉结扎法 ； ⑧胎盘剥 离前 不可乱拉 脐带 ， 乱揉子宫 以免发 参 考 文 献 ： 生胎盘部分剥离出血 ，胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整 ， …韩传 宝 ， 刘华 ， 钱 燕宁 ， 等． 欣母 沛减 少剖 宫产术 中出血 的观察 避免残 留； ⑨纠正凝血功能障碍； ⑩介人治疗． Ｉ Ｉ Ｊ ． 中国妇 幼保 健 院 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ３ （ ４ ） ： ４ ７ ７ － ４ ７ ８ ． 经上述治疗后 ， 如子宫收缩 仍差 ， 可予 Ｉ ／ ０ 薇乔线 ” 马蹄 形” 缝 ｆ ２ １ 吴连 方， 刘妍， 阮焱． 卡前列素 防治高危产妇剖 宫产术 中及术后 合子宫（ 子宫前后壁” ｕ ” 型缝合后 ， 分别于宫底打结 ） ， 如仍有活动 出血的临床研 究［ Ｉ ］ ． 中华妇产科杂志， ２ ０ １ ３ ， ４ ２ （ ９ ） ： ５ ７ ７ － ５ ８ １ ． 性 阴道大流血 ， 必要 时行 子宫次全切 除术 ； 严格掌握剖 宫产手 术 作者简介 ： 世 文彪（ １ ９ ７ ８ －） ， 女， 云南 罗平人 ， 云 南省 罗平县板 指征 ， 降低 剖宫产率 ； 考虑有 胎盘植入 ， 且术 中出血不多者 ， 可予 桥 中心卫生院主治 医师 ， 研 究方向： 妇产科 。

产后出血的原因及预防措施关键词产后出血原因预防措施产后出血是产科常见而且严重的并发症，危及产妇的生命，是我国孕产妇死亡的首要原因。

引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍和剖宫产出血。

因产后血导致的死亡多数是可以避免的，所以，重视孕期保健，及早制定恰当的预防措施，并加以正确的实施，减少宫缩乏力的发生和降低剖宫产率是降低产后出血发生率及病死率的关键。

对35例产后出血患者资料进行临床分析，探讨产后出血原因及预防措施，为临床诊疗提供参考。

资料与方法2010年1月～2012年1月收治分娩产妇1400例，年龄16～40岁，平均年龄26岁。

产后出血的诊断标准：胎儿娩出后24小时阴道出血量≥500ml或产后2小时出血量≥400ml。

出血量的测量方法：以容积法为主，辅以面积法（敷料血染面积15cm×15cm 为出血10ml）和目测法。

①阴道分娩的产妇在胎儿娩出后即臀部放置聚血盆，胎盘娩出、会阴伤口处理完毕后用面积法计算血敷料及血染床单上的血量，会阴垫用称重法计算出血量；②剖宫产分娩切开子宫壁后先吸尽羊水弃之，然后用负压瓶收集血，其他出血测量方法与阴道分娩相似。

结果产后出血的发生率：1400例产妇中，发生产后出血35例，发生率2.50%。

其中阴道分娩产妇980例，发生产后出血22例，发生率2.24%；剖宫产420例，发生产后出血13例，发生率3.09%。

产后出血时间与出血量：产后出血发生在2小时内33例（94.3%），2～24小时2例（5.7%）。

出血量400～800ml 30例（85.7%）；800～1000ml 3例（8.6%）；1000ml>2例（5.7%）。

治疗结果：产后出血的治疗原则为针对出血原因迅速止血、补充血容量、纠正休克、防止感染。

本组病例均治愈出院。

产后出血与危险因素的关系：危险因素包括未进行孕期保健、有妊娠并发症（贫血、羊水过多、双胎、妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥等）、孕产史、剖宫产、产程延长等。

剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者的护理措施发表时间：2015-11-05T16:27:58.493Z 来源：《医师在线》2015年17期供稿作者：陈慧娜[导读] 绍兴市妇幼保健院住院部其位置特殊，可引起子宫破裂、大出血等严重危及生命。

陈慧娜（绍兴市妇幼保健院住院部312000）【摘要】目的：研究剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者的护理措施及其临床意义。

方法：选择我院2010 年8 月至 2011 年8 月产科收治的44 例剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者进行系统性护理，对比系统护理前另44 例患者的常规护理，并观察护理防治方法进行分析。

结国：两组比较在并发症、临床症状改善等方面有较大差异（P ＜ 0.05）。

结论：剖宫产瘢痕妊娠并发大出血危及患者，系统性、全面性、及时性的护理能有效降低并发症、病死率的发生，有利于手术顺利完成。

【关键词】瘢痕妊娠；并发出血；护理体会【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0081-01子宫瘢痕妊娠是指子宫下段剖宫产，子宫复旧后子宫宫峡部瘢痕处妊娠，是位于子宫体腔以外的异性妊娠。

其位置特殊，可引起子宫破裂、大出血等严重危及生命。

现代女性选择剖宫产术的数量增多，其并发大出血的病情也随之增大。

护士应与孕妇缩短心理之间的距离，提供较高的医护服务，最大限度缩短孕妇的不适应症状，做好护士应做的基本护理工作。

往往发病突然而且来势凶猛，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，对于该类病症孕妇来说，能否顺利度过手术至关重要［1］。

阴道超声检查在诊断中起着至关重要作用，手术及药物治疗成为其主要的治疗手段。

下面就我院2010年8月至2011年18月产科44例剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者做研究对象，探讨研究剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者的护理措施及其临床方法。

1.资料和方法：1.1 一般资料2010年8月至2011年8月，本院共收治剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者44例，其中察组（综合护理）44例，患者年龄24~36岁，平均30岁；停经45-62天，孕次（含本体）4-9次，平均6.3次，产次1-2次，平均1.38次，对照组（常规护理）44例，患者年龄25~43岁，平均34岁；停经58-76天，孕次（含本体）3-9次，平均6次，产次1-2次，平均1.42次，44例均出血量≥1000m L。

产后出血预防与处理指南(2022)作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。

绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或者创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。

中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2022 年制定并发表了《产后出血预防与处理指南(草案)》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。

近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的发展，因此，有必要对该指南草案进行修订。

中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南 (2022)》。

本指南在《产后出血预防与处理指南 (草案) 》的基础上进行了修订，主要参考 WHO、国际妇产科联盟(FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。

产后出血的原因及其高危因素产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表 1。

所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或者多种高危因素者更易发生。

值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或者身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会浮现严重的病理生理改变。

产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内，阴道分娩者出血量≥500 m l、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h 内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或者按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。

诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。

产后出血诊疗常规【概述】产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。

其发病率占分娩总数的2%-3%，由于分娩时收集和测量失血量有一定难度，估计失血量偏少，实际发病率更高。

【病因】. 子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。

这些原因可共存、互为因果或相互影响。

1.子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。

影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血。

最常见因素有：（1）全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。

（2）产科因素：产程延长使体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩功能。

（3）子宫因素：①子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿）；②子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急产等）；③子宫病变（子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等）。

（4）药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。

2.胎盘因素（1）胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若30分钟后胎盘仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。

常见原因有：①膀胱充盈：使已剥离胎盘滞留宫腔；②胎盘嵌顿：子宫收缩药物应用不当，宫颈内口附近子宫肌出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔；③胎盘剥离不全：第三产程过早牵拉脐带或按压子宫，影响胎盘正常剥离，剥离不全部位血窦开放而出血。

（2）胎盘粘连或胎盘植入：胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；胎盘绒毛穿人子宫壁肌层为胎盘植入。

均可分为部分性或完全性。

部分性胎盘粘连或植入表现为胎盘部分剥离，部分未剥离，导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放发生致命性出血。

完全性胎盘粘连与植入因胎盘未剥离而无出血。

常见原因有多时部分胎膜残留宫腔亦可引起出血。

（3）胎盘部分残留：指部分胎盘小叶和副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。