剖宫产手术大出血抢救的护理配合体会

剖宫产手术大出血抢救的护理配合作者：付琴来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【摘要】目的：探讨剖宫产大出血手术时的急救护理。

方法：采用回顾性分析我院2011年1月～2013年6月剖宫产大出血抢救患者21例，总结手术全程的急救护理配合。

结果：21例剖宫产大出血患者全部抢救成功，无母婴死亡。

结论：严密的组织管理、充分的术前准备、有效的术中配合是抢救成功的关键。

【关键词】剖宫产；大出血；抢救；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0209—01剖宫产手术大出血是产科最严重的并发症，往往来势凶猛，是产妇死亡的第一位原因[1]。

密切的护理配合是抢救成功的重要保证。

做好剖宫产手术大出血的抢救配合是每个手术室护理人员的职责。

1 临床资料我院2011年1月～2013年6 月共行剖宫产手术2436例。

术中出血量800～6500ml共21例，其中800～2000ml共9例，2000～6500ml共12例。

抢救开始至结束时间1h～2h30min不等。

胎盘因素（胎盘滞留、胎盘植入、胎盘粘连等因素[2]）13例，子宫收缩乏力（胎儿过大、双胎、子宫肌瘤等因素[2]）8例。

有3例行子宫次全切除术。

病人术后恢复良好，无后遗症发生。

2抢救措施热盐水纱布子宫按摩、填塞，1#可吸收线缝扎止血，结扎子宫动脉，子宫次全切除手术。

缩宫素、米索前列醇、立止血、凝血酶等药物的应用，同时快速补充血容量，输入红细胞、冰冻血浆、新鲜全血等抢救休克，预防并发症。

3 手术护理配合3.1术前准备用物准备我们均提前做好术前一切用物、设备准备。

细心周全，避免患者看到、听到工作人员忙碌频繁走动，忙于调试仪器设备发出噪声，以防不良刺激影响患者情绪。

3.2 术中配合3.2.1成立抢救小组一旦出现剖宫产大出血，立即报告护士长组织抢救，由护士长指定护理骨干1～2名和本台手术巡回护士成立抢救小组，配合抢救。

入， ３例凝血功能异常。见 表 １ 。
表１ 剖宫产产后 出血的原因
析。 结果
２ １ 例 患者 因宫缩乏力而出现产后 出血， ７ 例子 宫切 口
撕裂 ， ９例 胎 盘 早 剥 ， ６例 前 置 胎 盘 ， ４例 胎 盘 粘 连 及 植 入 ， ３例
凝血 功能异 常 。出血量 ＜ １ ０ ０ ０ ｍＬ３ １ 例， １ ０ ０ ０ ＂ － － ２ ０ ０ ０ ｍ Ｌ１ ３ 例，
基层医学论坛 ２ ０ １ ３ 年３ 月第 １ ７ 卷第 ７ 期
２ ． １ 剖宫产 产后 出血 的原因分析
患者 中 ，有 ２ １例患者 因宫缩乏 力而 出现产后 出血 ， ７例子宫 切 口撕 裂 ， ９例 胎 盘早 剥 ， ６例前 置 胎 盘 ， ４例 胎 盘粘 连 及置
【 关键词 】剖宫产 产后 出血
原 因分析
处理
２ ． ２ 剖宫产产后出血量的分布情况
５ Ｏ 例剖宫产产后出血
患者 中， 出血量最少 为 ６ ５ ０ ｍＬ ， 最多为 ３ ４ ０ ０ｍ Ｌ ， 平均 １ １ ３ ０ ｍＬ 。
剖宫产是妇产科 中的一种分娩方式 ， 亦称剖腹产。其是通
过手术切开产妇 的腹部及子宫 ， 分娩 出婴儿Ⅲ 。 其可避免 阴道生
患呼吸道疾病 。
１ ． ２ 剖宫产指征
所有 产妇均符合剖宫产 的指 征 ，其中
前置胎盘 ６ 例， 子痫及子痫前期 ５例 ， 胎盘早剥 ９例 ， 催产素催 产失败导致过期妊娠 ４例 ， 瘢痕子宫 ５例 ， 胎儿宫内窘迫 ６例 ， 羊水过少 ２例 ， 头盆 不称 ４例 ， 胎位异常 ５例 ， 双胎 ２例 ， 软产
出血 量 ＜ １ ０ ０ ０ ｍＬ ３ １ 例 ，占 ６ ２ ％； １ ０ ０ ０ — ２ ０Ｏ ｍ Ｌ １ ３例 ， 占

维普资讯
２０ ０ ７年 １ 第 ４卷 第 ３ ２月 ４期
・
现代护理 ・
术 剖宫产 中大 出血抢救 的护理 配合体会
高 兰 凤 ， 亚 平 ， 秀 平 徐 龚 （ 州 市妇 幼 保健 院 ， 苏 扬州 扬 江 ２ ５０ ） ２ ０ ２
【 要］ ２ ０ ～０ ６ 我 院 ４４ ３例 刮宫 产 术 中发 生 大 出 血 的 １ 病人 的抢 救 护理 配 合 进 行 回顾 分 析 ，体 会 到 ： 摘 对 ０ ５ ２０ 年 ８ ２例
全 切 除术 ， 无死 亡 病例 。 ｌ 病 人均 术 后 恢 复 良好 ， 后 遗 ２例 无
症。 ２ 抢 救 措 施
总 量 ， 做好 切 除子 宫 的准 备 并
３３３静 脉 通 道 的 科 学 管理 ．－ 静 脉 通道 管理 护 士 主 要 负 责管
缩 宫 素 、 索 前列 醇 、 母 沛 、 止 血 、 血酶 等 药 物 的 米 欣 立 凝
结 束最 长 达 ７ｈ 。１例有 Ｄ Ｃ实 验室 阳性结 果 ， 行 子宫 次 Ｉ ３例
产 妇情 绪 ， 保持 卧位 舒适 与 呼 吸道 通畅 ， 维持 合适 的体温 。 严
密 监 测病 情 ， 警惕 休 克 、 Ｉ Ｄ Ｃ症 状 的 出 现 ， 察 子 宫 收 缩 ， 观 尿 量 ， 洗手 护 士共 同准确 估 计 出血 量 。 重量 法估 纱 布 、 与 称 纱 条血 量加 吸 引瓶 血 量 。 阴道 流 血量 及 手 术单 浸 血量 即为 出 加
予 立 止 ｌ 、 宫素 等 药 物 。输 ｍ时 ． 用 加 压 输 血袋 加 压 输 ｌ 缩 ０ Ｉ 可
血， 密切 监测 ， 止空 气进 人 血管 。大量 输 血 时 ， 意 血源 加 防 注 温， 纤维 蛋 白原 充 分 溶解 后 输 人 。在 欠 性 休 克 时 ， 如采 用 “ 限制 性 液体 复 苏 ” ， 提倡 休 克 早期 失 未控 制 时 大量 输 法 不 注 液 体 ， 血液 过 度 稀释 致 各 器 官 氧供 减 少 ， 以少 量 平 衡 防 而 液维 持 机体 基本 需 要 ， 持 较低 的血压 减 少失 血量 ｌ 静 脉 通 维 。 道护 十严 格 控制 输 液 速度 ， 严密 监 测生 命 体征 、 中心静 脉 压 ， 既要 保证 血 管容 量 的及 时 补充 ， 又要 防 止 液体 输 入过 快 引起 肺 水 肿 ， 液 速度 适应 治 疗 需要 ， 输 随时 能 报 出输 人 液体 的 总 量 ， 、 体 的量 ， 医生 决策 提 供可 靠 的资 料 晶 胶 为 ３３４做 好 协 调 与联 络 手 术 间外 主班 护 士 在 管理 手 术 室 各 ．． 类 手术 的同 时 ，随时 满 足抢 救 对外 联 络 的需 要 ，如 药 品 、 血 源 、 络 家属 及其 他 人 员 ， 证抢 救 所需 。 联 保 ３３５洗 手 护 士 密切 术 中配 合 洗 手 护 士认 真管 理 器 械 及 血 －．

剖宫产术中大出血的原因及处理方法产后出血是导致围产期并发症的发生和死亡率增加的主要原因，也是产科严重并发症之一[1]。

近年来，随着各种社会因素的影响及医学的发展，剖宫产率在逐年上升，术中发生大出血的情况也随之增高。

术中大出血已成为产科比较棘手的问题之一，往往病情危急，产妇常有生命危险，需分析原因，当机立断，迅速采取有效的止血方法。

多年来根据我在剖宫产术中的经验，直视下观察子宫出血的真正原因，从而总结了我们对剖宫产术中大出血的处理体会，下面我们把2005年至2012年在剖宫产术中大出血的35个病例处理方法报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料我院从2005年1月～2012年3月一共处理了35例，在剖宫产术中子宫出血在400ml以上的产妇，在35例病例中，年龄在19～41岁，初产妇15例，经产妇20例，其中子宫收缩乏力16例，前置胎盘9例，胎盘早剥7例，子宫下段裂伤3例。

1.2 出血原因35例产妇除胎盘早剥7例外，其余16例最初出血都是子宫整体收缩乏力、胎盘剥离面出血，经宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇等处理后随着宫体的收缩血窦关闭，主要表现为子宫下段收缩乏力、下段胎盘剥离面出血、下段损伤出血。

具体情况如下。

1.2.1 子宫收缩乏力子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常由产妇过度紧张、产程延长或难产、产妇体力消耗、合并贫血和妊高症等全身性疾病所引起，如巨大儿，双胎或多胎，羊水过多等。

处理方法有宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇，必要时采用子宫背带式缝合术，如仍然有活动性出血则结扎子宫动脉或行子宫切除。

在我们多年工作中发现经过宫体注射、静脉滴注宫缩素，子宫体按摩等方法促进子宫收缩后，宫体部的大部分血窦随着子宫的收缩而关闭，而最后出血的部位主要是子宫中下段。

在本人所观察到的病例中有8例单纯是子宫下段收缩乏力，5例是下段胎膜剥离面出血，3例是在取胎头时反复摩擦致下段内膜的损伤广泛渗血。

产后出血护理的心得体会作者：王春燕张志惠来源：《养生保健指南》2016年第05期产后出血是指胎儿娩出后24h内产妇阴道出血量>500ml，为产科最严重的并发症之一，也是产妇重要的死亡原因之一，其发病率占分娩总数的2%一3%.产后出血一旦发生，预后严重，如抢救不及时可严重危及产妇生命。

预防和控制产后出血是基层医院产科护士的一项重要工作。

1.临床表现临床表现主要为阴道流血、失血性休克、继发性贫血，若失血过多可并发弥散性血管内凝血。

症状的轻重视失血量、速度及合并贫血与否而不同。

短期内大出血，可迅速出现休克。

需要注意在休克早期由于机体内的代偿机制患者生命体征如脉搏、血压等可能均在正常范围内，但此时仍需要严密监测，对风险因素进行早期识别，评估出血量并进行积极救治。

临床中往往存在当失血到一定程度出现失代偿表现如脉搏增快、血压下降才引起重视，这样失去了最佳救治时机。

此外，如产妇原已患贫血，即使出血不多，亦可发生休克，且不易纠正。

因此，对每个产妇必须作全面仔细的观察和分析，以免延误抢救时机。

2.护理2.1产前干预重视产前检查，对有难产史、剖宫产、双胎、巨大胎儿、产次过多、妊娠高血压疾病、合并贫血、前置胎盘等潜在危险因素的孕妇进行专案管理。

加强孕期保健，指导孕妇自我监护，督促其定期到医院检查及提前入院分娩。

2.2产时干预第一产程密切观察产程进展，适时在宫缩时进行肛查，了解宫颈软硬度、厚薄、宫颈扩张程度、是否破膜、盆腔大小和胎头下降情况，及时发现产程延长和停滞。

根据产妇具体情况选择合适的分娩方式，如需手术助产或剖宫产，做好术前一切准备工作和产后出血的防范措施，鼓励产妇进高热量、易消化、清淡食物，并特别注意水分的补充，以保证充沛的精力和体力。

督促或协助产妇及时排便或排尿，以免影响宫缩。

采用深呼吸、心理安慰、情感支持等措施缓解产妇的疼痛不适、紧张、恐惧心理，增强其分娩的信心。

第二产程探索广泛皮肤剥脱伤患者负压封闭引流的护理改进重点观察胎心变化，科学接生。

剖宫产术中大出血抢救护理配合体会剖宫产术（即腹产）是一种在特定情况下进行的分娩方式，而在剖宫产手术过程中，可能会出现大出血的风险。

大出血对产妇的生命安全造成严重威胁，因此抢救护理的配合是至关重要的。

本文将从护士的角度出发，谈谈在剖宫产术中大出血抢救护理配合的体会。

首先，抢救护理的配合需要提前的准备和沟通。

在手术前，护士需要与医生和其他配合人员进行详细的讨论和准备工作，明确每个人的职责和行动计划。

分工明确、配合默契是成功抢救的关键。

其次，护士在手术过程中需要密切观察产妇的病情变化。

剖宫产手术时，护士要全程陪同并监护产妇的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等，并及时记录和报告给医生。

一旦发现产妇有大出血的迹象，护士要快速采取措施，并配合医生进行抢救。

同时，在抢救过程中，护士需要紧急调配血液制品。

大出血时，血液的丢失会使产妇体内的血容量骤减，这时就需要通过输血来维持产妇的血容量。

护士要根据医生的要求，安排输血，确保输血的安全和有效。

同时，护士还需要密切监测血液制品的输注速度和效果，及时调整输血方案以保证治疗的效果。

此外，护士还需要进行有效的协调和沟通。

剖宫产手术一般需要多个专业人员配合进行，包括麻醉师、护士、助产士等。

在抢救过程中，护士需要与其他的医疗人员保持良好的协作关系，密切沟通，确保抢救措施的顺利进行。

尤其是在手术室内，因操作空间狭小，交流困难，护士需要通过简明扼要的话语和手势，与其他人员紧密配合，提高工作效率。

最后，抢救后的护理工作同样重要。

即使成功抢救了大出血，但是产妇仍然需要继续接受后续的护理。

护士需要关注产妇的身体恢复情况，包括盆底肌肉的恢复、切口的愈合等，并及时记录和报告给医生。

同时，护士还需要给产妇以心理上的支持和安慰，提供相关的产后康复指导，以帮助产妇顺利度过产后恢复期。

综上所述，剖宫产术中大出血抢救护理的配合体会是一项需要密切配合和默契合作的工作。

护士在此过程中起到了重要的作用，需要通过准备工作的规划和沟通、密切观察病情变化、紧急调配血液制品、有效协调和沟通以及后续的护理工作来配合医生进行抢救工作。

１ 临 床 资 料
后 出血患者 的临床观察与护理 ， 进行分析总结如下。
２０ ００年 一 ０ ７年我 院共 收治产后 出血 患者 ２ ２０ ６例 ，产后 出血 量达 ８０ｍ 以上 ， 本院分 娩 １ ０ ｌ 在 ８例 ， 院分娩后 出血转 外 入 ８例 ， 年龄最 小 ２ Ｏ岁 ， 最大 ４ Ｏ岁 。分娩方 式 ： 顺产 １ 例 ， ５ 剖 宫产 ４例 ， 阴道助产 ７例 。 出血原 因： 子宫收缩 乏力 ２ ３例 ， 胎盘
骨 水 泥 有 使 动 脉 血 压 一 过 性
因 素 ２例 ， 道 损 伤 １ 。转 归 ： 愈 ２ 产 例 治 ６例 ， 中 １ 子 宫 切 其 例
柔 。患者取俯卧位 腹部 ， 双脚踝 处垫以软枕 ， 悬空胸腹部 ， 过伸背 部 ， 体位 安 置成功后 各关节 均处于功 能位 ， 不影 响 呼吸 、 环 ， 者舒 循 患
（ 收稿 日期 ：０ ８ ０ — ９ ２０ － ５ ２ ）
２１ 常规护理 ．． ２
术前常规检查血 常规 、出凝血 时间 、 肝
肾功能 。 同时行心功能 、 肺功能 的相关检查。 完善 Ｘ线 、 Ｔ Ｍ Ｉ Ｃ 、 Ｒ 检查 。备皮 、 禁食 、 皮试等。
２２ 术 中护理 ． ２２１ 物品准备 ．． 介入 手术室 ， 可透视 万能手术 床 ， 大型 Ｃ形臂 Ｘ线影像 系统 ， 衣 ， 卧位 用 品 ， 铅 俯 经皮 椎体 成形 系统
３ 讨 论
２２ 做 好产前 及产 时的监 护观察 ．
产前检 查过程 中 ， 对
存 在有高危 妊娠 因素 的孕 妇加强管理 ， 踪观察与复 查 ， 在 跟 并 产 前做好各种抢救应急预案准备 。 时严密观察 ： 产 ①第一产程 ，
注意产 程进 度 、 胎心 、 官缩 情况及先露部下降情况 ， 及时发现和

和严重 贫血 的风 险 ，能保 留子 宫和 生育 能力 。
院 ２０ ０ ７年 １月 ～ ０ ８年 ３月 所 收 治 。年 龄 ｌ ２０ ９—
３ ３岁 ，孕 周 ３ ～４ 。在行 子 宫下 段 横 切 口剖宫 产 ８ ｌ 术 中发 生 产 后 出血 ，经 按 摩 子 宫 ，应 用 缩 宫 药 物 等 常 规 方 法 处 理 效 果 欠 佳 ，且 仍 有 活 动 性 出血 ，
免充满血窦的子宫壁在 拉紧缝线 时损伤 ，造成缝 合处 出血 ， 缝合后 ， 打结要牢靠 ， 以免缝线松脱影响
作者 简介 ： 李开芹 （ ７ ～ １ ０ ）女，１９ 年毕业于大理医学院临床专业 ， ９ ９１ 专科学历 ， 妇产科主治医师 ， 毕业后一直从事妇产科专业至今。
云南医药 ２ ０ ０ ９年第 ３ ０卷第 １ 期
手术效 果ｌ ｌ ｌ 。术后再 次检查 出血是 否 已被 控制 。 综 上所 述 ，子 宫 背带 式 缝 合术 简单 易行 ，适 用 于需 急 速 处 理 的产 后 出血 ，缝 合 后 能 立 即估 计 出血 效果 是 否 满 意 ，若 手 术 失败 ，仍 可 改用 其 他 的手 术方 法 ，能保 留子 宫 和 生育 能 力 ，子 宫背 带
子宫背带式缝合术 的缝合可在宫缩乏力 ，胎
盘 剥 离 面 弥 漫 性 渗 血 和 前 置 胎 盘子 宫 下段 收缩 欠 佳 的产 后 出血 时 进 行 ，当 剖 宫 产 术 中 发 生产 后 出
血 ，经 按 摩 子 宫 ，应用 缩 宫 药 等 常规 方 法 处 理 效
果 欠 佳 ，仍 有 活 动性 出 血 ，双 手加 压 子 宫 出血 控
侧 的部 向须 垂 直 子 宫 壁 的 平 面 ，不 要 斜 向拉 拽 ， 以

Ｄ Ｉ Ｃ症状 ，积极进 行 治疗 。 同时耐 心做 好 患者 的心 理护 理及 术后 健康教 育 ，以促进 患者早 日身心康 复。
【 关键 词】 剖 宫产 ；产 后 大 出血 ；子 宫切除 ；护 理 中图分 类号 ；Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ９ — ０ ４ ９ ９ — ０ ２
告知产妇手术非常顺利，婴儿健康 ，有镇痛泵一般不会怎么疼痛 ，如
果切 口疼痛可 以告知 医师加镇痛药 ，从而 消除了产妇的紧 张重 “ 以人为本”的护理理念
深入至产妇护理活动 中的每一个方面。该护理理念主要体现在 自始至终 要 “ 以患者为 中心” ，提供优质 的护理服务 ，只有让患者获得舒适及便 利 ，才能够拉近护理人员与患者之 间的距离 ，才能够体现 出护理人员的 亲和力，那么其工作效率及质量才会提高，产妇也会走 出心理阴霾 。
止产妇 出现误解 。手术 中应该对 产妇 的情 绪变化加 以密切 关注 ，给予 产 妇适 当的安慰 ，并使其心情放 松 。胎儿 分娩 出来之 后应立 即告之产
２ ． ２两种 术后并发症发生情况
对 照组患者 术后发生 呕吐及寒 战等不 良并发症为５ ２ 例 ，观察 组患 者术后 发生呕吐及寒 战等不 良并 发症 为３ 例 ，二者 存在统计学 差异
２结 果
２ ． １两组产妇 护理 前后心理状 况转变 情况 比较 根 据Ｓ Ａ Ｓ 及Ｓ ＤＳ 两 种量表 对产妇 护理 前后心理 状况 变化情 况进行 比较分析 ，得 出如 下表 １ 所示的结果 。
２ ０ １ ３年 １ ０月第 １ １ 卷 第２ ９期
・Ｉ 临 床护理 ・ ４ ９ ９
剖 宫产手术大 出血子 宫切 除患者 的护理

当患者 出现 昏迷状况时 ， 意识丧失时 间较 长， 一般 很难恢复 ， 病理 原因主要 是脑干 网状结构受损 ， 使得大脑皮质丧失 ｒ 兴奋功能 Ｊ 。任何情况下 ， 发生 昏迷都会给患 者的 健康甚至生命带来隐患 。因此 ， 医护人员在面对内科急诊 昏迷患 者的时候 ， 要及时对患 者进行 适 当的急救 治疗 ， 同时对 患者 的各项 身体指 标进行 检测 ， 从 而确定 病 因， 对症 下药 。 医护 人员 对急诊 内科 昏迷 患者 的最 终治疗 目的是挽 救患者 的生命 ， 提高生 还率 。 由于急救患者 的病情覆盖 以及病理原 因 比较广 泛且复 杂， 这在一定 程度上给 医护人 员 抢救带来 了困难 。根据 上述 研究调查结 果 ， 我们可 以知道 ， 心血管疾 病、 糖 尿病并发症 、 中毒为患者 昏迷 的主要原 因 ， 恰当的急诊治疗能够有效降低患者 的死亡率 ， 急诊 内科 昏 迷 患者 的死亡 多是由于送 诊时间不及时 ， 从而耽误 了治疗 。总而言之 ， 急诊 内科抢 救昏 迷患者 的ｌ 临 床诊 断及 治疗具 有一定 的现实 意义 ， 相关医 护人员要 不断丰 富 自身 的急救 知识与治疗水 平， 为患者争取治疗时 间和生机 。
韩 春 （ 江 苏省淮安 市第一人 民 医院一分 院 江苏 淮安
【 中图分类 号】 Ｒ ４ ７ ２ ． １ ２ 【 文献标识码 】 Ｂ
晚期术 后大出血是指分娩 ２ ４ 小 时后 ， 产褥期 内发生 的子 宫大量 出血 ， 以产 后 １ — ２ 周发病最为常 见， 产妇多伴有寒 战低 热． 且常 因失血过 多导致严重 贫血和休克 。现将我 科收治典型 的 １ 例剖宫产后 ３ Ｏ天因产褥感染 ， 阴道 大量出血 ， 量约 ３ ０ ０ Ｏ ａ ｒ ｌ 左右 ， 立即行 子宫切除 ， ２ Ｏ天后 Ｉ 期愈合后 出院 。现将护理体会介绍 如下： １ ． Ｉ 临床资料 患者 ， 女， ３ ０岁 ， 于２ ０ １ ４年 ３ 月 ２日因待产 人住我 院 ， ３月 ５日在 全麻下 行剖 宫产 术， 术程顺 利 ， 术 后母 子平安。术后 ｌ ０天发 现阴道不规则少量 出血 ， 予以积极 治疗。于 ４月 ４日晚 ２ ０时 １ ０分特 发阴道大量出血 ， 约３ ０ ０ ０ ｍ ｌ 左右 ， 立 即行 子宫全切术 。２ ５ 天后 治愈出院 。

应考虑有腹腔 内出血 ， 急时报告医生配合处理 。
３３ 心 理 护理 ． 及 时 评估 患 者 心理 状 况 ， 向患 者 提 供 心理 支 持 。
２０ ０ ９年 １月 一 ０ ９年 １ ２０ ２月笔 者所 在 医院行 剖宫 产术 １ ８ ０ 例， 年龄 ２ ０～３ ， 均年 龄 ２． ９岁 平 ４ ８岁 ， 产 妇 ８ 初 ２例 ， 产妇 ２ 经 ６
的护理 ， 采取有效措 施 ， 防治并发症 。结果
１８ 孕妇剖宫产术后未 出现大 出血 、 血压 、 染、 ０例 低 感 下肢静 脉血栓等并发 症 ， 均安全 出院。
剖 宫 产 术 后 ， 强 术 后 常 见 问题 的 护 理 ， 明 显 降低 产妇 产后 并发 症 的 发 生 ， 于母 婴 康 复 。 加 可 利
妊娠高血压综合征产妇 、 严 密注意 血压变 化及是 否有头 痛 、 要 眼
的心理 因素所致 。通过对产妇进行耐 心细致 的指导 ， 观察母乳 喂 养知识掌握情 况 、 乳姿 势 、 哺 挤奶 手法 、 乳房 保健 等 。指 导早 开
奶 ， 吸 吮 ， 止乳 胀 。针 对 不 同 情 况 采 取 相 应 的 护 理 措 施 ， 定 勤 防 坚
避免发 生各种手术后 并发症 ， 笔者对剖宫产术后产妇进行 有效 的
护理 ， 总结如下 。 现 １ 临 床 资 料
时尿量至少 ５ ｌ ０ ｍ 以上 ， 并观察其性质 ， 如尿量每小 时少于３ ｄ ＯＨ ， 伴血压下降 ， 脉搏细数 ， 患者烦燥 不安 ， 或诉 说肛 门处下 坠感等 ，
３ ２３ 观察子宫收缩及 阴道流 血情况 一 般情况 下 ， ．． 术后 官底 平脐或脐下 。若患者宫底脐 上或 更高 ， 则考虑子宫 出血 或膀胱处

产后出血的护理体会总结我们对产后大出血的预防、监测、护理的对策、方法和体会。

并对在我院住院的35例产后出血达800mL以上产妇临床资料进行了分析。

结果显示：子宫收缩乏力是引起产后出血的首要原因，有产后出血危险因素存在的孕产妇已出现先产后出血，出血量超过1700mL以上严重危及生命。

做好产后出血的预防、监测、急救、护理工作，才能降低孕产妇死亡率。

标签：产后出血；预防；监测；抢救；护理产后出血往往发病突然而且来势凶猛，常常出于意料之外，如抢救不及时，可直接危及产妇生命。

目前仍然是导致孕产妇死亡的四大原因之一。

且近年来是我国孕产妇死亡的第一位死因。

因此，防治产后出血是妇幼保健、产科工作者的重要任务。

本文对在我院住院的35例产后出血达800mL以上产妇的临床资料进行分析，并总结我们对产后出血预防、监测、护理的对策、做法和体会，以供同行共同探讨。

1临床资料2003～2006年在我院住院产妇，产后出血达800mL以上产妇35例。

其中在本院分娩33例，外院分娩以产后出血转入院2例，年龄最小20岁，最大38岁，平均28岁。

2例为双胞胎妊娠，其余为单胎妊娠。

分娩方式：剖宫产20例，吸引产1例，臀位吸引2例，顺产12例。

出血量：800～1000mL18例，1100～1300mL5例，1400～1600mL5例，小于1700mL7例。

出血原因：子宫收缩乏力27例（占77.1%），胎盘因素3例（占8.5%），子宫破裂2例（占5.7%），软产道损伤3例（占8.5%）。

有妊娠合并症10例，有产后出血高危因素31例。

有产前检查30例，无5例。

转归：治愈32例（占91.4%），死亡2例（占5.7%），转院1例（占2.8%）。

2典型病例潘**，女，38岁，以妊2产1宫内妊娠39+6周，双胎，中度妊娠高血压综合征，中度贫血于2003年4月30日入院。

护理体检：T36.3℃，P80次/分，R20次/分，BP18/12KPa，双下肢浮肿+++，阴道无流血，胎膜未破，宫高47Cm，腹围119cm，胎方位：ROT/LSA，胎心音140、144次/分，皮肤无黄疸，无不良生育史，生活习惯，俩便无异常，社会、家庭成员之间关系良好，对新生儿性别无要求，对疾病认识缺乏，对治疗方案能理解和配合，对分娩的疼痛耐受性较差，心里紧张，原因为双胎妊娠，水肿，血压高，焦虑，担心分娩不顺利。

剖宫产术中出血59例治疗体会摘要目的:探讨剖宫产术中出血的临床治疗方法。

方法:回顾性分析近年剖宫产术中出血59例的治疗方法。

结果:59例剖宫产术中出血患者5例采用宫腔填塞纱条止血取得成功除5例行子宫切除术挽救了患者生命。

结论:在治疗剖宫产术中出血时宫腔纱条填塞适宜在基层医院应用。

当保守治疗失败时为抢救产妇生命子宫切除术是最快、最有效的措施。

关键词剖宫产术中出血产后出血宫腔填塞子宫切除术随着围产医学的发展剖宫产术已成为处理高危妊娠的一种重要手段对降低孕产妇及围产儿病死率起到了重要作用。

近年来随着剖宫产率的不断上升剖宫产术中出血问题越来越受到产科工作者的重视。

现就我院近年来对剖宫产术中出血59例的治疗方法作回顾性分析在59例剖宫产术中出血的病例中除5例子宫切除外其余5例均采用宫腔纱条填塞止血疗效满意报告如下。

资料与方法6年1月～8年1月在我院住院分娩的总人数96例剖宫产1189例占分娩总人数的17%。

在1189例剖宫产手术中发生产后出血59例发生率96%其中首次剖宫产8例占816%第次剖宫产1例占169%第次剖宫产1例。

孕周～周平均86周。

初产妇1例经产妇18例年龄～9岁平均6±5岁孕次1～8次平均孕次6±1次。

出血量:术中出血量的统计采用容积法和面积法测量平均出血量15±5ml5～6ml。

产后出血诊断标准按妇产科学诊断标准[1]产后小时内出血量>5ml为产后出血。

剖宫产指征:在剖宫产术中发生产后出血59例中前置胎盘1例产程异常包括产程停滞或产程延长1例瘢痕子宫6例重度子痫前期5例胎儿宫内窘迫5例双胎妊娠例胎位异常例头盆不称例胎盘早剥例妊娠合并子宫肌瘤例羊水过少例无指征剖宫产例。

剖宫产产后出血的原因:子宫收缩乏力发生率最高为6例占61%。

其后依次为胎盘因素为15例占5%。

重度子痫前期5例占8%。

其他如手术困难、子宫切口裂伤等占5%。

术中处理宫缩剂的应用:所有剖宫产病人常规于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素1u。

宫缩剂 ，手法按摩子 宫，缝扎开放血窦，缝扎子宫动脉 上行支 ，最后被迫切 除子宫 。据 报道 如将子宫切除 ，即 ． 使保 留卵巢也 比正常妇女冠心病 的发病 率增加 ３３ 。 ．倍 因此对于生育年龄妇女设法保留子 宫尤其重要 。 宫腔填塞碘伏纱布条中应注意 的问题 ：术 中见有 子 宫肌层开放血窦 出血 ，可 以用肠线 “ ”字缝合止血 ，再 ８ 用纱布填塞 ： 注意按顺序填塞压紧 不留空隙 ； 缝合切 口 时避免缝到纱布条； 填塞纱布前用碘伏溶液浸透后挤干 ， 可降低术后感染率及术后 正确估计 出血量；严 密观察术 后阴道 出血量，子宫收缩情况及生命体征变化 ；术后应 用宫缩剂及 抗菌素 ；纱布放置 时间一般为 ２ ４小时 ，此时 宫腔 出血处血栓 已形成 ，放置时间过久增加感染几率 。 有报 道认 为以不超过 ３ ６小时为妥。 宫腔填塞碘伏纱布 的 优 点是宫腔填塞碘伏纱布用于剖宫产术 中大 出血效果 明 显，成功率 高，加用碘伏 减少感染率 ，作用迅速，方 法简单 ，不需要特殊设备和器械 ，经济实用 ，避免子宫 ． 切 除，值得各级医疗单位 推广使用 。 参考文献 。 ０ ３ ０ｍｌ ０ ￣８ ０ｍｌ
１ 治疗方法 术 中均在胎 娩出后立即宫壁 注射缩 ． ２ Ｌ 宫素 ２ ｕ，缩 宫素 １ ０ ０ｕ静脉滴注 ，如 出血较多 、宫缩 乏力含服卡前列 甲脂 １ ｍｇ或肛塞米索前列醇 ， 徒手按摩 子宫 ，局部缝扎，热盐 水纱布压迫等 ，经 以上处理无效 后立 即采用宫腔填塞纱 条。笔者应用 自制高压灭菌纱布 条长 ５ 或 １ ，宽 ４ ｍ，厚 ４ ，以碘伏浸湿 ，助手 ｍ ０ｒ ｎ ｃ 层 固定子宫，术者用卵圆钳持纱条一端 白宫底 由左 向右、 由上 向下的顺序填塞 ，填紧宫腔至子宫切 口处，不 能留 空隙，再将另一端通过子宫下段 、宫颈管送入阴道 ３ ～５ ｃ ｍ，白宫颈 管由下 向上填塞纱条至子宫切 口，术 中观察 数分钟，如无活动性 出血 ，缝合子宫 。

的临床护理和预防性护理措施及其体会总结如下 。 １病 因 发生产后 出血大致有４ 原因 ： 种 １ ． １子宫收缩乏力 是产后 出血 的主要原 因。当产程延长 或难产情况 出现后 ，产妇 的 体力 会逐渐降低 ，加 之心理负担过重 而出现精神过度 紧张或临产后使 用镇 静剂过多或为多 胎妊娠 、巨大胎儿 以及伴随全身慢性疾 病等情况
井水 、天然矿泉水等 。
情 、提高生活质量 、加快康复进程很重要 。 参考 文献 【】 姚 玉琴 ． 病 的饮食 治疗 和 护理 ［ ． 护理杂 志 ， ０ ， １） １ 糖尿 Ｊ 中华 】 ２ ６３ ６： ０ （ ４１Fra bibliotek． ２结
果
［］ 陆艳 杰 ． 云秀 墚 艳 玲 ． 区高 血压 的非药 物治 疗 【 ． ｌ ２ 李 社 Ｊ 中华 临床 】
蕉 ；金针 菜、马兰头 、茭白、山植 、香菇 、大蒜 、洋葱 、海 鱼、绿豆 等 。禁忌 ：咸 （ ）菜 、腐乳 、咸 肉 （ ） 、腌 制 品 、蛤 贝类 、虾 酱 蛋
米 、皮蛋 以及茼 蒿菜 、草 头、空心菜等蔬 菜含 钠均较高 ，应尽 量少吃 或不吃 。不宜吃辛热温 补食 物 ，如辣椒 、胡椒 、咖啡 、香 菜、牡蛎 、 狗 肉等 。也不宜吃肥腻食物 。烟 、酒 、浓 茶、咖啡均应 禁忌。补钾 ，
给高血压病患 者指导其正确运 用饮食疗法 ，对 帮助患者有效 的控 制病
系 。研究 证明 ，硬水 中含有 较多的钙 、镁 离子 ，它们是参 与血管平滑
肌细胞舒 缩功能的重要调节 物质 ，如果缺乏 ，易使血管 发生痉 挛 ，最 终导致血压升 高 ，因此对 高血压患者 ，要尽量 饮用硬水 ，如 泉水、深
医药杂 志，０６１（２： ． ２ ０ ， １） ７ １ ２